COPD急性加重期的治療課件

COPD急性加重期的治療(TreatmentofCOPDexacerbations）黃川中心衛(wèi)生院內(nèi)科2024/5/271COPD急性加重期的治療2024/5/272COPD急性加重期的治療一．

何謂COPD慢性阻塞性肺?。–hronicObstructiveLungDisease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2024/5/273COPD急性加重期的治療社交活動被迫取消生活質(zhì)量降低更頻繁的發(fā)作住院可能性增加COPD的發(fā)作對病人意味著什么？嚴(yán)重焦慮肺功能下降癥狀增加(如：呼吸困難)死亡危險增加2024/5/274COPD急性加重期的治療COPD占疾病死亡原因的第四位，影響45歲以上人口的4%～6%，在65歲以上人口中因COPD死亡的比率繼續(xù)上升。我國的發(fā)病人數(shù)亦高，據(jù)最近部分地區(qū)統(tǒng)計，在15歲以上人口中，COPD患病率約3%。2024/5/275COPD急性加重期的治療慢性支氣管炎肺氣腫毛細(xì)支氣管炎2024/5/276COPD急性加重期的治療COPD病理學(xué)特點

氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變增加炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性:-中性粒細(xì)胞,-巨噬細(xì)胞,-CD8+淋巴細(xì)胞提高IL-8,TNF

,LTB4蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細(xì)胞變形氣道纖維化粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運粘膜損傷平滑肌收縮增加膽堿能釋放支氣管

高反應(yīng)性彈性收縮降低

2024/5/277COPD急性加重期的治療COPD的病理學(xué)臨床表現(xiàn)特征

Pathophysiological/clinicalfeaturesofCOPD炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞結(jié)構(gòu)改變氣流受限肺功能下降癥狀急性加重健康狀況惡化2024/5/278COPD急性加重期的治療癥狀1.咳嗽:常為長期慢性咳嗽,部分患者在早晚咳嗽明顯。2.咳痰:常為白色粘痰,合并感染時有膿痰。3.氣短:勞力性氣促,進(jìn)行性加重。4.喘息:部分患者有喘息的表現(xiàn)。2024/5/279COPD急性加重期的治療2024/5/2710COPD急性加重期的治療2024/5/2711COPD急性加重期的治療?Calverley2024/5/2712COPD急性加重期的治療體征早期可不明顯，通?？捎型盃钚?；肺界移動度下降；叩診過清音；肺泡呼吸音降低，呼氣延長，可有濕羅音，少數(shù)患者有干羅音。當(dāng)合并有呼吸衰竭和肺心病時有相應(yīng)的體征。2024/5/2713COPD急性加重期的治療X線征象1.慢性支氣管炎的表現(xiàn):如肺紋理增多、紊亂。合并急性感染時出現(xiàn)斑片狀影等。2.肺氣腫的表現(xiàn):如肺容量增大,肋間隙增寬,肋骨走向變平;肺野透亮度和胸骨后透亮區(qū)增加;橫膈低平,心影狹長等。3.肺心病的表現(xiàn):肺動脈圓錐膨隆,右下肺動脈干增寬,外周肺野的周圍血管紋理減少、纖細(xì)，右心增大等。2024/5/2714COPD急性加重期的治療男性，73歲，吸煙35年胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，雙肺透亮度增加，雙膈肌低平，心臟外形不大2024/5/2715COPD急性加重期的治療胸部CT胸腔容積增加，雙肺紋理稀疏，右側(cè)較明顯，右側(cè)肺血管走行變直2024/5/2716COPD急性加重期的治療肺大泡雙上肺彌漫性小葉中心型肺氣腫2024/5/2717COPD急性加重期的治療肺功能改變1.呼氣氣流阻塞:FEV1/FVC%<70%、FEV1下降.2.氣道阻塞呈不完全可逆性:給予支氣管擴張劑后,FEV1<80%預(yù)計值、FEV1/FVC<70%確定為不完全可逆性氣流受限。（FEV1改善≥15%和絕對值增加≥200ml時，提示合并有哮喘的可能）3.動脈血氣:合并呼吸衰竭時,早期出現(xiàn)輕至中度低氧血癥,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)高碳酸血癥。2024/5/2718COPD急性加重期的治療肺功能FEV1（一秒用力呼氣容積）最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積為一秒用力呼氣容積。FVC（用力肺活量）是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。FEV1/FVC正常值為83%PEF(最高呼氣流量）指用力呼氣時的最高流速。正常值：男570L/min,女420L/min.2024/5/2719COPD急性加重期的治療慢性支氣管炎–哮喘–肺氣腫

