醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南解讀(第三版)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南解讀

（第三版）

主要內(nèi)容

2、呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程3、《感染防控技術(shù)指南》（第三版）修訂主要內(nèi)容1、新冠病毒感染的防控要點(diǎn)面臨較高的交叉感染和疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著發(fā)熱患者診斷治療、新冠病毒感染者救治、核酸檢測(cè)以及日常診療等多重任務(wù)，為疫情防控提供關(guān)鍵技術(shù)支撐。要高度重視新冠病毒感染預(yù)防與控制工作。加強(qiáng)政策資金支持保障，組織有關(guān)部門協(xié)同配合，協(xié)調(diào)專業(yè)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化感控底線思維，堅(jiān)守感控底線要求，按照要求配備培訓(xùn)專業(yè)性強(qiáng)的感控人員隊(duì)伍，組織全體工作人員積極參與、主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)感控措施。一、新冠防控的原則要求

二、防控策略內(nèi)外同防:做到四早~早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，把好門，管好人醫(yī)患同防:醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防人物同防:醫(yī)院環(huán)境、物品、外來(lái)物資，做好清潔消毒，必要時(shí)開展環(huán)境檢測(cè)三防融合:加強(qiáng)行為的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，優(yōu)化診療流程，科學(xué)使用消毒滅菌設(shè)備。三、基本要求完善防控制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案聚焦源頭管控，嚴(yán)防感染風(fēng)險(xiǎn)輸入開展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識(shí)和水平加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障-嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生-正確使用個(gè)人防護(hù)用品-正確實(shí)施呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀

-加強(qiáng)清潔消毒管理

-合理安置患者

-規(guī)范醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理加強(qiáng)人員管控，減少人群聚集關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，實(shí)施健康監(jiān)測(cè)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施綜合感控加強(qiáng)患者教育，開展健康宣教四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求發(fā)熱門診應(yīng)符合：

-建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《應(yīng)對(duì)秋冬季新冠

疫情醫(yī)療救治工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)〔2020〕276號(hào)）等有關(guān)

要求。

-應(yīng)設(shè)立“三區(qū)兩通道”，各分區(qū)之間應(yīng)當(dāng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入

口標(biāo)識(shí)醒目。

-應(yīng)首選自然通風(fēng)，如使用機(jī)械通風(fēng)，氣流方向由清潔側(cè)流向污染側(cè)。

-醫(yī)務(wù)人員規(guī)范防護(hù)，戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿隔離衣或防護(hù)服（留觀病室穿防

護(hù)服）等，并嚴(yán)格按照穿脫防護(hù)用品規(guī)范流程，正確穿脫防護(hù)用品。

-

所有發(fā)熱或/和呼吸道癥狀且無(wú)法明確排除新冠病毒感染的患者均應(yīng)分診至

發(fā)熱門診；必檢核酸+血常規(guī)，必要時(shí)查抗體+胸部CT。核酸檢測(cè)結(jié)果反饋

前，應(yīng)當(dāng)將患者安置在發(fā)熱門診進(jìn)行留觀。兒童應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的兒科診室或

兒科診區(qū)；對(duì)新冠病毒感染者要立即轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院，并及時(shí)報(bào)告。四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求急診

應(yīng)符合：

-落實(shí)預(yù)檢分診制度，按規(guī)定路線引導(dǎo)發(fā)熱或/和有呼吸道癥狀且無(wú)法排除

新冠病毒感染的患者至發(fā)熱門診就診。制定完善重癥患者轉(zhuǎn)診、救治應(yīng)

急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。

-

合理設(shè)置符合隔離救治要求，可為新冠病毒感染者提供就地急救服務(wù)的

診療區(qū)域或急救室。

-

加強(qiáng)人員管控，規(guī)范設(shè)置等候區(qū)域并加強(qiáng)管理，避免人群聚集。四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求接受診療措施時(shí)需患者摘除口罩的科室/部門（如鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療等）應(yīng)符合：

-

所在地區(qū)發(fā)生多點(diǎn)散發(fā)或聚集性疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)行一室一醫(yī)一患，

必要時(shí)可安排一名醫(yī)務(wù)人員輔助開展工作，避免交叉感染。

-

診室通風(fēng)良好，必要時(shí)采取機(jī)械通風(fēng)或動(dòng)態(tài)空氣消毒措施。

-

實(shí)施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，診

療不同患者應(yīng)當(dāng)合理更換個(gè)人防護(hù)用品。

-

進(jìn)行支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療時(shí)，根據(jù)疫情防控需要和患者實(shí)際情

況，可先行新冠病毒核酸檢測(cè)。四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求血液透析中心（室）

