AHA心肺復蘇指南更新

AHA心肺復蘇指南更新重癥醫(yī)學科生存鏈的變化1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2010AHA心肺復蘇指南摘要2010AHA心肺復蘇指南摘要針對所有施救者的主要問題非專業(yè)施救者成人心肺復蘇醫(yī)務人員基礎生命支持電擊治療心肺復蘇技術和裝置心血管病高級生命支持急性冠脈動脈綜合癥中風兒科基礎生命支持兒科高級生命支持新生兒復蘇倫理學問題培訓、實施和團隊急救針對所有施救者的主要問題繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《AHA心肺復蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣針對所有施救者的主要問題從A-B-C更改為C-A-B《2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復蘇”部分）的基礎生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)調(diào)度員確認瀕死喘息2010（新）：為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應向其詢問成人患者的反應，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復蘇的患者。應指導醫(yī)務人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復蘇。所以，醫(yī)務人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時應該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進行心肺復蘇和使用AED。1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)調(diào)度員確認瀕死喘息2005（舊）：調(diào)度員給出的心肺復蘇指令應包括相關問題，幫助旁觀者確認偶爾喘息的患者是否為心臟驟?；颊?，以提高旁觀者為這類患者實施心肺復蘇的可能性。1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)調(diào)度員確認瀕死喘息理由：2005年以來發(fā)表的研究結果表明，院外心臟驟停、特別是需電擊處理節(jié)律的存活率已提高，并且再次確認了進一步強調(diào)及時實施高質(zhì)量心肺復蘇的重要性。為幫助旁觀者立即識別心臟驟停，調(diào)度員應明確詢問成人患者是否無反應、患者是否呼吸以及觀察到的任何呼吸是否正常。調(diào)度員應經(jīng)過專門培訓來幫助旁觀者發(fā)覺瀕死喘息，從而提高其識別心臟驟停的能力。另外，調(diào)度員應了解短時間的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。調(diào)度員應給予單純胸外按壓（僅按壓）心肺復蘇指令，在懷疑發(fā)生心臟驟停時幫助未經(jīng)培訓的旁觀者開始心肺復蘇1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)調(diào)度員應給予心肺復蘇指令2010（新）：《2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中進一步強調(diào)，調(diào)度應指導未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復蘇。對于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應給予進行傳統(tǒng)心肺復蘇的指令。2005（舊）：《2005AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中注明，在單人進行胸外按壓時，應首先選擇通過電話給予指導。1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)調(diào)度員應給予心肺復蘇指令理由：不幸的是，大多數(shù)發(fā)生院外心臟驟停的患者并未由任何旁觀者實施心肺復蘇。與沒有旁觀者實施心肺復蘇相比，由旁觀者進行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復蘇可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。通過對由非專業(yè)施救者給予救治的心臟驟停成人進行研究表明：與接受傳統(tǒng)心肺復蘇（即進行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復蘇的患者存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復蘇相比，調(diào)度員指導未經(jīng)培訓的施救者實施單純胸外按壓心肺復蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強調(diào)給予單純胸外按壓心肺復蘇。1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)啟動急救系統(tǒng)2010（新）：醫(yī)務人員在查看患者時應檢查其有無反應，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。2005（舊）：醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)無反應患者后啟動急救系統(tǒng)。然后，施救者回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無呼吸或呼吸是否正常。1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)啟動急救系統(tǒng)理由：醫(yī)務人員不應延誤啟動急救系統(tǒng)，還應同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常。如果患者無反應且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應啟動急救系統(tǒng)并找到AED（如果有），或者由其他人員尋找AED。如果醫(yī)務人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應開始心肺復蘇并使用AED（如果有）。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C2010（新）：《2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。2005（舊）：成人心肺復蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進行2次人工呼吸后進行30次胸外按壓，之后再進行2次呼吸。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間會更短）。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓強調(diào)胸外按壓2010（新）：對于經(jīng)過培訓以及未經(jīng)培訓的施救者，都需要強調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復蘇培訓，則該旁觀者應該為突然倒下的成人進行單純胸外按壓的心肺復蘇（僅按壓），即強調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。施救者應繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。最理想的情況是所有醫(yī)務人員都接受過基礎生命支持培訓。如果是接受過培訓的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務人員自然能夠為心臟驟停患者同時實施胸外按壓和人工呼吸。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓強調(diào)胸外按壓2005（舊）：《2005AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中沒有針對經(jīng)過培訓和未經(jīng)培訓的施救者給出不同建議，而且未強調(diào)為非專業(yè)施救者與醫(yī)務人員給予不同指導，但已建議調(diào)度員為未經(jīng)培訓的旁觀者提供單純胸外按壓心肺復蘇指導。另外，在《2005AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或無法提供通氣，則施救者應進行單純胸外按壓。請注意，AHA已經(jīng)在2008年發(fā)表了“單純胸外按壓心肺復蘇”這一說法。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓強調(diào)胸外按壓理由：未經(jīng)培訓的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復蘇更容易，也更加便于調(diào)度員通過電話進行指導。不過，由于醫(yī)務人員應當已受過培訓，所以仍然建議醫(yī)務人員同時給予按壓和通氣。如果醫(yī)務人員無法給予通氣，施救者應啟動急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓取消“看、聽和感覺呼吸”