慢性阻塞性肺病氣道阻塞肺氣腫慢性支氣管炎COPD呼吸困難

呼吸肌過度疲勞右心衰哮喘互相重疊診斷困難2024/5/2720COPD急性加重期的治療暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定COPD的診斷è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難2024/5/2721COPD急性加重期的治療鑒別診斷：COPD與哮喘COPD哮喘臨床表現(xiàn)中老年發(fā)病；長期吸煙史或與有害粉塵、煙霧接觸史；咳嗽、咳痰，活動后氣急，冬春反復(fù)發(fā)作多起于嬰幼兒時期；有哮喘反復(fù)發(fā)作史，其他過敏性疾病史、家族史；以喘息、呼吸困難、胸悶為主，夏秋或晚秋2024/5/2722COPD急性加重期的治療續(xù)2COPD哮喘體征實驗室檢查干羅音或散在濕羅音及肺氣腫體征WBC↑支氣管擴張試驗陰性PEF波動率<15%

FEV1↓FEV1/FVC↓雙肺彌漫性哮鳴音血清總IgE↑支氣管擴張試驗陽性PEF波動率>20%過敏原皮試陽性2024/5/2723COPD急性加重期的治療支氣管舒張實驗是通過測定患者吸入支氣管擴張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性,正常成人吸入β2激動劑后FEV1增加量<200ml，改善率<15%。續(xù)3COPD哮喘處治反應(yīng)抗感染+支氣管擴張藥+糖皮質(zhì)激素+異丙托品脫離過敏原+支氣管擴張藥+糖皮質(zhì)激素,合并感染抗感染治療2024/5/2724COPD急性加重期的治療COPD與左心衰竭鑒別診斷COPD左心衰竭臨床表現(xiàn)長期吸煙史或與有害粉塵、煙霧接觸史高血壓、冠心病、風(fēng)心病、糖尿病及多次心衰史，發(fā)病季節(jié)不明顯；咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，陣發(fā)性夜間呼吸困難。2024/5/2725COPD急性加重期的治療續(xù)2COPD左心衰竭體征實驗室檢查干羅音或散在濕羅音及肺氣腫胸片，ECG：可見肺性P波雙肺底濕羅音、左心擴大、奔馬律、心臟雜音左心房、心室擴大肺間質(zhì)水腫，ECG：心律失?；蚍渴覕U大2024/5/2726COPD急性加重期的治療續(xù)3超聲心電圖無異常有解剖學(xué)上異常處治反應(yīng)抗感染+支氣管擴張藥+皮質(zhì)激素端坐，快速洋地黃、利尿藥、擴血管藥物2024/5/2727COPD急性加重期的治療項目草案指南定義COPD與慢性支氣管炎氣流阻塞（受限）的特征COPD診斷氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫無氣流阻塞的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫不屬于COPDFEV1%預(yù)計值FEV1/FVC是敏感指標(biāo)綜合分析，肺功能有重要意義氣流受限特征性疾病，，與肺部對有害顆?；蛴泻饬鳟惓Ｑ装Y反應(yīng)有關(guān)慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限多年存在，但不是所有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會發(fā)展為COPD，后者可視為COPD高危期FEV1/FVC<70%

FEV1%預(yù)計值綜合分析，肺功能僅FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%，未出現(xiàn)癥狀也可診斷。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%,FEV1<80%預(yù)計值,確定為不完全可逆性2024/5/2728COPD急性加重期的治療COPD的臨床嚴(yán)重度分級(2003年GOLD)級別分級標(biāo)準(zhǔn)0級(高危)具有罹患COPD的危險因素肺功能在正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)級(輕度)FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)I級(中度)FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀I(lǐng)II級(重度)FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀I(lǐng)V級（極重度）FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值伴慢性呼吸衰竭2024/5/2729COPD急性加重期的治療二．

