平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)（H款）條款

第一條本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條第二條本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的用，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定扣除保險(xiǎn)單載明的免賠額后按賠付比例承擔(dān)一般醫(yī)療費(fèi)用保被保險(xiǎn)人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須住院治療，對(duì)于被保險(xiǎn)人住院期保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同被保險(xiǎn)人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受特殊門診治療，特殊門診治須由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的必需且合理的特殊門診費(fèi)用，保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療，對(duì)于門診手被保險(xiǎn)人經(jīng)釋義醫(yī)院診斷，因疾病或意外傷害需要門診急診治所發(fā)生的必需且合理的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，按本保險(xiǎn)合同約定給），同釋義醫(yī)院接受治療的，對(duì)于其實(shí)際發(fā)生的必須由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)被保險(xiǎn)人經(jīng)釋義醫(yī)院確診初次罹患惡性腫瘤必須住由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，在保險(xiǎn)單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自釋義醫(yī)院確診初次罹患本保險(xiǎn)合同釋義規(guī)定并在合同中載在保險(xiǎn)期間內(nèi)，在保單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自續(xù)保釋義醫(yī)院確診初次罹患本保險(xiǎn)合同釋義規(guī)定并在合同中載質(zhì)子重離子醫(yī)院暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心接受質(zhì)子重離子放射治療的，對(duì)保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)給付質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)責(zé)任，最高不超過質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的身份參保，但就診時(shí)未使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的，則賠（一）如下項(xiàng)目的治療費(fèi)用：皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對(duì)淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、）；本保險(xiǎn)合同的總保險(xiǎn)金額、一般醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額、惡性腫瘤醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額、質(zhì)本保險(xiǎn)合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本保險(xiǎn)合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，保險(xiǎn)人不予賠付的金額。被保險(xiǎn)人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額，但通過基本醫(yī)第十三條本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間由投保人、保險(xiǎn)人雙方約滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交），第十六條投保人可以選擇一次性全額支付保險(xiǎn)費(fèi)，若投保人選擇分月支付保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首月保險(xiǎn)費(fèi)后，投第十七條若投保人分期支付保險(xiǎn)費(fèi)，在支付首期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人允許投保人在催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)補(bǔ)第十八條訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)第二十條保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)第二十一條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)?shù)诙l保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料第二十三條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)診未在釋義醫(yī)院治療的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險(xiǎn)人，并根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院治療的，應(yīng)向保險(xiǎn)人提出書面申請(qǐng)，保險(xiǎn)人在接到申請(qǐng)后三日內(nèi)給予答復(fù)，第二十六條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交料存疑，有權(quán)要求被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)；被保險(xiǎn)人應(yīng)予配合。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料或被保險(xiǎn)人不予配合，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)4、支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)5、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保6、若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授被保險(xiǎn)人經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷后又通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無法提供醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時(shí)，需提供住院醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費(fèi)用單位的印章后保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)剩余合理醫(yī)第二十七條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決第二十八條與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一第三十條在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值,其），【ICD-10】與【ICD-O-3】《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（I），（WHO）發(fā)布的國(guó)際通用的疾病分類方法。《國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3性腫瘤（原發(fā)性6代表惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移性9代表惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性未肯定）?！綯NM分期】TNM分期采用AJCC癌癥分期手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)與國(guó)pN1a：轉(zhuǎn)移至Ⅵ、Ⅶ區(qū)（包括氣管旁、氣管前、喉前/Delphian或上縱隔）pN1b：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包TNM011020100001100000000101001【組織病理學(xué)檢查】通過采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理【住院】指被保險(xiǎn)人因疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院或其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式【基本醫(yī)療保險(xiǎn)】本保險(xiǎn)合同所稱的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（1）床位費(fèi)：本保險(xiǎn)合同的計(jì)劃一和計(jì)劃二：床位費(fèi)指住院期間實(shí)際發(fā)生（3）重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)指住院期間出于醫(yī)學(xué)必要被保險(xiǎn)人需在重癥監(jiān)護(hù)室（5）膳食費(fèi)：指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、（6）檢查檢驗(yàn)費(fèi)：指住院期間實(shí)際發(fā)生的，以診斷疾病為目的，采取必要（7）治療費(fèi)：指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生（8）藥品費(fèi)：指住院期間實(shí)際發(fā)生的必需且合理的由醫(yī)生開具的具有國(guó)家（12）中醫(yī)治療費(fèi)用：以治療惡性腫瘤或原位癌為目的發(fā)生的合理且必需的中醫(yī)治療、1．符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審【物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法】物理治療是指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、【化學(xué)療法】指針對(duì)于惡性腫瘤的化學(xué)治療?；熓鞘褂冕t(yī)死癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖為目的而進(jìn)行的治療。本合同所【放射療法】指針對(duì)惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種組織，以抑制和殺滅癌細(xì)胞為目的而進(jìn)行的治療。本合同所【腫瘤免疫療法】指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使免疫原性和對(duì)效應(yīng)細(xì)胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)和效應(yīng)分子輸注宿主體內(nèi)，協(xié)同機(jī)體免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤、抑制腫瘤生瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理【腫瘤內(nèi)分泌療法】指針對(duì)于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激應(yīng)，殺死癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。本合同所指的內(nèi)分泌治療藥【腫瘤靶向療法】指在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活送到腫瘤部位攻擊癌細(xì)胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法【門診手術(shù)費(fèi)】指門急診發(fā)生的必需且合理的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，室費(fèi)、恢復(fù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)、材料監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥【惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用】包括床位費(fèi)、陪床費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室【質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用】指被保險(xiǎn)人因接受質(zhì)子重離子放射治療而發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，包括床位費(fèi)、膳食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥【酒后駕車】指車輛駕駛?cè)藛T在其血液中的酒精含量（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者執(zhí)行任務(wù)（4）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作【無有效行駛證】指下列情形之一：滋病指人類免疫缺陷