【S市社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的問卷調(diào)查報(bào)告（附問卷）12000字（論文）】

S市社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況調(diào)查摘要：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，了解居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)識程度，對影響因素進(jìn)行分析，可以幫助了解現(xiàn)今醫(yī)聯(lián)體政策推行中遇到的困難以及問題，更好地幫助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)改革。本文以江蘇省S市社區(qū)居民為調(diào)查對象，運(yùn)用問卷調(diào)查法，通過頻率分析、卡方分析等方法，分析社區(qū)居民的認(rèn)知狀況和影響因素，得出社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷及了解簽約家庭醫(yī)生制度程度等因素對社區(qū)居民的認(rèn)知情況有顯著影響的結(jié)論。并且根據(jù)調(diào)查結(jié)果探討目前S市醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目前存在認(rèn)知程度較淺參與度較低等問題。針對此提出加大宣傳力度以及完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)等建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；社區(qū)居民；影響因素；1緒論1.1研究背景中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但同時(shí)人口老齡化、城市化和慢性病的流行也帶來了新的社會問題，過去醫(yī)院和疾病模型已經(jīng)難以滿足持續(xù)增長的居民對衛(wèi)生事業(yè)的需求，大部分集中在城市的大型公立醫(yī)院，引發(fā)了一系列社會問題，如果不能科學(xué)地改革現(xiàn)有資源，不能有效地解決資源有限、分配不平等的問題，供求差距將會更大，社會矛盾會更加突出。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是使衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新發(fā)展階段、調(diào)整衛(wèi)生資源優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局、進(jìn)一步提高衛(wèi)生事業(yè)總體績效、更好地進(jìn)行分類診斷、滿足人民需求的有效手段。2017年、2018年2019年連續(xù)三年一系列的重要文件的出臺對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作作出部署、不斷提出新要求。醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)發(fā)展了一段時(shí)間，但發(fā)展是否正式落實(shí)到每一個(gè)居民身上，居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度又是如何也是值得我們探討的問題。1.2研究意義本文將S市醫(yī)療聯(lián)合體作為研究的主要對象，對該地區(qū)醫(yī)聯(lián)體模式的實(shí)際運(yùn)作情況進(jìn)行研究，同時(shí)對區(qū)域內(nèi)部分社區(qū)居民加以調(diào)研，從而了解該區(qū)域內(nèi)對醫(yī)療聯(lián)合體主觀的認(rèn)知情況對“社區(qū)首診，分級診療，雙向轉(zhuǎn)診，”實(shí)際落實(shí)中產(chǎn)生的問題加以分析，提出有針對性的、合理性的對策建議，引導(dǎo)居民合理有序就醫(yī)，加快醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部衛(wèi)生資源的重新整合以及合理配置，對促進(jìn)S區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建和完善，具有非常重要的意義。1.3文獻(xiàn)綜述1.3.1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（1）醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式及現(xiàn)狀。二十世紀(jì)50年代，國外醫(yī)療體系出現(xiàn)諸多問題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，合同支付率降低，整體的服務(wù)水平下降，社會群體對醫(yī)療服務(wù)滿意度低，為了提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，促進(jìn)社會資源合理配置，在這樣的的社會環(huán)境下，歐美國家陸續(xù)建立了各種醫(yī)聯(lián)體。并且世界衛(wèi)生組織提倡各國進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)整合，并對其進(jìn)行了定義：對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行設(shè)計(jì)和管理，整合衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)不同級別的醫(yī)療資源，使患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)REF_Ref20038\r\h[1]。醫(yī)聯(lián)體可以分成實(shí)體聯(lián)合和松散聯(lián)合兩種模式。前者如兼并重組和醫(yī)療集團(tuán),是將所有權(quán)和資產(chǎn)整合作為基礎(chǔ),組成服務(wù)提供實(shí)體,機(jī)構(gòu)間存在共同的財(cái)務(wù)責(zé)任;后者像集團(tuán)式聯(lián)合體和契約式聯(lián)合體,資產(chǎn)所有權(quán)并不改變,而是將技術(shù)、管理、信息、支付等要素作為聯(lián)合的基礎(chǔ)REF_Ref20388\r\h[2]。美國作為早探索整合型醫(yī)療服務(wù)的國家，凱撒醫(yī)療集團(tuán)是其成功實(shí)踐的代表，值得我國在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之路上學(xué)習(xí)和借鑒REF_Ref20460\r\h[3]。與世界發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家相比,中國醫(yī)療資源稀缺性和失衡性問題尤其突出?！靶箩t(yī)改”實(shí)施方案摸石過河,實(shí)施效果并不如意。