中醫(yī)胸痹醫(yī)案分析(胸悶胸痛1年余)_第1頁(yè)
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中醫(yī)胸痹醫(yī)案分析(胸悶胸痛1年余)4.李某,女,52歲。初診:202*年10月28日。主訴:胸悶胸痛1年余?,F(xiàn)病史:患者于4年前曾在勞累后出現(xiàn)1次心跳加速,經(jīng)休息治療后緩解,于1年前勞累后又出現(xiàn)胸悶胸痛,勞累后氣喘,休息后能緩解,后呈逐漸加重,稍有勞累則胸悶甚則胸痛,無(wú)烘熱汗出,口中和,喜熱飲,納眠可,二便調(diào),BP135/96mmhg心電圖示:下室前側(cè)壁T波改變。舌淡紅,苔薄白膩,脈沉細(xì)。辨證:胸陽(yáng)不振,陰寒、痰濁痹阻。治則:理氣化痰,宣痹通陽(yáng)。處方:溫膽湯加減。方藥:半夏15g,陳皮10g,茯苓15g,枳實(shí)10g,竹茹15g,薤白15g,全瓜蔞15g,制附子9g,丹參15g,生薏仁30g,郁金15g,黃芪30g。7劑,水煎服。二診:服上方后胸悶,胸前區(qū)疼較前減輕,動(dòng)則喘甚,口中和,喜熱食,納眠可,二便調(diào),舌淡紅苔薄白脈細(xì)。上方加當(dāng)歸15g。12劑,水煎服。三診:服上方胸悶胸痛明顯減輕,遇上下樓及活動(dòng)后胸悶較前減輕,余無(wú)不適,舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。上方加黃芪至60g、山萸肉15g。12劑,水煎服。四診:服上方后胸悶胸痛較前好轉(zhuǎn),不乏力,畏風(fēng),心不煩,納眠可,頭部稍有畏冷,從前不活動(dòng)時(shí)也有胸悶,現(xiàn)已不悶,二便調(diào)。中藥予以調(diào)方。處方:栝樓薤白桂枝湯加減。方藥:柴胡10g,枳實(shí)10g,白芍10g,半夏15g,茯苓15g,全瓜蔞15g,薤白15g,當(dāng)歸15g,桂枝10g,寄生15g,巴戟天10g,黃芪60g,制附子15g,炙甘草6g。15劑,水煎服。五診:服上方效好,胸悶基本消失,勞累后偶有胸痛,畏風(fēng),納眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔黃膩,脈沉細(xì)。上方加仙靈脾10g、郁金15g。15劑,水煎服,以善其后。按語(yǔ):張仲景對(duì)胸痹病機(jī)做出如此論述:夫脈當(dāng)取太過(guò)不及,陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也。“陽(yáng)微陰弦”,可謂胸痹病機(jī)關(guān)鍵所在。陽(yáng)微指上焦陽(yáng)氣虛,即胸陽(yáng)不振;而陰弦則指陰邪痹阻。弦脈主寒、主痛、主痰飲,故此陰邪主要是陰寒及痰飲水濕之邪。因陽(yáng)虛則寒,易形成痰濁水濕內(nèi)停,寒、痰等陰邪痹阻胸陽(yáng)后,不通則痛,從而形成胸痹病。且根據(jù)《金匱要略》治療胸痹病的方藥來(lái)看,也多著重在宣痹通陽(yáng)散寒,豁痰理氣方面,典型代表是瓜蔞薤白系列方及烏頭赤石脂丸等。所以《金匱要略》論胸痹的病機(jī)是以胸陽(yáng)不振,陰寒、痰濁痹阻為主。本案患者胸痛伴見(jiàn)勞累加重,脈沉細(xì),與仲景所論胸痹病機(jī)類,故治療以化痰

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