子宮超聲影像學(xué)與病變鑒別

1/1子宮超聲影像學(xué)與病變鑒別第一部分子宮超聲影像結(jié)構(gòu)與解剖特點(diǎn) 2第二部分子宮良性病變的超聲表現(xiàn) 4第三部分子宮肌瘤的超聲特征及鑒別 7第四部分子宮腺肌癥的超聲診斷與鑒別 10第五部分子宮內(nèi)膜異位癥的超聲表現(xiàn) 12第六部分子宮內(nèi)膜增厚與病變的超聲鑒別 15第七部分子宮惡性腫瘤的超聲特征 18第八部分疑難病變的綜合超聲評(píng)估 22

第一部分子宮超聲影像結(jié)構(gòu)與解剖特點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)子宮肌層：

*

1.子宮肌層位于子宮漿膜與內(nèi)膜之間，厚度約為1-1.5cm。

2.肌層主要由平滑肌細(xì)胞組成，呈漩渦狀排列，內(nèi)層纖維縱行，外層纖維環(huán)行，забезпечу?м?цн?сть?скоротливуздатн?стьматки.

3.肌層中存在血管、淋巴管和神經(jīng)纖維，забезпечу?кровопостачання,в?дт?к??ннервац?юматки.

子宮內(nèi)膜：

*子宮超聲影像結(jié)構(gòu)與解剖特點(diǎn)

子宮，作為女性生殖系統(tǒng)中至關(guān)重要的器官，具有獨(dú)特的超聲影像表現(xiàn)，反映了其解剖結(jié)構(gòu)和組織特征。

子宮位置

經(jīng)陰道超聲檢查中，子宮位于膀胱的后方，直腸的前面，通常呈輕度前傾。子宮長(zhǎng)軸與陰道長(zhǎng)軸成一定角度，稱(chēng)為子宮前傾角，正常值為0°~35°。

子宮大小

正常子宮的子宮體與子宮頸之比接近2:1。子宮大小因種族、年齡、生育狀態(tài)而異。一般未產(chǎn)婦子宮體長(zhǎng)約7~8cm，寬約5~6cm，厚約3~4cm；經(jīng)產(chǎn)婦子宮體略大，長(zhǎng)約8~9cm，寬約6~7cm，厚約4~5cm。

子宮形狀

超聲下，正常子宮呈梨形或倒置三角形，子宮底圓鈍，兩側(cè)子宮角對(duì)稱(chēng)突出。子宮體呈梭形或啞鈴形，與子宮頸相連。

子宮肌層

子宮肌層是由平滑肌纖維構(gòu)成的厚層，呈三層環(huán)形和縱行排列。超聲下，肌層回聲中等，與周?chē)窘M織相比，回聲更為均勻，與子宮內(nèi)膜和子宮漿膜相比，回聲略低。

子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)，由基底層、功能層和致密層組成。在月經(jīng)周期不同時(shí)期，其厚度和回聲表現(xiàn)不同。在卵泡期，內(nèi)膜回聲低，厚度約2~4mm；在排卵期，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，厚度約5~7mm；在黃體期，內(nèi)膜腺體分泌活躍，回聲更低，厚度可達(dá)8~10mm；在月經(jīng)期，內(nèi)膜脫落，回聲不均勻，厚度減小至1~2mm。

子宮漿膜

子宮漿膜位于子宮肌層外，是一層薄的漿膜。超聲下，漿膜回聲較低，呈線(xiàn)狀或細(xì)點(diǎn)狀，可以與周?chē)闹窘M織和膀胱、直腸等鄰近器官區(qū)分。

子宮韌帶

子宮韌帶主要包括圓韌帶、寬韌帶和子宮骶韌帶。超聲下，圓韌帶和寬韌帶呈線(xiàn)狀或條索狀，回聲中等；子宮骶韌帶則表現(xiàn)為較寬的條帶，回聲較低。

子宮血管

子宮動(dòng)脈和靜脈是子宮的主要血管。超聲下，子宮動(dòng)脈呈管狀，回聲較低，直徑約2~3mm；子宮靜脈回聲略高于動(dòng)脈，直徑約4~5mm。

