腎腫瘤病人的護(hù)理（模板）

腎腫瘤病人的護(hù)理

主持人：XX主查人：XXXX年9月20日目錄01查房目的02教學(xué)目標(biāo)03病史及相關(guān)護(hù)理知識04護(hù)理診斷及措施05疾病健康宣教一、查房目的

通過對腎腫瘤患者的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷與護(hù)理相關(guān)知識的回顧、分析與討論，引導(dǎo)護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序和循證護(hù)理等方法，來綜合分析該患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理計劃和護(hù)理措施，從而提高護(hù)士評判性思維和解決臨床實際護(hù)理問題的能力。

二、教學(xué)目標(biāo)：1、了解腎腫瘤的概念

2、熟悉腎腫瘤的臨床癥狀及治療原則

3、掌握腎腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理要點

查房內(nèi)容：B病例介紹C護(hù)理問題及措施D健康教育A相關(guān)知識三、腎囊腫相關(guān)知識1、概念2、臨床癥狀3、治療原則

概念：腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，多為惡性。臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎實質(zhì)的腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2％~3％，腎盂癌較少見，而腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒中最常見的實體惡性腫瘤，發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20％左右。成人的腎腫瘤:常見于40歲以上，男性多于女性。發(fā)生腎實質(zhì)的癌腫稱為腎實質(zhì)癌，發(fā)生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。責(zé)任護(hù)士病情匯報VIP08床刁鴻雁?男54歲以“腎腫瘤”于XX年08月21日收入我科?！F(xiàn)病史:患者自訴于昨日因高血壓到金堂縣人民醫(yī)院就診，行CT示:右腎腫塊，考慮右腎透明細(xì)胞Ca可能?；颊邿o腰痛、無血尿、無發(fā)熱等癥狀。患者因擔(dān)心病情變化，為求進(jìn)一步診治，故于來我院門診就診，醫(yī)生建議住院進(jìn)一步診治，門診以“腎腫瘤”收住我科，病程中，患者神志清楚，精神尚可，飲食可，睡眠差，大便次數(shù)多(無腹瀉)，小便正常。近期體重未見明顯改變。※既往史:高血壓、甲狀腺功能減退、慢性乙型肝炎病史?！鶄€人史:“磺胺”過敏史，無手術(shù)史、無外傷史、無輸血史。無吸煙、飲酒史。※婚育史:25歲結(jié)婚，育有一女，患有“甲狀腺炎”，配偶身體狀況良好。※家庭史:父母健在，身體健康。無家族遺傳病史。

查體T36.7℃P81次/分R20次/分Bp:130/93mmhH:159cmW:66kg一般情況:神志清楚，精神好，營養(yǎng)良好，自主體位，呼吸規(guī)則，面色紅潤，口唇紅潤。皮膚黏膜:全身皮膚鞏膜無黃染，無瘀斑、瘀點、肝掌、蜘蛛痣、杵狀指等。淺表淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大及結(jié)節(jié)。頭顱及五官:頭顱五官無畸形；雙眼外觀未見明顯異常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射靈敏；鼻腔通暢，外耳道無溢膿、溢液，乳突無壓痛，口唇無發(fā)紺，扁桃體無腫大。頸部:頸軟，無抵抗，氣管居中，無頸靜脈怒張。甲狀腺情況:無腫大，無血管雜音。胸部:胸廓無明顯畸形，呼吸活動度一致，雙肺呼吸音清晰。心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部:腹部未見胃腸型及蠕動波:全腹軟，無肌緊張。脊柱及四肢:脊柱及四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，無肌肉萎縮，活動自如。診療計劃：1.入院后予以外科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，告知患者及家屬其病情。2.低鹽低脂飲食；3.需進(jìn)一步完善血常規(guī)、生化、凝血、傳染病指標(biāo)篩查，完善心電圖、肺功能測定、CT等檢查。4.對患者進(jìn)行健康教育:囑清淡飲食，禁煙酒；適當(dāng)休息，保持樂觀情緒；適量飲水及活動，觀察病情變化。5.待檢查結(jié)果回報，無明顯手術(shù)禁忌后擬行手術(shù)治療輔助檢查

