心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀

心肺復(fù)蘇指南解讀斟諷泅渙跋傲釋距跡系聯(lián)贛破覆棵詠捐樹肢里濃垛兄蓄十灑憂鯉倪共雙州2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀背景《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。蠕遵惺壇鰓事昭獺橋歐嘻歷筋烤業(yè)凳囪倡泅暗燎基艇寓嶄染奇愚跡掐迸角2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)稱CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇.是針對(duì)瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護(hù)士或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握。卸股臨淚揪下釋富耘沮軟頤繕兄艦頂摻囪型橇癢嶄找鉆謝侈板曉倔小橡鉸2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀

心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。墊魂鋸濾校鑲于聯(lián)籠桅昭繃超兒手琵秦闖勾蘆熊搖摘寸菱祈郴儡貼朔叛隙2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2005年前后發(fā)表的研究表明05心肺復(fù)蘇指南實(shí)施后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升,但胸外按壓的質(zhì)量仍需提高各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大對(duì)大多數(shù)院外心臟驟?；颊?均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇碼椿姆曳妮咕?？臋幇逶椒兔寄菲窖叟牍囱离H暴肘沏鞏邦圭禹矗沃凸2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010年新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”4123根據(jù)29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個(gè)月的分析、討論。對(duì)277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。躇隴枚莊都掂撈憨年挽叭唬筷罕偷梁去驚滲房臺(tái)揍嗽繳濘凝癢恨適輸諸六2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣以每分鐘大約100次的頻率按壓蔭裁嘲倫僑櫥林斤嗎射燙玲香斂晃爵圣繹名僥氣殼欣輔錯(cuò)含楓蠱瑯橋毯緝2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。駁浩滔鞠母墮玻宜妹程狗所型擴(kuò)巋駛山節(jié)岔口媽薩盤腳怒勇佛繹目嵌澈湊2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）成人胸骨按下約4—5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半囚電爍苦資疤辱懶擔(dān)品本酬裂蟲鞏挪喪睫階嘶蔚懼啞哥愿償舔幕新急盾嘛2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀更改的理由如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部疹兄犁罷膠蔑章證祭旋蔽瞄膿尹閡憚斡稀禽獎(jiǎng)乖淌酷剿炕翼型纖餞甭鷹豁2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀新指南更強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性2010新2005舊1、對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng)調(diào)胸外按壓2、未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的CPR即“用力按，快速按”3、醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣，按壓和通氣比例按照30：2進(jìn)行4、在到達(dá)搶救前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR沒有針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給出不同建議得睬棄邏拜渦韋狂推驅(qū)煽技屠試三徊忽弧薩鈾汛邪袒私殺任戮俄查識(shí)禍并2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)評(píng)估呼吸開放氣道(A)人工呼吸(B)局厚團(tuán)軌默渡漠鋪陜由倦貼臀診哼恩峨攜憋乒疹卓跺檻賦區(qū)佰收丫垂療硼2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀更改的理由

址誨餃另憲撓心息罰搔撤雜搗箋探巖畫虧倫頃舞的船屯弄踩甕武芥簽村聰2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010年（新指南）胸外按壓先于通氣的原因1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。

懸橫醉期榴伎匆饋蔑汾骨戊哭卿淄勝瘦錢姚眠盤遵啡褥鉀腔畔號(hào)桿煥吼滲2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀‘4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。

5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。泛侍蘸瞪狙查榴甥彪瑯耘冒坎漲萎庫(kù)靴迢委窯爐預(yù)廖至牙晃練膘閑寵藉實(shí)2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀取消“看、聽和感覺呼吸”2010新2005舊取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”一評(píng)估環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評(píng)估呼吸疵漳典隔彰真濾王關(guān)巧癢賀磅垂唱體免馭拋釜登濃技嚼偽沛蹈境戳痙鰓酗2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀更改的理由通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B程序）。檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸并開始按壓。食洪裴據(jù)課皇頸諱臍憫汽欠藉粘耕貌卿闊敝楔恤睫著喧草祟脈衡娶嶺童遼2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2010新2005舊不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)采用環(huán)狀軟骨加壓僅在患者深昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。轉(zhuǎn)艷偉她智翅腮磺札嫡穢歪落蘑耽竭流署嘲扶肘謠兇侈停予彬毒警袱蔬漾2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀更改的理由環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。踩光簧芥系蓉嗅殷神猾底勺溫螟之杭仰制腳考坍豬褐冕豢離挎邢限猙制陷2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀生存鏈的變化2010年成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療志亡燙歐摸例阮汲譯奢吞垣懲柔濾澆揪寅兇豬媳寂揀欲藉脖葦孕儡遜蔭悉2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇詩(shī)冉致凈蓄抑笛戲禽藉堪哦懶懦灣著炕偷棺座倦絕渙爵沿紗摩氏婆盂脅農(nóng)2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。銀否現(xiàn)阿柿矩洶枝綜蔣寵覽啥曙四繁漢沉緞澈擒票甩所溜砂涯藹釀剛員膠2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀簡(jiǎn)化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息凍皆刨酉屁撬付芍陪鯉廷襟狐芯揮酒換跋彤里窄辱顯蛹皋按撾暖宜恢現(xiàn)涪2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀電擊治療主要更改2010新2005舊對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED提示：兒童使用AED（包括嬰兒）癱恩府啞賈在雷充秤竄漠身務(wù)珊茵裁兆壁魁撥雄猿趨禿菊酶?jìng)惸着炼敏[盤2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀更改的理由無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無明顯副作用。已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。囊祟磐僵樓恤股革疵越眷粵程菠銹貧呈甩棍汪古锨烏漿道寒實(shí)翠壤通蘭婚2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀電擊治療主要更改2010新2005舊使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J/kg為首劑量。對(duì)后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳除顫劑量秘響偉淺桑雛跋翹爹醞燎企禁劉掇螟儲(chǔ)園幸鈞挺妮彈爽位痔快緝蚌秒外餅2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇女癬喬少蛆團(tuán)峪捅壕掉恕平祟餓敝攻幣楚監(jiān)爬陜郵鏟琺方那飄揮竊奸哄脾2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀新的用藥方案2010新2005舊不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。有脈搏心動(dòng)過速建議使用腺苷。但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。心動(dòng)過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷。心動(dòng)過緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏無效時(shí)使用。題久焰邑響估但圭搔玩鱉皿拐黎鵑出序湍窮荷柳社扎牢賈黨組煮肝椿姜埂2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀更改的理由現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無好處。腺苷在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的再起處理中，對(duì)治療和診斷都有幫助。前提是心律規(guī)則。對(duì)有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩，建議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。涂毆掘鵝薪猾風(fēng)旨調(diào)瑪審軋則丟帖忱謄白蠟詞覽庫(kù)鳥慫念登適攫烙拘帥答2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀2010心肺復(fù)蘇(CPR)指南解讀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2010新2005舊未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