在我國20世紀(jì)90年代國家先后出臺了一批文件,開始全方位推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生資源重組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,通過政府干預(yù)形成了一批依靠行政關(guān)系組成的醫(yī)療聯(lián)合體REF_Ref20515\r\h[4]。國務(wù)院辦公廳也明確提出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要立足我國經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動構(gòu)建分級診療制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)是要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程，關(guān)鍵是要完善組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，核心要求是建立分工協(xié)作機(jī)制、構(gòu)建分級診療制度REF_Ref20639\r\h[5]。（2）居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度。學(xué)者余玉珊、于德華REF_Ref20842\r\h[6]研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體的了解程度為45.2%,雙向轉(zhuǎn)診做為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要一環(huán)，居民對雙向轉(zhuǎn)診的了解程度為64.5%,對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)可程度為78.8%，從目前醫(yī)聯(lián)體開展的工作來看,100%的調(diào)查對象都認(rèn)為對其就醫(yī)看病有幫助。單蘭倩,吳玲霞REF_Ref20894\r\h[7]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),居民對醫(yī)聯(lián)體知曉度為74%。其中,選擇“非常了解”占10%,選擇“了解”占40%,選擇“一般了解”占24%,選擇“不了解”占26%。醫(yī)務(wù)人員作為居民的一部分，學(xué)者趙宏亮,苗春霞REF_Ref21159\r\h[8]研究發(fā)現(xiàn)就整體而言，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)聯(lián)體的知曉率為55.09%，由此可知缺少對醫(yī)聯(lián)體的深度了解。（3）影響居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的因素?，F(xiàn)今居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度會受到學(xué)歷以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平的影響。同樣，個(gè)人的雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷以及簽約家庭醫(yī)生意愿等因素也對居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度存在影響。學(xué)歷對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度有顯著影響，單蘭倩,吳玲霞REF_Ref20894\r\h[7]發(fā)現(xiàn)本科及以上學(xué)歷的居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度較高,初中及以下學(xué)歷的居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度較低。學(xué)歷越高,對醫(yī)聯(lián)體的關(guān)注和認(rèn)識越深,更易理解和接納。同時(shí)他們的研究也證實(shí)了年齡對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度有明顯影響。處于51?60歲的居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度較高,16?20歲的居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度較低。學(xué)者韓彬、韓彩欣REF_Ref21381\r\h[9]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)68.7%認(rèn)為轉(zhuǎn)診有利于及時(shí)緩解病情，有20.0%認(rèn)為轉(zhuǎn)診可以獲得更有效的診治，僅僅只有1.8%認(rèn)為轉(zhuǎn)診可以完全根除疾病，減輕住院天數(shù)；9.3%認(rèn)為可以降低醫(yī)療總費(fèi)用，說明轉(zhuǎn)診對居民的心理負(fù)擔(dān)還比較重，一部分居民認(rèn)為轉(zhuǎn)診會增加自己的醫(yī)療總費(fèi)用，往往對轉(zhuǎn)診望而卻步，影響了有效治療。其實(shí)在合理有效的醫(yī)保政策下，區(qū)域內(nèi)的居民的醫(yī)療總費(fèi)用能夠得到大幅度的降低，居民的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)也能得到有效的緩解。說明目前的醫(yī)保政策的宣傳還有許多值得改進(jìn)和完善的地方，對居民病情費(fèi)用的合理預(yù)期的保障還不足。學(xué)者陳玲麗、魏來REF_Ref20537\r\h[10]等對在對貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)療聯(lián)合體的認(rèn)知和期望中分析居民作為經(jīng)濟(jì)人,追求自身利益最大化,即用最低費(fèi)用取得最好的療效REF_Ref22942\r\h[11]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療費(fèi)用方面的期望問卷調(diào)查結(jié)果顯示:居民對“遵守收費(fèi)政策,杜絕不合理收費(fèi)”期望值最高。這也從側(cè)面反映居民自身的經(jīng)濟(jì)水平對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知也存在影響。（4）對醫(yī)聯(lián)體存在問題的討論和建議。周毅REF_Ref20773\r\h[12]指出了中國目前醫(yī)改存在的一些問題，并提出了一些相關(guān)理論支持，例如揭示醫(yī)療體制改革發(fā)展一定要適應(yīng)健康生產(chǎn)力發(fā)展矛盾運(yùn)動規(guī)律，論證公立醫(yī)院與私立醫(yī)院改革發(fā)展相互作用的辯證關(guān)系,揭示公立醫(yī)院和私立醫(yī)院存在的歷史必然性和現(xiàn)實(shí)可能性。