中醫(yī)基礎(chǔ)理論-陰陽失調(diào)

病機(jī)

二、陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)，即陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。

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二、陰陽失調(diào)臨床上主要用陰陽二氣的對立制約和互根互用關(guān)系失調(diào)來闡釋寒熱虛實(shí)或寒熱真假病證，以及興奮與抑制失調(diào)的動靜失常病證的病變機(jī)制（寒熱、動靜）。

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二、陰陽失調(diào)從更廣的意義上講，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動失常的概括。但由于它們都是內(nèi)涵相對明確的獨(dú)立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽失調(diào)來說明。

一般說來，邪正盛衰是虛實(shí)性病證的機(jī)理，陰陽失調(diào)是寒熱性病證的病機(jī)。

4陰陽失調(diào)的內(nèi)容：（一）陰陽偏勝：陽偏勝，陰偏勝（二）陰陽偏衰：陽偏衰，陰偏衰（三）陰陽互損：陰損及陽，陽損及陰（四）陰陽格拒：陰盛格陽，陽盛格陰（五）陰陽亡失：亡陰，亡陽5

（一）陰陽偏勝陰陽偏勝，是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。

邪氣正氣病機(jī)證候發(fā)展陽邪陰邪陰氣陽氣陽偏勝陰偏勝實(shí)熱證實(shí)寒證陽勝則陰病陰勝則陽病61.陽偏勝（1）基本概念：即是陽盛，是指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過剩的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。71.陽偏勝（3）形成原因：①感受溫?zé)彡栃埃诟惺荜幮?，從陽化熱；③情志?nèi)傷，五志過極而化火；④因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。此外，長期恣食辛辣、肥甘，或過用、誤用溫補(bǔ)壯陽之品等，亦可引起陽偏勝。81.陽偏勝（4）臨床特征：以熱、動、燥為其特點(diǎn)。

熱（溫煦）：壯熱，苔黃動（推動，興奮）：煩躁，面紅，目赤，脈數(shù)燥（陰液不足）：口干，便干92.陰偏勝（1）基本概念：即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。102.陰偏勝（3）主要原因：①感受寒濕陰邪；②過食生冷，寒邪中阻。112.陰偏勝（4）臨床特征：以寒、靜、濕為其特點(diǎn)。寒（涼潤）：形寒、肢冷濕（滋潤）：舌淡而潤、痰飲

靜（寧靜，抑制）：蜷臥、脈遲12

（二）陰陽偏衰陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。

其病機(jī)演變過程如下：陰氣陽氣陽偏衰陰損及陽陰偏衰虛熱證虛寒證陽損及陰陽氣陰氣以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛131.陽偏衰（1）基本概念：即是陽虛，是指機(jī)體陽氣虛損，溫煦、推動、興奮等作用減退，出現(xiàn)機(jī)能或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為機(jī)體陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。141.陽偏衰（3）主要原因：①多由于先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)；③或勞倦內(nèi)傷；④久病損傷陽氣所致。（4）臨床特征：

151.陽偏衰（4）臨床特征：溫煦：畏寒肢冷、小便清長、下利清谷推動：水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲或微細(xì)興奮：精神不振、喜靜蜷臥16陽氣不足，可見于心陽虛、肺陽虛、肝陽虛、脾陽虛、胃陽虛和腎陽虛等，但以腎陽虛衰最為重要。陽虛則寒（陽偏衰）與陰勝則寒（陰偏勝），不僅在病機(jī)上有區(qū)別，而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同：前者是虛而有寒；后者是以寒為主，虛象不明顯。172.陰偏衰（1）基本概念：即是陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，涼潤、寧靜、抑制等功能減退，出現(xiàn)代謝相對增快，機(jī)能虛性亢奮，產(chǎn)熱相對增多的病理狀態(tài)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰不制陽，陽氣相對偏盛的虛熱證。182.陰偏衰（3）主要原因：①陽邪傷陰；②或五志過極，化火傷陰；③或久病傷陰。192.陰偏衰（4）臨床特征：五心煩熱（心中煩熱伴兩手足心有發(fā)熱感覺，體溫或升高，或不升高）、骨蒸潮熱（骨頭里像有蒸氣升騰一樣悶熱，但人體發(fā)熱不高）、面紅升火、消瘦、盜汗（以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征）、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。20陰氣不足，可見于肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰虧虛為主。陰虛則熱與陽勝則熱的病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別：前者是虛而有熱；后者是以熱為主，虛象并不明顯。