應(yīng)符合：

-

對(duì)血液透析患者及其陪護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔樾蝿?shì)定期進(jìn)行新冠病

毒核酸檢測(cè)，進(jìn)入診療區(qū)需測(cè)溫、查驗(yàn)健康（行程）碼和流行病學(xué)問(wèn)詢。

患者接受透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)規(guī)范佩戴口罩。陪護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定。

-

加強(qiáng)預(yù)檢、候診、接診等區(qū)域的管理，采取加強(qiáng)通風(fēng)、增加候診面積、

合理安排功能空間以及減少人員聚集等感染防控措施。四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求普通病區(qū)（房）

應(yīng)符合：-

規(guī)范設(shè)置過(guò)渡病室，用于收治暫無(wú)核酸檢測(cè)結(jié)果的急診患者或者隔離排

查可疑的住院患者。過(guò)渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。

-

過(guò)渡病室宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)明確，應(yīng)有防護(hù)用品穿脫

空間。應(yīng)單人單間安置患者。-建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者時(shí)，即刻

啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效的隔離、救治和轉(zhuǎn)診。四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求收治新冠病毒感染者的定點(diǎn)醫(yī)院及病區(qū)

應(yīng)符合：

-

優(yōu)先選擇綜合實(shí)力好、技術(shù)水平高、感控基礎(chǔ)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)

醫(yī)院，同步確定備用定點(diǎn)醫(yī)院，制定完善的定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)⒂煤途C合保障

預(yù)案。定點(diǎn)醫(yī)院和備用定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定本機(jī)構(gòu)啟用及管理方案。

-

定點(diǎn)醫(yī)院及隔離病區(qū)的建筑布局、管理制度和工作流程應(yīng)當(dāng)符合呼吸

道傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，配備質(zhì)量?jī)?yōu)良、數(shù)量充足的個(gè)人防護(hù)用品，

原則上儲(chǔ)備量應(yīng)當(dāng)滿足定點(diǎn)醫(yī)院滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)30天需求。

-

工作人員規(guī)范佩戴防護(hù)用品，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套、護(hù)目

鏡或防護(hù)面屏，穿防護(hù)服、靴套或鞋套，嚴(yán)格按照穿脫防護(hù)用品規(guī)范流

程，正確穿脫防護(hù)用品。四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求進(jìn)行口罩密閉性測(cè)試，確保密閉性良好手衛(wèi)生戴醫(yī)用防護(hù)口罩和帽子穿防護(hù)服或隔離衣戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏戴手套必要時(shí)選穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)全面檢查防護(hù)用品穿戴情況，確保穿戴符合規(guī)范工作人員穿戴防護(hù)用品流程示意圖四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求雙手提拉后側(cè)系帶摘除護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，手避免觸碰護(hù)目鏡鏡面或面屏屏面進(jìn)入一脫區(qū)，手衛(wèi)生摘除護(hù)目鏡/防護(hù)面屏脫除醫(yī)用防護(hù)服/隔離衣、手套、鞋套手衛(wèi)生進(jìn)入二脫區(qū)，手衛(wèi)生摘除帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩手衛(wèi)生戴醫(yī)用外科口罩進(jìn)入清潔區(qū)從內(nèi)向外向下反卷，動(dòng)作輕柔，防護(hù)服、手套、鞋套一并脫除先摘下頸后（下方）系帶，再摘下耳后（上方）系帶；摘除過(guò)程中手避免觸碰口罩，避免口罩觸碰身體

工作人員脫除防護(hù)用品流程示意圖四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求收治新冠病毒感染者的定點(diǎn)醫(yī)院及病區(qū)

應(yīng)符合：

-

疑似病例應(yīng)當(dāng)單人單間隔離安置，無(wú)癥狀感染者、確診患者可分別同室安

置。鼓勵(lì)有條件的對(duì)新冠病毒感染者進(jìn)行單人單間隔離安置（帶獨(dú)立衛(wèi)生

間）。

-污染區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)配有獨(dú)立包裝的個(gè)人防護(hù)用品和職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，呼吸

道職業(yè)暴露后的處置流程應(yīng)明顯張貼。

-

工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核酸檢測(cè)。必要時(shí)選擇增加血常規(guī)、抗體檢測(cè)和

胸部CT檢查。

-

所有工作人員（醫(yī)務(wù)、管理、安保、保潔、餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)等人

員）及其他直接或間接接觸新冠病毒感染者的工作人員（包括影像學(xué)檢查

等醫(yī)務(wù)人員、通勤車司機(jī)等）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)行閉環(huán)管理，單人單間集中居住，