呂鍵REF_Ref21570\r\h[13]也提到過中國醫(yī)療聯(lián)合體的結(jié)構(gòu)松散，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)單點(diǎn)固定，組建的醫(yī)療聯(lián)合體如果不涉及資產(chǎn)重組和管理體制創(chuàng)新相關(guān)方面,并不會真正推動醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革,僧多粥少、管理低效的問題仍將繼續(xù)存在。學(xué)者毛瑛REF_Ref21825\r\h[14]提到建立利益共享激勵機(jī)制、調(diào)動各執(zhí)行主體積極性、創(chuàng)新基層人才吸引激勵機(jī)制、長效提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約有效服務(wù)、優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、吸引患者基層就醫(yī)，并且強(qiáng)化政府財(cái)政補(bǔ)償政策，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體信息一體化建設(shè)。王華REF_Ref21884\r\h[15]也提出了一些建議關(guān)于醫(yī)保總額按醫(yī)聯(lián)體服務(wù)的總量、質(zhì)量和滿意度進(jìn)行分配,既方便患者就醫(yī),又兼顧各方利益。但是現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格還沒有起到杠桿作用,一些護(hù)理醫(yī)院以及家庭病床在現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格體系下艱難生存。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)檢查實(shí)現(xiàn)互通互認(rèn),讓患者在三級醫(yī)院做檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用按照基層醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷比例結(jié)算將進(jìn)一步推進(jìn)分級診療模式的形成。1.4文獻(xiàn)述評從以上文獻(xiàn)梳理中可以看出醫(yī)聯(lián)體目前的發(fā)展?fàn)顩r以及其他地區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度情況。同時(shí)，也能了解到居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度還受到文化程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平等因素的影響。這些結(jié)論對于本文的研究方向具有很強(qiáng)的借鑒意義，為了提高居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知的程度，我們需要在這些方面進(jìn)行更深入的研究。2研究框架2.1基本概念2.1.1醫(yī)療聯(lián)合體“醫(yī)療聯(lián)合體”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自愿互利的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等資源進(jìn)行綜合有效利用且機(jī)制創(chuàng)新的一種組織形式，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的一種新取向。2.1.2社區(qū)居民社區(qū)是若干社會群體或社會組織聚集在某一個(gè)領(lǐng)域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是社會有機(jī)體最基本的內(nèi)容，是宏觀社會的縮影。居民是指在本國長期從事生產(chǎn)和消費(fèi)的人或法人，同時(shí)滿足上述情況的他國的公民也可能屬于本國居民。2.2調(diào)查對象在本文中研究對象是江蘇省S市各區(qū)部分社區(qū)居民。在此次調(diào)查中通過簡單隨機(jī)抽樣的方法，從S市各區(qū)中隨機(jī)抽取社區(qū)居民作為調(diào)查的對象。2.3研究方法2.3.1文獻(xiàn)研究法通過查閱學(xué)校圖書館相關(guān)書籍，在網(wǎng)絡(luò)上搜集知網(wǎng)、維普等網(wǎng)絡(luò)電子數(shù)據(jù)庫，認(rèn)真閱讀與醫(yī)聯(lián)體相關(guān)的文獻(xiàn)，為自己開拓新的思路，并且為本文的調(diào)查提供了相關(guān)的理論參考。2.3.2問卷法為收集S市居民的認(rèn)知狀況以及影響因素的信息，制作一份相關(guān)的問卷并將其分發(fā)給本文中提及的被調(diào)查人員，以便他們填寫個(gè)人的真實(shí)的答案，在調(diào)查之前，向受調(diào)查者解釋問卷的目的、意義和填寫的大致時(shí)間，并對問卷內(nèi)容和填寫方法提供統(tǒng)一的指導(dǎo)，不能自行填寫者，可由家屬代填，最后回收整理、統(tǒng)計(jì)和研究,共取得144份問卷。本文通過SPSS24.0對問卷進(jìn)行信度分析，計(jì)算出S市居民克隆巴赫a系數(shù)為0.657，信度可接受。2.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（1）頻數(shù)分析法。通過頻數(shù)分析描述S市社區(qū)居民個(gè)人基本背景與特征、對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況、以及醫(yī)聯(lián)體政策實(shí)施情況、重點(diǎn)分析占比較多的情況，并將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)。（2）交叉分析。本調(diào)查采用SPSS24.0對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉分析，研究列舉因素對社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p取值0.05。2.4研究假設(shè)2.4.1居民受教育水平高則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度高根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，具有大學(xué)文化程度的人口為21836萬人。與2010年相比，每10萬人中具有大學(xué)文化程度的由8930人上升為15467人，15歲及以上人口的平均受教育年限由9.08年提高至9.91年，文盲率由4.08%下降為2.67%。