第7章 分娩期婦女的護理培訓課件

第七章

分娩期婦女的護理1目錄2第1節(jié)影響分娩的因素第2節(jié)枕先露的分娩機制第3節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期

第4節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護理第5節(jié)分娩新技術(shù)學習目標掌握影響分娩的因素。理解枕先露的分娩機制。掌握臨產(chǎn)的診斷、產(chǎn)程分期及分娩期產(chǎn)婦的護理。了解分娩期鎮(zhèn)痛及麻醉。3第1節(jié)影響分娩的因素4分

娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從母體產(chǎn)道全部娩出的過程。56影響分娩的因素產(chǎn)力子宮收縮力腹肌膈肌收縮力肛提肌收縮力產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒大小胎位畸形精神心理因素7一、產(chǎn)

力8（一）子宮收縮力迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出9101.節(jié)律性2.對稱性和極性3.縮復作用（一）子宮收縮力（二）腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出

促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出11二、產(chǎn)

道12（一）骨

產(chǎn)

道1.骨盆入口平面前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm13（一）骨

產(chǎn)

道2.中骨盆平面前后徑11.5cm橫徑10cm3.骨盆出口平面14橫徑

9cm前矢狀徑6cm后矢狀徑

8.5cm4.骨盆軸與骨盆傾斜度

骨盆軸

上段向下向后

中段向下

下段向下向前

骨盆傾斜度

正常值為60°1516(二）軟產(chǎn)道1.子宮下段的形成2.宮頸管消失和宮口擴張17宮頸變化183.骨盆底、陰道及會陰的變化

19三、胎

兒20（一）胎兒大小21（二）胎位（三）胎兒畸形22四、精神心理因素23第2節(jié)

枕先露的分娩機制24案

例

孕婦小紅，28歲，孕1產(chǎn)0，妊娠39周，規(guī)律性腹痛2小時小紅想了解寶寶分娩的全過程。

請問：要為小紅解說分娩機制，在下面的學習中應完成哪些任務呢？1.復習胎先露、胎產(chǎn)式、胎方位的概念及分類。2.以枕左前位為例，演示枕先露的分娩機制。3.熟悉機制中每一步的臨床意義。25婦產(chǎn)科護理學枕先露的分娩機制分娩機制胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態(tài)及大小，被動地進行一系列的適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎體娩出。分娩機制1.銜接

雙頂徑進入骨盆入口

胎頭顱骨最低點近坐骨棘水平2.下降

貫穿全過程

觀察產(chǎn)程指標之一4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程

盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出3.俯屈盆底肛提肌阻力銜接

俯屈下降

內(nèi)旋轉(zhuǎn)

內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸完成外旋轉(zhuǎn)前肩娩出后肩娩出29第3節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期30案例6-3

孕婦小麗，29歲，孕1產(chǎn)0，妊娠39+3周入院待產(chǎn)。孕婦自訴從1周前開始出現(xiàn)無規(guī)律腹痛，持續(xù)時間3～5秒，無陰道流血、流液。2小時前出現(xiàn)少量血性分泌物。大家來思考一下：1.小麗現(xiàn)在屬于什么情況？2.小麗分娩發(fā)動了嗎？31婦產(chǎn)科護理學一、先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。（一）不規(guī)律宮縮

假臨產(chǎn)（二）胎兒下降感（三）見紅

可靠征象二、臨產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右進行性子宮頸管消失宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆档诙?jié)正常分娩婦女的護理三、產(chǎn)程分期（一）第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）定義臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮頸口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂第二節(jié)正常分娩婦女的護理（二）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）定義：“第二產(chǎn)程延長”臨床表現(xiàn)子宮收縮增強排便感胎兒下降及娩出：“撥露”“著冠”（三）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）定義：“胎盤滯留”臨床表現(xiàn)：子宮收縮胎盤娩出陰道流血第4節(jié)分娩期產(chǎn)婦的護理37案

例

初產(chǎn)婦，李女士，28歲，孕39周，因陣發(fā)性腹痛4小時急診入院。孕期各項檢查記錄均未見異常，精神緊張產(chǎn)科檢查：LOA，胎心率144次/分，胎動正常。規(guī)律宮縮40秒／3～4分鐘，中強，肛查：宮口擴張3cm，先露為S為－1，觸及前羊水囊。

