顱腦損傷患者的護理-課件

顱腦損傷患者的護理神經(jīng)外科：李曉仟12015年02月05日顱腦損傷患者的護理-顱腦基本解剖圖顱腦損傷患者的護理-一、顱顱由23塊骨組成，可分為腦顱和面顱兩部分。腦顱(8塊)面顱(15塊)顱腦損傷患者的護理-(一)

腦顱骨成對的腦顱不成對的腦顱頂骨顳骨額骨篩骨

蝶骨枕骨顱腦損傷患者的護理-(二)

面顱骨

成對的面顱不成對的面顱上頜骨腭骨鼻骨淚骨下鼻甲顴骨下頜骨梨骨舌骨顱腦損傷患者的護理-腦的被膜

硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱腦損傷患者的護理-篩板顱底區(qū)的特點：①顱底有許多孔、管、溝、裂和竇（鼻旁竇、鼓室）,外傷時易骨折，同時伴有神經(jīng)、血管的損傷。

②顱底與眶腔、鼻腔、翼腭窩、咽旁間隙等鄰通,病變時可互相蔓延和影響。

③顱底與硬腦膜緊密愈著,骨折時易引起腦膜撕裂。

顱腦損傷患者的護理-

顱腦損傷的概念顱腦損傷:是因暴力直接或間接作用于顱骨及腦組織的損傷?？煞譃殚_放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。閉合性顱腦損傷:是指暴力作用在腦組織的一瞬間就造成的。硬腦膜仍完整的顱腦損傷，有時頭皮和顱骨有開放性創(chuàng)口，但顱腔內(nèi)容物并未與外界相通。開放性顱腦損傷：是顱腔各層組織（頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織）均開放性的損傷，腦組織與外界直接相通。顱腦損傷患者的護理-

硬腦膜是保護腦組織的一層堅韌的纖維屏障，此層破裂與否

,是區(qū)分腦損傷為閉合性或開放性的標志。硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱腦損傷患者的護理-顱腦損傷的主要臨床表現(xiàn)

急性意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏。腦干損傷可出現(xiàn)意識障礙、去大腦強直，嚴重時可發(fā)生腦疝危及生命。顱腦損傷患者的護理-1.意識狀態(tài)的分級2.如何測量中心靜脈壓（CVP）及CVP數(shù)值的臨床意義3.患者入院后如何實施急救護理分析討論顱腦損傷患者的護理-1.意識狀態(tài)的分級顱腦損傷患者的護理-清醒：病人意識清楚。嗜睡：精神倦怠或睡眠，喚醒后可正確回答問題。朦朧：為輕度意識障礙，反應遲鈍，回答問題不正確，檢查時不能配合，深淺反射存在。淺昏迷：意識大部分喪失,對周圍刺激的反應也大部分喪失。呼之不應或偶爾有反應,對疼痛刺激有痛苦表情，或有躲避和反抗的防御反射,角膜和睫毛反射存在，有咳嗽和吞咽動作。深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激都無反應，肢體無自發(fā)動作，瞳孔對光反射減弱或消失，無咳嗽或吞咽動作。顱腦損傷患者的護理-GCS評分表深昏迷3-5分；淺昏迷6-8分；朦朧9-12分；嗜睡13-14分；清醒15分顱腦損傷患者的護理-2.如何測量中心靜脈壓（CVP）及CVP數(shù)值的臨床意義顱腦損傷患者的護理-測量CVP的目的：判斷血管容量狀態(tài)評估心臟的前負荷適應癥：危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性顱腦損傷患者的護理-測壓裝置與連接顱腦損傷患者的護理-1.用三通管將測壓管、靜脈導管及0.9%氯化鈉注射液連接，測壓管與靜脈導管成一直線，將三通管另一端接0.9%氯化鈉注射液，將0.9%氯化鈉注射液內(nèi)液體充滿測壓管內(nèi)，使液體高于預計的靜脈壓之上。2.零點調(diào)節(jié)：仰臥時腋中線第四肋間水平處3.扭動三通開關(guān)使測壓管與相通，這時，測壓管內(nèi)液體迅速下降，至一定水平不再下降時，液平面的讀數(shù)即中心靜脈壓。操作步驟顱腦損傷患者的護理-零點調(diào)節(jié)：右心房的中點--胸骨角垂直向下5cm，仰臥時腋中線CVP的正常值：5cmH2O~12cmH2O顱腦損傷患者的護理-測量CVP數(shù)值的臨床意義

中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重

顱腦損傷患者的護理-注意事項防止進入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換，測壓裝置每日更換一次。顱腦損傷患者的護理-3.患者入院后如何實施急救護理顱腦損傷患者的護理-1.觀察病情（意識、瞳孔、肢體活動）

2.保護患者（床欄、約束帶）

3.保持呼吸道通暢、吸氧

4.監(jiān)測生命體癥（心電監(jiān)護）

5.建立靜脈通道

6.皮試

7.抽血

8.留置尿管

9.備皮10.肌注術(shù)前針11.完善病歷12.送患者手術(shù)38顱腦損傷患者的護理-總結(jié)顱腦損傷患者的護理-

解決的問題

1.顱腦損傷患者的病情觀察2.顱腦損傷的急救護理3.顱內(nèi)高壓的護理措施40顱腦損傷患者的護理-

急性開放性顱腦損傷的患者病情危急，變化快，在護理上要求護士具有