護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考

醫(yī)療護(hù)理安全內(nèi)三科---張嶸一、護(hù)理安全的概念護(hù)理安全是指護(hù)士在實施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。其中包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。二、患者安全的國內(nèi)外現(xiàn)狀

近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。文獻(xiàn)報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。三、患者安全的國際趨勢三、患者安全的國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖三、患者安全的國內(nèi)現(xiàn)狀由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！四、護(hù)理安全的認(rèn)識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。五、護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：1.護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。五、護(hù)理安全的重要性護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。2.護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益五、護(hù)理安全的重要性3.護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。什么是護(hù)理不良事件六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的主要原因六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施

查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施

不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的主要表現(xiàn)六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。

護(hù)理不良事件的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。各項護(hù)理措施實施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

護(hù)理不良事件的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施護(hù)理不良事件的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）患者不安全因素的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口患者不安全因素的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗?；颊卟话踩蛩氐念A(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸患者不安全因素的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施?有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次患者不安全因素的預(yù)防措施六、護(hù)理不良事件的表現(xiàn)和預(yù)防措施患者不安全因素的預(yù)防措施七、常見的護(hù)理安全隱患及原因七、常見的護(hù)理安全隱患及原因極易誘發(fā)重大安全事故護(hù)士方面因素七、常見的護(hù)理安全隱患及原因給患者家屬帶來不安全感和不信任感護(hù)士方面因素七、常見的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。

護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護(hù)士方面因素七、常見的護(hù)理安全隱患及原因工作責(zé)任心觀察患者時粗心、不細(xì)致、不到位

,人在護(hù)理崗位，但主要精力未放在護(hù)理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性。給患者帶來不安全感護(hù)士方面因素缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力；導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復(fù)。七、常見的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)患溝通不良護(hù)士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當(dāng)，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒足夠時間與病人和家屬進(jìn)行溝通，家屬反感或誤會。對病人觀察不到位，延誤搶救時機(jī)等現(xiàn)象。

造成患者對護(hù)理人員不滿意護(hù)士方面因素七、常見的護(hù)理安全隱患及原因急事，慢慢地說大事，清楚地說小事，幽默地說沒把握的事，謹(jǐn)慎地說沒發(fā)生的事，不要胡說做不到的事，別亂說傷害人的事，不能說討厭的事，對事不對人地說開心的事，看場合說傷心的事，不要見人就說別人的事，小心的說自己的事，先聽聽自己內(nèi)心怎麼說現(xiàn)在的事，先做好了再說對我不滿意的地方，請一定要對我說溝通就是說話的技巧護(hù)士方面因素七、常見的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)士的法律意識淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題案例：一位資深護(hù)士帶一實習(xí)生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習(xí)生報告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？”

那資深護(hù)士對學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。”

那實習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”

“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。”

那實習(xí)生沒敢再說什么。

資深護(hù)士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。護(hù)士方面因素七、常見的護(hù)理安全隱患及原因患者方面因素患者或家屬對治愈的期望過高患者的不良心境：突發(fā)疾病心理上承受不了慢性疾病患者感到絕望絕癥無經(jīng)濟(jì)承受能力親人的絕情患者的自身因素：文化素質(zhì)致溝通理解障礙個人涵養(yǎng)低，不尊重人，無理取鬧對疾病缺乏正確的認(rèn)識七、常見的護(hù)理安全隱患及原因影響搶救工作開展設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式設(shè)備方面因素七、常見的護(hù)理安全隱患及原因環(huán)境方面因素１、設(shè)施及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護(hù)欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染；３、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。七、常見的護(hù)理安全隱患及原因其他因素護(hù)理職業(yè)的特殊性

護(hù)士在很多時候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。七、常見的護(hù)理安全隱患及原因其他因素護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。七、常見的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理安全隱患的防護(hù)七、常見的護(hù)理安全隱患及原因嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅守工作崗位，根據(jù)護(hù)理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，確?；颊甙踩訌?qiáng)病人的管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿護(hù)理安全隱患的防護(hù)七、常見的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理安全隱患的防護(hù)七、常見的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理安全隱患的防護(hù)七、常見的護(hù)理安全隱患及原因護(hù)理安全隱患的防護(hù)八、護(hù)理安全管理策略

什么是護(hù)理安全管理八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性【目的】

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全?！局饕胧浚ㄒ唬┙∪c完善各科室（部門）患者身份識別制度。（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度

八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)二提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)?！局饕胧浚ㄒ唬┰\療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范。（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。八、護(hù)理安全管理策略（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。（五）完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些察制度和程序，且有文字證明。（七）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。（八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、護(hù)理安全管理策略用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)三

建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。【主要措施】

（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。

（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

八、護(hù)理安全管理策略執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理問題轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑未及時執(zhí)行醫(yī)囑漏執(zhí)行醫(yī)囑

八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)四建立臨床實驗室“危急值”報告制度【目的】建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。【主要措施】（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點(diǎn)對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。（二）“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

八、護(hù)理安全管理策略八、護(hù)理安全管理策略八、護(hù)理安全管理策略八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)六嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。八、護(hù)理安全管理策略八、護(hù)理安全管理策略六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕）第三步：手掌對手掌雙手交替第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦第二步：右手掌蓋住左手背來回摩擦掌心—手背雙手交替第四步：手指相扣、摩擦第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措?！局饕胧浚ㄒ唬┙⒌箞蟾媾c傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理。

八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L(fēng)險評估與報告制度和程（二）認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施八、護(hù)理安全管理策略目標(biāo)九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

【主要措施】（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機(jī)制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實施方案。八、護(hù)理安全管理策略護(hù)理不良事件的防范八、護(hù)理安全管理策略護(hù)理不良事件的防范（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護(hù)理分級制度的落實（四）

加強(qiáng)各種藥品管理（五）

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程（六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心（七）調(diào)動護(hù)士工作主動性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)（八）

加強(qiáng)管理、履行管理職能八、護(hù)理安全管理策略九、安全管理中的細(xì)節(jié)問題一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗

強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)九、安全管理中的細(xì)節(jié)問題2、加強(qiáng)流程管理強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程