黃煌老師講課筆記

黃煌老師講課筆記黃煌老師講課筆記/黃煌老師講課筆記黃煌老師講課筆記（膽病高脂血癥腸易激綜合征失眠糖尿病方婦人病方）需要外科治療的膽囊炎：

1.化膿性膽囊炎，膽囊腫得很大，隨時可能穿孔；膽囊結(jié)石癥狀嚴(yán)重，有手術(shù)指征

2.慢性膽囊炎，如膽囊功能萎縮，反復(fù)感染成為病灶，不如切除

因此，要跟外科醫(yī)生商量，是否有手術(shù)指征

沒有膽管梗阻、化膿的急、慢性膽囊炎，均可用中醫(yī)治療

膽病包括：

1.膽結(jié)石：發(fā)生在膽囊，或膽管、肝管

膽固醇結(jié)石，與代謝失調(diào)有關(guān)

膽色素結(jié)石，主要發(fā)生于肝管，膽管，與膽道反復(fù)感染，或蛔蟲卵有關(guān)

2．膽結(jié)石、膽囊炎：常并發(fā)，互為影響，互為作用，互為因果，可看作是一個病

年齡：20~45歲多見，男女比例為1：3至1：4

3．膽囊息肉：一般無癥狀，常在做B超時發(fā)現(xiàn)。分為單發(fā)性、多發(fā)性、腫瘤性、非腫瘤性

非腫瘤性息肉：膽固醇性息肉和炎性息肉適合中藥治療，息肉會變小，甚至消失

腫瘤性息肉和多發(fā)性膽囊息肉體積較大者，不宜服中藥，宜手術(shù)

4．膽道術(shù)后綜合征

腹腔鏡手術(shù)問世后，切除膽囊不是一件很難的事情。

癥狀：絞痛、甚至黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐、大便紊亂。

一般術(shù)后三個月大便紊亂常見。

與手術(shù)、結(jié)石未拿干凈有關(guān)，或術(shù)前情緒緊張有很大的關(guān)系。或極度恐懼，或手術(shù)后關(guān)心護(hù)理不當(dāng)。中醫(yī)大有可為

經(jīng)方治療膽道疾?。?.止痛、通便、退黃、除脹。食欲改善，精神、睡眠好轉(zhuǎn)。給病人帶來了極大的希望和信心。

2.改善體質(zhì)，防止疾病復(fù)發(fā)。在排石方面也有一定效果。

一、小柴胡湯

適用于膽囊炎引起的發(fā)熱，以與慢性膽囊炎。經(jīng)常屬于往來寒熱的范圍，常持續(xù)很長時間。與感冒有些類似。常診斷為“發(fā)熱待查”收治入院。“往來寒熱，胸脅苦滿”癥候群，為小柴胡湯綜合征的典型癥狀。也可能是感冒、咳嗽、肺結(jié)核等，見于發(fā)熱性疾病處于遷延期。

重要臟器無損害，肝、腎、心功能尚健全。

急性膽囊炎：上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射到右肩部，可誘發(fā)心絞痛或膽心綜合征?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲下降，黃疸。柴胡用量至少20克

黃芩10克以上。

還可治療“心煩喜嘔，默默不欲飲食”

慢性膽囊炎：本方改善上腹部脹痛，惡心嘔吐癥狀。

為傳統(tǒng)消炎藥，利膽藥，免疫功能調(diào)整用藥。

柴胡體質(zhì)：易生膽道疾病。膽囊炎、膽石癥患者的發(fā)作與情緒有關(guān)。體形中等偏瘦，面色發(fā)青白，缺少光澤，對氣溫變化敏感，四肢冰冷，主訴自覺癥狀為多（發(fā)冷、惡心、痛），肌肉較堅緊，情緒波動較大。女性經(jīng)前乳房脹痛。中青年比較多。

膽囊炎患者的重要癥狀：嘔吐，湯液應(yīng)濃縮，去滓再煎。不能大量服用湯藥。煎大半碗，100-150毫升。

加減要注意：黃疸的，加茵陳、山梔、黃柏。合茵陳蒿湯，梔子柏皮湯。是很好的消炎利膽藥。

腹脹，大便不通者：加大黃、枳實、厚樸（小承氣湯），可通便，除脹

二、大柴胡湯

治高血壓、高脂血癥、哮喘、膽道疾病

原文很多與嘔吐有關(guān)。“嘔不止，心下急……”“嘔吐而下利者”

膽石癥膽囊炎引起膽絞痛，必須要使用大柴胡湯?！巴磩t不通，通則不痛”

膽結(jié)石導(dǎo)致胰腺炎：也可用大柴胡湯，專治這種疾?。▽７剑?。

[辨證論治的誤區(qū)：只對癥狀用藥；沒有專病專方。要研究很多疾病的專方]

大柴胡湯專方治療專?。耗懩已滓鸬哪懡g痛，胰腺炎，膽石癥。

經(jīng)典指征：心下（兩肋弓夾角下的區(qū)域）按之滿痛

膽絞痛常在飽餐或高脂肪飲食后出現(xiàn)，逐漸加劇，難以忍受，劇烈疼痛，大汗淋漓，臉色蒼白，惡心嘔吐，可出現(xiàn)輕度的黃疸和發(fā)熱。

有明顯利膽作用，有降低括約肌肌張力的作用。

枳實芍藥解痙止痛作用非常明顯?！爱a(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”

大黃柴胡黃芩退黃，利膽，消炎。

半夏

止嘔

天然的消炎利膽藥，天然的解痙排石藥。

膽道疾病伴有胰腺炎：這張方最適合。

此方之靈驗神效。

非急性發(fā)作，上腹部按壓疼痛或有抵抗感者也可用，比較壯實、便秘、進(jìn)食后常腹脹痛者，可用。病案：服用大柴胡加黃連三個月后，膽囊息肉消失。

可保持大便暢通。大便不暢者易發(fā)作。

膽石癥患者多肥胖，血脂、膽固醇高，是減肥藥，控制體重藥，可把將軍肚縮下去。

X綜合征：肥胖，高脂血癥，高血壓，

大柴胡湯治療的不是一個病，不是一個癥狀，而是一種體質(zhì)狀態(tài)。并可防止復(fù)發(fā)。

排石：膽囊的收縮功能要好。結(jié)石要小于1cm，泥沙樣結(jié)石。膽囊管直徑要寬大。要通過B超明確指征（非常關(guān)鍵）。Oddi氏括約肌無狹窄。

寧夏醫(yī)生：大柴胡湯一日服二日量，隔日一次。

其它醫(yī)生經(jīng)驗：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或豬蹄，吃后痛，出現(xiàn)人工證（大柴胡湯證）。痛：機(jī)體想要排，膽汁分泌增加，用大柴胡湯助機(jī)體一臂之力。經(jīng)方很多都是因勢利導(dǎo)，幫助機(jī)體，坐順風(fēng)船。

