手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)

手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)療護(hù)理醫(yī)/療/護(hù)/理手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)診療、護(hù)理等過(guò)程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染匯報(bào)人：XXX時(shí)間：202X年X月X日手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)療護(hù)理目錄Catalogue02常見(jiàn)的職業(yè)暴露危害因素職業(yè)暴露的定義和分類01職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施03應(yīng)急處理與報(bào)告流程04手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)療護(hù)理職業(yè)暴露的定義與分類診療、護(hù)理等過(guò)程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染Part

01職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員在從事工作時(shí)，被病原體感染發(fā)生的危險(xiǎn)事件，多指在診療、護(hù)理等過(guò)程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染。職業(yè)暴露的定義和分類1.感染性職業(yè)暴露：與患者的血液、體液或其他含有病原體的物質(zhì)接觸。放射性職業(yè)暴露：與放射性物質(zhì)接觸。2.化學(xué)性職業(yè)暴露：與消毒劑、某些化學(xué)藥品等物質(zhì)接觸。3.沾染性暴露：患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物等直接與皮膚、黏膜表面接觸或液體濺皮膚黏膜表面。4.損傷性暴露：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理或檢查、體檢中使用的銳器如針頭、手術(shù)刀等刺傷劃傷皮膚、黏膜。5.吸入性暴露：病原體及污染物等以氣體形態(tài)或氣溶膠形式，經(jīng)呼吸道進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)。6.食入性暴露：病原體及污染物等以各種形式污染食物或飲料，通過(guò)消化道進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)。職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的定義和分類手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)療護(hù)理常見(jiàn)的職業(yè)暴露危害因素診療、護(hù)理等過(guò)程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染Part

021、物理因素檢驗(yàn)科的工作繁雜，每天不僅接觸大量的血液、體液、排泄物及各種分泌物、工作中需要的各種化學(xué)試劑，有的化驗(yàn)室還要采集血液等各種標(biāo)本。在采集標(biāo)本時(shí)，如果操作不小心很容易被穿刺針頭刺傷;現(xiàn)在承裝標(biāo)本的幾乎都是玻璃試管，如果試管有殘破或推片制血膜時(shí)，很容易被玻片劃傷皮膚;紫外線燈消毒時(shí)，如果進(jìn)入房間可以造成紫外線輻射性損傷，嚴(yán)重可以引起結(jié)膜炎、皮膚紅斑。標(biāo)本液濺起進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致的污染。常見(jiàn)的職業(yè)暴露危害因素2、化學(xué)因素檢驗(yàn)科應(yīng)用多種化學(xué)試劑，雖然現(xiàn)在絕大多數(shù)已被試劑盒取代，但是仍然有一部分因工作需要在使用。所以，這一類試劑在使用中的潛在傷害仍然存在。比如酸、堿，偶爾會(huì)因?qū)嶋H需要現(xiàn)用現(xiàn)配置一些，對(duì)人的眼睛和呼吸道有強(qiáng)烈的刺激性，嚴(yán)重者可致呼吸麻痹，傷害作用極大。而苯、甲醛兩者則對(duì)眼睛、皮膚、呼吸系統(tǒng)有一定的傷害，導(dǎo)致黏膜紅腫、干燥，長(zhǎng)期接觸還可致癌。常見(jiàn)的職業(yè)暴露危害因素3、生物性危害因素檢驗(yàn)人員每天接觸大量的血、尿、便及其他體液和各種微生物標(biāo)本，一旦被含有各種可以致病的微生物的各類標(biāo)本或儀器污染，非常容易感染各種傳染性疾病，后果不堪設(shè)想。這其中包括經(jīng)血液傳播的疾病和具有傳染性的醫(yī)學(xué)微生物的傷害。目前已確定的可經(jīng)血液傳播疾病有20多種。包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(AIDS)、梅毒等疾病以及各類病原微生物如結(jié)核菌等感染所致的各類傳染病，均對(duì)檢驗(yàn)人員構(gòu)成了很大的職業(yè)傷害。另外，檢驗(yàn)人員在微生物實(shí)驗(yàn)室工作中，可被溢出的微生物氣溶膠或被微生物污染的設(shè)備、器具等污染后，可能造成一定傷害。常見(jiàn)的職業(yè)暴露危害因素PART014、環(huán)境因素檢驗(yàn)科是醫(yī)院中接觸患者相對(duì)比較復(fù)雜的地方，患者所患的疾病由于還沒(méi)有進(jìn)一步確診或者雖然已確診但必須做各類檢驗(yàn)，所以工作人員需要和患者密切接觸，采集血樣或其他標(biāo)本，因此工作室內(nèi)的空氣復(fù)雜，也是一大隱患。檢驗(yàn)科大型設(shè)備比較多，噪音大，久而久之會(huì)使人的心理產(chǎn)生壓抑感。另外，檢驗(yàn)工作中離心、加樣、及各種儀器工作時(shí)可以產(chǎn)生的氣溶膠和放免室內(nèi)工作時(shí)的放射性元素不僅會(huì)對(duì)檢驗(yàn)人員造成傷害，還可對(duì)環(huán)境造成污染。常見(jiàn)的職業(yè)暴露危害因素由于檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)，工作人員每天都被各種含有潛在性威脅的標(biāo)本包圍，有時(shí)還要與患有不明疾病的患者接觸，雖然有一定的保護(hù)性措施，但是仍然會(huì)有一定的心理負(fù)擔(dān)，尤其是身體表面有損傷或工作時(shí)受傷時(shí)，心理壓力會(huì)更大，時(shí)間長(zhǎng)了還可能對(duì)工作產(chǎn)生厭煩心理。5、其他因素常見(jiàn)的職業(yè)暴露危害因素手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)療護(hù)理職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施診療、護(hù)理等過(guò)程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染Part

