小兒推拿的臨床應(yīng)用

小兒推拿的臨床應(yīng)用華佗醫(yī)院中醫(yī)兒科魏巍醫(yī)師一小兒推拿學概述1小兒推拿概念小兒推拿是兒科醫(yī)生在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)小兒的生理、病理特點，運用一定的手法作用于小兒一定的部位和穴位，以防治兒科疾病，保健兒童身心健康和促進兒童生長發(fā)育的一門中醫(yī)外治法2小兒推拿作用特點小兒推拿不用藥物，是以手法施于小兒，刺激相應(yīng)穴位和經(jīng)絡(luò)；調(diào)節(jié)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)節(jié)精氣神；通過激活和調(diào)動小兒機體，由機體而不是藥物去改善體內(nèi)狀態(tài)，到達臟腑組織間新的陰陽平衡和人體與自然之間的和諧，即健康狀態(tài)。3小兒推拿的基本作用原理調(diào)整陰陽調(diào)整臟腑氣血補虛瀉實順應(yīng)升降溫清有別4小兒推拿的禁忌癥由于小兒推拿具有治療和保健雙重功效，小兒推拿手法本身輕快、柔和，平穩(wěn)，著實。因此，在理論上基本沒有禁忌癥。但是因為小兒推拿為直接作用于患兒一定部位進行操作，所以，如果局部出血或者皮膚受損等一般不宜操作，臨床醫(yī)生可以選擇合適的穴位進行操作。5小兒推拿的適應(yīng)癥小兒推拿因其具有簡便，安全有效，無毒副作用，無痛的特點，臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將小兒推拿中醫(yī)優(yōu)勢病種歸納如下，供大家參考：肺系病癥：感冒（包括反復感冒），發(fā)熱，咳嗽，哮喘（預(yù)防發(fā)作），鼻淵（鼻竇炎），鼻窒（鼻炎）等。脾胃病癥：小兒厭食，疳證（營養(yǎng)不良），便秘，腹瀉，及消化不良引起的脘腹疼痛、嘔吐等。心系病癥：鵝口瘡，口瘡，夜啼，汗證等。腎系病癥：遺尿，尿頻等。其他：小兒肥胖癥，小兒肌性斜頸，面癱，先天性馬蹄足等。小兒保?。盒翰『笳{(diào)理，防病保健，增強體質(zhì)。6小兒推拿操作時間與療程 每次操作時間根據(jù)病情而定，一般10—30分鐘之內(nèi)為宜，太短達不到治療效果，太長恐小兒煩躁，機體不耐受。急性病每日操作1次，有時2次，1--5天為一個療程；慢性病每日1次，或者每周2—3次，以周或者月為療程。二小兒推拿常用手法

1手法基本要求輕快：用力輕，頻率快柔和：柔和與蠻力相對，是一種境界，需要長期運用才能體會。著實：“著”吸附，“實”實在之意。需要對小兒體位及穴位加以固定，需要連續(xù)刺激，需要一定的力度?？筛鶕?jù)皮溫，皮膚柔軟程度，皮膚色澤和指下腸蠕動等感覺為參考平穩(wěn)：指手法的變化和頻率保持一致。2小兒推拿常用手法臨床上小兒推拿手法有十四余種。常用手法為以下十種：推、拿、按、摩、揉、掐、捏法（特指捏脊療法）、運，搗，捏擠。1推法推法：直推：單方向直線運動。如開天門旋推：有摩擦有位移，皮動肉也動。如補脾經(jīng)。合推與分推：→●←；←●→2摩法較輕的環(huán)行運動?？梢詥沃改?，多指摩和掌摩。特點：力度輕，皮動肉不動。舉例：摩中脘、摩臍、摩腹

3掐法掐以甲入。特點：快入快出，垂直用力。舉例：掐人中普通捏脊馮氏捏脊法

4捏法（捏脊）普通捏脊：兩拇指至于脊柱兩側(cè)，從下向上推進，邊推邊以食中二指捏拿脊旁皮膚。馮氏捏脊法：雙手食指、中指、無名指及小指屈曲并重疊，以食指第二指節(jié)垂直于脊柱正中，從下向上推進，邊推進邊以兩指交替夾持起脊柱正中皮膚。5運法由此及彼的孤型或者圓形推動，不帶動深沉組織。最輕的一種手法。（線狀、面狀穴、點狀穴），舉例：運內(nèi)八卦、運水入土、運土入水、6搗法：以腕關(guān)節(jié)屈伸為主動，叩擊穴位。舉例：搗小天心。7拿法拇指與食指或者食指中指無名指三指相對用力作用于穴位如拿肩頸，拿肚角8揉法用手指螺紋面、大魚際、小魚際、或者掌根在穴位的皮膚上進行圓形的運動，特點是肉動皮不動。如揉囟門，揉板門。常與按法相結(jié)合，成按揉，如按揉內(nèi)外勞宮。9捏擠捏擠法，強刺激手法之一。用兩手拇指食指分別至于穴位的四個周，用力向穴位中心擠壓，具有清熱解毒活血的作用。如夏月傷暑濕嘔吐，擠捏委中，尺澤。咽喉腫痛捏擠天突，發(fā)熱捏擠大椎。10按法按法分指按和掌按法。用拇指或者手掌至于穴位上，垂直向下用力，停留數(shù)秒后抬起。按之則熱氣至，按之則散，具有溫通，消散的作用。三小兒推拿的介質(zhì)：種類作用適應(yīng)證滑石粉潤滑皮膚夏季，各種病癥爽身粉潤滑皮膚，吸水夏季，各種病癥蔥、姜汁溫熱散寒冬春季，小兒虛寒癥：虛寒性腹瀉薄荷水清利頭目，潤滑小兒外感熱證涼水清涼肌膚，退熱外感熱證芝麻油加強手法透熱效果常用于刮痧療法蛋清清涼去熱，祛積消食小兒外感發(fā)熱，消化不良萬花油活血通絡(luò)止痛各種軟組織損傷四小兒常見疾病的推拿處方小兒推拿操作的順序：一般是先頭面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。當然，依患兒病情的不同，可靈活掌握。下面讓我們來共同學習以下四種常見疾病的推拿手法及穴位。（一）厭食

