抑郁焦慮的科普知識Microsoft PowerPoint

抑郁焦慮的科普知識MicrosoftPowerPoint你有抑郁焦慮的感受嗎你是否想到過你、你的親人、你的朋友、你周圍的人心情不好，郁郁寡歡是抑郁的表現(xiàn)你是否想到過你、你的親人、你的朋友可能患的病正是抑郁癥而誤作為其它疾病并正在奔波求醫(yī)你是否知道大部分自殺的人是患了嚴(yán)重抑郁癥你是否知道抑郁癥、焦慮癥、驚恐癥、強迫癥的常見癥狀抑郁？焦慮？你有嗎？什么是抑郁？痛苦悲觀郁悶不愉快無聊無助的情緒什么是焦慮？擔(dān)心害怕恐懼煩躁什么是情緒？=心態(tài)=情感（情緒=內(nèi)外環(huán)境改變的感受態(tài)度）抑郁焦慮不是人的專利動物也有抑郁焦慮動物實驗老鼠在這種狀態(tài)下顯然不會抑郁或焦慮在這種狀態(tài)下會怎么樣？想不焦慮也難焦慮實驗Vogel'sdrinkingconflicttest這種動物飲水實驗是在動物每次飲水時給予電擊，導(dǎo)致其飲水次數(shù)越來越少，想飲水而不敢飲水，渴望而又擔(dān)心害怕，處于一種焦慮狀態(tài)中。猴子想上鐵鏈上玩，但鏈子上面帶電，摸鏈子有電擊，想上去玩又不敢，就愈來愈焦慮。猴子受折磨的不是電擊，而是怕被電擊的沖突，在焦慮中會由此累倒。

由焦慮實驗看焦慮抑郁實驗

把一群狗關(guān)在籠子里面，每當(dāng)它們掙扎試圖逃離的時候就電擊，一天之后，即便把籠子打開可以很輕易地逃離，65%的狗也不會逃離了。它們只是趴在那里，嗚嗚做聲。Seligman認(rèn)為，人抑郁時的被動和退縮也是這么學(xué)習(xí)到的，稱之為習(xí)得性無助。

強迫性游泳；老鼠在水池中游幾圈不能脫離困境，就躺著不游，再游也沒有希望，希望缺失。由抑郁實驗看抑郁

人是高等動物，特點是腦高度發(fā)達(dá)，結(jié)果是更容易焦慮和抑郁。焦慮是原始生存所必需的，飲食喜好，身心愉悅的樂趣，身心惡性刺激的不快不適感受也是與生具有的。焦慮是一種精神痛，如同肉體痛，正常度上是人所必須的。人無痛感刀切而不知，精神無痛感，老虎在身旁還悠哉，這樣肯定活不下去。但痛過度了就是病?？匆妱e人有某病你覺得自已肯定也有就是病了。焦慮和抑郁是一種持久頑強無時無刻不在起作用的情緒。它使得聰明絕頂?shù)娜擞门で难酃饪创约?，如同跌進(jìn)了精神的地獄抑郁焦慮癥狀，不僅直接損害身體和精神健康，許多活動的積極效果也會受到影響。心情抑郁或焦慮時，體育活動的健康益處會被抵消，健康飲食也不再能有利健康；而且，抑郁焦慮如果沒有得到及時處理，負(fù)面效果可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。焦慮抑郁時時處處與我們相伴說到抑郁焦慮，我們都不陌生，在當(dāng)今時代，孩子焦慮，大人也焦慮，沒錢了焦慮，有錢了也焦慮，考不上學(xué)焦慮，考上了，發(fā)不了文章，畢不了業(yè)更焦慮，好不容易畢業(yè)了，結(jié)果找不到工作，還是焦慮……現(xiàn)代社會的人焦慮無處不在，升學(xué)、求職、考試、晉級等等正面負(fù)面需求往往有焦慮，焦慮無望又會抑郁，如礦難礦井下的落難者早期為求生而焦慮，終于求生無望而抑郁，升學(xué)求職無望的抑郁等等

人們遇到精神壓力、生活挫折、痛苦的境遇或生老病死等情況，自然會產(chǎn)生情緒變化，尤其是抑郁焦慮情緒。正常抑郁、焦慮反應(yīng)