解剖變異

在少數(shù)情況下，子宮可能出現(xiàn)解剖變異，如：

*雙角子宮：子宮體在發(fā)育過(guò)程中未完全融合，呈現(xiàn)兩個(gè)相互連接的角狀。

*縱隔子宮：子宮體在發(fā)育過(guò)程中部分融合，形成一個(gè)縱向隔膜將其分為兩個(gè)腔室。

*鞍狀子宮：子宮體中央明顯下陷，形似馬鞍。

*單角子宮：子宮只有一側(cè)發(fā)育完全。

*雙腔子宮：子宮體內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)縱向隔膜，將其分為不同的腔室。

了解子宮超聲影像結(jié)構(gòu)與解剖特點(diǎn)對(duì)于準(zhǔn)確識(shí)別和診斷子宮病變至關(guān)重要。超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)且方便的影像學(xué)檢查手段，在評(píng)估子宮的健康狀況、診斷子宮疾病和指導(dǎo)治療方面發(fā)揮著不可替代的作用。第二部分子宮良性病變的超聲表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)子宮腺肌癥

1.超聲表現(xiàn)為彌漫性或局灶性子宮肌層增厚，聲像圖呈低回聲或等回聲、不均勻；

2.常伴有月經(jīng)量過(guò)多、痛經(jīng)等癥狀；

3.藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療。

子宮肌瘤

1.超聲表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)；

2.可根據(jù)大小、部位、數(shù)量等因素判斷良惡性；

3.治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。

子宮息肉

1.超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)可見(jiàn)邊界清晰的低回聲腫物，與基底層相連；

2.可引起陰道不規(guī)則出血或白帶增多等癥狀；

3.治療方法為宮腔鏡下息肉切除術(shù)。

子宮內(nèi)膜增生

1.超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫性或局灶性增厚；

2.可根據(jù)增厚程度和形態(tài)判斷良惡性；

3.治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜異位癥

1.超聲表現(xiàn)為子宮直腸陷凹或卵巢出現(xiàn)卵巢巧克力囊腫；

2.可引起痛經(jīng)、性交痛等癥狀；

3.治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜癌

1.超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)邊界不規(guī)則的低回聲腫物，基底層增厚或回聲欠均勻；

2.可引起陰道不規(guī)則出血或白帶增多等癥狀；

3.治療方法為手術(shù)治療為主，輔助化療或放療。子宮良性病變的超聲表現(xiàn)

1.子宮肌瘤

*形態(tài)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則

*回聲：低回聲或等回聲，常伴有周邊光環(huán)

*血流：血供豐富，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號(hào)

*特點(diǎn)：隨月經(jīng)周期變化，月經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小

2.子宮腺肌癥

*形態(tài)：彌漫性或局限性，子宮增大，呈球形或橢圓形

*回聲：子宮肌層回聲不均勻，可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)狀病灶

*血流：血供豐富，彩色多普勒顯示彌漫性血流信號(hào)

*特點(diǎn)：月經(jīng)期疼痛加重，性交痛

3.子宮腺肌瘤

*形態(tài)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊，輪廓較肌瘤不規(guī)則，可伴有囊變

*回聲：低回聲或混合回聲，中心回聲較低

*血流：血供豐富，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號(hào)

*特點(diǎn)：與子宮肌瘤相似，但疼痛更明顯，性交痛更嚴(yán)重

4.子宮內(nèi)膜息肉

*形態(tài)：息肉樣突起，形狀不規(guī)則，大小不等

*回聲：低回聲或無(wú)回聲，與周?chē)鷥?nèi)膜形成對(duì)比

*血流：血流豐富，彩色多普勒顯示頂部或內(nèi)部血流信號(hào)

*特點(diǎn)：月經(jīng)期出血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)

5.子宮內(nèi)膜增厚

*形態(tài)：子宮內(nèi)膜厚度增加，呈均質(zhì)性低回聲

*回聲：邊界清晰，與周?chē)有纬蓪?duì)比

*血流：血供豐富，彩色多普勒顯示彌漫性血流信號(hào)

*特點(diǎn)：月經(jīng)不規(guī)律，出血量增多

6.子宮內(nèi)膜異位癥

*形態(tài)：子宮外盆腔或腹腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)狀病灶

*回聲：邊界不規(guī)則，內(nèi)部可伴有囊變

*血流：血供豐富，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號(hào)

*特點(diǎn)：月經(jīng)期疼痛加重，不孕

7.子宮輸卵管造影劑殘留

*形態(tài)：子宮腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的線(xiàn)狀或片狀低回聲

*回聲：邊界模糊，顏色均勻

*血流：無(wú)血流信號(hào)

*特點(diǎn)：輸卵管造影檢查后出現(xiàn)，一般在1-2個(gè)月內(nèi)自行消失

8.子宮纖維瘤

*形態(tài)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界清楚

*回聲：低回聲或等回聲，內(nèi)部可見(jiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

*血流：血供較少，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號(hào)較弱

*特點(diǎn)：與子宮肌瘤外形相似，但生長(zhǎng)緩慢，癥狀較輕第三部分子宮肌瘤的超聲特征及鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)子宮肌瘤的超聲特征