什么是COPD急性加重期？COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。2024/5/2730COPD急性加重期的治療急性加重期

近6個月的發(fā)作天數(shù)基于752例患者2024/5/2731COPD急性加重期的治療COPD急性加重（AECOPD）的標(biāo)準(zhǔn)為1.咳嗽;2.咳痰,痰量增加,膿性痰增加;3.呼吸困難.Ⅰ型有三種表現(xiàn)Ⅱ型有兩種表現(xiàn)Ⅲ型只有一種表現(xiàn)Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型1/32/33/32024/5/2732COPD急性加重期的治療附加下例指征之一：近5天有上呼吸道感染史、發(fā)熱而無其他原因、哮鳴音增加、咳嗽加重、呼吸頻率或心率增加超過基礎(chǔ)值20%。Ⅰ應(yīng)用抗生素治療

Ⅱ抗生素應(yīng)用可降低復(fù)發(fā)率Ⅲ可以不用抗生素，注意觀察2024/5/2733COPD急性加重期的治療COPD急性加重（AECOPD）是一種超出日常安靜時呼吸困難變化的以呼吸困難惡化為特征的綜合征,對規(guī)則治療或增加常規(guī)劑量沒有效果。嚴(yán)重加重者伴有心動過速、用力呼吸，并最終發(fā)生呼吸衰竭。2024/5/2734COPD急性加重期的治療將患者出現(xiàn)的癥狀，分為主要癥狀（包括呼吸困難，痰量增加，膿性痰）和次要癥狀（包括咳嗽，喘鳴，胸悶，感冒等普通癥狀），患者如出現(xiàn)其中二個癥狀，并至少有一個主要癥狀，持續(xù)二天者，則為出現(xiàn)急性加重。2024/5/2735COPD急性加重期的治療

評價病情嚴(yán)重程度：0—Ⅲ非藥物療法—鍛煉，去除危險因素如戒煙，醫(yī)療常識教育藥物療法—根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)乃幬锒ㄆ趶?fù)診調(diào)整重新評估病情治療方案調(diào)整治療方案康復(fù)治療康復(fù)治療治療并發(fā)癥長期氧療必要時手術(shù)治療2024/5/2736COPD急性加重期的治療COPD的處理目標(biāo)增增進(jìn)運動耐力緩緩解癥狀預(yù)預(yù)防和治療惡化改改善健康狀況預(yù)預(yù)防疾病進(jìn)展2024/5/2737COPD急性加重期的治療三．

COPD加重期的治療（一）確定COPD加重的原因1.感染病毒感染、細(xì)菌感染；2.吸入環(huán)境刺激物;3.藥物治療中斷.4.肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺血栓栓塞癥、心律失常等2024/5/2738COPD急性加重期的治療（二）診斷和嚴(yán)重性評價COPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）粘度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運動耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部X線影像異常時可能為COPD加重的征兆。痰量增加及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。2024/5/2739COPD急性加重期的治療

啟動因子如吸煙粘液纖毛清除受損損傷氣道上皮細(xì)菌定植

細(xì)菌產(chǎn)物

惡性循環(huán)理論2024/5/2740COPD急性加重期的治療

慢性支氣管炎急性發(fā)作的病原治療（1）病原宜選藥物可選藥物備注流感嗜血桿菌肺炎鏈球青敏青不敏氨，阿，氨/舒，阿/克青霉素第3代頭復(fù)方磺胺甲惡唑，第1、2代頭孢，氟喹諾酮阿，氨、氟喹諾酮10%~40%菌株產(chǎn)酶青霉素耐藥率（中介及耐藥）在10~40%左右2024/5/2741COPD急性加重期的治療續(xù)表（衛(wèi)生部抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則）卡他莫拉菌復(fù)方磺胺甲惡唑，第1、2代頭孢氟、阿/克氨/舒約90%菌產(chǎn)酶肺炎支原體、肺炎衣原體肺炎克雷腸桿菌科細(xì)菌大環(huán)內(nèi)酯類第2、3、代頭孢多西環(huán)素，氟喹諾酮類氟喹諾酮類2024/5/2742COPD急性加重期的治療COPD在每個階段的治療舊版本（2001年）0：高危I:輕度II:中度IIAIIBIII:重度新版本（2003年）0：高危I:輕度II:中度III：重度IV：非常嚴(yán)重特征慢性癥狀危險因素暴露史肺功能正常FEV1/FVC<70%FEV1