受教育狀況的持續(xù)改善反映了10年來我國大力發(fā)展高等教育以及掃除青壯年文盲等措施取得了積極成效，人口素質(zhì)不斷提高。居民受教育程度越高，對新事物的認(rèn)知會比其他人更深切，因而對醫(yī)聯(lián)體政策的優(yōu)勢理解的更多，對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度越高。2.4.2居民自身身體健康狀況差則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度高學(xué)者田平REF_Ref23020\r\h[16]對北京市居民社區(qū)首診知曉情況調(diào)查中，有慢性病史居民對社區(qū)首診的知曉率及社區(qū)首診選擇率均高于無慢性病史居民(P<0.05)。居民選擇社區(qū)首診的主要原因?yàn)槁圆≡谏鐓^(qū)治療更連貫(56.12%,165/294),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離家近、交通方便(39.46%,116/294),大醫(yī)院掛號難、等待時(shí)間長。2.4.3居民有雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度更高居民實(shí)際參與到雙向轉(zhuǎn)診中去，通過向上轉(zhuǎn)診或者向下轉(zhuǎn)診，能更好的了解醫(yī)聯(lián)體中具體的政策在實(shí)行過程中有哪些不足，對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度會有進(jìn)一步的加深。2.4.4居民有了解及簽約家庭醫(yī)生意愿則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度更高家庭醫(yī)生簽約是影響居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的因素。在張玲玲,孫華君REF_Ref23118\r\h[17]等學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)40.7%簽約家庭醫(yī)生的居民知曉醫(yī)聯(lián)體,21.4%未簽約家庭醫(yī)生的居民知曉醫(yī)聯(lián)體,簽約家庭醫(yī)生居民較未簽約者知曉醫(yī)聯(lián)體比例更高。家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)擔(dān)任著居民健康守門人的角色REF_Ref23203\r\h[18],為簽署居民提供初次訪問，并與相關(guān)醫(yī)院交流有效信息和信息，以建立有效的聯(lián)系機(jī)制，除了為居民提供基本保健服務(wù)外，家庭醫(yī)生還發(fā)揮健康教育的作用，這對加強(qiáng)溝通至關(guān)重要。3江蘇省S市社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況3.1被調(diào)查社區(qū)居民基本情況3.1.1個(gè)人基本特征(1)性別本次問卷調(diào)查的S地區(qū)144名社區(qū)居民中，男性為50%，女性為50%，接受調(diào)查人群無性別差距。(2)年齡年齡在20到35歲區(qū)間的有88人，占比為61.11%，所占比率較高；然后是年齡在35到50歲區(qū)間的人數(shù)有40人；占比為27.78%，年齡在50到65歲的有15人，占比約為10.42%；在80歲以上的只有1人；調(diào)查中未采訪到年齡在65到80歲的人數(shù)據(jù)不顯示。(3)學(xué)歷狀況本次調(diào)查的居民中，有50%學(xué)歷在本科及以上，12.5%的?？疲咧袑W(xué)歷占19.44%，初中及以下只有18.06%，總體來看文化程度較高。(4）婚姻情況此次調(diào)查的社區(qū)居民中，有50%未婚，47.22%有配偶，2.08%離異，還有0.69%已經(jīng)喪偶。(5）居住地參與本次調(diào)查的居民中，有61.11%居住在城市，38.89%居住在農(nóng)村，二者之間有部分差距。(6）身體狀況在本次調(diào)查中社區(qū)居民的身體狀況顯示，37.5%的人覺得自己非常健康，49.31%的人覺得自己身體很健康，12.5%的人覺得自己健康狀況一般，僅有1人認(rèn)為自己身體很差。收入來源如下圖所示，本次調(diào)查的社區(qū)居民中，有84人收入來源為工資，15人收入來源為個(gè)體經(jīng)營收入，父母供養(yǎng)的有43人占比為29.86%大部分為學(xué)生群體，收入來源為退休金的有6人，子女供養(yǎng)的只有1人，還有收入來源為其他的有20人，由此也能看出參與調(diào)查人員種類較豐富。表1被調(diào)查者的個(gè)人基本情況名稱選項(xiàng)頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)年齡20-358861.1161.1135-504027.7888.8950-651510.4299.3180歲以上10.69100性別女725050男7250100學(xué)歷狀況初中及以下文化2618.0618.06高中文化2819.4437.5專科1812.550本科及以上7250100婚姻情況未婚725050目前有配偶6847.2297.22離異32.0899.31喪偶10.69100現(xiàn)居住地城市8861.1161.11農(nóng)村5638.89100身體狀況非常健康5437.537.5很健康7149.3186.81一般，可自己照顧1812.599.31很差，完全不能自理10.69100收入來源6041.6741.67工資8458.3310012989.5889.58個(gè)體經(jīng)營收入1510.4210014399.3199.31子女供養(yǎng)10.6910013895.8395.83退休金64.1710010170.1470.14父母供養(yǎng)4329.8610012486.1186.11其他2013.89100合計(jì)1441001003.1.2個(gè)人醫(yī)保情況此次被調(diào)查的居民中有44.44%的人采用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)來進(jìn)行支付，有29.86%的人通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行支付，通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付的人有14.58%，其中有15.28%的人選擇全部自費(fèi)的選項(xiàng)，至于選擇“其他”支付方式的人有8.33%。表2個(gè)人醫(yī)保情況注：為防止被調(diào)查居民不了解政策現(xiàn)狀，特將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分寫為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合調(diào)查3.2被調(diào)查者醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況3.2.1醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知狀況在被調(diào)查的居民中，有31.964%居民完全沒有聽說過醫(yī)聯(lián)體，50.69%的居民僅僅聽說過有醫(yī)聯(lián)體；只有17.36%的居民聽過且很了解醫(yī)聯(lián)體。