大便干結(jié)用生大黃，膽絞痛時枳實芍藥量要大，20克以上

嘴唇舌頭紅：加黃連

黃疸或膽紅素較高的：加梔子、黃柏、茵陳

三、四逆散

解痙止痛方

柴胡10-20g枳實10-20g芍藥10-20g生甘草3-6g等分

適用于膽道疾病，炎癥不明顯，但癥狀明顯（腹脹，腹痛），血象不高

或大柴胡湯使用后，病情穩(wěn)定，用以調(diào)理善后

比大柴胡湯作用緩和

慢性膽囊炎，膽石癥，尤其是膽道術(shù)后綜合癥：經(jīng)常腹瀉，一痛就瀉，用此方加味，防止發(fā)作，改善體質(zhì)。

體質(zhì)：精神緊張，經(jīng)常發(fā)冷。膽道疾病與精神因素關(guān)系非常密切。生氣、疼痛、恐懼均可使膽囊功能發(fā)生障礙。

手冷：冷癥，女性較多。能解除精神壓力，疏肝理氣。

臨床上：與小柴胡湯，半夏厚樸湯合用。

慢性膽囊炎疼痛：小柴胡湯加枳實芍藥，小柴胡湯合四逆散

小柴胡湯合半夏厚樸湯（柴樸湯）：除脹，肚子有氣，咽喉有異物感，消除腹脹，增加食欲，防止復(fù)發(fā)

四、烏梅丸

可治潰瘍性結(jié)腸炎

古時是治膽道蛔蟲（蚘厥）專方：膽絞痛，蛔厥，休克

本方是一個大方

突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇痛，面色蒼白，大汗淋漓，伴惡心嘔吐，可有膽汁，甚至伴有染有膽汁的蛔蟲。可突然緩解

蛔蟲：得酸則下。

可治療妊娠并發(fā)膽道蛔蟲癥

對慢性膽囊炎，膽石癥見腹痛嘔吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，細(xì)辛，當(dāng)歸），同時有很好的消炎作用（黃連，黃柏）。

對潰結(jié)，腸易激綜合征，菌痢，見腹痛、腹瀉、出血者，可用。

這種人體質(zhì)非常虛弱，一病例，老太，人瘦，舌苔發(fā)黑，嘔吐，為慢性膽囊炎，用烏梅丸解決問題。

寒熱夾雜，虛實互見。

小孩腹瀉，中毒性休克也可用

體質(zhì)要求：與大柴胡湯證完全相反，屬虛證。高齡或年幼，對疼痛的耐受性差，人瘦，痛則血壓下降，虛脫

附：大黃附子細(xì)辛湯

治脅下偏痛。也治膽囊炎、膽結(jié)石、膽道疾病的疼痛。

病案：

胰腺炎：大柴胡湯加茵陳。高中女孩，反復(fù)發(fā)作胰腺炎，曾手術(shù)，用大柴胡湯，服后食欲增加，肚子不痛，臉色紅潤。

四逆散合半夏厚樸湯：怕冷，血壓低，神經(jīng)質(zhì)。膽囊炎膽石癥較平穩(wěn)時服用。

本文來自:黃煌經(jīng)方沙龍--中醫(yī)經(jīng)方專業(yè)學(xué)術(shù)論壇

黃煌教授講座筆記：腫瘤的經(jīng)方治療

目前常見的治療方法：手術(shù)切除，放療，化療；

有待研究的一些治療方法：光化學(xué)療法，基因療法，生物療法。

中醫(yī)治療腫瘤主要致力于調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，緩解癥狀，提高生命質(zhì)量，延長生命。

有點有三：副作用小，患者易于接受，治療成本低廉。

小柴胡湯

紅參6-12g柴胡6-12g黃芩6-12g半夏6-12g生甘草3-6g干姜3-6g大棗10-20g

1．

適用于腫瘤伴發(fā)熱，惡心，嘔吐，血液系統(tǒng)腫瘤，胃癌，肝癌，肺癌應(yīng)用較多。

小柴胡湯用于疾病在遷延期或呈慢性化階段

①

合桂枝湯治療骨髓異常增殖癥導(dǎo)致的發(fā)熱，柴胡用量需大達(dá)30g，3-5天內(nèi)可以退熱，還可加紅參，肉桂桂枝可達(dá)20g，亦可各10g。

②

加連翹30g以上，治療胃癌，肝癌出現(xiàn)的腹痛嘔吐，有止嘔止痛的近期效果，也有延長生存期的效果，特別是胃癌引起的嘔吐，大量的連翹可以止嘔。

③

加茯苓，豬苓，連翹用于慢性粒細(xì)胞性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病，配合羥基尿，有穩(wěn)定病情的效果。

2．

本方也適用于全身狀況良好，無貧血腫瘤患者的體質(zhì)調(diào)整，一般以小劑量服用，常配合麥冬，天冬，桂枝，茯苓，豬苓，白術(shù)，肉桂，澤瀉。

3．

加連翹30-60g可用于淋巴瘤，淋巴細(xì)胞性白血病與腫瘤轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主寒熱，鼠瘺瘰疬，癰腫惡瘡，癭瘤，結(jié)熱，蠱毒?！?/p>

張錫純：“瘡家圣藥”。

4．

動物實驗提示其抗腫瘤作用。

五苓散

白術(shù)15-3-30g茯苓15-30g豬苓15-30g澤瀉20-40g桂枝10-20g/肉桂6-12g

1．

用于腫瘤伴腹瀉浮腫或腹水者，肝癌，腸癌，肺癌特別在化療后多見。

張仲景稱其為水逆證，即渴欲飲水，水入即吐或泄瀉。

①

吐：口渴但飲水不多，或喜熱水，而且水入即吐

②

泄瀉：腹瀉或溏結(jié)不調(diào)，伴小便量少，浮腫傾向，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸水，腹水。

作用：

①

緩解軀體癥狀，緩解口渴感，使大便成形；

②

消除精神神經(jīng)方面的癥狀，如頭痛，頭昏，心悸，肌肉跳動等。

臨床使用：

①

配黃芪桂枝五物湯治療多發(fā)性骨髓瘤見發(fā)熱多，浮腫；

②

配合真武湯治療肝癌，肝硬化。

2．

與小柴胡湯合用（名為柴苓湯）用于腫瘤患者化療期間或化療后的常規(guī)體質(zhì)調(diào)整，日本現(xiàn)有成藥——這一塊臨床研究少。

3．

胖大舌是使用五苓散的一個重要指針。

炙甘草湯

炙甘草3-15g人參10-20g麥冬10-30g生地10-20g阿膠6-12g肉桂6-12g干姜5-10g

火麻仁6-12g/甘杞子10-20g紅棗15-30g

1．

惡液質(zhì)，患者極度消瘦，貧血狀態(tài)時的營養(yǎng)方，食道癌，胃癌，肝癌，肺癌應(yīng)用較多。體質(zhì)極度虛弱，特別是大出血下導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。