接診一個孕婦大家先來思考一下：1.該孕婦屬于產(chǎn)程的哪個階段？

2.該孕婦應采取哪些護理措施？

38一、第一產(chǎn)程的護理（一）護理評估1.健康史2.身體狀況

規(guī)律宮縮

宮口擴張

先露下降

胎膜破裂3.輔助檢查（胎監(jiān)）4.心理社會狀況肛查陰道檢查胎頭下降二、護理診斷焦慮：與缺乏分娩知識，擔心胎兒安危有關(guān)。疼痛：與臨產(chǎn)后宮縮逐漸增強有關(guān)。舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)。三、護理目標焦慮減輕疼痛緩解配合分娩四、護理措施（1）觀察子宮收縮（2）胎心音（3）宮口擴張及胎先露下降（4）描記產(chǎn)程圖（5）破膜（6）血壓1.心理護理2.觀察生命體征3.觀察產(chǎn)程進展產(chǎn)程圖44溫馨的待產(chǎn)環(huán)境補充液體和熱量活動與休息衛(wèi)生清潔緩解疼痛排尿灌腸（目前已摒棄）4、促進舒適LDR一體化溫馨產(chǎn)房4647二、第二產(chǎn)程的護理（一）護理評估1.健康史2.身體狀況

宮縮頻而強

產(chǎn)婦屏氣用力

胎頭下降與娩出3.輔助檢查4.心理－社會狀況49二、護理問題1.急性疼痛

與宮縮與會引切口相關(guān)。2.知識缺乏

缺乏正常運用腹壓短相關(guān)知識。3.有母兒受傷短危險與母體軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。三、護理目標穩(wěn)定情緒

正確使用腹壓

沒有產(chǎn)傷四、護理措施1.心理護理2.觀察產(chǎn)程3.指導產(chǎn)婦屏氣4.接生準備（1）產(chǎn)婦準備（2）物品準備（3）外陰擦洗消毒準備（4）接生者的準備5.接生（1）評估會陰撕裂的誘因（2）接產(chǎn)要領（3）接生步驟52接生準備待產(chǎn)婦的準備物品準備接生者的準備外陰的沖洗及消毒婦產(chǎn)科護理學接生會陰撕裂的誘因接產(chǎn)要領接生步驟會陰切開指征5556三、第三產(chǎn)程的護理（一）護理評估1.健康史2.身體狀況

（1）產(chǎn)婦情況

（2）胎膜剝離

（3）宮縮和陰道出血

（4）軟產(chǎn)道情況3.輔助檢查4.心理－社會狀況（二）護理診斷組織灌注量不足的危險

與產(chǎn)后出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥

與產(chǎn)后出血、尿潴留相關(guān)。親子依戀關(guān)系改變危險

與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛、新生兒性別不滿意有關(guān)。（三）護理目標產(chǎn)后24h出血量不超過500ml親子互動產(chǎn)婦舒適度增加。四、護理措施產(chǎn)婦護理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道預防產(chǎn)后出血產(chǎn)后觀察新生兒護理清理呼吸道阿普加評分臍帶處理處理新生兒59胎盤剝離征象胎盤檢查協(xié)助胎盤胎膜娩出6162檢查軟產(chǎn)道63預防產(chǎn)后出血及時評估子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙64新生兒評估體征

012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳刺激反應無反應有動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動皮膚顏色蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅66第5節(jié)

分娩新技術(shù)案

例

李女士，28歲，G1P0，規(guī)律宮縮9小時，宮口開大7cm，胎頭S＝＋1，胎心140次／分，產(chǎn)婦腰腹痛9小時，目前疼痛明顯加劇。請問：如何進行產(chǎn)程指導？

采取哪些方式減輕分娩鎮(zhèn)痛？68一、導樂分娩（一）概述（二）歐美導樂（三）國內(nèi)導樂（四）常用導樂設施69導樂球70分娩球架分娩車71分娩凳分娩枕72二、無保護分娩（一）無保護分娩優(yōu)點（二）對助產(chǎn)士要求（三）無保護會陰要點1.控制胎頭娩出速度是關(guān)鍵2.加強控制胎頭娩出的力量3.左手掌控胎頭娩出速度4.哈氣暫時休息使肌肉伸展性緩沖5.緩慢娩出胎頭73控制娩