呼吸衰竭的護理查房課件

呼吸衰竭的護理查房

急診科

徐倩呼吸衰竭的護理查房病人一般資料姓名:王希榮出生地:山東省東阿縣大橋鎮(zhèn)畢莊村性別:女職業(yè):農民年齡:79歲民族:漢族入院日期：2012-12-3115：21呼吸衰竭的護理查房主訴：反復咳嗽、咳痰40余年，加重15天，意識模糊6天。呼吸衰竭的護理查房現(xiàn)病史：患者40余年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作超過三個月，多在感冒、勞累后出現(xiàn)，發(fā)作時感胸悶、喘憋，活動可加重，痰為白色粘痰，無痰中帶血、咯血，無頭暈、視物旋轉，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿急、尿頻、尿痛。患者15天前因受涼出現(xiàn)癥狀加重，并出現(xiàn)喘憋，在當?shù)匦l(wèi)生室輸液治療6天，病情無明顯好轉。為求進一步診治，來院就診，門診以慢性支氣管炎伴肺氣腫收入院。自此次發(fā)病以來精神狀態(tài)、食欲、睡眠較差，大小便正常，體力情況較差，體重無明顯變化。呼吸衰竭的護理查房既往史：30余年前患有肺結核，已治愈。否認肝炎、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認傳染病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。呼吸衰竭的護理查房個人史：生于原籍，無外地久居史，生活條件一般，無疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，無吸煙史、飲酒史、藥物服用史，無夜游史。呼吸衰竭的護理查房家族史：父母已故，母親因肺源性心臟病去世。兄弟姐妹健在，否認有家族性遺傳病。呼吸衰竭的護理查房體檢T:35.4℃P:70次/分R:29次/分BP：135/79次/分患者桶狀胸，乳房發(fā)育正常，胸骨無叩痛。呼吸運動正常，肋間隙增寬，呼吸規(guī)整，語顫減弱，無胸膜摩擦感。叩診過清音，肺下界位于肩胛線第11肋間，雙肺呼吸音粗，語音傳導減低，可聞及廣泛性干濕性羅音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，劍突下可見心尖搏動，心濁音界縮小，心率70次/分，律齊，無心包摩擦音。呼吸衰竭的護理查房輔助檢查檢查日期項目結果12、31N端腦肽前體14743pg/ml

超敏肌鈣蛋白T：0.123ng/ml

胸片二尖瓣型心臟；支氣管炎表現(xiàn)；血氣分析：PH：7.07，PCO2115mmHg,PO292mmHg,

心電圖：房顫，T波倒置

呼吸衰竭的護理查房初步診斷1.呼吸衰竭2.心力衰竭

呼吸衰竭的護理查房呼吸衰竭

概念各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血氣分析呼吸衰竭的護理查房診斷呼衰的血氣標準

在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、排除心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素條件下動脈血氧分壓（PaO2）﹤60mmHg伴/不伴有二氧化碳分壓PaCO2﹥50mmHg呼吸衰竭的護理查房PaO2

（mmHg）PaCO2

（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型<60正常（低氧血癥型）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥型）

分類

1、根據(jù)血氣變化特點：呼吸衰竭的護理查房分類2.按病程急緩分類急性呼衰慢性呼衰按發(fā)病機制分類泵衰竭肺衰竭呼吸衰竭的護理查房氣道阻塞性病變炎癥腫瘤異物阻塞氣道肺組織病變肺炎重度肺結核肺氣腫彌散性肺纖維化肺水腫肺血管疾病肺血管栓塞肺梗死等胸廓胸膜病變胸廓外傷畸形手術創(chuàng)傷氣胸胸腔積液等神經肌肉疾病腦部炎癥出血外傷等脊髓灰質炎重癥肌無力有機磷中毒破傷風及嚴重鉀代謝紊亂等病因呼吸衰竭的護理查房臨床表現(xiàn)呼吸困難頻率、節(jié)律和幅度的改變發(fā)紺SaO2低于90%可出現(xiàn)紫紺精神神經癥狀精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心動過速、心肌損害、周圍循環(huán)衰竭等消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸衰竭的護理查房心力衰竭定義：是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)靜脈淤血的臨床綜合征。呼吸衰竭的護理查房誘因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、過度體力活動或情緒激動呼吸衰竭的護理查房臨床表現(xiàn)左心衰1、癥狀：呼吸困難咳嗽、咳痰與咯血疲勞、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害