1.子宮肌瘤在超聲圖像上常表現(xiàn)為邊界清晰的類(lèi)圓形或橢圓形低回聲腫塊。

2.肌瘤內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可存在強(qiáng)回聲斑點(diǎn)或線(xiàn)狀回聲，對(duì)應(yīng)肌瘤內(nèi)出血或纖維化。

3.肌瘤隨月經(jīng)周期變化，經(jīng)期體積增大，回聲不均質(zhì)增強(qiáng)，經(jīng)后體積縮小，回聲不均質(zhì)減弱。

子宮肌瘤與卵巢腫瘤的鑒別

1.卵巢腫瘤常呈實(shí)質(zhì)性腫塊或囊性腫塊，邊界不清，與周?chē)M織關(guān)系密切。

2.卵巢腫瘤內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)液-液平面或乳頭狀突起，無(wú)經(jīng)期變化。

3.對(duì)于難以鑒別的病例，可結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、MRI或穿刺活檢進(jìn)一步確診。

子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別

1.子宮腺肌癥常表現(xiàn)為子宮彌漫性增大，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均質(zhì)。

2.子宮腺肌癥內(nèi)可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜樣回聲區(qū)或液性暗區(qū)，并伴有經(jīng)期痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多。

3.對(duì)于經(jīng)期表現(xiàn)不明顯的病例，可通過(guò)子宮容積增大、肌層厚度增加、腺肌瘤樣結(jié)節(jié)等特征來(lái)鑒別。

子宮肌瘤與妊娠的鑒別

1.妊娠早期子宮增大，孕囊內(nèi)可見(jiàn)胎囊或胎心搏動(dòng)。

2.妊娠期子宮回聲均勻，隨著妊娠進(jìn)展，子宮增大速度加快。

3.對(duì)于早期妊娠，可結(jié)合血HCG水平、β-人絨毛膜促性腺激素等指標(biāo)輔助鑒別。

子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉的鑒別

1.子宮內(nèi)膜息肉常表現(xiàn)為子宮內(nèi)腔內(nèi)突出的低回聲腫物，與子宮肌層分界清楚。

2.內(nèi)膜息肉表面回聲均勻，無(wú)血流信號(hào)，無(wú)經(jīng)期變化。

3.對(duì)于較小的內(nèi)膜息肉，可通過(guò)超聲造影或?qū)m腔鏡檢查進(jìn)一步確診。

子宮肌瘤與子宮粘膜下肌瘤的鑒別

1.子宮粘膜下肌瘤位于子宮肌層，部分或全部突出于子宮腔內(nèi)。

2.粘膜下肌瘤形態(tài)不規(guī)則，表面回聲不均質(zhì)，可伴有血流信號(hào)。

3.粘膜下肌瘤常引起月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)等癥狀，可通過(guò)子宮容積增大、肌層厚度增加、肌瘤突出子宮腔內(nèi)等特征來(lái)鑒別。子宮肌瘤的超聲特征及鑒別

超聲特征

*形態(tài)：子宮肌瘤通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，質(zhì)地均勻。

*回聲：子宮肌瘤通常表現(xiàn)為等聲或低回聲，較周?chē)恼Ｗ訉m肌組織暗。

*增強(qiáng)：肌瘤一般表現(xiàn)為無(wú)血流或血流不豐富，在彩色多普勒超聲下可表現(xiàn)為無(wú)明顯血流信號(hào)或血流信號(hào)較弱。

*位置：子宮肌瘤可位于子宮肌層任何部位，包括漿膜下、肌壁間和粘膜下。漿膜下肌瘤可向?qū)m外凸起，肌壁間肌瘤可使子宮輪廓不規(guī)則，粘膜下肌瘤可突入子宮腔。

*大小：子宮肌瘤的大小差異較大，從幾毫米到數(shù)十厘米不等。

*數(shù)量：子宮肌瘤可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。

鑒別診斷

*子宮腺肌?。合偌〔”憩F(xiàn)為子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，回聲不均勻，常伴有痛經(jīng)或月經(jīng)量多等癥狀。

*子宮腺肌瘤：腺肌瘤是起源于子宮內(nèi)膜腺體的良性腫瘤，表現(xiàn)為子宮內(nèi)肌層內(nèi)出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊，邊緣規(guī)則，與周?chē)〗M織分界清楚。

*子宮內(nèi)膜息肉：內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)向?qū)m腔突出的小團(tuán)塊，回聲低，邊界清楚，與周?chē)鷥?nèi)膜組織分界清楚。