張仲景用于止血強(qiáng)心的強(qiáng)壯方，又稱復(fù)脈湯。

生地阿膠——止血；人參，桂枝，甘草，麥冬——強(qiáng)心定悸；30枚大棗——補(bǔ)充機(jī)體充足的糖分能量。

炙甘草湯體質(zhì)：羸瘦，面色憔悴，貧血，皮膚干燥，大便干結(jié)難解，有明顯動悸感。

2．

麥冬可重用，還可以加天冬

麥冬：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主羸瘦短氣”；《別錄》：“令人肥健，美顏色”

天冬：《別錄》：“養(yǎng)肌膚”；《藥性論》：“令人肌膚滑澤”

3．

加龍骨，牡蠣，山藥

龍牡：主治動悸——腫瘤多心悸，動則氣促

山藥：健脾，增加食欲；含淀粉，利于龍牡的有效成分吸收

4．

可作為膏滋劑長期服用，取20-30劑，加冰糖，桂圓，蜂蜜。

5．

宜久煎并以米酒或黃酒煎服。

6．

服藥期間配合紅燒豬蹄等富含膠質(zhì)的食物，如牛蹄筋，鴨翅，鴨掌。

7．

效果判定：

近期——食欲精神是否恢復(fù)，大便是否易解；

遠(yuǎn)期——體重是否上升，營養(yǎng)狀況是否好轉(zhuǎn)

8．

腹脹腹瀉：不良反應(yīng)，過量過濃。

附子理中湯

制附子6-12g黨參10-20g/紅參6-12g干姜10-20g白術(shù)10-20g甘草6-12g

1．

用于化療后腹瀉腹脹，見面色黃暗，精神萎靡，食欲不振，四肢皮膚色素沉著，脈無力，可配合肉桂，茯苓。

2．

用于胰腺癌（可見陰黃），肝癌，腸癌等消化系統(tǒng)的腫瘤腹瀉

本文來自:黃煌經(jīng)方沙龍--中醫(yī)經(jīng)方專業(yè)學(xué)術(shù)論壇高脂血癥是時髦病，非常多。

困難時期，營養(yǎng)不良，低血糖的人同樣會有高脂血癥

現(xiàn)在較多的：高脂血，高血糖，高血壓，高血尿酸

TG：1.7，有的高到7.幾，10.幾，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，高血壓，冠心病，腦卒中，胰腺炎，心跳驟停等。爬爬樓梯就氣喘。

日本人很少有胖的。飲食很少油

中國人：大量的動物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：發(fā)病率高，男性顯著高于女性

總膽固醇：應(yīng)該在5.2以下

低密度脂蛋白膽固醇（VDL）：理想值3.12以下

TG：理想值1.7以下

飲食：少食油、鹽、糖、高蛋白

有些西藥降脂藥可能導(dǎo)致肝功能異常

向中醫(yī)求助的有兩大類病人：1.服用降脂藥效果不明顯，或者導(dǎo)致肝臟功能損害

2.高脂血癥較久，導(dǎo)致動脈硬化，冠心病，胰腺炎等

療效評判：

1.自我感覺是否好。如原來覺得身體覺得重，疲勞，服后覺得輕松

2.某些癥狀是否會消失

3.體重：高脂血癥患者大部分胖，看體重能否減輕

4.指標(biāo)能否下降

第一張方：大柴胡湯

大黃：藥理實驗認(rèn)為有降脂作用。焦東海：降脂門診

大黃打成粉放入膠囊（約0.3—0.4克），一天4?；?粒。大便控制在每天3次以內(nèi)

綜合效應(yīng)：降壓，減肥，促進(jìn)胃腸蠕動，利膽，治療胰腺炎等，多靶點

最適用于：高脂血癥見有便秘、或腹脹、或腹痛

很多患者出現(xiàn)腹脹腹痛是因為有膽囊炎，膽石癥或胰腺炎

吃了以后渾身輕松，降脂的效果服用一至兩個月可以見效

體型：較壯實，上腹按之疼痛或脹，或有抵抗感

伴高血壓：加黃連2-3克，面紅，煩躁，頭痛

如伴膽石癥：加青皮，陳皮

伴胰腺炎：大黃用量要增大，要保證大便的暢通

經(jīng)常喝大黃水的牧駝人比不喝的人壽命長，心腦血管疾病、高血壓少。大黃的保健作用值得研究?，F(xiàn)代人：是有余而不是不足

合桂枝茯苓丸：面紅，大便干結(jié)，有腰腹痛，或下肢皮膚干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清熱通腑，活血化瘀，適用面非常寬

伴高血壓，動脈硬化、糖尿病或曾經(jīng)腦梗的病人合適

第二張方：五苓散

張仲景用來治“水逆”。頭痛、欲飲水，飲后又吐出

現(xiàn)代：治療高脂血癥，脂肪肝等

患者一般有口渴，腹瀉，每天大便次數(shù)多，不成形

體質(zhì)要求：

面部不油膩，能食，容易累，易疲勞，肚子大，比較軟，經(jīng)常腹瀉，大便不成形

大柴胡湯證以便秘為主，肚子摸上去繃硬，甚至有壓痛。

而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛風(fēng)，高血糖

舌象：胖大，舌質(zhì)淡，暗或紫，舌苔厚膩，喜歡吃肉，喜歡喝酒

區(qū)別：肚子痛不痛，大便的性狀

中醫(yī)病機(jī)理論解釋：

大柴胡湯：腑實多積攻下

不能食（一食就脹，痛）

五苓散：

多濕脾虛化濕健脾能食

有可能出現(xiàn)浮腫，腿腫

加味：膽紅素高，出黃汗，加茵陳15-20克，茵陳五苓散

好酒，有高血壓，常頭痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降壓，改善心腦血管血液循環(huán)

建議使用散劑，較經(jīng)濟(jì)，打成粉，用酸奶或大麥粥送服，每次一至二湯勺，連續(xù)吃二至三個月

“多飲暖水，汗出愈”。服五苓散時要多喝開水，令出汗

少食生冷，油膩，不消化食物

第三張方：防風(fēng)通圣散

麻黃6克生或制大黃6克防風(fēng)6克連翹10克薄荷6克芒硝6克梔子6克黃芩6克石膏15克川芎6克當(dāng)歸6克白芍10克白術(shù)10克荊芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片