不是抑郁焦慮癥焦慮與現(xiàn)實情境相聯(lián)系即現(xiàn)實焦慮。根源在外部環(huán)鏡，是由外部事物不確定性、威脅性所激發(fā)的恐懼反應(yīng)。處于現(xiàn)實焦慮中的個體能意識到焦慮的根源，傾向采取有效的行動包括調(diào)整自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，價值觀念等來消除焦慮除現(xiàn)實焦慮外，更多是對一些內(nèi)在沖動可能導(dǎo)致的危險后果產(chǎn)生的焦慮。焦慮的根源在個體內(nèi)部，往往與本能、違禁沖動、良心、面子、責(zé)任感、道德感、內(nèi)罰、內(nèi)疚感、羞恥感相聯(lián)系，即內(nèi)源性焦慮。

外源性與內(nèi)源性焦慮動物的抑郁和焦慮，人的抑郁和焦慮，初始都是一種生理性的情感反應(yīng)，而不是病理反應(yīng)，都不是我們臨床意義上的抑郁焦慮癥，抑郁焦慮癥是病理狀態(tài)，它是以抑郁焦慮反應(yīng)為基礎(chǔ)，當(dāng)抑郁焦慮反應(yīng)呈持續(xù)狀態(tài)，一般大于兩周就是我們所說的抑郁焦慮癥。對多數(shù)人來說抑郁焦慮反應(yīng)隨時間推移會自行緩解，不能緩解則形成抑郁焦慮癥。

所以抑郁焦慮反應(yīng)不是病抑郁焦慮癥則是需要治療的病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（DSM－III）Post-traumaticstressdisorder戰(zhàn)斗疲勞癥戰(zhàn)爭神經(jīng)癥PTSD創(chuàng)傷可以造成抑郁焦慮反應(yīng)9.11創(chuàng)傷可以造成抑郁焦慮反應(yīng)礦難車禍創(chuàng)傷可以造成抑郁焦慮反應(yīng)空難抑郁相關(guān)知識抑郁是什么？抑郁癥被稱為精神病學(xué)中的“感冒”。（重度-精神癌癥）全球約12%的成人在一生中的某個時期患抑郁癥。北京市2003年調(diào)查顯示，抑郁癥的時點患病率3.31%，年患病率4.12%，終生患病率6.87%。1、抑郁癥的患病率高大觀園林妹妹：抑郁崔永元：我抑郁了!2.抑郁癥的復(fù)發(fā)率高1. MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.2. KellerMB,etal.JAMA.1983;250:3299-3304.康復(fù)后15年內(nèi)，85%的患者經(jīng)歷過１次復(fù)發(fā)1,2復(fù)發(fā)的累積可能性1康復(fù)后時間（年）00.20.40.60.81.017911131553N=380每次發(fā)作后，抑郁癥的復(fù)發(fā)率增加1. JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.2. MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3. DSM-IV-TR?.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:369-376.0204060第一次發(fā)作1第二次發(fā)作2第三次發(fā)作3