*子宮肌炎：肌炎表現(xiàn)為子宮增大，回聲不均勻，邊界不清，常伴有腹痛、白帶增多等癥狀。

*子宮肉瘤：肉瘤表現(xiàn)為子宮內(nèi)出現(xiàn)邊界不清、回聲不均勻的占位性病變，常伴有組織壞死和出血，進(jìn)展迅速。

具體鑒別方法

*1.回聲特征：肌瘤一般呈等聲或低回聲，而腺肌病、腺肌瘤和內(nèi)膜息肉常表現(xiàn)為低回聲，肉瘤回聲不均勻。

*2.邊界：肌瘤邊界清晰，腺肌病、腺肌瘤和內(nèi)膜息肉邊界清楚，而肉瘤邊界不清。

*3.血流：肌瘤一般無(wú)明顯血流或血流不豐富，而腺肌病、腺肌瘤和內(nèi)膜息肉常伴有較豐富的血流。

*4.癥狀：肌瘤一般無(wú)明顯癥狀，而腺肌病常伴有痛經(jīng)或月經(jīng)量多，肉瘤進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀。

*5.組織病理學(xué)檢查：最終確診需要依靠組織病理學(xué)檢查。第四部分子宮腺肌癥的超聲診斷與鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)子宮腺肌癥的超聲特征

1.子宮增大：子宮腺肌癥會(huì)導(dǎo)致子宮彌漫性增大，宮體呈球形或橢圓形，肌層肥厚，外形不規(guī)則。

2.肌層回聲不均：腺肌癥病灶內(nèi)含有肌腺組織和腺管，導(dǎo)致肌層回聲不均，呈低回聲或混合回聲。

3.肌束粗大，走行紊亂：腺肌癥病灶內(nèi)肌束粗大，走行紊亂，可見(jiàn)扭曲、迂曲或斷裂。

子宮腺肌癥的鑒別診斷

1.子宮肌瘤：子宮肌瘤通常為圓形或橢圓形單發(fā)或多發(fā)腫塊，邊界清，回聲不均質(zhì)，可伴有鈣化或液變。

2.子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜息肉位于子宮腔內(nèi)，呈圓形或卵圓形，邊緣光滑，回聲低。

3.宮腔粘連：宮腔粘連表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)回聲增強(qiáng)帶或條索狀回聲，影響子宮的形態(tài)，可造成宮腔變形或縮小。子宮腺肌癥的超聲診斷與鑒別

超聲表現(xiàn)

*子宮增大：彌漫性或局限性子宮增大，肌壁增厚且不均勻。

*異位腺肌層：在漿膜下、肌壁或內(nèi)膜下發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)域，邊界不清，可呈結(jié)節(jié)狀、囊性或條索狀。

*肌壁內(nèi)血管：增多的血管供應(yīng)，表現(xiàn)為異位腺肌層內(nèi)和周?chē)呢S富血流信號(hào)。

*內(nèi)膜線(xiàn)改變：內(nèi)膜線(xiàn)增厚、回聲不均或中斷。

*回聲灶：子宮肌層內(nèi)可能出現(xiàn)多個(gè)低回聲灶，大小和形狀不一，可能是子宮腺肌癥形成的囊性病灶。

鑒別診斷

*子宮肌瘤：常表現(xiàn)為子宮內(nèi)多個(gè)圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，血流信號(hào)較少。

*子宮內(nèi)膜息肉：突出于子宮腔內(nèi)的低回聲腫物，邊界清晰，基底寬，血流信號(hào)少。

*子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜增厚，表面不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，血流信號(hào)豐富。

*子宮肌層化膿：子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)域，邊界不清，周?chē)M織水腫，血流信號(hào)增加。

*子宮畸形：子宮形狀異常，如雙角子宮、縱隔子宮等，可與子宮腺肌癥相似，但通過(guò)三維超聲或磁共振成像(MRI)可鑒別。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷子宮腺肌癥的標(biāo)準(zhǔn)如下：

*彌漫性子宮增大：縱橫徑均大于8cm。

*異位腺肌層：超聲可見(jiàn)典型低回聲區(qū)域，且滿(mǎn)足以下兩條標(biāo)準(zhǔn)之一：

*與內(nèi)膜連接，形成不規(guī)則的內(nèi)膜線(xiàn)；

*引起明顯的子宮增大。

*肌壁內(nèi)血管：異位腺肌層內(nèi)血流信號(hào)豐富。

其他診斷方法

除了超聲診斷外，還可以使用以下方法輔助診斷子宮腺肌癥：

*MRI：MRI的組織對(duì)比度優(yōu)于超聲，可更清晰地顯示子宮腺肌層。

*子宮腔鏡：可直接觀察子宮內(nèi)膜，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥的內(nèi)膜穿透現(xiàn)象。