因而我們可以了解到被調(diào)查居民對醫(yī)聯(lián)體還是比較陌生的，只有少部分居民會比較了解一點(diǎn)。表3被調(diào)查居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知狀況名稱選項(xiàng)頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)是否聽說過醫(yī)聯(lián)體這個(gè)概念聽說過，并且很了解2517.3617.36完全沒聽說過4631.9449.31只聽說過7350.69100合計(jì)1441001003.2.2家庭醫(yī)生簽約制度的認(rèn)知情況根據(jù)表4中的數(shù)據(jù)，調(diào)查者中有75人選擇了“愿意”簽約家庭醫(yī)生，占比為52.08%愿意簽約的社區(qū)居民人數(shù)最多；其次是選擇無所謂是否簽約的的居民，共有54人選擇，占比為37.5%；有15人選擇了“不愿意”簽約家庭醫(yī)生，占比為10.42%。表4被調(diào)查者對家庭醫(yī)生的認(rèn)知情況名稱選項(xiàng)頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)是否了解醫(yī)聯(lián)體制度內(nèi)基層首診的具體政策非常了解1611.1111.11一般了解6746.5357.64完全不了解6142.36100是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知道4531.2531.25不知道9968.75100是否愿意與家庭醫(yī)生簽約愿意7552.0852.08無所謂5437.589.58不愿意1510.42100合計(jì)1441001003.2.3醫(yī)保制度實(shí)施效果的認(rèn)知情況根據(jù)表5中的數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查者中有44.44%人選擇了好，54.17%的居民選擇了一般，僅有1.39%的居民選擇了差，這說明大部分居民還是認(rèn)可現(xiàn)今實(shí)施的醫(yī)保制度的。表5被調(diào)查者對醫(yī)保制度實(shí)施效果認(rèn)知名稱選項(xiàng)頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)對醫(yī)保制度實(shí)施的效果評價(jià)好6444.4444.44一般7854.1798.61差21.39100合計(jì)1441001003.2.4S市建立健康檔案進(jìn)行動態(tài)管理的認(rèn)知情況在S中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)盟章程中提出了建立連續(xù)性健康管理服務(wù)模式的任務(wù)，社區(qū)構(gòu)建健康檔案并進(jìn)行管理是其中重要的一環(huán)，從表7中的數(shù)據(jù)可知，對S市要建立健康檔案并進(jìn)行動態(tài)管理的舉措，有47人完全不了解占比32.64%，非常了解和一般了解的人數(shù)分別是16人和81人，占比將近7成，這說明S在健康檔案這塊宣傳較為到位。表6居民對建立健康檔案及行動態(tài)管理的認(rèn)知情況名稱選項(xiàng)頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)是否了解S建立健康檔案并進(jìn)行動態(tài)管理非常了解1611.1111.11一般了解8156.2567.36完全不了解4732.64100合計(jì)1441001003.3居民醫(yī)聯(lián)體參與基本情況3.3.1居民是否有雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷從表7中可知在被調(diào)查的居民中有125人近九成的的社區(qū)居民沒有雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷。從上述數(shù)據(jù)中可以看出雙向轉(zhuǎn)診這一政策并沒有得到大多數(shù)人的認(rèn)可，這也是醫(yī)聯(lián)體政策沒有很好落實(shí)的一個(gè)體現(xiàn)。3.3.2對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的滿意情況根據(jù)表7的數(shù)據(jù)，有關(guān)居民接受的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)的滿意程度情況。有25%人選擇了滿意，有13.19%人選擇了“非常滿意”，有2人選擇了“不滿意”，有60.42%的人選擇為一般，占比較大。因此，可以看出凡是接受雙向轉(zhuǎn)診的居民大多覺得服務(wù)一般。表7被調(diào)查者對醫(yī)聯(lián)體服務(wù)的滿意情況名稱選項(xiàng)頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)是否有雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷是1913.1913.9否12586.81100對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診制度滿意度非常滿意1913.1913.19滿意362538.19一般8760.4298.61不滿意21.39100合計(jì)1441001004社區(qū)居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的影響因素分析居民也會因文化、收入來源、身體狀況等差異，從而對各類醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度有所不同。有關(guān)影響醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的因素本文從四個(gè)方面來進(jìn)行分析，即居民受教育水平、身體健康狀況、雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷和家庭醫(yī)生簽約認(rèn)知四個(gè)方面。4.1居民受教育水平對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的影響調(diào)查對象對于醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度如表8所示，將居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度與居民受教育水平進(jìn)行卡方分析，結(jié)果表明研究對象即居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度與其受教育水平并不會表現(xiàn)出顯著性差異（P=0.156＞0.05）。