質量監(jiān)測管理制度

質量監(jiān)測管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的質量監(jiān)測工作，加強醫(yī)療服務質量的管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和滿意度。本制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療法》《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強醫(yī)療質量管理的通知》等法律法規(guī)。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部相關醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中的質量監(jiān)測管理活動，包含醫(yī)療技術、臨床診療、藥品管理、醫(yī)療器械使用等內(nèi)容。第三條定義質量監(jiān)測：指對醫(yī)療衛(wèi)生服務過程及結果進行系統(tǒng)、連續(xù)、客觀、科學的監(jiān)測與評估的活動。質量監(jiān)測機構：指由本醫(yī)院成立的特地負責質量監(jiān)測工作的機構。質量監(jiān)測指標：指衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的各項量化指標。質量監(jiān)測報告：指質量監(jiān)測機構依據(jù)實際情況，對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量進行分析、評估和總結的報告。質量改進措施：指依據(jù)質量監(jiān)測報告，整理出的改進醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的具體措施。第二章質量監(jiān)測機構及職責第四條設立質量監(jiān)測機構本醫(yī)院設立質量監(jiān)測機構，機構下設質量監(jiān)測委員會，負責醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的監(jiān)測評估工作。第五條質量監(jiān)測機構的職責訂立醫(yī)療衛(wèi)生服務質量監(jiān)測的工作計劃和評估方案。開展醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的監(jiān)測評估，手記和分析相關數(shù)據(jù)。編制質量監(jiān)測報告，提出改進醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的看法和建議。供應質量監(jiān)測數(shù)據(jù)和報告，為醫(yī)院相關部門決策供應依據(jù)。開展醫(yī)療衛(wèi)生服務質量培訓和引導工作。第六條質量監(jiān)測委員會的職責負責質量監(jiān)測機構的日常工作管理與協(xié)調(diào)。確定醫(yī)療衛(wèi)生服務質量監(jiān)測的重點和方向。評估并引導質量監(jiān)測工作，確保質量監(jiān)測的科學性和有效性。審核質量監(jiān)測報告，提出改進醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的看法和建議。第三章質量監(jiān)測的程序和方法第七條質量監(jiān)測的程序確定監(jiān)測目標和指標：依照醫(yī)院的發(fā)展目標和醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點，確定質量監(jiān)測的目標和指標。數(shù)據(jù)手記和分析：依據(jù)監(jiān)測目標和指標，手記相關數(shù)據(jù)，進行系統(tǒng)分析。質量監(jiān)測報告編制：依據(jù)數(shù)據(jù)分析結果，編制質量監(jiān)測報告，總結評估醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，提出改進措施。質量改進措施的實施：依據(jù)質量監(jiān)測報告，訂立質量改進措施，并進行實施。質量監(jiān)測的審查和評估：定期對質量監(jiān)測的工作進行審查和評估，確保質量監(jiān)測的科學性和有效性。第八條質量監(jiān)測的方法抽樣調(diào)查：通過隨機抽取樣本進行調(diào)查，取得各項質量指標的數(shù)據(jù)。體驗就診：模擬普通患者就診過程，對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量進行評估。病例回顧：對肯定時期內(nèi)的病歷進行回顧，評估醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。專家評估：邀請相關專家進行評估，取得專業(yè)看法和建議。滿意度調(diào)查：通過問卷調(diào)查等方式，了解患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度。第四章質量監(jiān)測結果的運用第九條質量監(jiān)測報告的提交質量監(jiān)測機構每年編制一份質量監(jiān)測報告，提交給醫(yī)院行政管理部門，并將報告公示于醫(yī)院內(nèi)部。第十條質量改進措施的執(zhí)行醫(yī)院行政管理部門依據(jù)質量監(jiān)測報告的看法和建議，訂立質量改進措施，并組織實施。相關部門要樂觀搭配，并定期評估改進效果。第十一條質量監(jiān)測結果的通報醫(yī)院行政管理部門應定期將質量監(jiān)測結果向醫(yī)務部門和其他相關部門通報，并提出整改要求和建議。第十二條質量監(jiān)測結果的回饋質量監(jiān)測機構應定期向各科室負責人和醫(yī)務人員反饋質量監(jiān)測的結果，供應改進方案和培訓引導，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的改進。第五章質量監(jiān)測的保密和追責第十三條保密條款質量監(jiān)測機構及工作人員對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的監(jiān)測數(shù)據(jù)和報告應嚴格保密，不得泄露相關信息。第十四條追責機制對于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務質量問題的，質量監(jiān)測機構應及時向醫(yī)院行政管理部門報告，由醫(yī)院行政管理部門依照相關職責和程序進行調(diào)查和處理，追究相關人員的違紀違法責任。第六章附則第十五條本制度的解釋權歸醫(yī)院行政管理部門負責。第十六條本制度自發(fā)布之日起施行，并為期五年，屆時依據(jù)實際情況進行修訂。第十七條其他未盡事宜，由醫(yī)院行政管理部門負責解釋和處理。以上就是醫(yī)院質量監(jiān)