※XX年8月21日在金堂縣人民醫(yī)院就診，行CT示:右腎腫塊，考慮右腎透明細(xì)胞Ca可能。生化：

谷氨?；D(zhuǎn)移酶80.9U/L↑

血清總膽紅素：24.19μmol/L↑

血清間接膽紅素：19.6μmol/L↑

血清甘油三酯：3.83mmol/L↑

血清總膽固醇：6.10mmol/L↑

血清載脂蛋白B測定：1.39g/L↑

凝血分析：

血漿纖維蛋白原：4.07g/L↑

雙肺CT示:后部胸膜下見條、片狀密度增高影，考慮為墜積效應(yīng)所致。

雙腎CT示：右腎下極稍低密度結(jié)節(jié)占位，病灶密度欠均勻，部分突出于實質(zhì)外，下方見少許絮狀密度增高影，動脈期顯著不均勻強(qiáng)化，可見假包膜，CTA可見一較粗的供血血管，靜脈期、分泌期強(qiáng)化程度降低，考慮為腫瘤性病變(透明細(xì)胞癌?)。

脂肪肝CT表現(xiàn):肝方葉小結(jié)節(jié)鈣化灶。

單擊此處添加標(biāo)題如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。致病原因

(一)吸煙、肥胖和高血壓、放射、遺傳等。

(二)職業(yè):有報道接觸金屬的工人、報業(yè)印刷

工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者

腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。

(三)食品和藥物:調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動

物蛋白、脂肪、咖啡，低攝入水果、蔬菜是引起

腎癌的危險因素。解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素等。

(四)其他疾病:有報告長期進(jìn)行維持性血液透

析的患者及糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。

臨床表現(xiàn)

血尿:無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，可能因血塊通過輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎腫瘤體積大小無關(guān)。

腰痛:多數(shù)為鈍痛，局限在腰部。

腹部包塊:約占20％

發(fā)熱、貧血:一般為低熱，50％病人出現(xiàn)貧血;還會出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥。治療原則腎腫瘤最主要的治療是手術(shù)治療1、根治性腎切除術(shù)手術(shù)入路取決于腫瘤分期和腫瘤部位等。近年開展了腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)，此方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。2、保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)。(1)開放性保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)※腎癌對放射治療及化學(xué)治療均不敏感。(2)經(jīng)腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)可行生物治療(主要是免疫治療)、生物化療、細(xì)胞因子治療。病例討論

1、腎腫瘤病人手術(shù)前后護(hù)理診斷及護(hù)理措施有哪些?2、病人術(shù)后管道護(hù)理要注意哪些？

請?zhí)岢鱿嚓P(guān)術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施？

術(shù)前護(hù)理診斷

焦慮與恐懼:與對手術(shù)方法、過程及術(shù)后效果不了解及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。睡眠形態(tài)素亂:與緊張手術(shù)是否順利有關(guān)。

知識缺乏:缺乏手術(shù)相關(guān)知識。

術(shù)前護(hù)理措施1、做好術(shù)前宣教，囑咐患者戒煙戒酒。認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問，穩(wěn)定患者情緒，爭取患者的積極配合。2、術(shù)前準(zhǔn)備:(1)術(shù)前予完善相關(guān)檢查。(2)術(shù)前晚禁食禁飲，術(shù)晨予清浩灌腸，以排空滯留在腸道大便，利于術(shù)后恢復(fù)

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備于XX年08月29日09：20平車推入手術(shù)室，在全麻下行腹腔鏡下右腎切除術(shù)，于14：00術(shù)畢安全返回病房，術(shù)后測得T36.4℃、P68次/分、R18次/分、BP100/66mmHg，留置腹腔引流管及尿管通暢，引流管引出少量血性液，尿液呈淡黃色，嚴(yán)密觀察引流液及尿液的量、性質(zhì)和顏色等并做好24小時記錄。術(shù)后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理、禁食水，術(shù)后予平臥位，絕對臥床休息，協(xié)助床上翻身，予抗感染補(bǔ)液、止血、持續(xù)氧氣吸入氧等對癥處理。術(shù)后護(hù)理診斷/問題

疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

恐懼/焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。

體溫過高:與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào):與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

排尿形態(tài)改變:與留置尿管有關(guān)。

睡眠形態(tài)素亂:與疼痛有關(guān)。

生活自理缺陷:與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)。

潛在并發(fā)癥:出血、感染、管道脫落、皮膚完整性受損、體液不足、喉黏膜損傷的危險。術(shù)后護(hù)理措施及效果評價

（一）疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察:手術(shù)切口大，術(shù)口疼痛較劇烈，觀察疼痛伴隨的癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛;囑患者取半臥位，以減輕切口張力，有效緩解疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛:遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