1.補脾經(jīng)100次。2.推大腸100次。3.掐四縫100次。4.摩腹：患兒仰臥位，醫(yī)者位其右側(cè)，按順逆時針方向各摩腹100次。5.按揉足三里100次。6捏脊：患兒俯臥位，一般捏脊3遍，“捏三提一法”3遍，加強提大腸俞、胃俞、脾俞、三焦俞。7.每日1次，連作6天為一療程。（二）便秘1.清大腸：自虎口沿食指橈側(cè)推向指尖100次.2.摩腹：順時針摩腹100次。3.按揉天樞：順時針方向用食、中二指或拇、食二指揉臍旁2寸處1分鐘。4.按揉足三里：雙拇指按揉雙足三里1分鐘。5.捏脊：捏脊3遍，捏三提一3遍，加強捏提大腸俞、脾俞、胃俞、肺俞。6.推下七節(jié)骨：用食、中二指自上而下直推100次。7．揉龜尾：用食指、中指、無名指點揉龜尾100次。8每日1次，連作6天為一療程。（三）發(fā)熱1.開天門2推坎宮3清天河水4退六腑5推天柱骨6捏擠大椎（四）咳嗽（外感咳嗽）治則：宣肺止咳1開天門2推坎宮3揉太陽4揉天突5分推膻中6揉肺俞7一般治療3-5天為一療程。支氣管炎治則：調(diào)理肺脾，化痰止咳

1揉天突2揉膻中3推肺經(jīng)4揉豐隆5揉肺腧支氣管炎哮喘寒喘治則：揉天突直擦膻中橫擦膻中推肺經(jīng)推三關(guān)揉豐隆、定喘、肺輸熱喘揉天突直擦、橫擦膻中清肝經(jīng)清天河水、退六腑百日咳（頓咳）治則：清肺降氣化痰揉天突，交叉推膻中清肺經(jīng)清大腸，揉三陰交捏脊流涎證實證：揉地倉、揉中脘，補脾經(jīng)，退六腑，捏脊虛證：揉地倉，退天柱骨，補脾，退三關(guān)捏脊嘔吐寒吐：溫中散寒，和胃降逆退天柱骨，揉天突，揉中脘，補脾，揉板門傷食吐：消食導滯，和胃降逆退天柱骨，揉天突，摩中脘，清脾經(jīng)，揉板門，清天河水先天性肥厚性幽門梗阻按揉承漿揉揉天突，揉膻中按揉足三里泄瀉濕熱I型揉臍揉丹田清脾經(jīng)清大腸揉龜尾，推上七節(jié)虛寒性揉臍揉丹田補脾經(jīng)推大腸退三關(guān)揉龜尾推上七節(jié)便秘便秘-實證：摩腹清脾經(jīng)清大腸退六腑揉龜尾推下七節(jié)便秘-虛證補脾經(jīng)推大腸推三關(guān)捏脊厭食健脾益胃揉中脘推脾經(jīng)揉足三里捏脊疳積治則消導積滯揉中脘補脾經(jīng)揉板門掐揉四橫紋推四橫紋運八卦推三關(guān)按揉足三里捏脊腹痛腹痛-感受寒邪：溫陽止痛摩腹揉臍提拿肚角揉足三里按揉大腸腧腹痛-飲食積滯摩腹分推腹陰陽清脾經(jīng)清大腸推下七節(jié)腹股溝斜疝按揉百會揉丹田補脾經(jīng)揉足三里遺尿補腎固尿揉百會揉丹田揉三陰交揉陰靈泉揉龜尾，擦七節(jié)癃閉按揉丹田揉中極，清小腸，揉三陰交隱睪行氣活血揉丹田揉氣沖按揉足三里營養(yǎng)性貧血益氣健脾，養(yǎng)血活血揉中脘揉脾俞揉胃俞捏脊夜啼1周歲內(nèi)啼哭不寧，臨床以積食型多見消食導滯，寧心安神揉中脘摩腹推板門搗小天心鞘膜積液揉丹田揉腎頂補小腸按揉足三里先天性馬蹄內(nèi)翻足特點：前足內(nèi)收，內(nèi)翻，下垂舒筋復位揉陽陵泉揉豐隆揉解溪揉丘虛揉昆侖被動運動治療時的連續(xù)手法肌性斜頸疏通經(jīng)絡(luò)，軟堅解痙推揉、捏拿患側(cè)胸鎖乳突肌頭向患側(cè)被動旋轉(zhuǎn)頭向健側(cè)被動牽拉按揉斜方肌面癱揉地倉揉迎香揉四白揉頰車揉聽宮揉太陽揉魚腰抹上眼瞼抹臉，揉風池先天性眼瞼下垂上瞼肌發(fā)育不全引起。揉贊竹、魚腰；印堂、攢竹、絲竹空，揉陽白，拿上眼瞼，抹上眼眶，捏脊斜視（張力不平衡）揉攢竹、魚腰，太陽，揉四白，抹眼眶臂神經(jīng)麻痹揉大椎，揉肩井，揉天宗，揉肩隅，揉曲池，揉合谷假性近視揉睛明，揉魚