80%預(yù)計值有或無癥狀FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計值有或無癥狀FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計值有或無癥狀FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值，慢性呼吸衰竭或右心衰竭避免危險因子；流感疫苗接種需要時加用短效支氣管擴張劑增加一種或一種以上支氣管擴張劑的規(guī)律治療增加康復(fù)治療如果有反復(fù)加重，增加吸入性糖皮質(zhì)激素如果慢性呼吸衰竭，增加長期氧療考慮手術(shù)治療2024/5/2743COPD急性加重期的治療AECOPD分類及治療病人分類臨床特征藥物無合并癥有合并癥有銅綠假單孢無合并癥FEV1≥50%老年每年>4次FEV1<50%FEV1<35%,支氣管慢性感染β2內(nèi)酰氨類喹諾酮類,阿莫西林/克拉維酸、第2、3代頭孢、第2代大環(huán)內(nèi)酯喹諾酮類、第3代頭加氨基糖甙類、亞胺培南2024/5/2744COPD急性加重期的治療

院外治療對于COPD加重早期，病情較輕的患者可以在院外治療，但需特別注意病情變化及時決定送醫(yī)院治療的時間。2024/5/2745COPD急性加重期的治療1.增加原用支氣管擴張劑的劑量或使用頻率。2.聯(lián)合使用抗膽堿能藥（吸入劑）和β2—受體激動劑（吸入劑），直至癥狀好轉(zhuǎn)。3.根椐病情需要，給予高劑量的霧化吸入藥物，直至癥狀好轉(zhuǎn)。4.必要時加用口服糖皮質(zhì)激素，特別是當(dāng)患者的FEV1＜50%預(yù)計值時，療程一般為10天。5.有感染征象者需使用抗生素。2024/5/2746COPD急性加重期的治療

支氣管擴張劑

2激動短效定量霧化吸入喘康速喘樂寧長效定量吸入沙美特羅福莫特羅抗膽堿藥異丙托溴銨（ipratropium）

噻托溴銨（tiotropium）茶堿類藥物緩釋型或控釋型糖皮質(zhì)激素6周～3月吸入型激素

2024/5/2747COPD急性加重期的治療復(fù)方吸入劑藥物劑型常用劑量沙丁胺醇100μg+異丙托溴銨20μg定量吸入劑2吸qId，最高劑量：12吸/日沙丁胺醇2.5μg+異丙托溴銨0.5mg定量吸入液(2.5ml)2.5～5ml/次,每日3～4次2024/5/2748COPD急性加重期的治療