90%

70%

50%抑郁障礙的再發(fā)Merikangas等,1994

抑郁障礙已成為世界第四大致殘性疾病，WHO預(yù)計到2020年可能成為女性死亡和殘疾的首位疾病，成為人類死亡和殘疾的僅次于心血管疾病的第二大疾患。

3.抑郁癥的致殘率高4.抑郁癥的自殺率高我國自殺已成為第五死亡原因。自殺者比例其它原因自殺25%抑郁障礙自殺75%投江自殺陳寶蓮自殺身亡張國榮遺書5.抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)重美國的抑郁障礙的每年花費437億美元抑郁障礙相關(guān)的自殺75億美元（17%）直接治療124美元（28%）生產(chǎn)力下降238億美元（５５％）直接治療124億美元抑郁病相關(guān)的自殺75億美元生產(chǎn)力下降238億美元55%17%28%直接治療124億美元抑郁病相關(guān)的自殺75億美元生產(chǎn)力下降238億美元55%17%28%生產(chǎn)力下降238億美元（55%）抑郁自殺75億美元（17%）直接治療124億美元（28%）我國抑郁障礙造成的直接和間接經(jīng)濟損失，每年超過640億元人民幣，占疾病負(fù)擔(dān)的第二位。我國抑郁癥治療情況非正規(guī)治療27.1%正規(guī)治療<10%未就醫(yī)62.9%6.抑郁癥的就診率低、治療率低眷戀的危險人群7..抑郁障礙的易發(fā)因素遺傳因素生化因素環(huán)境社會和應(yīng)激因素性格因素抑郁障礙抑郁癥病因（個性）（一）精神刺激（二）個性特征缺乏自信、慣于憂愁、悲觀消極、易于傷感。（三）腦影像學(xué)顱腦CT提示：焦慮癥、抑郁癥患者大腦左右額葉腦組織密度CT值比正常健康人低，存在大腦額葉功能的改變。抑郁困擾肯尼迪家族抑郁困擾海明威家族人逢喜事而精神不爽。2.興趣下降。3.生活主動性下降。4.睡眠規(guī)律改變。5.思維反應(yīng)遲鈍。6.總是感到自卑。7.善感多疑。8.記憶力下降。8.抑郁障礙的征兆表現(xiàn)您認(rèn)識他們嗎?每天,他們涌向你的門診脾氣變壞，注意力難以集中。莫明其妙地感到心慌。經(jīng)常厭食、惡心、腹脹或腹瀉。無明顯原因食欲不振，體重下降。經(jīng)常感到疲勞，精力不足。精神淡漠，也不愿意說話。感頭痛、腰痛、身痛。社交活動明顯減少。17.對性生活失去興趣。18.感到空虛，覺得沒有生存意義。19.常想到與死亡有關(guān)的話題。

以上19條，假若有一條特別嚴(yán)重，或數(shù)條同時出現(xiàn)，就很可能是抑郁癥發(fā)作的征兆。主要技巧：在于篩查有無核心癥狀。主要訣竅：是提高醫(yī)生詢問核心癥狀的技巧和察顏觀色的能力。9.抑郁癥的快速識別和診斷三少情感低落、思維緩慢、活動減少六無無趣、無助、無能、無力、無為、無價值三、多看一眼二、多問一句快速診斷抑郁的技巧——“三多”一、提高警惕,多注意一點1、提高警惕,多注意一點觀察：抑郁病人“愁眉苦臉，甚至哭泣”詢問：你最近有什么不高興的事？你是否總感到痛苦不舒服？你是否總感到高興不起來？你是否覺得每天過得沒意思？微笑型抑郁嗜睡型抑郁激越型抑郁疑病型抑郁焦慮型抑郁隱匿性抑郁隱匿性抑郁10.抑郁障礙的其它類型與鑒別嗜睡型抑郁：

表現(xiàn)為嗜睡，黑天白天連著睡也睡不夠。開始睡兩三天癥狀消失，但隨著時間的推移癥狀越來越明顯，睡眠時間越來越長。微笑型抑郁：這類患者表面若無其事，面帶微笑，內(nèi)心深處感到非常壓抑與憂愁。很多時候，這種微笑是出于工作、面子、禮節(jié)等需要。他們可能早上還有說有笑，下午就割腕自殺。｛｝其它類型抑郁：單純抑郁發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作環(huán)性心境障礙心境惡劣精神病性抑郁軀體疾病伴發(fā)的抑郁隱匿性抑郁障礙等。冬季抑郁抑郁的核心癥狀“軀體化表現(xiàn)”焦慮狀態(tài)常常掩蓋抑郁核心癥狀失眠、早醒、頭暈、頭痛各種不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后燒灼痛過度換氣不明原因胸痛、胸悶、心悸、早博腹帳、食欲差、腹痛無固定點、便秘、腹瀉血糖波動經(jīng)前期緊張更年期癥狀皮膚瘙癢癥性功能障礙11、軀體疾病伴發(fā)的抑郁帕金森?。阂钟舭Y狀出現(xiàn)率為50%~75%，其抑郁癥狀多不與軀體病的所致殘疾程度、病人年齡或病程呈比例，但與神經(jīng)心理學(xué)評估結(jié)果相關(guān)，采用抗抑郁藥或電休克治療有效。12.神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的繼發(fā)性抑郁