*病理檢查：通過(guò)子宮切除或活檢取得組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，確診子宮腺肌癥。

結(jié)論

超聲是診斷子宮腺肌癥的首選影像學(xué)方法，通過(guò)識(shí)別彌漫性子宮增大、異位腺肌層和肌壁內(nèi)血管等特征，可以有效鑒別其他相似的疾病。結(jié)合其他診斷方法，可以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。第五部分子宮內(nèi)膜異位癥的超聲表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥的聲波標(biāo)志

1.子宮直腸窩隱窩征：子宮直腸窩回聲不均，伴或不伴盆腔積液。

2."靶征"征象：子宮直腸窩結(jié)節(jié)狀回聲低或等回聲區(qū)，中央可有高回聲或強(qiáng)化光環(huán)。

3.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：囊腫壁不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)低回聲或等回聲區(qū)，囊壁可有出血或鈣化回聲。

子宮內(nèi)膜異位癥的聲學(xué)表現(xiàn)

1."DarthVader"征象：子宮增大、形態(tài)異常，回聲不均，呈低回聲，伴或不伴子宮肌瘤。

2.子宮腺肌癥征象：子宮肌層局灶性或彌漫性增厚、回聲不均、血流豐富，可伴有痛經(jīng)。

3.子宮內(nèi)膜異位灶的聲學(xué)特征：結(jié)節(jié)狀、形態(tài)不規(guī)則，回聲低或等回聲，邊界不清，血流豐富。

子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷

1.聲波標(biāo)志與聲學(xué)表現(xiàn)的綜合分析：結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥的聲波標(biāo)志和聲學(xué)表現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確性。

2.經(jīng)陰道超聲檢查：分辨率高，組織對(duì)比度好，可清晰顯示子宮內(nèi)膜異位灶的形態(tài)和血流。

3.三維超聲檢查：立體顯示子宮內(nèi)膜異位灶，改善子宮內(nèi)膜異位癥的空間定位和診斷。

子宮內(nèi)膜異位癥的超聲鑒別診斷

1.與子宮肌瘤鑒別：子宮肌瘤常為規(guī)則圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均質(zhì)；而子宮內(nèi)膜異位灶邊界不清，回聲不均。

2.與子宮腺肌癥鑒別：子宮腺肌癥的子宮肌層增厚呈彌漫性，而子宮內(nèi)膜異位癥的子宮內(nèi)膜異位灶為局灶性增厚。

3.與其他盆腔疾病鑒別：結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查，排除其他盆腔疾病，如盆腔炎癥性疾病、卵巢囊腫等。

子宮內(nèi)膜異位癥的超聲分期

1.超聲分期系統(tǒng)：根據(jù)子宮內(nèi)膜異位灶的部位、大小和數(shù)目，以及侵犯鄰近器官的情況，進(jìn)行超聲分期。

2.分期標(biāo)準(zhǔn)：輕度：子宮內(nèi)膜異位灶直徑＜1cm，數(shù)量＜3個(gè)，不侵犯鄰近器官；中度：子宮內(nèi)膜異位灶直徑1～3cm，數(shù)量≥3個(gè)，或侵犯盆腔壁；重度：子宮內(nèi)膜異位灶直徑＞3cm，數(shù)量多，或廣泛侵犯盆腔器官。

3.分期意義：超聲分期可反映子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估。子宮內(nèi)膜異位癥的超聲表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是一種良性疾病，其特征是子宮內(nèi)膜組織在子宮腔外種植并生長(zhǎng)。超聲檢查是診斷EM的主要影像學(xué)方法，可提供有關(guān)病變大小、位置、形態(tài)和鄰近組織的關(guān)系等信息。

子宮腺肌病

子宮腺肌病是一種EM，其特征是子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層。超聲檢查表現(xiàn)為：

*子宮增大，形狀不規(guī)則

*肌層內(nèi)回聲不均，呈斑點(diǎn)狀或條索狀分布

*子宮后壁肌層偏厚

*可能伴有肌瘤

卵巢囊腫

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種EM，其特征是子宮內(nèi)膜組織種植在卵巢上并形成囊腫。超聲檢查表現(xiàn)為：

*卵巢上出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)囊腫

*囊腫大小不等，呈圓形或橢圓形

*囊腫內(nèi)部回聲不均，可能有間隔或囊內(nèi)成分

*可能伴有隔間和囊壁出芽

盆腔粘連

盆腔粘連是指EM引起盆腔內(nèi)臟器之間的異常纖維化。超聲檢查表現(xiàn)為：

*子宮、輸卵管、卵巢等盆腔器官之間出現(xiàn)纖維索帶或膜狀回聲

*臟器間活動(dòng)受限，彼此粘連

*可能伴有盆腔積液

直腸-陰道隔

直腸-陰道隔是一種EM，其特征是子宮內(nèi)膜組織種植在直腸-陰道隔上。超聲檢查表現(xiàn)為：

*直腸-陰道隔增厚，回聲不均

*直腸與陰道之間出現(xiàn)包塊或腫塊

*可能伴有直腸-陰道瘺

其他表現(xiàn)