藥物劑型常用劑量異丙溴托銨定量吸入劑(20μg/吸)定量吸入液(500μg/吸)霧化吸入液0.025%2吸qid500μgtid0.4～2ml(100～500μg)tid噻托溴銨吸入粉劑(18μg)1吸/日吸入性抗膽堿藥2024/5/2749COPD急性加重期的治療祛痰藥（粘液溶解劑）鹽酸氨溴素（ambroxol）乙酰半胱氨酸抗氧化劑N—乙酰半胱氨酸（富露施）免疫調(diào)節(jié)劑疫苗肺炎球菌疫苗流感疫苗2024/5/2750COPD急性加重期的治療慢阻肺急性加重相關(guān)的細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌和卡他莫拉氏菌，但在AECB患者中，痰培養(yǎng)陽性率最多也僅為50%，且由于痰液排出經(jīng)過口腔，而在口咽部也會有細(xì)菌定植，包括肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，因在穩(wěn)定期慢阻肺患者也會分離到這些細(xì)菌。2024/5/2751COPD急性加重期的治療COPD細(xì)菌學(xué)研究（纖支鏡獲取標(biāo)本）作者病例診斷方法細(xì)菌陽性率細(xì)菌種類Fagon等199050PSB50副流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌2024/5/2752COPD急性加重期的治療COPD細(xì)菌學(xué)研究Monso199520例PSB51.7流感肺炎鏈球銅綠假單孢菌卡他莫他菌Soler等199850例PSB46流感銅綠肺炎卡他2024/5/2753COPD急性加重期的治療抗感染治療1.重錘猛擊(hittinghard)2.序貫治療(sequential)3.降階梯治療(step—down）病原學(xué)特異性治療:不動桿菌:首選：碳青霉烯類→氟喹諾酮加氨基糖甙類、氨曲南、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟。次選：β—內(nèi)酰胺/β—內(nèi)酰胺抑制劑2024/5/2754COPD急性加重期的治療住院治療指征1.癥狀明顯加重，如突然出現(xiàn)靜息時呼吸困難2.出現(xiàn)新的癥狀（如發(fā)紺、外周水腫）3.原有治療方案失敗4.有嚴(yán)重并發(fā)癥5.新近發(fā)生心律失常6.診斷不明確7.年老患者出現(xiàn)病情加重8.院外治療不力或條件欠佳9.曾經(jīng)有發(fā)生危重發(fā)作的病史

2024/5/2755COPD急性加重期的治療收入ICU的指征1.嚴(yán)重呼吸困難，且對初始治療反應(yīng)不佳。2.精神紊亂、嗜睡、昏迷。3.經(jīng)氧療和無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）后低氧血癥（PaO2＜50mmHg）仍持續(xù)或進(jìn)行性惡化/或高碳酸血癥（PaO2＞70mmHg）嚴(yán)重或惡化，和/或呼酸（PH＜7.30）嚴(yán)重或惡化。2024/5/2756COPD急性加重期的治療（三）治療方案1.氧療：鼻導(dǎo)管或Venturi面罩吸氧；必要時給予無創(chuàng)性人工通氣，密切監(jiān)測動脈血氣。2.給予支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑如不能迅速見效，加用抗膽堿藥（吸入劑）如病情嚴(yán)重或治療效果欠佳，再加用茶堿類藥物（靜脈給藥）可采用霧化吸入的方法給予支氣管擴張劑。2024/5/2757COPD急性加重期的治療長期氧療(LTOT)被認(rèn)為是能影響COPD預(yù)后的主要因素之一。雖然氧療費用增加,但統(tǒng)計結(jié)果表明,如果不采用氧療,這些患者的總的社會負(fù)擔(dān)將由于病死率增加、生活質(zhì)量下降以及個體生產(chǎn)效率減低而更加明顯增加。2024/5/2758COPD急性加重期的治療LTOT的定義LTOT是指給慢性低氧血癥(包括睡眠性和運動性低氧血癥)患者每日施吸氧,并持續(xù)較長時期.標(biāo)準(zhǔn)的LTOT應(yīng)為每日24小時吸氧,即持續(xù)氧療。大部分患者由于各種原因難以完成24小時吸氧,因此,每日吸氧l8小時以上稱為持續(xù)氧療;而把每日僅在夜間(包括睡眠時間)吸氧l2小時稱為夜間氧療。長期家庭氧療(LTDOT)

是指患者脫離院環(huán)境后返回社會或家庭而施行的長期氧療。

2024/5/2759COPD急性加重期的治療LTOT的作用糾正低氧血癥減緩肺功能惡化降低肺動脈壓延緩肺心病進(jìn)展提高生存率2024/5/2760COPD急性加重期的治療3.糖皮質(zhì)激素：必要時口服或靜脈給藥。4.其他治療：根椐病情需要防治感染，清除痰液，通暢氣道，考慮應(yīng)用無創(chuàng)性機械通氣;

治療合并存在的肺心病、心衰、心律失?；蚱渌?