因此，可以得出居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度與受教育水平不相關(guān)。表8居民受教育水平對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的卡方分析題目名稱是否聽說過醫(yī)聯(lián)體(%)總計(jì)χ2p聽說過，并且很了解完全沒聽說過只聽說過學(xué)歷狀況初中及以下6(24.00)8(17.39)12(16.44)26(18.06)9.3210.156高中5(20.00)5(10.87)18(24.66)28(19.44)?？?(24.00)5(10.87)7(9.59)18(12.50)本科及以上8(32.00)28(60.87)36(49.32)72(50.00)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.014.2居民身體健康狀況對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的影響研究對象對于健康管理服務(wù)的需求程度如下表10所示，將居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況與其身體健康狀況進(jìn)行卡方分析，結(jié)果顯示研究對象即居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度度與其收身體健康狀況不相關(guān)，均不會表現(xiàn)出顯著性差異（P=0.63＞0.05）。表9居民身體健康狀況對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的的卡方分析題目名稱是否聽說過醫(yī)聯(lián)體:(%)總計(jì)χ2p聽說過，并且很了解完全沒聽說過只聽說過身體狀況非常健康13(52.00)14(30.43)27(36.99)54(37.50)4.3460.63很健康10(40.00)25(54.35)36(49.32)71(49.31)一般，可自己照顧2(8.00)7(15.22)9(12.33)18(12.50)很差，完全不能自理，0(0.00)0(0.00)1(1.37)1(0.69)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.014.3居民雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的影響研究對象對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況程度如下表10所示，將居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況與居民雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷進(jìn)行卡方分析，結(jié)果顯示研究對象即居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度與其參與雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷顯著相關(guān)（P=0.007<0.05）。因此，可以發(fā)現(xiàn)居民參與更多的雙向轉(zhuǎn)診，對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度越高。表10雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的的卡方分析題目名稱是否聽說過醫(yī)聯(lián)體(%)總計(jì)χ2p聽說過，并且很了解完全沒聽說過只聽說過是否有過雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷是8(32.00)3(6.52)8(10.96)19(13.19)9.8260.007**否17(68.00)43(93.48)65(89.04)125(86.81)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.014.4簽約家庭醫(yī)生普及程度對居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的的影響調(diào)查對象對于醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度如表11所示，將居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度與居民對簽約家庭醫(yī)生的了解程度進(jìn)行卡方分析，結(jié)果顯示研究對象即居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度度與其了解家庭醫(yī)生簽約程度顯著相關(guān)（P=0.000<0.05）。因此，可以得出居民的對家庭醫(yī)生了解越多，對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度越高。表11居民簽約家庭醫(yī)生意愿對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的的卡方分析題目名稱是否聽說過醫(yī)聯(lián)體(%)總計(jì)χ2p聽說過，并且很了解完全沒聽說過只聽說過是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知道16(64.00)7(15.22)22(30.14)45(31.25)18.0260.000**不知道9(36.00)39(84.78)51(69.86)99(68.75)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.015研究結(jié)論本文對我國目前醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀做了簡單介紹，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，通過卡方檢驗(yàn)方法對居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度的影響因素進(jìn)行詳細(xì)分析，可得到以下結(jié)果。5.1參與雙向轉(zhuǎn)診的S市居民的醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度更高在是否有過雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷的因素方面，參與過雙向轉(zhuǎn)診的居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度越高；沒有相關(guān)經(jīng)歷的居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度就越低。