麻黃發(fā)汗，大黃攻里，荊、防：散風(fēng)，芩翹山梔：清熱除煩，石膏：清里熱，半張當(dāng)歸芍藥散（川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)），六一散：利尿，桔梗甘草湯：祛痰。一個“通”字，汗通，大便通，小便通，讓痰液也要分泌

條件：伴有皮膚病和便秘的病人適合

發(fā)汗，通便，利尿，祛痰，清熱，活血，把體內(nèi)積蓄的廢物、病理產(chǎn)物排出體外，“有病無病，防風(fēng)通圣”（河南）

如伴有痤瘡，蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，濕疹，皮炎，扁平疣，體質(zhì)性皮炎

本體質(zhì)男、女均有。

防風(fēng)通圣散體質(zhì)：營養(yǎng)狀況很好，臉上痤瘡，皮膚粗糙，小腿皮膚厚，毛孔粗，毛重，角質(zhì)層厚，月經(jīng)閉經(jīng)，或幾個月來一次，卵泡有問題，或多囊卵巢，便秘

表氣不通，皮膚干燥

里氣不通：大便干結(jié)

三焦不通：心煩意亂，山梔黃芩連翹除煩

月經(jīng)不通：當(dāng)歸白芍川芎活血

日本用得比較多

服用后食欲下降，饑餓感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好

肥胖伴發(fā)無排卵癥也有療效，閉經(jīng)

用湯的話，劑量不要太大，因藥物較多

治療高脂血癥要用兩三個月

急性?。汗ＰШ?，方小

調(diào)整體質(zhì)：藥味多，份量輕

第四張方：桂枝茯苓丸

也可用治高脂血癥，伴有高粘血癥

高粘血癥的六種表現(xiàn)：

早上起來頭暈，晚上清醒，

午飯后犯困，

陣發(fā)性視力模糊，

驗血時針尖阻塞，

下蹲時覺氣短

血液粘稠度：兩個+，三個+

第五張方：防己黃芪湯

《金匱要略》：治尊榮人的身重，汗出，浮腫，身體困重

漢防己（粉防己）10-20克生黃芪15-60克白術(shù)10-20克生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）紅棗20-30克（血糖高可不用）

適用于高血脂癥伴有1下肢浮腫，2多汗，3肥胖

有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用

防己黃芪湯體質(zhì)：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮腫，肉松弛，皮膚黃暗或黃白，中老年人多，五六十歲的女性很多，伴有高血壓，糖尿病，痛風(fēng)，關(guān)節(jié)炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷進(jìn)去。腹部下垂，贅肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯變形。能食，胃口好，肚子不脹

防己，黃芪的用量要大，不可用廣防己。甘草用量不要過大

加味：血脂高，加澤瀉15-30克，合澤瀉湯

加葛根：30-60克，伴有頭暈，頭痛，腰腿痛，大部分伴有血壓偏高

頭暈，胸痛，有冠心?。杭哟ㄜ海?/p>

伴鼻塞，易感冒，過敏性鼻炎：加防風(fēng)，合玉屏風(fēng)散

伴腹瀉：合五苓散

如何鑒別：

大柴胡湯：腹壁肥厚，體質(zhì)壯實，肚子充實或脹痛，常伴胰腺炎，膽囊炎，膽石癥

防風(fēng)通圣散：向心性肥胖，腹部贅肉多，皮膚粗糙，大便干結(jié)，面部有痤瘡，瘙癢，多囊卵巢，閉經(jīng)

五苓散：肥胖，肚子大，腹部松軟，有下墜感，容易拉稀，食欲好

防己黃芪湯：肌肉松弛，腹部松軟，多汗，似水囊，伴有高血壓，糖尿病，痛風(fēng)，關(guān)節(jié)炎等

本文來自:黃煌經(jīng)方沙龍--中醫(yī)經(jīng)方專業(yè)學(xué)術(shù)論壇、腸易激綜合征（腸功能紊亂，脾虛）

特點：反復(fù)發(fā)作，以慢性腸道運動障礙為主

1.腹痛、腹瀉，有急迫感（拉不盡的感覺，里急后重），或腹瀉便秘交替出現(xiàn)（腸癌的表現(xiàn)？）

持續(xù)很長時間，情緒稍有波動，就會出現(xiàn)。精神因素有非常重要的作用

2.腹脹腹痛。

3.早上起來第一件事就是上廁所，早上起來拉，吃過早飯還要拉。五更瀉不一定是腎虛。

出門之前要上廁所，拉干凈。越想越厲害。精神的抑郁、焦慮，導(dǎo)致腸道癥狀很嚴(yán)重。胃腸道功能處于混亂狀態(tài)。

常是完美主義者，要達(dá)到理想狀態(tài)。人過敏，腸道也過敏。

不能吃生冷不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰

個體化原則：鎮(zhèn)靜藥，易蒙停：有鎮(zhèn)靜作用。解痙：阿托品

經(jīng)方治療的三大優(yōu)勢：

1.緩解癥狀：由于癥狀緩解，病人馬上有信心。

2.安定心情：憂郁：用解郁藥；焦慮：用除煩藥。

3.增強(qiáng)體質(zhì)

1.八味解郁湯

四逆散與半夏厚樸湯合方，主要有八味藥：柴胡，芍藥，枳殼，甘草，半夏，厚樸，茯苓，蘇梗，生姜，大棗

隆重推薦：腸易激綜合征基本方

四逆散：有解痙止痛功效，能調(diào)節(jié)腸道張力。尤其是枳實、白芍，解痙作用非常好

半夏厚樸湯：“婦人咽中如有炙臠”，用來治療感覺異常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹脹：腸道敏感。能消除腸道敏感。有中醫(yī)所說的理氣作用，可幫助排便。除脹、止痛。

可以非常迅速地緩解軀體癥狀，由于癥狀緩解，患者感到非常開心，情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)。很多腸道易激綜合征患者往往睡眠不好。

體質(zhì)特征：柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)的結(jié)合體。行為特征：敏感，非常在意人家的評價，在意醫(yī)生的一言一行，活的很累。辦事謹(jǐn)慎，生怕出什么問題，病史敘述詳細(xì)。怕冷，怕風(fēng)。往往吃涼的容易拉，忌口極其講究，食譜非常的窄。思想負(fù)擔(dān)重。常見于中年婦女，中年男子。鞏漢林這種男子很容易得。

加味：心煩意亂，加山梔子10克

有時會收到意想不到的療效。

2.大柴胡湯

張仲景當(dāng)時用來治療宿食，腹?jié)M，肚子脹。

推測張仲景是治療一個從戰(zhàn)場上下來的將軍。心下：上腹部，劍突下。

柴胡半斤（6-20克）黃芩三兩（6-20克）半夏6-12克枳殼10-20克（或枳殼枳實各10克）芍藥10-20克（或赤白芍各10克）大黃二兩（專治腹痛，制大黃6-12克），干姜6-12克，大棗15-30克。