2010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務人員檢查反應以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓取消“看、聽和感覺呼吸”理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會進行2次人工呼吸。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓環(huán)狀軟骨加壓理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓胸外按壓速率：每分鐘至少100次2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓胸外按壓速率：每分鐘至少100次理由：心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，在復蘇過程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關鍵心肺復蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓胸外按壓幅度2010（新）：應將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應將成人胸骨按下約4至5厘米。理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓以團隊形式實施心肺復蘇2010（新）：基礎生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓以團隊形式實施心肺復蘇2005（舊）：基礎生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評估和操作。流程圖的作用是通過合理、準確的方式展示各個步驟，以便每位施救者學習、記憶和執(zhí)行。理由：在一部分復蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。進行培訓時，應致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領導者。隨著更多人員的到達，原來由較少施救者依次完成的各項任務職責現(xiàn)在可分配給施救者的團隊，從而同時執(zhí)行這些職責。因此，基礎生命支持的醫(yī)務人員培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓比較成人、兒童和嬰兒基礎生命支持的關鍵操作元素

與《2005AHA心肺復蘇及心血管急救指南》一樣，《2010AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中包含一個比較表，其中列出成人、兒童和嬰兒基礎生命支持的關鍵操作元素（不包括新生兒的心肺復蘇）。這些關鍵操作元素包含在表1中。3.快速除顫先給予電擊與先進行心肺復蘇2010（重新確認的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機構使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用AED或通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行1?

至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。3.快速除顫先給予電擊與先進行心肺復蘇對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。3.快速除顫先給予電擊與先進行心肺復蘇理由：如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環(huán)的可能性。在發(fā)布《2005AHA心肺復蘇及心血管急救指南》之前，兩項研究證明了先進行心肺復蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項研究中，雖然在給予電擊之前進行1?