癲癇：抑郁癥狀突發(fā)性，可以無任可誘因的情況下突然出現(xiàn)，常常伴有苦悶性焦慮；常有自殺和傷害他人的行為，持續(xù)數(shù)十小時后可能會突然消失。凡高是癲癇患者，《向日葵》是最具代表性的作品之一。1890年7月，在抑郁中開槍自殺，年僅37歲。多發(fā)性硬化癥：出現(xiàn)抑郁癥狀的同時往往出現(xiàn)近記憶減退，概念思維困難，注意力分散，理解力障礙，虛構(gòu)、持續(xù)動作及言語障礙等智能障礙，且智能障礙進(jìn)行性加重腦卒中：輕度抑郁，以能力感下降為主，表現(xiàn)為悲傷、乏力、注意力下降、興趣減退、思慮過度、情緒易激惹等；重度抑郁，以明顯的睡眠障礙為主，還有緊張焦慮、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念。自殺企圖，是腦卒中后抑郁最危險的癥狀，可出現(xiàn)在腦卒中后的早期或恢復(fù)期，應(yīng)引起高度注意。門診時……您是否常見有這些癥狀的病人？臨床上,抑郁癥與焦慮癥的癥狀有大量重疊,它們是”姐妹”癥狀睡眠障礙害怕激越多慮注意力減退驚恐發(fā)作慢性疼痛胃腸道癥狀過度擔(dān)心焦慮癥抑郁癥過度警覺廣場恐怖強迫性儀式動作抑郁情緒缺乏快感體重增加或減少興趣減退焦慮癥（神經(jīng)癥障礙）相關(guān)知識抑郁癥神經(jīng)癥障礙焦慮癥驚恐癥恐懼癥軀體形式障礙癥狀交叉的一組高共病性疾病驚恐發(fā)作（急性焦慮障礙）特點是發(fā)作不可預(yù)測性和突然性患者反應(yīng)強烈，自感頻臨災(zāi)難結(jié)局的害怕恐懼，頻死感，驚叫呼救，頭暈心慌肢體麻木出汗等1.驚恐癥神經(jīng)癥性障礙相關(guān)知識王某，49歲，28歲始每年3-5次因心悸，胸悶、顫抖、出汗，感憋悶不能活而急診入住心血管，每次均作心電圖，佩戴心臟hoter，均有心動過速和偶發(fā)早搏發(fā)現(xiàn)，每次發(fā)病30分鐘-1小時不等，給消心痛等治療好轉(zhuǎn)，多次診斷陣發(fā)性心律失常，一次來我科述說自己心臟病不好，根據(jù)病情考慮驚恐發(fā)作，給予黛力新服用后未再發(fā)病驚恐誤診瀕死感類哮喘發(fā)作類冠心病發(fā)作驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作的另類稱呼神經(jīng)癥性障礙相關(guān)知識..心臟神經(jīng)官能癥..植物神經(jīng)功能紊亂..更年期綜合征..胃神經(jīng)官能癥..心肌炎..陣發(fā)性心動過速..基底動脈供血不足不合理的（明知不該怕而怕）懼怕外界客觀事物或情景廣場恐懼（場所曠野恐懼)害怕離家和獨處，害怕進(jìn)商店劇場車站等社交恐懼：回避社交，見人不敢抬頭，不敢對視，怕見人、怕上司等特定恐懼：恐高恐黑恐乘車機恐血恐蟲2.恐懼癥神經(jīng)癥性障礙相關(guān)知識精神性焦慮：過度擔(dān)心，總感不可預(yù)測的不幸、危險要發(fā)生，警覺性增高，難入睡軀體性焦慮：運動不安，肌肉緊張，難以安定，來回走動，重時肌肉疼痛頭痛肢體震顫自主神經(jīng)癥狀：心慌氣短、皮膚潮紅或蒼白、口干、便秘、出汗、早泄、尿頻、陽痿注意和軀體疾?。卓?、心腦血管病等）所致焦慮鑒別是其沒有心理應(yīng)激因素；注意興奮性藥物和精神分裂抑郁癥所致焦慮鑒別3.廣泛性焦慮（慢性持續(xù)性焦慮）神經(jīng)癥性障礙相關(guān)知識某女，73歲，退休教師，發(fā)病10余年，常感頭暈，頸肩背部疼痛，全身關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，腹部不適，納差，時有顫抖，總感自己有大病活不長，常年奔走于各家醫(yī)院，診斷為“骨質(zhì)疏松”“骨質(zhì)增生”“頸椎病”“關(guān)節(jié)炎”“胃炎”等，久治不愈，病情逐漸加重，伴有入睡困難。經(jīng)抗抑郁焦慮治療20天后病情減輕，2月好轉(zhuǎn)自行停藥，病情復(fù)發(fā)，再持續(xù)抗抑郁治療半年治愈。廣泛性焦慮癥誤診強迫癥強迫思維和強迫行為，特點是有意識強迫與反強迫并行而無法控制。強迫觀念：強迫窮思竭慮、強迫懷疑、強迫回憶、強迫意向、強迫聯(lián)想強迫動作和行為：強迫檢查、強迫洗絳、強迫儀式動作、強迫詢問、晚睡強迫癥、手機依賴癥、信息焦慮癥回避行為4.強迫癥神經(jīng)癥性障礙相關(guān)知識軀體化障礙：主訴眾多查無實據(jù)，過多關(guān)注不適拒絕醫(yī)生解釋，時間2年。常見胃腸道、皮膚感覺異常，社會家庭人際存在障礙未分化軀體形式障礙：癥狀不典型時間半年至兩年內(nèi)。疑病癥：認(rèn)為患莫種病堅信而拒絕多名醫(yī)生忠告和保證軀體形式自主神經(jīng)紊亂：有明確紊亂癥狀，心悸出汗顫抖臉紅，堅信有某種疾病醫(yī)生解釋無效。見心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，腸易激惹，心因性尿頻，排尿困難等。軀體形式疼痛，不能用生理過程和軀體障礙合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重疼痛，時間大于6個月。疼痛與情緒有關(guān)，無相應(yīng)器質(zhì)性變化，表現(xiàn)頭痛、非典型面痛，腰背痛。盆腔疼、可表面或深部。其它軀體形式障礙：局部腫脹感，麻木，蟻行感，常見痙攣斜頸，心因性瘙癢，心因性痛經(jīng)，癔癥球。5.軀體形式障礙神經(jīng)癥性障礙相關(guān)知識抑郁焦慮的實質(zhì)是什么？抑郁焦慮癥有腦結(jié)構(gòu)功能改變腦結(jié)構(gòu)、功能抑郁焦慮協(xié)調(diào)平衡紊亂腦的功能