21（三）陰陽互損陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽損及陰。

22陰陽互損是陰陽的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況：一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分屬陰陽，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、津氣兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后面有專論，目前一般也不再以陰陽互損來解說。二是以氣自身分陰陽，陰氣虧虛日久，不能化生陽氣，或陽氣虛衰日久，不能化生陰氣，從而形成陰陽兩虛的病變。這是與寒熱病證相關(guān)的陰陽互損。

23由于腎為五臟陰陽之本，故無論陰虛或陽虛，多在損及腎之陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陰陽互損的病理變化，而陰陽互損導(dǎo)致的陰陽兩虛，并非陰陽處于低水平的平衡狀態(tài)，而是有偏于陰虛或陽虛的不同。241.陰損及陽概念：陰損及陽，是指由于陰氣虧損，累及陽氣生化不足，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。如肝陽上亢證，其病機(jī)主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽的陰虛陽亢，但病情發(fā)展，亦可影響腎陽化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白，脈沉細(xì)等腎陽虛衰癥狀，轉(zhuǎn)化為陰損及陽的陰陽兩虛證。252.陽損及陰概念：陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

26（四）陰陽格拒

（1）概念：陰陽格拒，是在陰陽偏盛基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。（2）機(jī)理：在于陰陽雙方的對立排斥，即陰或陽的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。271.陰盛格陽陰盛格陽，又稱格陽，系指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。臨床上一般是陽氣虛衰到極點(diǎn)

————應(yīng)重視回陽救逆

281.陰盛格陽真寒假熱證真寒假熱臨床怎樣分辨？面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅、煩熱、口渴、脈大無根291.陰盛格陽真寒假熱證假象真象但身熱口渴手足躁動脈洪大喜蓋衣被飲水不多神態(tài)安靜按之無力30胸腹和手足的癥狀——以胸腹為準(zhǔn)以舌苔、脈象為準(zhǔn)

——

中診312.陽盛格陰（1）概念：陽盛格陰，又稱格陰，系指陽熱偏盛至極，深伏于里，熱盛于內(nèi)，排斥陰氣于外的一種病理狀態(tài)。（2）臨床表現(xiàn)：可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。32（五）陰陽亡失

陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機(jī)體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。331.亡陽（3）臨床特征：溫煦：冷汗淋漓、四肢逆冷、畏寒蜷臥推動：心悸氣喘、面色蒼白、脈微欲絕興奮：精神萎靡342.亡陰（3）臨床特征：手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無力、脈數(shù)疾躁動等危重征象。35亡陰與亡陽的鑒別：36

陰陽失調(diào)最基本的病機(jī)是陰陽的偏勝和偏衰。疾病初期多陰陽偏勝，久之陰陽偏衰；發(fā)展可出現(xiàn)陰盛則陽病、陽盛則陰病、陰陽互損、陰陽格拒；轉(zhuǎn)歸可出現(xiàn)陰陽恢復(fù)動態(tài)平衡，陰陽亡失。37三、氣血的失常

包括氣和血的不足及其各自生理功能的異常，氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。38

（二）氣的失常氣的失常，主要包括兩個方面：一是氣虛。二是氣的某些功能減退及氣的運(yùn)動失常，出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理變化。391.氣虛（3）臨床表現(xiàn)：三大主癥——神疲乏力、舌淡、脈虛三大主癥+病位

——

元?dú)馓撟跉馓撈馓?/p>

………………401.氣虛（3）臨床表現(xiàn)：由于元?dú)馐侨松碜罡?、最重要的氣，是生命活動的原動力。故元?dú)馓澨摽梢鹑硇詺馓?，而無論何種氣虛亦終將導(dǎo)致元?dú)馓潛p，特別在小兒和老人表現(xiàn)得最為明顯。41

2.氣機(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)，是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。

氣機(jī)郁滯升降失調(diào)出入失調(diào)氣機(jī)失調(diào)氣滯：肝，肺，脾(悶、脹、痛)氣逆：肝，肺，胃氣陷：上氣不足，中氣下陷（脾）氣閉：閉厥（氣厥，痛厥，痰厥）氣脫：脫厥（亡陰亡陽）42

氣脫與亡陽、亡陰的關(guān)系相同點(diǎn)：病機(jī)都屬氣的大量脫失，臨床都可見氣衰不固及機(jī)能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：