2、體征：肺部濕性羅音心臟體征

呼吸衰竭的護理查房臨床表現(xiàn)右心衰1、癥狀：胃腸道癥狀呼吸困難2、體征：水腫頸靜脈征肝大和壓痛心臟體征呼吸衰竭的護理查房臨床表現(xiàn)全心衰竭同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-01患者入住監(jiān)護室，給予持續(xù)心電監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸治療，給予鼻飼飲食，給予解痙平喘、控制感染等治療，第2天，入量為1438ml，出量800ml，喘憋癥狀減輕，夜間入眠改善，心率70次/分，律齊?；颊呷肓看笥诔隽?，給予增加利尿藥物螺內酯片和氫氯噻嗪片保持出入平衡，患者心功能較差，給予增加阿司匹林抗凝和辛伐他丁片穩(wěn)定斑塊治療，長期臥床，給予低分子肝素鈉抗凝，防止血栓形成，繼續(xù)抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治療，指導患者正確取痰標本方法，并囑患者連續(xù)三天清晨取痰標本。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-02，患者入院第三天，給予解痙平喘、控制感染等治療，呼吸機輔助呼吸治療，入量為1265ml，出量2700ml，喘憋癥狀有所減輕，夜間入眠改善，血氣分析示：PH7.24，PO284mmHg，PCO2103mmHg,入量小于出量，因昨日應用利尿藥物較多，暫給予觀察治療，繼續(xù)給予常規(guī)液治療，患者家屬要求轉出監(jiān)護室，勸阻無效，轉入普通病房。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-04，18：00患者繼續(xù)給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療，入量為1775ml,出量為2700ml，白天喘憋癥狀有減輕，于17:06患者突然出現(xiàn)喘憋加重，考慮炎癥反應較重，急轉監(jiān)護室治療。痰培養(yǎng)為白色假絲酵母菌，因患者體質較弱，氣管內有真菌生長，轉入監(jiān)護室密切觀察病情變化，繼續(xù)給予抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治療，指導患者正確取痰標本方法。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-07，患者繼續(xù)給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療，入量為2621ml，出量2550ml，喘憋癥狀減輕，夜間入眠可，化驗示：血液常規(guī)正常，電解質示：鉀：3.2mmol/L、鈉：132mmol/L、氯：94mmol/L，C-反應蛋白：2.3mg/L,降鈣素原：0.074ng/ml。繼續(xù)給予解痙平喘、控制感染等治療,指導患者進食高鹽飲食。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-10，患者仍應用呼吸機輔助呼吸治療，入量為2260ml，出量400ml，喘憋癥狀有所減輕，血氣分析示：PH7.47，PO288mmHg，PCO245mmHg,降鈣素原：0.057ng/ml，超敏肌鈣蛋白T:0.023ng/ml，N端腦肽前體：404.6pg/ml?；颊叽餃p輕，血氣分析、降鈣素原、N端腦肽前體較前明顯減輕，遵醫(yī)囑停鼻飼飲食，囑患者進半流質飲食，繼續(xù)抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治療。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-13，患者仍有呼吸機輔助呼吸治療，入量為1945ml，出量1100ml，喘憋癥狀有所減輕，血氣分析示：PH7.44，PO2135mmHg，PCO252mmHg,目前有輕度二氧化碳潴留，繼續(xù)抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治療。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-15，患者仍應用呼吸機輔助呼吸治療，入量為2033ml，出量2500ml，血氣分析示：PH7.38，PO253mmHg，PCO263mmHg,患者仍處于低氧高碳酸狀態(tài)，但較前明顯好轉，給予撤出無創(chuàng)呼吸機，轉入普通病房。。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-18，患者精神好，飲食可，喘憋癥狀減輕，夜間入眠可，C-反應蛋白正常，降鈣素原：0.049ng/ml，電解質示：鈉133mmol/L、氯91mmol/L、鉀3.6mmol/L，囑患者適當進食高鹽食物。