小兒推拿的臨床應(yīng)用

小兒推拿的臨床應(yīng)用華佗醫(yī)院中醫(yī)兒科魏巍醫(yī)師一小兒推拿學(xué)概述1小兒推拿概念小兒推拿是兒科醫(yī)生在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)小兒的生理、病理特點(diǎn)，運(yùn)用一定的手法作用于小兒一定的部位和穴位，以防治兒科疾病，保健兒童身心健康和促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一門中醫(yī)外治法2小兒推拿作用特點(diǎn)小兒推拿不用藥物，是以手法施于小兒，刺激相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò)；調(diào)節(jié)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)精氣神；通過(guò)激活和調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體，由機(jī)體而不是藥物去改善體內(nèi)狀態(tài)，到達(dá)臟腑組織間新的陰陽(yáng)平衡和人體與自然之間的和諧，即健康狀態(tài)。3小兒推拿的基本作用原理調(diào)整陰陽(yáng)調(diào)整臟腑氣血補(bǔ)虛瀉實(shí)順應(yīng)升降溫清有別4小兒推拿的禁忌癥由于小兒推拿具有治療和保健雙重功效，小兒推拿手法本身輕快、柔和，平穩(wěn)，著實(shí)。因此，在理論上基本沒(méi)有禁忌癥。但是因?yàn)樾和颇脼橹苯幼饔糜诨純阂欢ú课贿M(jìn)行操作，所以，如果局部出血或者皮膚受損等一般不宜操作，臨床醫(yī)生可以選擇合適的穴位進(jìn)行操作。5小兒推拿的適應(yīng)癥小兒推拿因其具有簡(jiǎn)便，安全有效，無(wú)毒副作用，無(wú)痛的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將小兒推拿中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種歸納如下，供大家參考：肺系病癥：感冒（包括反復(fù)感冒），發(fā)熱，咳嗽，哮喘（預(yù)防發(fā)作），鼻淵（鼻竇炎），鼻窒（鼻炎）等。脾胃病癥：小兒厭食，疳證（營(yíng)養(yǎng)不良），便秘，腹瀉，及消化不良引起的脘腹疼痛、嘔吐等。心系病癥：鵝口瘡，口瘡，夜啼，汗證等。腎系病癥：遺尿，尿頻等。其他：小兒肥胖癥，小兒肌性斜頸，面癱，先天性馬蹄足等。小兒保?。盒翰『笳{(diào)理，防病保健，增強(qiáng)體質(zhì)。6小兒推拿操作時(shí)間與療程 每次操作時(shí)間根據(jù)病情而定，一般10—30分鐘之內(nèi)為宜，太短達(dá)不到治療效果，太長(zhǎng)恐小兒煩躁，機(jī)體不耐受。急性病每日操作1次，有時(shí)2次，1--5天為一個(gè)療程；慢性病每日1次，或者每周2—3次，以周或者月為療程。二小兒推拿常用手法

1手法基本要求輕快：用力輕，頻率快柔和：柔和與蠻力相對(duì)，是一種境界，需要長(zhǎng)期運(yùn)用才能體會(huì)。著實(shí)：“著”吸附，“實(shí)”實(shí)在之意。需要對(duì)小兒體位及穴位加以固定，需要連續(xù)刺激，需要一定的力度?？筛鶕?jù)皮溫，皮膚柔軟程度，皮膚色澤和指下腸蠕動(dòng)等感覺(jué)為參考平穩(wěn)：指手法的變化和頻率保持一致。2小兒推拿常用手法臨床上小兒推拿手法有十四余種。常用手法為以下十種：推、拿、按、摩、揉、掐、捏法（特指捏脊療法）、運(yùn)，搗，捏擠。1推法推法：直推：?jiǎn)畏较蛑本€運(yùn)動(dòng)。如開(kāi)天門旋推：有摩擦有位移，皮動(dòng)肉也動(dòng)。如補(bǔ)脾經(jīng)。合推與分推：→●←；←●→2摩法較輕的環(huán)行運(yùn)動(dòng)?？梢詥沃改Γ嘀改驼颇?。特點(diǎn)：力度輕，皮動(dòng)肉不動(dòng)。舉例：摩中脘、摩臍、摩腹