兩點(diǎn)一線（駐地+定點(diǎn)醫(yī)院），固定通勤車輛，不得在定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)安排駐地。四、重點(diǎn)科室、部門技術(shù)要求新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室

應(yīng)符合：

-

嚴(yán)格落實(shí)實(shí)驗(yàn)室生物安全制度。

-

規(guī)范新冠病毒核酸檢測(cè)相關(guān)操作。-實(shí)驗(yàn)室工作人員做好個(gè)人防護(hù)。-規(guī)范處置醫(yī)療廢物。附：呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程

呼吸道暴露的原因：

-缺乏呼吸道防護(hù)措施

-

呼吸道防護(hù)措施損壞時(shí)（如口罩松動(dòng)、脫落

等）

-使用無(wú)效呼吸道防護(hù)措施（如使用不符合規(guī)范要求的口罩）與新冠肺炎

確診患者密切接觸

-被新冠病毒污染的手接觸口鼻等附：呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程處置流程:1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)當(dāng)即刻采取措施保護(hù)呼吸道（用

規(guī)

范實(shí)施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急外加一層口罩等），按規(guī)定流程撤

離污染區(qū)。2.緊急通過(guò)脫卸區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護(hù)用品。3.根據(jù)情況可用清水、0.1%過(guò)氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻

腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開。4.及時(shí)報(bào)告當(dāng)事科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快組織專家對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括確認(rèn)是否需要隔離

醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等。6.高風(fēng)險(xiǎn)暴露者按密接人員管理，隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。7.及時(shí)填寫新冠肺炎醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露記錄表，尤其是暴露原因，認(rèn)真總

結(jié)分析，預(yù)防類似事件的發(fā)生。修訂主要內(nèi)容修訂的目的：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尤其是防控Delta變異株在我國(guó)多地局部流行以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，提升新冠防護(hù)水平，更好的保障醫(yī)患安全（通風(fēng)、建筑布局、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、患者與陪護(hù)的管理、定點(diǎn)醫(yī)院感染的發(fā)生等）。修訂的原則：針對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新冠防控中遇到的難點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施（閉環(huán)管理）、強(qiáng)化管理（加強(qiáng)感控人員的配備等）。修訂的依據(jù)：新冠防控尤其是Delta變異株流行病學(xué)特點(diǎn)及防控科學(xué)的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。修訂主要內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容：為簡(jiǎn)化文字，將新冠肺炎確診者、疑似患者及無(wú)癥狀感染者統(tǒng)稱

為“新冠病毒感染者”。在“防控策略”內(nèi)外同防中強(qiáng)調(diào)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員檢測(cè)體溫外要檢查健康（行程）碼，并增加陪護(hù)人員的健康監(jiān)測(cè)。在“基本要求”中強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。加強(qiáng)感控隊(duì)伍的

建設(shè)。對(duì)有可疑癥狀不能排除新冠的患者，應(yīng)規(guī)范引導(dǎo)至發(fā)熱門

診就診。修訂主要內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容：-在“基本要求”中強(qiáng)調(diào)：為提升進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)、發(fā)熱門診的工作人員的安全性，醫(yī)務(wù)人員

佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行適合性測(cè)試，合格者方可上崗。加強(qiáng)對(duì)患者和陪護(hù)的管理：定點(diǎn)醫(yī)院不探視和陪護(hù)；非定點(diǎn)醫(yī)院不探視、

非必須不陪護(hù)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院工作人員的管理：人員實(shí)行閉環(huán)管理。修訂主要內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容：-

在“發(fā)熱門診”中強(qiáng)調(diào)：醫(yī)務(wù)人員在留觀病室應(yīng)穿防護(hù)服。在患者及其陪同人員健康條件允許，義務(wù)人員要指導(dǎo)其規(guī)范佩戴醫(yī)用

防護(hù)口罩。

接診入境、國(guó)內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)以及集中隔離點(diǎn)發(fā)熱患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群的

發(fā)熱門診，所有工作人員要嚴(yán)格閉環(huán)管理。強(qiáng)調(diào)就診的患者均應(yīng)進(jìn)行核酸+血常規(guī)檢測(cè)；核酸檢測(cè)（-）才能離院。接診兒童患者應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的兒科診室或兒科診區(qū)。修訂主要內(nèi)容在第二版的基礎(chǔ)上，主要修訂了如下內(nèi)容：-在“定點(diǎn)醫(yī)院及病區(qū)”中強(qiáng)調(diào)：定點(diǎn)醫(yī)院要感控基礎(chǔ)好。防護(hù)用品質(zhì)量?jī)?yōu)良、數(shù)量充足，儲(chǔ)備量達(dá)到滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)30天需求。