若無明顯寒象或熱象，但見氣虛不固及機(jī)能衰竭的表現(xiàn)，稱為氣脫。因此，氣脫若偏向陽氣的暴脫，則為亡陽；若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。43（三）血的失常

血的失常，一是因血液的生成不足或耗損太過，致血的濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛；二是血液運(yùn)行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。

1.血虛血虛，是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。44（三）血的失常

1.血虛注意:中醫(yī)的“血虛”與西醫(yī)的“貧血”不能等同

45（三）血的失常

1.血虛②主要原因：失血過多；脾胃虛弱血液生化乏源；血液的化生功能障礙；久病不愈，營血暗耗血虛的成因與脾胃、腎的關(guān)系較為密切。臨床血虛時心、肝兩臟的癥狀比較多見。生成不足消耗過多46（三）血的失常

1.血虛③臨床特征：血虛除見失于滋榮的證候外，多伴氣虛癥狀。當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪30g，當(dāng)歸6g47

2.血運(yùn)失常血液運(yùn)行失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血。

482.氣與血關(guān)系的失調(diào)思路：生理病理氣能行血——1.氣滯血瘀：

2.氣虛血瘀氣能攝血——3.氣不攝血血能載氣——4.氣隨血脫氣能生血，血能養(yǎng)氣——5.氣血兩虛49

四、津液代謝失常

以肺、脾、腎三臟的作用尤為重要，而其核心是氣對津液的作用。50

五、內(nèi)生“五邪”內(nèi)生“五邪”，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化。因病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床征象類似，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。51

內(nèi)生“五邪”與外感六淫的區(qū)別：內(nèi)生“五邪”由臟腑及精氣血津液功能失常而產(chǎn)生，屬內(nèi)傷病的病機(jī)；外感六淫由自然界的氣候變化失常而產(chǎn)生，屬于外感病的病因。內(nèi)生“五邪”病機(jī)所反映的病證，多為里證、虛證或虛實(shí)夾雜證；外感六淫邪氣所致的病證，多為表證、實(shí)證。52（一）風(fēng)氣內(nèi)動

1.概念：風(fēng)氣內(nèi)動，即是“內(nèi)風(fēng)”。由于“內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系較為密切，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動或肝風(fēng)。內(nèi)風(fēng)，是指疾病發(fā)展過程中，主要因?yàn)殛柺?，或陰虛不能制陽，陽升無制，出現(xiàn)動搖、眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動的病理狀態(tài)。風(fēng)氣內(nèi)動，主要是體內(nèi)陽氣亢逆變動所致。

內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)等。531．肝陽化風(fēng)肝腎陰虛，陰虛不能制陽，水虧不得涵木，肝陽因之亢逆，亢陽化風(fēng)?？梢娊钐枞獠p、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚則口眼喎斜、半身不遂。嚴(yán)重者，則因血隨氣升而發(fā)卒然厥仆。542．熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)，又稱熱甚動風(fēng)。多見于熱性病的極期。臨床出現(xiàn)高熱伴有手足抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等等。實(shí)熱證553．陰虛風(fēng)動4．血虛生風(fēng)————陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)臨床出現(xiàn)筋攣肉瞤、手足蠕動等動風(fēng)癥狀，伴有陰虛或血虛證此外，有血燥生風(fēng)——皮膚干燥，肌膚甲錯，皮膚瘙癢56鉤藤57羚羊角58（二）寒從中生寒從中生，又稱“內(nèi)寒”，是指機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態(tài)。內(nèi)寒的病機(jī)主要與脾腎陽虛有關(guān)。臨床表現(xiàn)：畏寒，痰飲，尿頻，腹瀉，水腫，瘀血等

59附子

肉桂60

內(nèi)寒與外寒之間的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別是：內(nèi)寒的臨床特點(diǎn)主要是虛而有寒，以虛為主；外寒的臨床特點(diǎn)是以寒為主，亦可因寒邪傷陽而兼虛象。聯(lián)系是：寒邪侵犯人體，必然會損傷機(jī)體陽氣，而最終導(dǎo)致陽虛；而陽氣素虛之體，則又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。寒邪外寒證陽虛內(nèi)寒證寒邪傷陽致陽虛陽虛易招寒邪襲61（三）濕濁內(nèi)生濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”，是指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。外濕與內(nèi)濕的關(guān)系：濕邪