適用：IBS伴有膽道疾病。膽囊炎，膽石癥，膽囊息肉，或膽道手術(shù)后的腹瀉（易腹瀉，很厲害，一直瀉到黃水出來）

一般伴有較劇烈的腹痛或腹脹，肚子繃硬，敲之繃繃響。上腹部出現(xiàn)壓痛膽囊炎、膽石癥的主要表現(xiàn)。摸上去繃硬，不是軟軟的。用補(bǔ)中益氣湯極錯，四君子湯無用。制大黃：3-5克就可以，先煎。而泡服瀉下作用非常峻烈。

體型：壯實，上腹部按痛，舌苔較厚，拉了或放屁后肚子較舒服。

加味：1.加梔子厚樸湯：用于伴焦慮、腹脹者。加梔子10-15克，厚樸10-15克

2.加黃連：唇紅，晚上睡不好，大便較臭者：黃連2-3克。

3.柴胡加龍骨牡蠣湯

古代治療抑郁癥，用于戰(zhàn)爭年代，將士中的抑郁癥。

一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，胸悶，煩躁。

柴胡6-12克

黃芩6-12克黨參6-12克桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黃5-10克龍骨10-20克牡蠣10-20克干姜5-10克（或生姜3-5片）大棗10-20克鉛丹（不用）

適用于伴抑郁或焦慮的腸易激綜合征。

凡是眼通紅、大肚子，有油光，喝酒喝得開心的，是小老板。憂郁，吃小黃瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹瀉，睡不好，失眠

主要感覺：累。很多人吃補(bǔ)腎藥，補(bǔ)氣藥。但這些疲勞不是真正氣虛。伴頭暈、頭痛、失眠、性欲低下，自我評價降低、壓力非常大。

焦慮也常見：特點：1.莫明其妙的緊張不安。2.莫明其妙的驚恐。反復(fù)發(fā)作強(qiáng)烈的恐懼感?；蛴袨l死感，失控感。

參苓白術(shù)散，四君子湯，歸脾丸、四神丸等無效。

治療失眠效果很好。浮想聯(lián)翩，轉(zhuǎn)側(cè)不安。

本方是調(diào)神方。安神

4.理中湯

溫?zé)嵝缘奈改c藥。又叫人參湯，理中丸

黨參10-20克白術(shù)10-20克干姜10-20克炙甘草6-10克有點辣

用于腸道腹瀉，應(yīng)用面較廣

適用于虛寒性胃腸病。所謂虛寒不是溫度低，是分泌亢進(jìn)?？谒?，清稀，小便清長，大便多，清稀水樣便。怕冷。不容易出汗。多清涕。

功能性消化不良和腸易激綜合征都可以用。慢性胃炎，消化性潰瘍

人：(1)膚色暗，沒有光澤。而膚白、亮、油光：一般都是熱性體質(zhì)（膚色好，白里透紅）

(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，絕不是羊屎狀。羊肉性熱，鴨子性寒。從大便辨體質(zhì)。有些女孩子七天一次大便，沒有不舒服，照吃，也不腹脹：羊的體質(zhì)

舌頭：較胖大，顏色暗淡，舌苔上有水。

可以經(jīng)常吃點姜。

這種體質(zhì)的人的腹瀉可用人參湯。

加桂枝或肉桂：桂枝人參湯。治療腹瀉伴心悸或腹痛，強(qiáng)心藥，可治心悸，抗血栓。

加黃連：有口瘡，又腹瀉味臭，嘴唇有點紅。可寒溫同用，在溫中的基礎(chǔ)上加黃連3-6克。

加附子：6-12克。全身狀況更差，脈微弱，精神萎靡。對腫瘤化療后出現(xiàn)的腹痛腹瀉效果也好。

下利清水，用理中湯最好。

歌訣：

實用大柴胡，

郁投龍牡方，

中寒清水用理中，

基本方是解郁湯。

二、潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍不在胃里，在下消化道，結(jié)腸的潰瘍，是原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥。

主要表現(xiàn)：腹瀉粘液膿血便。腹痛較厲害，有里急后重。嚴(yán)重者全身營養(yǎng)不良。20-50歲較多。

原因：自身免疫性病癥。常并發(fā)關(guān)節(jié)炎，虹膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，或與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

治療：1.控制急性發(fā)作，減少復(fù)發(fā)。2.防止并發(fā)癥。

西藥：柳氮磺吡啶，免疫抑制劑，激素，灌腸等。

1.甘草瀉心湯

治療下利：日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬滿，干嘔，心煩不得安。狐惑：默默欲眠，目不得閉，臥起不安，精神不好。出現(xiàn)咽喉和陰部的潰瘍白塞病，口-眼-生殖器綜合征。

甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑。它和半夏瀉心湯的組成是一樣的，但甘草量大一些。

體質(zhì)特點：嘴唇通紅，舌紅，煩躁失眠，脈滑，流利，跳得比較快

加味：伴有紅斑、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等：加黃柏，柴胡（大量）。即配小柴胡湯（治療自身免疫性疾病的基本方）

黃柏：可清熱，止利，用6-12克。柴胡20克以上。

生甘草6克以上，甘草有類固醇樣作用。副作用會導(dǎo)致胃酸增多，返酸，肚脹，浮腫。浮腫人不能吃。

2．黃芩湯

黃芩白芍甘草大棗

白芍：解痙止痛，白芍總苷：有免疫調(diào)節(jié)作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，絞痛，出血。

黃芩用大量，清熱。

黃芩體質(zhì)：嘴唇很紅，深紅如朱，像涂口紅，舌暗紅。月經(jīng)量多，粘稠，有血塊。很多美女都有肺熱。治變態(tài)反應(yīng)性疾病，自身免疫性疾病。

3．烏梅丸

也可用。用來治療潰瘍性結(jié)腸炎。

本文來自:黃煌經(jīng)方沙龍--中醫(yī)經(jīng)方專業(yè)學(xué)術(shù)論壇黃煌

黃煌教授經(jīng)方講座：失眠

借了老鄉(xiāng)的筆記抄的，呵呵。筆記很難辨認(rèn)，費了近三個小時才打完。與壇友分享一下。

黃煌教授治療失眠經(jīng)驗

病因病機(jī)不談了，直接講治療。

治療原則：經(jīng)方治療失眠是整體治療，通過體質(zhì)調(diào)整來緩解身體癥狀，改善抑郁、焦慮與不良情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。

