中醫(yī)典型病案分析（陣發(fā)身熱2年）

中醫(yī)典型病案分析（陣發(fā)身熱2年）姓名：譚**男79歲初診：202*.06.02主訴：陣發(fā)身熱2年余患者于202*年10月無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)身熱，量體溫35.4-35.7℃，近兩年各處治療，曾服藥體溫升至36.5℃，后又反復(fù)。現(xiàn)：全身覺熱，背部明顯，稍運(yùn)動，吃熱食即身熱，汗出，夜間3點(diǎn)左右熱性，盜汗，偶口干，急躁，眼干澀，心衰3次脈象：舌暗，苔黃干，脈弦緩。中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱方藥：黃芪60g炒白術(shù)15g茯苓12g干姜10g生地15g熟地15g黃柏10g黃芩9g炒白芍15g仙靈脾10g生龍牡各30g炒棗仁15g朱砂2g（沖）炙甘草15g浮小麥30g大棗10枚7付水煎服202*.06.12服前方5付后，全身發(fā)熱及汗出均減輕，上午身熱較前明顯減輕，測體溫為35.6℃，夜間盜汗減少，既往夜間發(fā)熱汗出致醒難以復(fù)睡，現(xiàn)復(fù)睡容易，身較前有力，心煩減，口干時(shí)作，口不苦，不黏，頭暈時(shí)作，自行添服天麻10g，偏熱飲，納可，依靠2片阿普唑侖入睡，大便溏，小便調(diào)，舌暗紅，苔黃厚膩質(zhì)干，脈弦緊。中藥上方去朱砂，生地，加炒白芍12g加天麻10g琥珀3g（沖）202*.06.18服前方汗已基本消失，身熱汗出較前減半，夜間易醒，入眠可，身稍乏力，心煩急躁，時(shí)有口干，納可，喜熱飲，頭暈時(shí)有發(fā)作，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，中微黃厚膩，脈沉弦上方加山萸肉30g黃芪加至90g肉桂1g5付水煎服202*.06.30服上方夜間出汗明顯減輕，僅有少汗出現(xiàn)：雙下肢自覺發(fā)涼，觸之不涼，測體溫35.5℃，近期全身畏寒，晨起后自覺熱氣上沖心煩急躁，身乏力，口不苦不黏，納可眠可（服2片安定），喜熱飲，二便調(diào)，舌紅舌質(zhì)暗，苔黃厚膩，脈弦細(xì)中藥上方：去黃柏，仙靈脾；加黃連9g制附子9g7付水煎服202*.07.14服藥后夜間出汗基本消失白天汗出已減輕，體溫由35.5℃升至36.2℃，按語：自感發(fā)熱而測體溫不高，伴見夜寐盜汗，口眼干燥，苔黃而干，陰虧火旺之故。乏力便溏，脾虛不運(yùn)之象。虛實(shí)寒熱夾雜，用方似乎雜亂?？傄宰剃帪a火，益氣健脾為主，方選當(dāng)歸六黃湯合理中湯合甘麥大棗湯加減。當(dāng)歸六黃湯和理中湯頗切患者寒熱錯雜之病機(jī)，唯甘麥大棗湯似乎難以解釋，甘麥大棗湯原為《金匱要略》為治婦人臟躁而設(shè)，然結(jié)合此患者夜間盜汗，口干，急躁，眼澀癥狀，便能理解張師用藥之意。甘麥大棗湯甘潤平補(bǔ)，養(yǎng)心調(diào)肝，使心氣充，陰液足，肝氣和，則諸癥自可解除。張師經(jīng)常強(qiáng)調(diào)不能將某方限定為某病而設(shè)，臨證時(shí)應(yīng)不拘一格