3掐法掐以甲入。特點(diǎn)：快入快出，垂直用力。舉例：掐人中普通捏脊馮氏捏脊法

4捏法（捏脊）普通捏脊：兩拇指至于脊柱兩側(cè)，從下向上推進(jìn)，邊推邊以食中二指捏拿脊旁皮膚。馮氏捏脊法：雙手食指、中指、無(wú)名指及小指屈曲并重疊，以食指第二指節(jié)垂直于脊柱正中，從下向上推進(jìn)，邊推進(jìn)邊以兩指交替夾持起脊柱正中皮膚。5運(yùn)法由此及彼的孤型或者圓形推動(dòng)，不帶動(dòng)深沉組織。最輕的一種手法。（線狀、面狀穴、點(diǎn)狀穴），舉例：運(yùn)內(nèi)八卦、運(yùn)水入土、運(yùn)土入水、6搗法：以腕關(guān)節(jié)屈伸為主動(dòng)，叩擊穴位。舉例：搗小天心。7拿法拇指與食指或者食指中指無(wú)名指三指相對(duì)用力作用于穴位如拿肩頸，拿肚角8揉法用手指螺紋面、大魚(yú)際、小魚(yú)際、或者掌根在穴位的皮膚上進(jìn)行圓形的運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)是肉動(dòng)皮不動(dòng)。如揉囟門，揉板門。常與按法相結(jié)合，成按揉，如按揉內(nèi)外勞宮。9捏擠捏擠法，強(qiáng)刺激手法之一。用兩手拇指食指分別至于穴位的四個(gè)周，用力向穴位中心擠壓，具有清熱解毒活血的作用。如夏月傷暑濕嘔吐，擠捏委中，尺澤。咽喉腫痛捏擠天突，發(fā)熱捏擠大椎。10按法按法分指按和掌按法。用拇指或者手掌至于穴位上，垂直向下用力，停留數(shù)秒后抬起。按之則熱氣至，按之則散，具有溫通，消散的作用。三小兒推拿的介質(zhì)：種類作用適應(yīng)證滑石粉潤(rùn)滑皮膚夏季，各種病癥爽身粉潤(rùn)滑皮膚，吸水夏季，各種病癥蔥、姜汁溫?zé)嵘⒑杭荆禾摵Y：虛寒性腹瀉薄荷水清利頭目，潤(rùn)滑小兒外感熱證涼水清涼肌膚，退熱外感熱證芝麻油加強(qiáng)手法透熱效果常用于刮痧療法蛋清清涼去熱，祛積消食小兒外感發(fā)熱，消化不良萬(wàn)花油活血通絡(luò)止痛各種軟組織損傷四小兒常見(jiàn)疾病的推拿處方小兒推拿操作的順序：一般是先頭面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。當(dāng)然，依患兒病情的不同，可靈活掌握。下面讓我們來(lái)共同學(xué)習(xí)以下四種常見(jiàn)疾病的推拿手法及穴位。（一）厭食

1.補(bǔ)脾經(jīng)100次。2.推大腸100次。3.掐四縫100次。4.摩腹：患兒仰臥位，醫(yī)者位其右側(cè)，按順逆時(shí)針?lè)较蚋髂Ω?00次。5.按揉足三里100次。6捏脊：患兒俯臥位，一般捏脊3遍，“捏三提一法”3遍，加強(qiáng)提大腸俞、胃俞、脾俞、三焦俞。7.每日1次，連作6天為一療程。（二）便秘1.清大腸：自虎口沿食指橈側(cè)推向指尖100次.2.摩腹：順時(shí)針摩腹100次。3.按揉天樞：順時(shí)針?lè)较蛴檬场⒅卸富蚰?、食二指揉臍?寸處1分鐘。4.按揉足三里：雙拇指按揉雙足三里1分鐘。5.捏脊：捏脊3遍，捏三提一3遍，加強(qiáng)捏提大腸俞、脾俞、胃俞、肺俞。6.推下七節(jié)骨：用食、中二指自上而下直推100次。7．揉龜尾：用食指、中指、無(wú)名指點(diǎn)揉龜尾100次。8每日1次，連作6天為一療程。（三）發(fā)熱1.開(kāi)天門2推坎宮3清天河水4退六腑5推天柱骨6捏擠大椎（四）咳嗽（外感咳嗽）治則：宣肺止咳1開(kāi)天門2推坎宮3揉太陽(yáng)4揉天突5分推膻中6揉肺俞7一般治療3-5天為一療程。支氣管炎治則：調(diào)理肺脾，化痰止咳

