中醫(yī)典型病案分析（小產(chǎn)后月經(jīng)未至3個(gè)月）

中醫(yī)典型病案分析（小產(chǎn)后月經(jīng)未至3個(gè)月）姓名：顧**女33歲初診202*.07.01主訴:小產(chǎn)后月經(jīng)未至3個(gè)月3個(gè)月前因懷孕體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心停止，胎兒停止發(fā)育，遂終止妊娠，小產(chǎn)后致宮腔粘連，經(jīng)治療后粘連好轉(zhuǎn)，但月經(jīng)仍未至，經(jīng)婦科促激素配合中藥治療后仍未至?，F(xiàn)：小腹微痛，心慌，氣短時(shí)發(fā)，食可，口中和，喜涼飲，眠可，二便可，白帶多至今未生育過實(shí)驗(yàn)室檢查：1、宮腔粘連2、宮腔積液舌脈：舌質(zhì)暗，苔白，脈滑西醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)方藥：柴胡10g黃芩12g半夏15g陳皮10g茯苓10g絲瓜絡(luò)15g竹茹15g當(dāng)歸15g熟地15g炒棗仁15g巴戟天10g菟絲子15g黨參15g炙甘草15g丹參15g炒白術(shù)15g10付水煎服服前方月經(jīng)仍未至，現(xiàn)覺偶有心慌，氣短，納可，眠差，夜夢(mèng)多，晨起困倦，偶有頭痛，腳后跟困痛，偶有心煩急躁，小便調(diào)，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈滑中藥上方加炒山藥30g益母草30g20付水煎服服前方第1付時(shí)月經(jīng)來潮，月經(jīng)量少，色暗，持續(xù)4天干凈，服完藥后心慌，氣短減輕約八分，僅勞累后加重，心不煩，稍有力，無陣發(fā)烘熱汗出，情緒低落，頭痛，足跟痛，平素左腹隱痛，同房后加重，怕熱，納可，口干，不苦，不黏，眠差，多一般夢(mèng)，大便先正常后溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)中藥上方加烏藥15g去絲瓜絡(luò)，竹茹，加炒白芍15g，寄生15g20付水煎服按語：《傅青主女科》言：經(jīng)水出諸腎。腎氣盛、天癸成、任脈通、沖脈盛，則月事以時(shí)下。今患者年近五七，機(jī)體已趨衰退，孕而未成，小產(chǎn)之后經(jīng)汛不止，腎虛之故也。小產(chǎn)后氣血兩傷，心失所養(yǎng)，故見心慌氣短，此皆為病之本。舌質(zhì)暗，小腹痛，瘀血之象；血不利則為水，水聚則生痰，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，故治本以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，治標(biāo)則化痰活血逐瘀為主。若但見經(jīng)閉，只知其為虛而補(bǔ)氣補(bǔ)血，不知其月經(jīng)久停，絡(luò)脈受阻，氣血不和，淤結(jié)已成，而忽視通經(jīng)化淤，則虛者愈虛，閉者愈閉。方以熟地、巴戟天、菟絲子補(bǔ)腎填精，黨參、白術(shù)益氣健脾，棗仁養(yǎng)血以治其本。柴胡二陳湯加絲瓜絡(luò)、竹茹理氣化痰，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血以治其標(biāo)。畢竟患者以本虛為主，不莪術(shù)、三棱等破血之品及蟲類走竄性猛之類皆亦慎用。首方服后月經(jīng)仍未至，繼則加入山藥補(bǔ)