骨不連和不愈合的分類

關(guān)于骨不連和不愈合的分類Judet以及后來的Muller、Weber、Cech等人將假關(guān)節(jié)或骨不連分為兩種類型。第一種：骨折端血管增生或肥大，有明顯的生物學(xué)反應(yīng)；第二種：骨折端缺血或萎縮，缺乏生物學(xué)反應(yīng)。第2頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第一種：骨折端血管增生或肥大，有明顯的生物學(xué)反應(yīng)；血管豐富型(肥大型)，骨折端富有生命力，產(chǎn)生明顯的生物學(xué)反應(yīng)。研究顯示骨折端血供豐富。這種類型又可分為以下幾種亞型：第3頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月①“象足”型(骨痂過盛型)骨不連：骨折端有肥大和豐富的骨痂，與此同時(shí)，骨折端硬化，骨髓通過硬化的骨而閉鎖。骨折端具有活力，這種類型的骨不連具有旺盛的骨新生能力。主要由于骨折復(fù)位后骨折端固定不牢，制動(dòng)不充分或負(fù)重過早引起。第5頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月②“馬蹄”型(骨硬化型)骨不連：骨折端有骨硬化，骨折端輕度肥大，外骨痂形成很少或幾乎沒有。主要由于鋼板和螺絲釘固定不夠牢固所引起。這是手術(shù)后最常見的骨不連。骨折端有一些骨痂形成但不足以連接骨折端，在這個(gè)階段，骨折端仍然殘存修復(fù)能力。第6頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月③營(yíng)養(yǎng)不良型(無骨痂型)骨不連：骨折端為非肥大型，缺乏骨痂。主要發(fā)生在骨折端明顯移位，分離或者內(nèi)固定時(shí)骨折端未能準(zhǔn)確對(duì)位時(shí)。骨折端有間隙，不論何時(shí)都沒有骨痂生成或骨硬化形成。第7頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第8頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第二種骨折端缺血或萎縮，缺乏生物學(xué)反應(yīng)。缺血型(萎縮型)骨不連，骨折端缺乏活力，生物學(xué)反應(yīng)較少。研究顯示骨折端血供較差。缺血性骨不連有以下幾種亞型：第9頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月①扭轉(zhuǎn)楔形骨不連：特點(diǎn)是兩骨折端中間有一塊缺乏或無血供的骨片，可與一端愈合而與另一端沒有連接。主要見于鋼板螺釘固定的脛骨骨折。有時(shí)也見于股骨多段骨折。第11頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月②粉碎性骨不連：特點(diǎn)為存在一個(gè)或多個(gè)死骨片，X線顯示無任何骨痂形成。主要見于固定急性骨折的鋼板斷裂時(shí)。主要是有第三塊骨折，而且第三塊骨折沒有血運(yùn)。

第12頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月③缺損性骨不連：特點(diǎn)為骨干存在骨折段缺損，骨折端雖有活力但卻不能越過缺損處進(jìn)行連接，經(jīng)過一段時(shí)間后斷端萎縮。主要發(fā)生于開放性骨折、繼發(fā)性骨髓炎或因腫瘤切除部分骨干。要橋接缺損部必須進(jìn)行大塊骨移植，或應(yīng)用Ilizatrov技術(shù)。第13頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月④萎縮型骨不連：此系中間骨片缺失，缺損由缺乏成骨潛力的瘢痕組織填補(bǔ)所致，骨折端出現(xiàn)萎縮和骨質(zhì)疏松及變細(xì)變尖，骨折間隙大，骨端壞死。這種骨不連在成人常常是因嚴(yán)重?fù)p傷骨壞死，尤其是骨膜大量壞死。這種類型叫作“無血管性骨不連”，骨形成的能力完全消失。第14頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月延遲愈合骨不連的原因A.骨損傷的狀況B.錯(cuò)誤的治療第16頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月A.骨損傷的狀況a.骨折端有不適合骨愈合的情況：例如粉碎骨折和骨缺損的情況。自身的肌力能夠牽開骨折部，例如鷹嘴骨折及髕骨骨折，如果沒有進(jìn)行對(duì)抗肌力的特殊治療，骨愈合就沒有希望。b.骨折面的傾斜度：斜形骨折如果充分的固定，愈合良好。但是單用剪力負(fù)荷或旋轉(zhuǎn)負(fù)荷時(shí)容易發(fā)生假關(guān)節(jié)，橫斷骨折骨痂的量少。第17頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月c.開放骨折：高能量開放骨折引起的外傷，不僅僅是骨，包含骨膜的軟組織的損傷剝離引起骨折端的血流障礙，由于骨折血腫的喪失，骨的愈合遲緩，甚至不愈合。d.感染骨壞死：開放骨折或者閉合性骨折手術(shù)后，并發(fā)化膿性骨髓炎會(huì)引起骨折端及粉碎骨片的壞死。第18頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月e.骨膜及周圍軟組織廣泛的損傷及瘢痕化：這種骨的營(yíng)養(yǎng)血管缺少，軟組織的覆蓋少，多發(fā)生在小腿骨折。f.巨大的血腫或相反血腫喪失：如前所述，血腫是骨痂形成的母床，但是巨大的血腫因血腫溶解壞死妨礙骨化，在開放性骨折血腫喪失也成為骨愈合不全的原因。第19頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月g.高度的移位及骨片間夾雜軟組織：特別是在骨片間隙內(nèi)夾有肌肉時(shí)，整修困難，成為骨化障礙的原因。h.骨血運(yùn)不良部位的骨折：在骨干部骨折，脛中下1/3的骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如股骨頸骨折，手的舟狀骨骨折是代表性的骨折，這是因骨折線的走形及骨的旋轉(zhuǎn)有時(shí)會(huì)發(fā)生骨壞死引起骨不愈合。第20頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月B.錯(cuò)誤的治療a.整復(fù)及固定不良：固定為了保持整復(fù)的體位和骨痂的生成而進(jìn)行的方法。固定時(shí)間過短，固定范圍過小，固定不良而又早期運(yùn)動(dòng)負(fù)重是造成骨不愈合、骨不連的原因。第21頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月b.過度的牽引：骨折部開大分離，骨痂的橋架距離延長(zhǎng)。兩骨折端不能接觸就不穩(wěn)定，所形成的幼弱的骨痂及血管會(huì)發(fā)生斷裂。第22頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月c.不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)法：軟組織骨膜的廣泛剝離，不充分的內(nèi)固定，固定材料錯(cuò)誤。特別是初入道的