03一.原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施01(一)推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性,需進(jìn)行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施,根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離,這是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。獻(xiàn)血者可能攜帶艾滋病、乙肝、丙肝等病毒,血站工作人員的職業(yè)暴露存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此在血站推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制院內(nèi)感染的主要策略。02職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施1.洗手與手消毒接觸獻(xiàn)血者血液或者被血液污染的物品,脫手套后,要洗手或使用快速手消毒劑消毒。我國(guó)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的洗手指征為:接觸患者前后,特別是在接觸有破損皮膚、黏膜以及進(jìn)行侵人性操作前后;戴口罩和穿脫隔離衣前后;接觸患者的血液、體液、分泌物及其污染物品時(shí),不論是否戴手套,都必須洗手二.預(yù)防措施職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施(1)洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則:①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí),應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。②手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí),可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。(2)在下列情況下,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述(1)的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑消毒:①直接接觸每個(gè)獻(xiàn)血者前后。②每一位獻(xiàn)血者獻(xiàn)完血之后,下一位獻(xiàn)血者獻(xiàn)血之前。③穿脫隔離衣前后,摘手套后。④進(jìn)行無(wú)菌操作,接觸清潔、無(wú)菌物品之前。②接觸被獻(xiàn)血者血液或標(biāo)本污染的物品之后。③處理或收集完醫(yī)療廢物之后。(3)醫(yī)務(wù)人員在遇到下列情況時(shí)應(yīng)先洗手,然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒①接觸獻(xiàn)血者血液之后。(4)醫(yī)務(wù)人員洗手方法:具體見(jiàn)本書(shū)第二章第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員“七步洗手法”。要注意的是：①在流動(dòng)水下清洗;②應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫。②嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員“七步洗手法”揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。③揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥。(5)消毒應(yīng)遵循以下方法①取適量的速干手消毒劑于掌心。職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施手套職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施當(dāng)接觸血液及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套;手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給獻(xiàn)血者,可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從獻(xiàn)血者或環(huán)境中污染的病原體在人群中傳播。在兩個(gè)獻(xiàn)血者之間一定要更換手套或者消毒,手套不能代替洗手。在實(shí)際工作過(guò)程中,受客觀條件限制(大批量采血時(shí)、采血車上水源不足)，戴手套也是一個(gè)預(yù)防經(jīng)手感染的有效方法。應(yīng)用一次性清潔和無(wú)菌手套為好,用過(guò)的手套應(yīng)放在指定的污物袋內(nèi)。當(dāng)手套接觸到血液時(shí),應(yīng)及時(shí)更換手套。運(yùn)輸醫(yī)療廢物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套023.面罩、護(hù)目鏡和口罩職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施口罩及護(hù)目鏡也可以減少獻(xiàn)血者的血液等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。當(dāng)體內(nèi)物質(zhì)可能濺到眼睛或黏膜組織時(shí),應(yīng)佩戴口罩和護(hù)目鏡。一般需要戴口罩的是采血工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員。隔離效果較好的口罩是醫(yī)用防護(hù)口罩。使用時(shí),口罩應(yīng)蓋住口鼻部,不得反復(fù)使用,潮濕后立即更換,最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4h。護(hù)目鏡每次用后均應(yīng)進(jìn)行清洗消毒。03隔離衣用于防止被傳染性的血液、飛濺的水和大量的傳染性材料污染。隔離衣在血站主要用在成分制備無(wú)菌室和檢驗(yàn)科核酸實(shí)驗(yàn)室。隔離衣的樣式同手術(shù)衣,不可用前面對(duì)襟的工作服代替。隔離衣只能穿一次,潮濕后應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣。脫隔離衣時(shí)應(yīng)將污染面朝里,放在污衣袋內(nèi),做上隔離標(biāo)記,送消毒供應(yīng)室清洗消毒。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手消毒,避免污染職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施4.隔離衣保證血站有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序,在徹底清潔的基礎(chǔ)上消毒獻(xiàn)血椅、床單、設(shè)備和環(huán)境的表面(工作臺(tái)面、洗臉池、門把手)等,并保證該程序的落實(shí)。5.環(huán)境控制05職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施(三)加強(qiáng)針對(duì)預(yù)防免疫計(jì)劃空氣傳播預(yù)防接觸預(yù)防皮膚黏膜暴露后的藥物預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施01一、有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。02二、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染身體時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。03三、手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施四、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。五、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。六、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露防護(hù)原則和措施手術(shù)室職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)療護(hù)理應(yīng)急處理與報(bào)告流程診療、護(hù)理等過(guò)程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染Part

041、立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。4、衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。5、污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。局部應(yīng)急處理措施01應(yīng)急處理與報(bào)告流程6、暴露源血液、體液、分泌物等濺入暴露者口腔、眼睛暴露等部位，則立即用流動(dòng)水和生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。PART017、若被利器刺傷或者割傷后，嚴(yán)禁進(jìn)行傷口的局部擠壓！需從傷口旁由近心端至遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，盡可能擠出受傷處的血液后，再用肥皂水、大量流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口，傷口沖洗時(shí)間為5分鐘，沖洗后用75%的酒精或者0.5%碘伏