*腹腔積液：EM可引起盆腔或腹腔積液，超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。

*卵巢扭轉(zhuǎn)：EM患者的卵巢囊腫容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，超聲表現(xiàn)為卵巢囊腫蒂部扭轉(zhuǎn)，回血受阻。

*輸尿管擴(kuò)張：EM引起的盆腔粘連可能壓迫輸尿管導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)為輸尿管寬度大于10mm。

鑒別診斷

與EM具有相似超聲表現(xiàn)的疾病包括：

*盆腔炎性疾病

*子宮肌瘤

*卵巢腫瘤

*闌尾炎

*消化道疾病

需要結(jié)合患者臨床癥狀、病史和必要的輔助檢查進(jìn)行綜合判斷，以準(zhǔn)確診斷EM。第六部分子宮內(nèi)膜增厚與病變的超聲鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)子宮內(nèi)膜增厚的超聲特征

1.形態(tài)學(xué)特征：超聲下子宮內(nèi)膜增厚表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)均勻一致的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，與肌層回聲形成明顯分界。

2.厚度測(cè)量：使用經(jīng)陰道超聲，在子宮體正中矢狀切面測(cè)量子宮內(nèi)膜最大厚度。一般情況下，月經(jīng)期內(nèi)膜厚度小于5mm，排卵期可增厚至10mm左右，絕經(jīng)后則小于4mm。

3.回聲特征：正常子宮內(nèi)膜呈低回聲或中回聲，回聲均勻一致。當(dāng)內(nèi)膜增厚時(shí)，因間質(zhì)成分增加，回聲可能增高，表現(xiàn)為中回聲或高回聲。

子宮內(nèi)膜增厚的臨床意義

1.生理性增厚：青春期、排卵期、妊娠期等生理情況下，子宮內(nèi)膜可發(fā)生增厚，一般厚度在10mm以?xún)?nèi)，無(wú)其他異常表現(xiàn)。

2.病理性增厚：當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)10mm時(shí)，應(yīng)考慮病理性增厚，可能是子宮內(nèi)膜異常增值、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病所致。

3.疾病鑒別：需要結(jié)合患者的年齡、月經(jīng)史、癥狀等情況進(jìn)行綜合判斷。如絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，高度懷疑子宮內(nèi)膜癌；育齡期女性排卵后子宮內(nèi)膜增厚，伴有月經(jīng)量增多、周期縮短等癥狀，則需考慮子宮內(nèi)膜異常增值。

病變性子宮內(nèi)膜增厚的超聲鑒別

1.子宮內(nèi)膜異常增值：超聲下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜實(shí)質(zhì)回聲增高，呈中回聲或高回聲，伴有內(nèi)膜不規(guī)則增厚，回聲不均勻。可使用彩色多普勒檢測(cè)，異常增值內(nèi)膜血流豐富。

2.子宮肌瘤：子宮內(nèi)膜與肌瘤瘤體之間界限清晰，內(nèi)膜的增厚局限于肌瘤表面，未累及肌瘤實(shí)質(zhì)?？赏ㄟ^(guò)子宮肌瘤的其他超聲表現(xiàn)進(jìn)行鑒別，如肌瘤的形狀、位置、血流分布等。

3.子宮內(nèi)膜癌：內(nèi)膜超聲下表現(xiàn)為局部或彌漫性增厚，回聲不均勻，可伴有血流信號(hào)異常。子宮內(nèi)膜癌常侵犯肌層，導(dǎo)致子宮增大、形狀改變。子宮內(nèi)膜增厚與病變的超聲鑒別

1.病理性子宮內(nèi)膜增厚病因

*無(wú)排卵月經(jīng)周期：排卵前雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，排卵后孕激素抑制內(nèi)膜增生。無(wú)排卵時(shí)，雌激素持續(xù)刺激內(nèi)膜，導(dǎo)致增厚。

*激素治療：激素替代治療（HRT）或避孕藥中激素的刺激可引起內(nèi)膜增厚。

*子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生形成息肉，可引起內(nèi)膜厚薄不均和回聲異常。

*子宮內(nèi)膜炎：炎癥反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)膜水腫、充血，表現(xiàn)為回聲不均勻、邊界不清的增厚。

