高危兒管理制度

高危兒專案管理制度高危兒專案管理是指對(duì)在胎兒期新生兒期以及日后發(fā)育期（一般指嬰幼兒期內(nèi)存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素（高危因素）的小兒列入專案管理，加強(qiáng)訪視、重點(diǎn)治療童系統(tǒng)保健管理的重要組成部分。一、高危兒范圍：測(cè)曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜中度以上肥胖癥中度以上貧血，活動(dòng)期佝僂病、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥聽(tīng)力障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒均屬高危兒范疇二、立案：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)高危兒均應(yīng)及時(shí)專冊(cè)登記列入專案管理同時(shí)兒童保健手冊(cè)的封面做好高危兒的標(biāo)識(shí)根據(jù)每個(gè)高危兒的具情況，制定治療方案，并做好管理和治療記錄。三、管理方法：（一）預(yù)約：約定時(shí)間來(lái)保健門(mén)診診治。（二隨訪因患兒病情或其它原因未按預(yù)約時(shí)間前來(lái)診治的要上門(mén)進(jìn)行隨訪治療并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的護(hù)理和喂養(yǎng)凡屬消瘦嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)曲線連續(xù)二次平肥胖癥患兒每～3個(gè)月隨訪一次。其它高危兒視病情而定。對(duì)確診為先天性甲狀腺功能低下癥苯丙酮尿癥聽(tīng)力障和精神發(fā)育遲滯的患兒應(yīng)督促其家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)受正規(guī)、系統(tǒng)的治療和調(diào)理。（三）信訪：必要時(shí)可采取信訪的方式，以了解患兒病情并給予指導(dǎo)。到上一級(jí)醫(yī)療保健部門(mén)做進(jìn)一步的診斷和治療并做好追蹤隨工作。面做好高危兒結(jié)案的標(biāo)識(shí)。附一:部分高危兒結(jié)案標(biāo)準(zhǔn):（一）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1．按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值（中位數(shù)）減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，并維持2個(gè)月無(wú)變化。2．生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、小便正常。（二）營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良：按年齡別體重達(dá)到均（中位數(shù)減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，且癥狀體征消失，并維持2個(gè)月。2．雖然癥狀體征消失，但按年齡別體重仍未達(dá)到均值（中位數(shù)減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)者可采取按身高別體重已達(dá)到均值（中位數(shù)）減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)者。(三)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)曲線連續(xù)二次上升。（四）肥胖（中度以上：身高別體重大于同性別同身高組均值（中位數(shù)）的5％下或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。（五）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度以上：．血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。．貧血癥狀及體征消失。（六）佝僂?。海Y狀消失、體征減輕或消失2個(gè)月。．血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。．X線檢查正?；騼H有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。附二《低體重兒、早產(chǎn)兒專案管理》（一）管理范圍：對(duì)出生體重小于g的低體重兒及妊娠7周前出生的產(chǎn)兒要建立專案管理，重點(diǎn)護(hù)理。（二）訪視時(shí)間：后每天隨訪一次至體溫上升吸吮力增強(qiáng)后可改為每周隨訪次，直至生后2個(gè)月。（三）護(hù)理：1．保暖：低體重兒和早產(chǎn)兒的一般體溫都偏低，尤其是冬季出生者體溫更低下有條件的醫(yī)院可置保暖箱保暖在缺少條件的農(nóng)村可因地制宜，使用熱水袋等加以保暖(需用布包好置于包被外患兒軀體兩側(cè)及足底要避免燙傷)使體溫維持在℃～℃（肛溫。每～6小時(shí)測(cè)量體溫一次，至體溫保持正常范圍為止。3．磅體重：體重增長(zhǎng)是患兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)之一。此至少每周磅體重～3次，為了減少誤差，應(yīng)在固定的時(shí)間行（如喂奶前或排便后。4．預(yù)防感染：患兒抵抗力十分低下，為預(yù)防感染，應(yīng)杜與上呼吸道感染，腹瀉、化膿性病灶等患者接觸。．喂養(yǎng)：（1）開(kāi)奶時(shí)間：一般在生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吸吮母乳，指調(diào)、吸吮力過(guò)弱者，可適當(dāng)延長(zhǎng)開(kāi)奶時(shí)間。（）喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)者：吸吮能力強(qiáng)者可按正常新生兒的喂養(yǎng)方法進(jìn)行吸吮能力很差者可用吸奶器吸出乳汁放置于奶杯中喂養(yǎng)吃奶會(huì)嗆的嬰兒，必要時(shí)用滴管喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)奶質(zhì)以1：1或：1為宜(即1份或2份牛奶加1份水和％糖)，或用早產(chǎn)兒配方奶粉．維生素及鐵劑補(bǔ)充：維生素：生后每日～g，連用3天。維生素D制劑：生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素0～μ∕3個(gè)月齡后改為μd直至2歲