方一：溫膽湯

１．本方為傳統(tǒng)的壯膽方，主治膽虛失眠。

傳統(tǒng)表述：

①膽怯，易驚恐。

②失眠，多惡夢。

③虛煩，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。

④頭暈頭重，胸悶，心悸，自汗，惡心，嘔吐。

２．運用于創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者，伴有失眠，多夢，恐懼感。

３．體質(zhì)：多半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營養(yǎng)好。

４．加減：

①加黃連：主治煩燥，膚色紅潤，伴有胸悶，焦慮不安，心慌等癥

②酸棗仁湯：主治神志恍惚

③梔子厚樸湯：焦慮而腹脹

方二：柴胡加龍牡湯

１．

本方為抗抑郁，抗焦慮藥。

指征：胸滿、煩、驚、小便不利、譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。

２．

本方可治療抑郁癥，焦慮癥，恐怖癥，癔癥，神經(jīng)衰弱，躁狂癥，神經(jīng)分裂癥，腦動脈硬化等，有改善睡眠的效果。

抑郁癥：以情感低落為主要特征，自我評價下降。

焦慮癥：莫明其妙的緊張不安，反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴涉死感或失控感，以與嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀。一般合梔子厚樸湯。

躁狂癥：可合桃仁承氣湯。

３．

慢性胃炎、腸易激綜合征、慢性前列腺炎、性功能障礙等伴有失眠癥狀也可使用本方。（神經(jīng)癥患者最常見的伴有癥狀：消化道癥狀，性功能障礙）

４．

本方體質(zhì)要求：柴胡體質(zhì)。

體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉堅緊。主訴以自覺癥狀為多。對氣溫變化敏感。四肢多冷。情緒波動較大。食欲受情緒影響。多睡眠障礙與惡夢。女姓月經(jīng)周期不準(zhǔn)，月經(jīng)來時多胸悶乳脹。

５．

加減：

⑴看不清

②加甘草。合桂甘龍牡湯。治療胸腹動悸而蠃瘦者。

③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承氣湯?！俑固弁?、煩燥、便秘者。

④加川芎、棗仁、甘草、知母。合酸棗仁湯。

⑤加黃連。合三黃解毒湯——煩躁而心下痞者。

方三：酸棗仁湯

１．

本方是古代的安眠藥?！疤搫凇⑻摕┎坏妹摺?，當(dāng)伴有心悸汗出等癥。

２．

本方多用于以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥，神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁等。

３．

體質(zhì)：

①身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”征象。

②以中老年婦女多見。

⑶患者平時易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，易激惹，精神恍惚。

４．

本方針對體質(zhì)，是通過調(diào)節(jié)整體功能達(dá)到改善睡眠的狀態(tài)，即治失眠也治多寐。

５．

本方酸棗仁量要大，大于30G。搗碎最好。

６．

合方：

①溫膽湯：多夢，驚悸，眩暈者

②半夏厚樸湯：腹脹，咽喉異物感。

③柴胡加龍牡湯：胸悶、心悸，乏力。

方四：甘麥大棗湯

１．

古代鎮(zhèn)靜劑。主婦人臟燥?；颊哂袕?qiáng)烈的情緒色彩?，F(xiàn)代應(yīng)用于癔癥、神經(jīng)衰弱癥，抑郁癥，焦慮癥，癲癇，精神分裂癥。

２．

本方可用于小兒夜啼癥，小兒夜驚癥，小兒多動癥等。

３．

體質(zhì)：體瘦，面色黃，腹直肌拘急，舌淡紅。

４．

甘草重用，可用6-30G；小麥也要重用，30-100G，并囑平時服用面制品，也可用麥芽代替。

５．

劑型：

①藥棗：多用大棗，煮熟后去甘草、小麥。

②藥羹：加百合，蓮子等；

６．

本方單用不多，多合溫膽湯、半夏厚樸湯，酸棗仁湯合用。

方五：四逆散

１．

本方為解郁方。傳統(tǒng)表述：①四逆。②胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

２．

本方治由于心理壓力大導(dǎo)致失眠。多見于腸易激綜合癥，抑郁癥，神經(jīng)癥，更年期綜合癥等。

⑴疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮

②對環(huán)境過敏，一般為怕風(fēng)，受涼容易關(guān)節(jié)疼，頭暈，感冒，腹痛，腹瀉等。

③消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。

３．

體質(zhì)：

①柴胡體質(zhì)

②女性多見

③多伴膽道疾病

４．

合方：

①合半夏厚樸湯。八味解郁湯，治療有消化道疾病的失眠較好。

②加歸、芎、桃、紅，八味活血湯，可用于治療頑固性失眠，頭痛，胸痛，呃逆等。體質(zhì)：精神狀態(tài)佳，無憔悴萎靡之態(tài)，面色青或暗，肌肉堅緊，皮膚干甚至脫屑，舌質(zhì)暗或紫。

可治療城市白領(lǐng)頑固性失眠，黃褐斑。

方六：黃連阿膠湯

１．

本方為清熱除煩止血方。臨床表現(xiàn)：睡眠障礙，記憶力下降，注意力不集中。

２．

伴失眠的疾病，可治：

①出血性疾病：崩漏，吐血

②躁狂性疾?。壕穹至?，焦慮，抑郁等

③急性發(fā)熱性疾?。壕?，腸傷寒。

④免疫性疾?。焊稍锞C合征，潰結(jié)

⑤消耗性疾?。禾悄虿。谓Y(jié)核等

３．

指征：

①舌紅少苔

②脈細(xì)數(shù)

③皮膚粗糙，有脫屑

④有出血或出血傾向者

４．

經(jīng)驗提示：黃連用量宜大，煎煮后的藥液相當(dāng)苦，不能長期服用，癥狀緩解后停用。

５．

加味：

出血加生地。

腹痛拒按加制軍。

小腹痛加丹皮。

本文來自:黃煌經(jīng)方沙龍--中醫(yī)經(jīng)方專業(yè)學(xué)術(shù)論壇黃煌教授講座筆記糖尿病方

我國發(fā)病率：與GDP增長速度同步。糖尿病與緊張、壓力有關(guān)

胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素或人體無法有效地利用產(chǎn)生的胰島素。

1型糖尿?。阂葝u素依賴型，兒童多見。離開胰島素迅速死亡。發(fā)病急，表現(xiàn)為明顯的多尿，口渴，饑餓，視力減退

2型糖尿?。撼赡耆硕嘁姟?0%的糖尿病為2型。特點：發(fā)病非常緩慢，不依賴胰島素，多數(shù)人在40歲以后發(fā)病，肥胖者多見。

妊娠期糖尿病：可導(dǎo)致巨大胎兒。

各種并發(fā)癥：常見的有：腦梗，腦出血，白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變，眼底出血，心梗，心絞痛，高血壓病，糖尿病腎病。糖尿病足，感染，下肢壞死、麻木。糖尿病性神經(jīng)病：導(dǎo)致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮膚發(fā)黑，潰瘍，或下肢潰爛。