高級神經(jīng)活動，意識思維，調(diào)節(jié)全身各個器官適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的器官，我們的一言一行都是腦功能體現(xiàn)。大腦是神經(jīng)細(xì)胞組成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)腦中的這些化學(xué)物質(zhì)稱為神經(jīng)遞質(zhì)，腦神經(jīng)細(xì)胞之間通過電脈沖和化學(xué)信號相互聯(lián)絡(luò)神經(jīng)遞質(zhì)幫助人們接收精確信息、處理信息（使之能夠被理解），并根據(jù)接收和處理的信息作出決策。人的所有行為都是由大腦控制的，大腦皮層--思考腦人的情緒主要受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，邊緣系統(tǒng)--情緒腦邊緣系統(tǒng)同時又調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的功能—故又稱內(nèi)臟腦邊緣系統(tǒng)”的反應(yīng)程度是由感覺到的刺激的重要性來決定的，如在公園漫步遇到一只家貓，對“邊緣系統(tǒng)”的刺激微乎其微，因為它不足以構(gòu)成重大威脅。相反，遇到的是一頭野獅，原始的生存機能就會爆發(fā)，“邊緣系統(tǒng)”就會導(dǎo)致我們先嚇呆，僵住不動，接著有必要則拔腿就跑，甚至和獅子來一場生死搏斗。