(二)恐懼焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1、向患者解釋疾病的相關(guān)知識，并進(jìn)行健康教育，消除緊張感，減輕焦慮。2、向患者介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。（三）腹脹:與麻醉、手術(shù)牽拉刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用有關(guān)1、加強(qiáng)翻身，協(xié)助患者定時變換體位，可床上適當(dāng)活動。2、囑咐患者順時針按摩臍周，以促進(jìn)腸蠕動，必要時給予開塞露納肛、肛管排氣或口服緩瀉劑(術(shù)后3天)，待胃腸功能恢復(fù)后予易消化飲食，多食蔬菜水果，增加腸蠕動。3、密切觀察腹脹程度，腹部體征等臨床表現(xiàn)。

（四）體溫過高:與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)1、密切觀察患者的體溫，注意發(fā)熱的時間，程度及持續(xù)時間。2、術(shù)口護(hù)理:嚴(yán)密觀察術(shù)口敷料滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有感染及時更換。3、管道護(hù)理:保持引流管通暢，定時擠壓，更換引流袋注意無菌操作。每日予尿道口護(hù)理2次，預(yù)防感染;腸功能恢復(fù)后囑咐患者多飲水。（五）營養(yǎng)失調(diào):與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食。2、術(shù)后禁食，腸蠕動恢復(fù)前遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流食、軟食、普食，指導(dǎo)患者予富含維生素及營養(yǎng)豐富飲食，多食蔬菜，水果保持大便通暢，預(yù)防便秘。

（四）體溫過高:與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)1、密切觀察患者的體溫，注意發(fā)熱的時間，程度及持續(xù)時間。2、術(shù)口護(hù)理:嚴(yán)密觀察術(shù)口敷料滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有感染及時更換。3、管道護(hù)理:保持引流管通暢，定時擠壓，更換引流袋注意無菌操作。每日予尿道口護(hù)理2次，預(yù)防感染;腸功能恢復(fù)后囑咐患者多飲水。（五）營養(yǎng)失調(diào):與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食。2、術(shù)后禁食，腸蠕動恢復(fù)前遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流食、軟食、普食，指導(dǎo)患者予富含維生素及營養(yǎng)豐富飲食，多食蔬菜，水果保持大便通暢，預(yù)防便秘。

（六）排尿形態(tài)改變:與留置尿管有關(guān)1.告知留置尿管期間，有尿道刺激癥狀為正?，F(xiàn)象。2.保持穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止尿管脫出:保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準(zhǔn)確記錄24小時尿量，每日行尿道口護(hù)理。3.做好病人的心理護(hù)理，使病人能接受排尿形態(tài)改變的現(xiàn)實。（七）睡眠形態(tài)紊亂:與疼痛有關(guān)1、減少或消除影響病人睡眠的相關(guān)因素，保持環(huán)境安靜。2、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。3、夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人的睡眠。

（八）生活自理缺陷:與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)。1、體位護(hù)理:全麻術(shù)后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動。術(shù)后臥床兩周據(jù)患者情況可適當(dāng)下床活動。2、生活護(hù)理:協(xié)助患者，及時滿足患者生活需求。3、引流管護(hù)理:各種引流管標(biāo)識清楚，固定穩(wěn)妥，勿牽拉打折，防止引流管和尿管脫出做好宣教。

(九）潛在并發(fā)癥:出血、管道脫落、皮膚完整性受損。1、嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化，發(fā)現(xiàn)早期出血及休克應(yīng)及早處理。2、密切觀察術(shù)口敷料情況、引流液及尿液的顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h引流量及尿量，保持各引流管固定穩(wěn)妥，指導(dǎo)患者變換體位時注意保護(hù)尿管，勿牽拉打折，防止引流管和尿管脫出。如滲血量多或大量血尿及時通知醫(yī)生。3、保持床單位清潔干燥、平整，病人臥床期間協(xié)助其床上翻身，定時按摩背部及受壓骨突出，以促進(jìn)血液循環(huán)。

（十）潛在并發(fā)癥:體液不足，喉粘膜損傷、喉頭水腫的危險1、評估病人的體液狀況及術(shù)后出血情況，包括觀察病人面色、皮膚彈性、血壓、尿量、出入水量，傷口敷料及引流量等。2、嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)，若有出血情況及時通知醫(yī)師，共同處理。3、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，根據(jù)患者病情需要，及時追加液體入量。4、密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和面色的變化及時清理呼吸道分泌物，必要時給予霧化吸入治療。5、增加病房的濕度，術(shù)后予低流量供氧，保持呼吸道通暢。6、遵醫(yī)囑靜脈給藥。

術(shù)后管道護(hù)理注意事項1、腹腔引流管一定要妥善固定，管道不能扭曲、受壓、折疊等問題，以免導(dǎo)致引流管的不通暢，并且還要注意經(jīng)常捏一捏引流管，防止出現(xiàn)管道的堵塞。2、引流袋需要定期更換，在更