糖尿病腎?。―N）：全身水腫，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于腎衰。

50%的糖尿病患者死于心血管疾病。

有的糖尿病患者還有抑郁癥和焦慮癥。

經(jīng)方優(yōu)勢：

1．治療或預(yù)防并發(fā)癥

2．改善體質(zhì)

3．提高生活質(zhì)量睡眠改善等。

適用中醫(yī)者：1.使用胰島素或降糖藥后血糖控制不理想；

2.已出現(xiàn)并發(fā)癥者；

3.有其它非糖尿病相關(guān)癥狀，但無有效治療措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。

一、葛根芩連湯

傷寒論里用來治療下利、腹瀉。利遂不止，脈促，喘而汗出。

葛根20-60克

黃芩6-20克

黃連5-10克

生甘草3-10克

葛根：治療口渴，項背強(qiáng)痛，含葛根黃酮，有降糖作用

黃連：也有降糖作用，量可適量加大

可用于二型糖尿病。

三種情況下用：

1．

伴有舌紅，腹瀉，心率偏快。

黃連可用來治療消渴，古代有很多的經(jīng)驗。本草綱目：用酒制黃連治療消渴。治療熱利。

其作用類似二甲雙胍。

2.伴有項背強(qiáng)痛，或頭痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血壓，或頸椎病導(dǎo)致。

葛根善于治療“項背強(qiáng)幾幾”癥候群，主訴可能有：腰酸，腿拖不動，疲勞，頭痛。

3．嗜酒者，可導(dǎo)致血糖居高不下。

有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。適用于糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重口渴。

形體特征：壯實，中年，喜喝酒吃肉，肌肉發(fā)達(dá)，滿臉油膩，容易出現(xiàn)大便不成形或腹瀉，吃得多，飲食上不大忌口，全身無力，困重，特別是頭項腰背強(qiáng)痛不舒。尤其是應(yīng)酬多工作壓力大的。體檢常發(fā)現(xiàn)血糖高或血壓高。

葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把連、芩放入。對于消除頭痛、腰背拘急，頸項強(qiáng)痛有效果，同時有降壓作用。

加法：

加制大黃：適用于有高血壓，有出血傾向。合為三黃瀉心湯，有降壓，止血作用。也可清火，對牙周膿腫、牙痛有效。

加懷牛膝：可用來治療糖尿病導(dǎo)致的性功能障礙。原因：下半身供血障礙，導(dǎo)致陽萎。還可治療腰痛，腿痛（下肢供血不好）。對擴(kuò)張下肢血管非常有好處（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎間盤突出或椎管狹窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。

二、白虎加人參湯

《傷寒論》：“渴欲飲水，口干舌燥等，白虎加人參湯主之?！?/p>

“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?/p>

生石膏15-60克

知母10-30克

生甘草6-12克

粳米30-50克（山藥20-40克）人參（生曬參6-12克，黨參或北沙參10-20克）

知母也有降血糖作用，清熱除煩止汗止渴，多食易致腹瀉，適于便干結(jié)者。

適用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿?。?，要見到煩渴多飲，口渴程度非常嚴(yán)重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干結(jié)，如羊矢狀。多汗或易汗，動則出汗。形體消瘦。

臨床使用機(jī)會不是很多。對于人要求比較嚴(yán)格。人參、知母：有降血糖作用。

體質(zhì)特征：明顯消瘦，白瘦，皮膚白凈，但少光澤。消瘦后消耗比較多。大便干結(jié)如栗?？诳矢忻黠@，口唇，舌可能淡（不一定很紅），但舌面要干燥。易出汗，汗多。

皮膚黑暗、黃、浮腫、或滿面紅光者，無效（謹(jǐn)慎使用）。

人參切片口服或含服：吸收率80%。

白參、紅參、別直參：效果相同。

精神萎靡，出汗多，氣喘，脈虛者：用吉林參最好（別直參、白參）

口干舌燥：用西洋參

食欲不振：用黨參，降血糖作用不明顯

干咳或便秘：用北沙參或玄參。北沙參治療干咳，養(yǎng)肺陰；玄參治療咽喉疼痛和大便秘結(jié)。

配合其它藥物：麥冬，生地，芍藥，石斛，丹參，懷牛膝

麥冬：治療贏瘦（消瘦得厲害，肌肉萎縮）

生地：有降糖作用，可治療便秘。消瘦，口干，大便干結(jié)者適用

芍藥（白/赤芍）：治大便干結(jié)和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）

石斛：涼藥，治口渴，對糖尿病引起的周圍血管損害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿無力有效

丹參：活血化瘀，保護(hù)心腦血管

牛膝：引血下行，治療糖尿病腎病，糖尿病足

三、

黃芪桂枝五物湯

治療胖人，尊榮人（地位比較顯赫，平時好逸惡勞）

生黃芪3兩

桂枝3兩

白芍3兩

生姜6兩

大棗

適用于糖尿病導(dǎo)致的血管和神經(jīng)損害。

主訴：肢體麻木，感覺減退，蟻行感，火燒感，怕冷，不能吹風(fēng)。下肢皮膚發(fā)暗，發(fā)黑，或變蒼白，出現(xiàn)潰瘍（足診）。

注意穿寬松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。

治療糖尿病性心臟病，糖尿病腎病，糖尿病性高血壓，糖尿病周圍血管病，糖尿病視網(wǎng)膜病，都可以使用。

松軟無力，肌肉萎縮。

它是糖尿病患者的血管、神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)劑。

芪桂五物湯體質(zhì)：肌肉松軟，水多，易浮腫，易自汗。食欲很好，吃了后不脹。但無力，頭暈，氣短，心慌，爬樓梯都?xì)獯跤?。?yán)重時胸悶胸痛，頭暈眼花，提示心腦供血不足。臉色：黃暗，也有暗紅。舌質(zhì)淡紅，或淡胖，不是通紅。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心腦供血有問題）。

一般都是食欲旺盛，腹部松軟。如進(jìn)食后腹痛腹脹者，慎用黃芪。瘦瘦的，有膽囊炎，膽石癥，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黃芪。

加減：

加葛根川芎：機(jī)率很高，血壓高，頭暈頭痛，有腦梗塞的，對心腦血管供血有促進(jìn)作用。

腰痛下肢痛：加懷牛膝，治下肢浮腫，或腰痛

生姜：用量大，祛寒藥，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，能發(fā)汗。祛風(fēng)寒，通血痹。服藥后要注意保暖。