1揉天突2揉膻中3推肺經(jīng)4揉豐隆5揉肺腧支氣管炎哮喘寒喘治則：揉天突直擦膻中橫擦膻中推肺經(jīng)推三關(guān)揉豐隆、定喘、肺輸熱喘揉天突直擦、橫擦膻中清肝經(jīng)清天河水、退六腑百日咳（頓咳）治則：清肺降氣化痰揉天突，交叉推膻中清肺經(jīng)清大腸，揉三陰交捏脊流涎證實(shí)證：揉地倉(cāng)、揉中脘，補(bǔ)脾經(jīng)，退六腑，捏脊虛證：揉地倉(cāng)，退天柱骨，補(bǔ)脾，退三關(guān)捏脊嘔吐寒吐：溫中散寒，和胃降逆退天柱骨，揉天突，揉中脘，補(bǔ)脾，揉板門傷食吐：消食導(dǎo)滯，和胃降逆退天柱骨，揉天突，摩中脘，清脾經(jīng)，揉板門，清天河水先天性肥厚性幽門梗阻按揉承漿揉揉天突，揉膻中按揉足三里泄瀉濕熱I型揉臍揉丹田清脾經(jīng)清大腸揉龜尾，推上七節(jié)虛寒性揉臍揉丹田補(bǔ)脾經(jīng)推大腸退三關(guān)揉龜尾推上七節(jié)便秘便秘-實(shí)證：摩腹清脾經(jīng)清大腸退六腑揉龜尾推下七節(jié)便秘-虛證補(bǔ)脾經(jīng)推大腸推三關(guān)捏脊厭食健脾益胃揉中脘推脾經(jīng)揉足三里捏脊疳積治則消導(dǎo)積滯揉中脘補(bǔ)脾經(jīng)揉板門掐揉四橫紋推四橫紋運(yùn)八卦推三關(guān)按揉足三里捏脊腹痛腹痛-感受寒邪：溫陽(yáng)止痛摩腹揉臍提拿肚角揉足三里按揉大腸腧腹痛-飲食積滯摩腹分推腹陰陽(yáng)清脾經(jīng)清大腸推下七節(jié)腹股溝斜疝按揉百會(huì)揉丹田補(bǔ)脾經(jīng)揉足三里遺尿補(bǔ)腎固尿揉百會(huì)揉丹田揉三陰交揉陰?kù)`泉揉龜尾，擦七節(jié)癃閉按揉丹田揉中極，清小腸，揉三陰交隱睪行氣活血揉丹田揉氣沖按揉足三里營(yíng)養(yǎng)性貧血益氣健脾，養(yǎng)血活血揉中脘揉脾俞揉胃俞捏脊夜啼1周歲內(nèi)啼哭不寧，臨床以積食型多見(jiàn)消食導(dǎo)滯，寧心安神揉中脘摩腹推板門搗小天心鞘膜積液揉丹田揉腎頂補(bǔ)小腸按揉足三里先天性馬蹄內(nèi)翻足特點(diǎn)：前足內(nèi)收，內(nèi)翻，下垂舒筋復(fù)位揉陽(yáng)陵泉揉豐隆揉解溪揉丘虛揉昆侖被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療時(shí)的連續(xù)手法肌性斜頸疏通經(jīng)絡(luò)，軟堅(jiān)解痙推揉、捏拿患側(cè)胸鎖乳突肌頭向患側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)頭向健側(cè)被動(dòng)牽拉按揉斜方肌面癱揉地倉(cāng)揉迎香揉四白揉頰車揉聽(tīng)宮揉太陽(yáng)揉魚(yú)腰抹上眼瞼抹臉，揉風(fēng)池先天性眼瞼下垂上瞼肌發(fā)育不全引起。揉贊竹、魚(yú)腰；印堂、攢竹、絲竹空，揉陽(yáng)白，拿上眼瞼，抹上眼眶，捏脊斜視（張力不平衡）揉攢竹、魚(yú)腰，太陽(yáng)，揉四白，抹眼眶臂神經(jīng)麻痹揉大椎，揉肩井，揉天宗，揉肩隅，揉曲池，揉合谷假性近視揉睛明，揉魚(yú)