急性胰腺炎的疾病護(hù)理課件

急性胰腺炎的護(hù)理副標(biāo)題消化內(nèi)科：盛敏2014、5、72024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理病因膽道疾病結(jié)石、炎癥、膽道蛔蟲、壺腹部狹窄、腫瘤等引起梗阻，可使膽汁向膽管逆流，胰酶活化

損傷上腹部手術(shù)損傷內(nèi)鏡檢查損傷胰腺外傷引起胰管破裂，水腫，并發(fā)胰腺炎

酒精中毒飲食不當(dāng)

暴飲暴食刺激胰腺大量分泌。感染其他代謝紊亂精神情緒激動(dòng)可導(dǎo)致ODDI括約肌功能失常2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理概念急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎可分為急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎。2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理臨床表現(xiàn)腹痛突發(fā)左上腹可在飽餐或飲酒后數(shù)小時(shí)發(fā)作。疼痛呈持續(xù)性加重，并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。腹脹腹膜刺激征休克可突發(fā)休克，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸加快，面色蒼白，神志淡漠或四肢濕冷尿少等發(fā)熱和黃疸體溫升高，但無寒戰(zhàn)。如合并膽管炎膽石癥或胰頭組織壓迫膽總管，阻止膽汁排出，肝功能不全時(shí)可伴有黃疸。其他由于胰酶激活損傷血管，少數(shù)病人臍周或兩側(cè)腰部可出現(xiàn)藍(lán)棕色淤斑。重者后期有皮膚出血淤點(diǎn)，彌漫性血管內(nèi)凝血和胃腸出血。2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理非手術(shù)治療主要是支持療法，使病變胰腺得到休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力和預(yù)防感染。禁食：胃腸減壓的目的是減輕腹脹，吸出及減少胃酸。通過減少胰泌素、膽囊收縮素等、降低胰腺外分泌。

靜脈輸液：糾正容量及水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。為使胰腺及胃腸道處于充分休息狀態(tài)，必要時(shí)可應(yīng)用完全胃腸外營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充病人所需的營養(yǎng)。

抑制胰酶:常用胰肽酶，胰島素等藥物。一般5%葡萄糖溶液1000ml內(nèi)加正規(guī)胰島素20U2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理手術(shù)治療適用于出血性壞死胰腺炎已明確診斷，膽源性急性胰腺炎，急性胰腺炎內(nèi)科治療無效，并發(fā)胰腺炎膿腫或假性囊腫者

2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

改善全身情況：抗休克；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素、胃腸減壓等。2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理手術(shù)方式胰腺及周圍壞死組織清除腹腔灌洗引流采用多條引流管或雙套光負(fù)壓放置在胰床、胰周圍、腹腔、盆腔等處。通過灌洗加速排除壞死組織和含酶性的滲液。膽源性胰腺炎術(shù)中常作膽總管切開引流。行胃造口胃腸減壓，吸出胃酸，減少胰腺分泌或空腸造口，灌注要素飲食等。2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理病情觀察

1.監(jiān)測生命體征。密切觀察患者意識、面色、體溫、皮膚溫濕度等情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化。如發(fā)現(xiàn)有休克早期征象，精神萎靡不振、皮膚濕冷，血壓偏低，即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，每30分鐘監(jiān)測血壓。

2.觀察腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，腹脹情況，腹部體征變化，如發(fā)現(xiàn)腹痛加劇，明顯腹脹、高熱，有反跳痛陽性等，提示病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.監(jiān)測血糖、血鈣、血尿淀粉酶、血?dú)夥治?、肝腎功能等變化，準(zhǔn)確記錄出入量為治療提供依據(jù)。

4.建立至少兩路靜脈通路，一路用來抗炎、抗休克、擴(kuò)容和靜脈營養(yǎng)等，一路為使用生長抑素，持續(xù)泵入能有效抑制腺液內(nèi)、外分泌，松弛奧狄氏括約肌，降低胰管壓力，使胰液排出通暢。急性胰腺炎病人禁食時(shí)間長，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，所以要補(bǔ)充足夠的熱量及合理的營養(yǎng)供給，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)巡視，觀察靜脈用藥情況，確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效。2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理并發(fā)癥一、局部并發(fā)癥：1、胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫2、假性囊腫：常在病后3-4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致.二、全身并發(fā)癥1、急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫綜合征，突然發(fā)作、進(jìn)行性呼吸窘迫，發(fā)紺等。2、急性腎衰竭：表現(xiàn)為少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐增高等。3、心力衰竭與心率失常：心包積液、心率失常、和心力衰竭4、消化道出血：上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所致。5、胰性腦?。罕憩F(xiàn)為精神異常和定向力障礙等。6、敗血癥及真菌感染：早期以革蘭陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常與胰腺膿腫同時(shí)存在。2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理并發(fā)癥的防治最主要的是休克、感染及多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治、搶救。2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理