*子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌早期可表現(xiàn)為內(nèi)膜局部或彌漫性增厚，回聲欠均勻或低回聲。

2.超聲影像學(xué)特征

2.1經(jīng)陰道超聲（TVS）

*測(cè)量方法：使用雙腔探頭，在子宮角建矢狀切面，測(cè)量子宮內(nèi)膜前、后壁最厚處距離。

*正常范圍：絕經(jīng)前<10mm，絕經(jīng)后<5mm。

2.2超聲表現(xiàn)

*單純性子宮內(nèi)膜增厚：內(nèi)膜回聲均勻，邊界清晰，厚度均勻一致，無(wú)其他異常表現(xiàn)，常見(jiàn)于無(wú)排卵月經(jīng)周期或激素治療。

*息肉：內(nèi)膜中出現(xiàn)圓形或橢圓形的高回聲腫塊，基底連通內(nèi)膜，邊界清晰。

*子宮內(nèi)膜炎：內(nèi)膜回聲不均勻，邊界不清，可能伴有液性暗區(qū)或回聲增強(qiáng)。

*子宮內(nèi)膜癌：內(nèi)膜回聲欠均勻，可呈低回聲，邊界不清，可能有血流信號(hào)異常。

3.鑒別要點(diǎn)

3.1單純性子宮內(nèi)膜增厚vs病理性增厚

*單純性增厚：內(nèi)膜回聲均勻，邊界清晰，與肌層區(qū)分明顯。

*病理性增厚：回聲不均勻，邊界不清，可能伴有息肉、液性暗區(qū)或血流異常。

3.2子宮內(nèi)膜息肉vs子宮內(nèi)膜癌

*息肉：圓形或橢圓形高回聲，基底連接內(nèi)膜，邊界清晰，無(wú)血流信號(hào)異常。

*癌：回聲欠均勻，邊界不清，可能呈低回聲，伴有血流信號(hào)異常。

3.3絕經(jīng)前/后子宮內(nèi)膜增厚

*絕經(jīng)前：內(nèi)膜厚度<10mm為正常，>12mm高度提示病變。

*絕經(jīng)后：內(nèi)膜厚度<5mm為正常，>5mm高度提示病變。

4.超聲鑒別診斷流程

1.檢查子宮內(nèi)膜厚度。

2.評(píng)估內(nèi)膜回聲、邊界、形態(tài)。

3.觀察是否有息肉、液性暗區(qū)或血流異常。

4.根據(jù)臨床癥狀和超聲表現(xiàn)，綜合判斷病變可能性。

5.超聲診斷局限性

*僅能顯示子宮內(nèi)膜增厚的程度和形態(tài)，無(wú)法明確病變性質(zhì)。

*對(duì)于早期小病變或惡性程度低的病變，超聲可能難以捕捉。

*診斷需要結(jié)合臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。第七部分子宮惡性腫瘤的超聲特征關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)子宮肌瘤

1.常表現(xiàn)為宮腔內(nèi)偏心性、低回聲、邊界清的圓形或橢圓形腫塊，可有暈圈征。

2.肌瘤內(nèi)可有退行性變，如液化壞死、鈣化等，導(dǎo)致超聲表現(xiàn)多樣。

3.對(duì)于蒂扭轉(zhuǎn)的肌瘤，超聲可見(jiàn)腫塊內(nèi)部血供減少，邊緣模糊，伴有盆腔積液。

子宮內(nèi)膜癌

1.早期子宮內(nèi)膜癌常表現(xiàn)為宮腔基底部增厚，回聲不均勻，邊界不清。

2.中晚期腫瘤體積增大，可出現(xiàn)宮腔內(nèi)菜花狀或?qū)嵭阅[塊，伴有宮內(nèi)膜回聲不均勻，邊界不清。

3.子宮內(nèi)膜癌可侵犯子宮肌層，導(dǎo)致子宮形態(tài)改變，回聲不均勻。

子宮肉瘤

1.子宮肉瘤超聲表現(xiàn)多變，可表現(xiàn)為實(shí)性、囊性或混合回聲腫塊。

2.肉瘤組織回聲不均勻，邊界不清，常伴有周邊組織浸潤(rùn)和破壞。

3.子宮肉瘤可引起子宮形態(tài)異常，如子宮增大、形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻。

子宮頸癌

1.子宮頸癌早期可能僅表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)徑增寬，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清。

2.中晚期腫瘤體積增大，可出現(xiàn)宮頸內(nèi)菜花狀或?qū)嵭阅[塊，伴有宮頸形態(tài)異常，回聲不均勻。

3.子宮頸癌侵犯宮旁組織時(shí)，超聲可見(jiàn)宮旁回聲不均勻，邊界不清，伴有浸潤(rùn)征。

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

1.葡萄胎超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無(wú)數(shù)大小不等的水囊樣回聲，呈"暴風(fēng)雪"樣改變。