被調(diào)查者切身經(jīng)歷過雙向轉(zhuǎn)診，能夠更深入的理解醫(yī)聯(lián)體政策惠民性，會更加重視醫(yī)聯(lián)體的一些政策，提高對醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度。綜上，驗(yàn)證假設(shè)成立。5.2了解家庭醫(yī)生簽約制度的S市居民的醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度更高在是否了解家庭醫(yī)生的因素方面，對家庭醫(yī)生簽約制度更了解的居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度越高；沒有相關(guān)經(jīng)歷的居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度就越低。被調(diào)查者自主了解家庭醫(yī)生簽約制度，能夠更深入的理解醫(yī)聯(lián)體政策內(nèi)涵，會更加重視醫(yī)聯(lián)體的一些政策，提高對醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度。綜上，驗(yàn)證假設(shè)成立5.3S市居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況總結(jié)調(diào)查結(jié)果顯示,近七成S市社區(qū)居民對于醫(yī)聯(lián)體有一定的認(rèn)識,但是對醫(yī)聯(lián)體信息了解比較全面的僅有17.36%，并且有實(shí)際雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的只占13.19%，通過分析可知居民的學(xué)歷和身體健康狀況均與居民認(rèn)知程度無關(guān)。5.4S市居民對醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度需要進(jìn)一步加深醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策的執(zhí)行會由于目標(biāo)人群的支持度不夠而導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)理想效果。由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo),居民對醫(yī)聯(lián)體的低認(rèn)知程度影響了醫(yī)聯(lián)體模式的有效執(zhí)行，根據(jù)調(diào)查居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性不高，對基層首診的醫(yī)聯(lián)體政策了解不夠，居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度不高不僅是宣傳力度不夠,還體現(xiàn)在居民不能正確認(rèn)識醫(yī)聯(lián)體,沒有感受到醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)療資源共享給自身帶來的便利,導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體尚未深入人心。6問題與建議6.1S市居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度狀況存在的問題6.1.1S市醫(yī)聯(lián)體宣傳度力度不夠S市居民有近七成的人了解醫(yī)聯(lián)體，但是在了解的人群中，絕大多數(shù)僅僅是聽說過，并沒有詳細(xì)了解發(fā)展政策。像一些多元化的醫(yī)聯(lián)體政策，較少有居民接觸過這些政策，加大發(fā)展醫(yī)聯(lián)體惠民政策是一個(gè)勢在必行的趨勢。同時(shí)，也要加強(qiáng)以立體政策的宣傳，部分醫(yī)聯(lián)體政策不太為居民所熟知，或是對其一知半解，可見醫(yī)聯(lián)體宣傳力度不足。6.1.2居民雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度低，影響就醫(yī)選擇調(diào)查表明，居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度與居民雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷顯著相關(guān)，只有少部分居民擁有雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷，這就導(dǎo)致了大部分的居民對于雙向轉(zhuǎn)診的概念和流程都不太了解,大部分的社區(qū)居民并沒有掌握完整的信息,對于雙向轉(zhuǎn)診的具體工作以及方案內(nèi)容并不熟悉，越不了解雙向轉(zhuǎn)診的居民就醫(yī)會選擇大醫(yī)院，也是對醫(yī)聯(lián)體政策的漠視，小病大治，容易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，居民應(yīng)該積極參與醫(yī)療衛(wèi)生資源的配資和利用。6.1.3S市居民整體醫(yī)聯(lián)體參與度不夠S市居民由于參與醫(yī)聯(lián)體政策較少，對醫(yī)聯(lián)體具體內(nèi)容存在多方面的不了解和質(zhì)疑，同時(shí)，加之居民對新政策接受能力不強(qiáng)，總是固守一些舊思想，并不是比較樂于了解并參與到醫(yī)聯(lián)體政策中去。像雙向轉(zhuǎn)診制度與簽約家庭醫(yī)生兩項(xiàng)政策，在S的普及程度較低，大多數(shù)居民都不能實(shí)際體驗(yàn)醫(yī)聯(lián)體的具體政策。因此，對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度就比較低。6.2S市居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知程度狀況的相關(guān)建議6.2.1給予適當(dāng)扶持，加強(qiáng)宣傳力度為應(yīng)對當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體宣傳力度不夠的的問題，需要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，盡快完善醫(yī)聯(lián)體制度，增大對醫(yī)聯(lián)體政策的支持力度和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)，部門提高政策實(shí)施的力度的同時(shí)，政府相關(guān)部門也要積極引導(dǎo)社會各主體參與醫(yī)聯(lián)體政策，要有特色有新意,針對不同人群的喜好,通過電視、微信公眾號、報(bào)刊、快手等短視頻平臺等不同形式、不同平臺開展，拓寬居民知識面，讓居民切身感受到醫(yī)聯(lián)體帶來的益處，這樣不僅能提高居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度，而且讓居民自發(fā)成為醫(yī)聯(lián)體政策的宣傳員。