至3分鐘的心肺復蘇并不能提高心室顫動的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達時間為4至5分鐘或更長時，先進行心肺復蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率。不過，之后進行的兩項隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，在急救人員嘗試進行除顫之前進行心肺復蘇并不會明顯影響出院存活率。在一項回顧性研究中，通過將為發(fā)生院外心室顫動的患者立即進行心肺復蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn)30天和1年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高3.快速除顫1次電擊方案與3次電擊程序2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：在國際復蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國際指南會議上提出心肺復蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值?？紤]到這一事實，再加上動物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復蘇技術能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。3.快速除顫除顫波形2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。3.快速除顫固定能量和增強能量2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級別。所以，無法針對后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。3.快速除顫電極位置2010（已修改原建議值）：因為便于擺放和進行培訓，前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置?？梢愿鶕?jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。3.快速除顫電極位置2005（舊）：施救者應將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電即片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。3.快速除顫電極位置理由：新的數(shù)據(jù)證明，四個電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同。同樣，為便于進行培訓，美國心臟協(xié)會課程傳授的默認位置仍為2005版指南中建議的位置。沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復自主循環(huán)為標準）的影響。3.快速除顫裝有植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者的體外除顫2010（新）：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對于使用植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲。應該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。2005（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應距離該設備至少2.5厘米。3.快速除顫裝有植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者的體外除顫理由：與2005版本中使用的語氣相比，該建議語句的語氣略顯柔和。如果電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器，則在除顫后對應裝置可能會出現(xiàn)故障。一項電復律研究證明，如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，并妨礙心室顫動檢測（進而妨礙給予電擊）。向施救者傳達的主要信息是注意電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應該導致延誤除顫。3.快速除顫纖顫波形分析用于預測后果2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：心室顫動波形分析在復蘇過程中指導除顫治療的價值并不確定3.快速除顫起搏2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：對于無脈心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。3.快速除顫心肺復蘇技術2010（新）：胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。2005（舊）：過去未給出建議。4.有效的高級生命支持二氧化碳圖建議2010（新）：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進行定量分析方面，目前的應用包括確認氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護心肺復蘇質(zhì)量和檢測是否恢復自主循環(huán)的建議（請參閱圖3A和3B）。2005（舊）：建議使用呼出二氧化碳(CO2)檢測器或食管檢測器裝置確認氣管插管位置。《2005AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中注明，PETCO2監(jiān)測值可以用作了解心肺復蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無創(chuàng)性指標4.有效的高級生命支持二氧化碳圖建議理由：持續(xù)二氧化碳波形圖是確認和監(jiān)測氣管插管位置是否正確的最可靠方法。雖然可選擇其他確認氣管插管位置的方法，但其可靠性都無法與持續(xù)二氧化碳波形圖相比。由于患者氣管插管在轉(zhuǎn)移過程中移位的風險日益增加；操作者應在通氣時觀察連續(xù)的二氧化碳波形，以確認和監(jiān)測氣管插管的位置。由于血液必須通過肺部循環(huán)，二氧化碳才能被呼出并對其進行測量，所以二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標并用于檢測是否恢復自主循環(huán)。無效胸外按壓（可由患者特殊情況或施救者操作造成）的PETCO2較低。心輸出量降低或已恢復自主循環(huán)但再次心臟驟?；颊叩腜ETCO2也會降低。與此相對應，恢復自主循環(huán)可能導致PETCO2突然增加。4.有效的高級生命支持簡化的高級生命支持流程及新流程2010（新）：傳統(tǒng)高級生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡化和綜合，以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）的重要性，并強調(diào)應在心肺復蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作。另外，推出新的環(huán)形流程（請參閱以上圖4）。2005（舊）：《2005AHA心肺復蘇及心血管急救指南》中引用相同的優(yōu)先順序。在方塊和箭頭組成的流程圖中，按順序列出在復蘇過程中執(zhí)行的關鍵操作。4.有效的高級生命支持簡化的高級生命支持流程及新流程理由：治療心臟驟停時，高級生命支持干預措施建立在實施高質(zhì)量心肺復蘇的基礎生命支持基礎上，這是為了提高恢復自主循環(huán)的可能性。05年以前，高級生命支持課程假定已給予有效心肺復蘇，以在特殊復蘇環(huán)境下使用的附加手動除顫、藥物治療、高級氣道處理以及其他補充處理選擇為主要內(nèi)容。雖然高級生命支持中仍然包含輔助性藥物治療和高級氣道處理，但在05年高級生命支持的重點又恢復為進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。2010指南仍然以此為強調(diào)的重點并注明，最好通過監(jiān)護生理參數(shù)來指導心肺復蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫，同時由高級生命支持操作者評估并治療可能的心臟驟?；静∫?。目前，沒有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率4.有效的高級生命支持不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作兩版高級生命支持流程都使用簡單格式，主要探討對結果會產(chǎn)生最大影響的干預。為此，已改為強調(diào)為心室顫動/無脈性室性心動過速實施高質(zhì)量的心肺復蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊。4.有效的高級生命支持新的用藥方案2010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。目前，高級生命支持和兒科高級生命支持(PALS)中的建議和流程對無脈性心電活動/心搏停止的治療保持一致。有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助（這在高級生命支持和兒科高級生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。4.有效的高級生命支持新的用藥方案2005（舊）：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品。在心動過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷。在心動過緩流程中，流程中的增強心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時使用。4.有效的高級生命支持新的用藥方案理由：對成人有癥狀的心律失常治療內(nèi)容做出了幾處重要更改?，F(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。因為有了有關安全和可能的有效性的新證據(jù)，現(xiàn)在可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則。對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，現(xiàn)在建議靜脈(IV)輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。5.綜合的心臟驟停后治療加強的心臟驟停后治療2010（新）：“心臟驟停后治療”是《2010指南》中的新增部分為提高在恢復自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥剩瑧斖ㄟ^統(tǒng)一的方式實施綜合、結構化、完整、多學科的心臟驟停后治療體系。治療應包括心肺復蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)。由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進行監(jiān)測。5.綜合的心臟驟停后治療加強的心臟驟停后治療2005（舊）：《2005AHA心肺復蘇及心血管急救指南》的高級生命支持部分包括心臟驟停后的治療。建議采取低溫治療，以便在發(fā)生心室顫動心律時，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相關建議以優(yōu)化血流動力、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，確定并治療可逆的驟停病因，監(jiān)測體溫并考慮對體溫調(diào)節(jié)異常進行治療。不過，目前支持這些建議的證據(jù)有限。5.綜合的心臟驟停后治療加強的心臟驟停后治療理由：2005年以來，兩項使用同步對照組的非隨機研究以及使用歷史性對照的其他研究顯示，在發(fā)生院內(nèi)心臟驟停和院外心臟驟停并出現(xiàn)無脈性心電活動/心搏停止后，進行低溫治療存在一定優(yōu)勢。程序化心臟驟停后治療強調(diào)采用多學科的程序，主要包括優(yōu)化血流動力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復自主循環(huán)的患者的出院存活率。雖然還無法確定上述集束化多項治療的單獨療效，但通過將這些治療組合為一個整體系統(tǒng)，則可以達到提高出院存活率的目的。5.綜合的心臟驟停后治療心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標1.恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房3.識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因4.控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復5.預測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。