2.侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌可出現(xiàn)實(shí)性腫塊，回聲不均勻，邊界不清，伴有宮腔內(nèi)異?；芈?。

3.子宮滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤可累及宮旁組織，超聲可見(jiàn)宮旁回聲不均勻，邊界不清，伴有浸潤(rùn)征。

其他惡性腫瘤

1.子宮平滑肌肉瘤超聲表現(xiàn)類(lèi)似子宮肉瘤，但腫塊回聲更為均勻。

2.子宮腺癌超聲表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)回聲不均勻腫塊，邊界不清，伴有宮內(nèi)膜增厚。

3.其他少見(jiàn)惡性腫瘤，如神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、淋巴瘤等，超聲表現(xiàn)多樣，根據(jù)腫瘤特性不同而異。子宮惡性腫瘤的超聲特征

腺癌

*超聲表現(xiàn)：

*宮腔內(nèi)低回聲腫塊或息肉樣增生，表面不光滑，常伴有血流信號(hào)

*子宮壁增厚，回聲不均，內(nèi)部血流豐富

*可侵及肌層或漿膜層，導(dǎo)致子宮大小或形態(tài)異常

*超聲鑒別要點(diǎn)：

*與子宮內(nèi)膜息肉鑒別：腺癌腫塊通常體積較大、形態(tài)不規(guī)則，血流信號(hào)更豐富

*與子宮肌瘤鑒別：腺癌侵及肌層后回聲不均、血流豐富，肌瘤回聲較均勻，血流信號(hào)較少

肉瘤

*超聲表現(xiàn)：

*子宮內(nèi)或肌壁內(nèi)邊界清晰或不清晰的大腫塊

*腫塊回聲不均，內(nèi)部可能有囊性壞死區(qū)

*血流信號(hào)豐富，常伴有血栓形成

*可引起子宮體積增大、形態(tài)改變

*超聲鑒別要點(diǎn)：

*與子宮肌瘤鑒別：肉瘤生長(zhǎng)速度快，體積較大，血流更豐富

*與子宮纖維瘤鑒別：肉瘤回聲不均勻，血流豐富，纖維瘤回聲相對(duì)均勻，血流較少

平滑肌瘤

*超聲表現(xiàn)：

*大小、形態(tài)各異的子宮肌壁內(nèi)腫塊

*邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)血流信號(hào)

*可合并囊性變、出血或鈣化

*超聲鑒別要點(diǎn)：

*與子宮肌瘤鑒別：平滑肌瘤常為單發(fā)，回聲均勻，無(wú)血流信號(hào)

*與腺癌鑒別：平滑肌瘤邊界清晰，回聲均勻，無(wú)血流信號(hào)，腺癌腫塊邊界不清晰，回聲不均，血流豐富

髓母細(xì)胞瘤

*超聲表現(xiàn)：

*子宮內(nèi)或肌壁內(nèi)圓形或橢圓形腫塊

*腫塊回聲均勻，邊界光滑

*可伴有囊性變或出血

*超聲鑒別要點(diǎn)：

*與子宮肌瘤鑒別：髓母細(xì)胞瘤腫塊回聲更多，邊界更光滑

*與腺癌鑒別：髓母細(xì)胞瘤腫塊為單發(fā)，回聲均勻，無(wú)血流信號(hào)，腺癌腫塊為多發(fā)，回聲不均，血流豐富

其他惡性腫瘤

*鱗狀細(xì)胞癌：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)或肌壁內(nèi)腫塊，回聲不均，血流豐富

*分化不良癌：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)或肌壁內(nèi)腫塊，回聲不均，血流豐富，可伴有壞死或囊性變

*轉(zhuǎn)移性腫瘤：表現(xiàn)為子宮內(nèi)或肌壁內(nèi)腫塊，回聲不均，血流豐富，常伴有原發(fā)腫瘤征象

綜合鑒別

鑒別子宮惡性腫瘤的超聲特征時(shí)，需綜合考慮以下因素：

*腫塊形態(tài)、大小、邊界

*內(nèi)部回聲均勻性

*血流信號(hào)

*伴隨征象（如囊性變、出血、鈣化）第八部分疑難病變的綜合超聲評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【超聲對(duì)比劑增強(qiáng)技術(shù)】

1.超聲對(duì)比劑增強(qiáng)超聲（CEUS）可提高病變的對(duì)比度和特異性，尤其適用于惡性腫瘤、肝臟病變和血管異常的評(píng)估。

2.CEUS可動(dòng)態(tài)觀