6.2.2推進(jìn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)目前來看優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均現(xiàn)象較為突出，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推行是醫(yī)聯(lián)體政策的重要組成部分。根據(jù)上文調(diào)查顯示居民對分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解甚少，并且項(xiàng)目參與度度并不夠，，有時(shí)分級轉(zhuǎn)診的渠道并不暢通，要及時(shí)解決社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院分級診療存在的問題，能夠體會到居民對于簽約服務(wù)的擔(dān)心，例如會擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和三甲醫(yī)院有所差距，或者對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的擔(dān)心，所以要提高居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)體驗(yàn)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決更多常見病問題，避免出現(xiàn)“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的問題。6.2.3加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體人才隊(duì)伍建設(shè)，健全醫(yī)聯(lián)體保障制度建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍需要強(qiáng)化醫(yī)師服務(wù)理念、簡化工作流程和創(chuàng)新管理方法，使當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的醫(yī)生能夠積極學(xué)習(xí)技術(shù)，提高信息技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，例如醫(yī)生可以線上進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)院建立健康檔案同時(shí)實(shí)施遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)推送，創(chuàng)建雙向轉(zhuǎn)診新平臺等;加強(qiáng)人才建設(shè)和人事薪酬管理，聘請三甲醫(yī)院人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供新型的技術(shù)指導(dǎo)，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的的服務(wù)水平、技術(shù)水平和能力。鼓勵不斷培養(yǎng)專業(yè)化、信息化的高素質(zhì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)師等，滿足現(xiàn)在居民的需求問題。同時(shí)也應(yīng)盡快做好相關(guān)政策的配套工作,掃清醫(yī)聯(lián)體推行障礙,讓醫(yī)務(wù)人員把更多精力投入到醫(yī)療工作中,而不是疲于應(yīng)付政策施行帶來的難題。可以提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷率，降低大型醫(yī)院報(bào)銷率，提高“首次基本就診”后轉(zhuǎn)移到大型醫(yī)院的患者的一般醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷率，使其高于直接到大型醫(yī)院就診的報(bào)銷率，讓醫(yī)聯(lián)體真正成為一個(gè)連接體。6.2.4完善醫(yī)聯(lián)體信息網(wǎng)絡(luò)政府作為社會保障制度的主要提供者，需要完善醫(yī)聯(lián)體信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)居民的病歷以及健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。在醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)中，依托現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目連接，合理設(shè)計(jì)償付服務(wù)項(xiàng)目與保障范圍，調(diào)查反映出醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)問題較多，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)報(bào)銷比例的研究，進(jìn)一步簡化報(bào)銷流程，提高醫(yī)保系統(tǒng)的穩(wěn)定性，也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)化。便捷化。積極探索通過信息化互聯(lián)網(wǎng)手段改善醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”模式，加強(qiáng)信息化技術(shù)支持，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。參考文獻(xiàn)WorldHealthOrganization.Frameworkonintegrated,people-centredhealthservices[R].Geneva:WorldHealthOrganization,2016.林偉龍.基于利益相關(guān)者分析的安徽省天長市縣域醫(yī)共體實(shí)踐研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2017.梁園園,江潔,楊金俠,謝翩翩,南雪梅,杜新新.美國凱撒醫(yī)療集團(tuán)服務(wù)模式對我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2020,37(11):30-32.方鵬騫,黃靈肖.我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)治理模式及關(guān)鍵問題分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013(03):161-164.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(s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