管道護(hù)理

并發(fā)癥觀察護(hù)理

2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理一般護(hù)理病人臥床休息、禁食、胃腸減壓；傾聽病人的主訴，發(fā)熱和腹痛是否改善；協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適感；遵醫(yī)囑給予止痛藥：阿托品、普魯本辛等，禁用嗎啡。

2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理重癥胰腺炎患者大量體液丟失在胰床周圍、腹腔、胃腸道內(nèi)，以及頻繁嘔吐等因素?？芍掠行аh(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能，調(diào)節(jié)輸液速度、輸全血、血漿、補(bǔ)充鉀、鈣離子。根據(jù)病情，檢測血?dú)夥治?。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸次數(shù)大于35次/分，PO2<8KPa(60mmHg)等低氧血癥時(shí)，應(yīng)即使給高濃度氧氣吸入。通知醫(yī)師，共同防治成人型呼吸窘迫綜合癥，準(zhǔn)備氣管切開插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及出血傾向；如因胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。及時(shí)清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激。并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)用新鮮冰凍血漿。2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理管道護(hù)理急性出血性壞死性胰腺炎病人術(shù)后留置多根導(dǎo)管，如氧氣鼻管、胃管、導(dǎo)尿管、輸液管、T性引流管、腹腔雙套管、灌洗管、空腸造口、胃造口等，護(hù)士首先應(yīng)掌握各種導(dǎo)管的治療作用。將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流管的引流量、顏色、有無沉淀物。防治導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞和污染?？漳c造口是給予腸道營養(yǎng)途徑之一。腹腔沖洗引流：A胰腺術(shù)后，因胰腺分泌較多，可用導(dǎo)管或細(xì)硅管注入生理鹽水沖洗腹腔，出水用雙腔負(fù)壓管引流；B準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流液量、色、質(zhì)；C動(dòng)態(tài)監(jiān)測引流液的胰淀粉酶值和細(xì)菌培養(yǎng)；D引流口周圍皮膚有胰瘺者可用氧化鋅軟膏。2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理健康教育向病人和家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲酒、膽道病史、病毒病史等誘發(fā)因素的關(guān)系及易復(fù)發(fā)的特性。掌握控制方法。急性期病人應(yīng)禁食，禁水?？诟蓵r(shí)含漱或潤濕口唇。癥狀緩解后從低脂低糖飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食。應(yīng)忌油膩。重癥胰腺炎患者術(shù)后康復(fù)需持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)向病人及家屬講解并發(fā)癥：如呼吸功能衰竭、出血、胰瘺、腸瘺、感染及腹腔膿腫可能。觀察防治過程，使病人及家屬具有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合搶救治療，共同努力挽救生命

2024/5/31急性胰腺炎的疾病護(hù)理出院指導(dǎo)

1、禁酒。

2、進(jìn)食要有規(guī)律:要定時(shí)定量,選擇易消化的食物,切忌油膩食物和暴飲暴食?；疾『?胰腺的分泌功能有不同程度的損害,對脂肪及蛋白質(zhì)類食物的消化能力有所降低,有些患者出院后還可能會出現(xiàn)食欲減退或特征性的脂肪瀉。因此,如果在大便中發(fā)現(xiàn)脂肪滴,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

3、加強(qiáng)營養(yǎng):由于疾病的消耗及消化吸收功能的減退,多數(shù)患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此,進(jìn)食要有足夠的碳水化合物及以蛋白質(zhì)為主的食物,如大米、面類、豆制品、瘦肉、禽、魚肉等,還要有足夠的蔬菜、水果,以補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。

4、注意休息:避免疲勞、情緒激動(dòng)、緊張等,因?yàn)槠?、情緒激動(dòng)和緊張會導(dǎo)致人體抵抗力下降,造成病情的反復(fù)。要適當(dāng)參加活動(dòng),