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-21，患者精神好，飲食可，喘憋癥狀減輕，夜間入眠好，繼續(xù)同前治療。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-22，患者精神好，飲食可，喘憋癥狀減輕，夜間入眠好，血氣分析示：PH7.44，PO282mmHg，PCO260mmHg,患者病情好轉，要求出院，遵醫(yī)囑給予辦理出院手續(xù)，定期復診。呼吸衰竭的護理查房病程記錄2013-01-22，患者仍有呼吸機輔助呼吸治療，入量為1945ml，出量1100ml，喘憋癥狀有所減輕，血氣分析示：PH7.44，PO2135mmHg，PCO252mmHg,目前有輕度二氧化碳潴留，繼續(xù)抗感染、止咳、平喘、化痰、改善肺功能治療。呼吸衰竭的護理查房根據(jù)病人的情況你能說出護理診斷嗎？？呼吸衰竭的護理查房護理診斷1.氣體交換受損與通氣不足、肺內分流增加、通氣/血流失調和彌散障礙有關2.清理呼吸道無效：與分泌物增加、意識障礙、人工氣道、呼吸肌及其支配神經功能障礙有關。3.睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難、咳嗽頻繁有關。4.有窒息的危險：與氣道分泌物增多誤入氣管有關。5.知識缺乏缺乏相關疾病的相關知識。6.焦慮：與呼吸困難、病情嚴重程度、對預后的不確定有關。呼吸衰竭的護理查房1.安置ICU，心電監(jiān)護，保持室內空氣流通，溫濕度適宜，避免聲光刺激，護理操作集中進行，嚴格控制陪客和家屬探望2、絕對臥床休息（根據(jù)病情，指導病人安排適當?shù)幕顒恿?。指導病人在活動時盡量節(jié)省體力，如坐位與人交談，幫助病人制定減輕呼吸困難，同時增強生活自理能力的計劃）護理措施呼吸衰竭的護理查房3、飲食護理呼吸衰竭由于呼吸功增加、發(fā)熱等因素，導致能量消耗增加，機體代謝處于負平衡。營養(yǎng)支持對于提高呼吸衰竭的搶救成功率及病人生活質量均有重要意義，在危險期常規(guī)給予鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及適量維生素和微量元素的流質飲食。待病情穩(wěn)定后，可以經口進食，應少食多餐，以提供足夠的能量，降低因進食增加的氧消耗。進餐時應維持給氧，防止氣短和進餐時血氧降低4、了解和關心病人的生理狀況，使用機械通氣時，應經常巡視，讓病人說出或寫出引起或加劇焦慮的因素，教會病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣呼吸衰竭的護理查房5、做好口腔護理，預防口腔感染6、保持床單位平整、干燥，預防發(fā)生褥瘡7、遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑尼克剎米，注意保持呼吸道通暢，適當提高吸入氧濃度，靜滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、動脈血氣分析，以便調整劑量.呼吸衰竭的護理查房8、密切觀察（1）生命體征、尿量和皮膚色澤；尤其是血壓、心率和心律失常的情況；（2）呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度；（3）痰的色、質、量、味及痰液的實驗室檢查結果，并及時做好記錄。正確留取痰液檢查標本。發(fā)現(xiàn)痰液出現(xiàn)特殊發(fā)生變化，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便調整治療方案（4）缺O(jiān)2及C02潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結膜水腫、肺部有無異常呼吸音及羅音；（5）評估意識狀況及神經精神癥狀，觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應及時通知醫(yī)生呼吸衰竭的護理查房9、密切觀察動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化，根據(jù)動脈血氣分析結果和病人的臨床表現(xiàn)，及時調整吸氧流量或濃度呼吸衰竭的護理查房10、保持呼吸道通暢（1）指導患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲（2）給予每日2～3次超聲霧化吸入（3）協(xié)助患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。必要時可經鼻或經口給予機械吸引，吸痰時應注