合并癥，一般性治療、營養(yǎng)支持、密切監(jiān)護(hù)、注意體液平衡等。2024/5/2761COPD急性加重期的治療機械通氣：無創(chuàng)性機械通氣，COPD急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)傷性正壓通氣(NIPPE)可以降低PaCO2,減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的使用，縮短住院天數(shù)，降低患者病死率。使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法，避免漏氣，從低壓力開始逐漸增加輔助呼吸壓和采用有利于降低PaCO2的方法，從而提高NIPPV的效果。2024/5/2762COPD急性加重期的治療NIPPV其應(yīng)用指征尚不統(tǒng)一，表3所列標(biāo)準(zhǔn)可作為參考。表3NIPPV在COPD加重期的選用和排除標(biāo)準(zhǔn)選用標(biāo)準(zhǔn)(至少符合其中2項)中至重度呼吸困難、伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動中至重度酸中毒(pH7.30～7.35)和高碳酸血癥（PaCO245～60mmHg）呼吸頻率大于25次/min排除標(biāo)準(zhǔn)(符合下列條件之一)呼吸抑制或停止嗜睡、神志障礙及不合作者2024/5/2763COPD急性加重期的治療續(xù)表3易誤吸者(吞噬反射異常、嚴(yán)重上呼吸道出血)痰液粘稠或有大量氣道分泌物近期曾行面部或胃食道手術(shù)頭面部外傷、固有的鼻咽部異常極度肥胖嚴(yán)重的胃腸脹氣2024/5/2764COPD急性加重期的治療有創(chuàng)性（常規(guī)）機械通氣在積極藥物治療的條件下，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸堿異常和（或）神志改變時宜用有創(chuàng)性機械通氣治療。有創(chuàng)性機械通氣在COPD加重期的具體應(yīng)用指征見表42024/5/2765COPD急性加重期的治療表4有創(chuàng)性機械通氣在COPD加重期的應(yīng)用指征嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾危及生命的低氧血癥（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒(PH<7.25)及高碳酸血癥呼吸抑制或停止嗜睡,神志障礙

2024/5/2766COPD急性加重期的治療續(xù)表4嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心力衰竭）其他并發(fā)癥（代謝紊亂，膿毒血癥，肺炎，肺血栓栓塞癥，氣壓傷，大量胸腔積液）NIPPV失敗或存在NIPPV排除指征（見表3）2024/5/2767COPD急性加重期的治療

營養(yǎng)支持腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑凡命、樂凡命力能脂肪乳球蛋白蓉生靜丙2024/5/2768COPD急性加重期的治療營養(yǎng)不良——慢性阻塞性肺病常見、重要的并發(fā)癥營養(yǎng)不良——慢性阻塞性肺病病情惡化的重要因素1.應(yīng)采用較低的糖/脂比配方(30%英脫利匹特)2.氨基酸補充至少為1g/kg.d3.應(yīng)給予大劑量谷氨酰胺,可保護(hù)肺內(nèi)皮細(xì)胞及腸道相關(guān)淋巴組織4.應(yīng)重視維生素與微量營養(yǎng)素的補充2024/5/2769COPD急性加重期的治療

COPD急性加重期治療后出院標(biāo)準(zhǔn)1.每日需要吸入β2激動劑的次數(shù)少于qid2.現(xiàn)已能在房間里走動;3.病人睡眠時不會因頻繁的呼吸困難而憋醒;4.引起呼吸道疾病因素已得到穩(wěn)定的控制;5.靜脈治療停止后,病人能穩(wěn)定12～24小時;6.已教會病人或家庭護(hù)理者正確地使用藥物;7.已按排隨訪或社區(qū)觀察。2024/5/2770COPD急性加重期的治療近來臨床試驗表明，聯(lián)合長效?2-受體激動劑和吸入激素治療COPD可以顯著減少COPD發(fā)作5增加的臨床好處肺功能改善減少呼吸困難改善生活質(zhì)量降低COPD發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重度2024/5/2771COPD急性加重期的治療平滑肌功能障礙氣道炎癥炎炎癥細(xì)胞的滲出/活化粘粘膜水腫細(xì)細(xì)胞的增殖上上皮損傷基基底膜增厚支支氣管狹窄氣氣道高反應(yīng)性過過度增生炎炎癥介質(zhì)釋放癥狀/哮喘惡化長效

2受體激動劑激素