腦結(jié)構(gòu)功能影響精神活動，精神活動又引起腦功能結(jié)構(gòu)改變；大腦接收信息過多對周圍刺激的敏感性增加，如光線、噪音和背景信息，大腦無法對聽到和看到的信息進(jìn)行整理。信息經(jīng)?；祀s為一團；腦接收的信息不精確，造成感覺錯誤，因此會聽到、看到、嘗到、觸到或聞到他人沒有體驗到的東西，這就是幻覺；大腦儲存的信息不準(zhǔn)確，當(dāng)新信息接收到以后，大腦將與此無關(guān)的記憶儲存起來，這樣就會作出不適切的情感反應(yīng)，例如聽到壞消息時哈哈大笑。腦結(jié)構(gòu)、功能和精神活動相互影響邊緣系統(tǒng)（膈區(qū)、海馬、杏仁）主要與保持個體種系生存的防御、獲食、生殖等關(guān)聯(lián)的動機、情緒、記憶、內(nèi)臟及運動功能有關(guān)，這部分結(jié)構(gòu)對內(nèi)臟活動影響巨大并和廣泛參與各種精神活動（動物刺激膈區(qū)，可引起排尿、解便、擴瞳、整容行為，手術(shù)病人電刺激海馬可引起呼吸暫停、瞳孔擴大，動物刺激海馬引起呼吸、心率、血壓、瞳孔及豎毛、流涎、嘔心嘔吐等；點刺激動物杏仁可引起迷惑、焦慮、高度注意、恐懼退縮或發(fā)怒、攻擊反應(yīng)。人類邊緣系統(tǒng)損害可見情緒癥狀、記憶傷失、行為異常等精神癥狀及視、嗅、味、聽幻覺）腦的邊緣系統(tǒng)--情緒腦--情感精神腦腦結(jié)構(gòu)直接損害不僅影響感覺和運動，也影響思維情緒精神活動雙側(cè)顳葉損害-嚴(yán)重記憶障礙，親人不認(rèn)，爆發(fā)憤怒，不知畏懼，性欲食欲增加（KIUver-Huey綜合征），顳葉缺失，能做個別菜肴，但不能規(guī)劃一日活動。兩側(cè)海馬損害，記憶損害特別突出，尤其近事記憶腦的功能損害主要是腦內(nèi)遞質(zhì)的改變腦內(nèi)有100多種遞質(zhì)產(chǎn)生生物效應(yīng)，各核團內(nèi)協(xié)調(diào)平衡的遞質(zhì)及與遞質(zhì)相關(guān)的亞微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，即產(chǎn)生腦功能損害，（最為明顯的是黑質(zhì)細(xì)胞減少至多巴胺減少導(dǎo)致的帕金森?。┥婕扒榫w的主要是兒茶酚胺，抑郁焦慮是一種情感障礙，相應(yīng)的有腦結(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺平衡失調(diào)。腦內(nèi)遞質(zhì)平衡紊亂抑郁焦慮治療藥物平衡腦內(nèi)遞質(zhì)抑郁焦慮的實質(zhì)NE5-HTDA認(rèn)知功能心境情緒AdaptedfromD.HealyandT.McMonagle,J.Psychopharmacology11(s4):S25-S31,1997.Sincefluoxetineaffectsmultiplemonoaminedomains,itmayhaveanadditiveeffect.抑郁焦慮與神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系警覺焦慮易激惹性欲食欲攻擊沖動欲望快感動機抑郁焦慮癥怎么治療？軀體疾病的預(yù)防勝于治療抑郁焦慮癥的治療勝于預(yù)防抑郁反應(yīng)：處理病因為主，對癥處理抑郁，癥狀 消失停服抑郁癥狀：處理病因為主，對癥處理抑郁，癥狀 消失停服。抑郁癥：三階段系統(tǒng)治療。藥物治療+心理治療 （應(yīng)注意焦慮等附加癥狀的處理）治療原則治療方案的選擇依從性

醫(yī)生患者藥物治療?心理治療?—嚴(yán)重程度、類型、年齡、妊娠、患者需求抗抑郁抗焦慮藥物概況和分類？氟西汀

帕羅西汀(賽樂特

)

舍曲林

伏氟沙明

西酞普蘭奈法唑酮

曲唑酮（適用于伴焦慮失眠抑郁）萬拉法新度洛西?。ㄟm用難治抑郁）丁胺苯丙酮安非他酮（適用各