四、

桂枝茯苓丸

千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。

適用于糖尿病導(dǎo)致的血管損傷伴有瘀血證。

瘀血證：較壯實，皮膚干燥，如蛇皮，肌膚甲錯；舌質(zhì)暗紅，紫紅，也有暗淡。問診：腰腿痛，大便干結(jié)。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）?；蛴心X梗塞：瘀血的一種表現(xiàn)。視網(wǎng)膜血管病變，糖尿病足，引起潰瘍疼痛，或糖尿病腎?。阂灿叙鲅?。

治療糖尿病腎病：

1.加大黃，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干結(jié)者：幫助腎功能得到改善，使BUN，CREAT降低

2.出現(xiàn)下肢浮腫，面色黃、多汗，即出現(xiàn)黃芪桂枝五物湯證的患者：加黃芪，葛根。黃芪用治腎病也非常有效，補(bǔ)氣活血

3.痛，兩腿疼痛（糖尿病足的一種表現(xiàn)）：重用芍藥。芍藥甘草湯治腳攣急，用赤芍30-60克

五、

芍藥甘草湯

腳攣急，用芍藥甘草湯，其腳即伸。

芍藥、甘草：原方各四兩。現(xiàn)代：芍：甘=6：1

白芍/赤芍20-60克

生甘草3-10克。糖尿病足的常用方

又名去杖湯：治療下肢麻木、疼痛、步履困難。

四味健步湯：

芍藥石斛牛膝丹參，治療糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，發(fā)冷，潰瘍可用。

石斛：《千金方》，《外臺秘要》用得很多：治療腰腿痛，腳弱不能步履，糖尿病患者

芍藥甘草湯還能治療便秘：尤其是大便干結(jié)如粒狀。芍藥50克以上有通便作用，有解除腸痙攣的作用。

赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。腦梗、心梗、下肢血栓，或閉塞性動脈炎，血液粘稠，血管不通

白芍：養(yǎng)血柔肝，用于肌肉痙攣性疾病，如腓腸肌，胃腸平滑肌痙攣

六、

金匱腎氣丸

生地15-30克山藥15-30克萸肉10-20克澤瀉10-20克丹皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克

制附子5-10克

即桂附八味丸

“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！笨赡苁翘悄虿∧I病

腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病腎病的表現(xiàn)

小便多，口渴者，適用

真正治病的是八味丸不是六味丸

適用人群：中老人群，患有糖尿病，高血壓，動脈硬化。神情倦怠，易累易疲勞，皮膚肌肉松軟，腰膝酸軟（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮腫，也有煩熱感。

重要的腹證：小腹（肚臍下，關(guān)元，氣海）感覺松軟無力，或拘急不適。表現(xiàn)為男人陽萎遺精，想小便而不出，而且憋不住。按壓腹部松軟無力。肚子上面大，肚臍下面松。

前列腺炎，前列腺肥大等會出現(xiàn)。

類方：加牛膝，車前子：濟(jì)生腎氣丸，治糖尿病腎病很好。日本用于治療糖尿病性神經(jīng)損害?；蚝纤奈督〔綔?。高血壓病引起腎功能損害亦可用，或其它的慢性腎功能不全，肝硬化腹水也可用。余聽鴻：《診余集》治療腹水

病例：

1.糖尿病，高血壓，腦垂體瘤，呼吸暫停綜合征，系膜增生性腎炎。腹大，軟，浮腫，頭暈，皮麻無力腰酸口干，能食，舌體胖大。黃芪桂枝五物湯合四味健步湯加葛根（芪60，牛膝30）。效果：兩月后，血壓穩(wěn)定，疲勞感消失，下肢有力

2.糖尿病多年，喝酒多，壯實，背部肌肉發(fā)達(dá)。出黃汗，腰腿麻木，大便稀，舌紅。葛根芩連湯加桂枝，芍藥，牛膝。堅持服用一年多，血糖穩(wěn)定。

3.68歲老太，糖尿病7-8年，血糖不穩(wěn)定，服用格列齊特。腰痛，下肢無力，凹陷性浮腫。四味健步湯加枸杞。兩月后：訴口感好，泡沫樣小便消失。

4.70歲。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。頭痛，大便干結(jié)，小腿抽筋，眼睛模糊。舌頭疼痛，裂紋。白虎加人參湯，芍藥甘草湯，四味健步湯。服后口渴感減輕，一直在服。體重回升，眼睛也好。

本文來自:黃煌經(jīng)方沙龍--中醫(yī)經(jīng)方專業(yè)學(xué)術(shù)論壇黃煌教授講座筆記婦人病方

戰(zhàn)爭年代，婦女的地位迅速提高，承擔(dān)了提供人力資源的重要任務(wù)

要能懷得上，保得住，生得下

第一張方：溫經(jīng)湯

解決“懷得上”的問題

吳茱萸3-10克（很苦）當(dāng)歸6-12克川芎6-12克白芍6-12克黨參6-12克桂枝6-12克（肉桂3-6克）阿膠6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麥門冬12-24克加紅棗15-30克，味道會好些

有四物湯（缺地黃），有桂枝湯（缺大棗），有麥門冬湯，有半張桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍藥）

治療近50歲的婦人，腹瀉多日不止，傍晚發(fā)熱感，小腹痛、脹感，手掌煩熱，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。

本方是女性調(diào)經(jīng)方。多用于閉經(jīng)、不孕、功能失調(diào)性子宮出血

閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)：女性年滿18歲尚未來潮。舉例：丑小鴨變亭亭玉立少女

繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)已經(jīng)來潮，而出現(xiàn)6個月月經(jīng)不行者（占閉經(jīng)患者95%），與減肥有關(guān)

服用期要三個月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用

2.不孕癥

《金匱要略》：“主婦人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有關(guān)系，月經(jīng)周期紊亂，即使來的話，量也非常少。排卵后無持續(xù)一周以上高溫，無雙相，或曲線平坦，或高低不平。

日本經(jīng)驗：適用溫經(jīng)湯的婦女大部分伴有手掌皮膚干裂，角質(zhì)化

指甲周圍毛刺多，不滋潤?？诖礁?，不滋潤。

美手，美腳方，美容，美首，美甲，美發(fā)

矢數(shù)道明病案：26歲女子，每年僅行經(jīng)三次。雙手指端粗糙、裂口、疼痛，全身經(jīng)常發(fā)冷，但手心、腳心、口唇發(fā)熱。服溫經(jīng)湯后，首先手指皮膚好轉(zhuǎn)，后發(fā)熱感消失，五個月后指端指紋恢復(fù)正常，一年后懷孕，產(chǎn)下健康女嬰。

青春期少女或卵巢功能開始衰退的中年婦女比較多見

功能失調(diào)性子宮出血

青春期少女，或中年婦女（天然雌激素）

3．習(xí)慣性流產(chǎn)：

連續(xù)發(fā)生流產(chǎn)三次或三次以上，《金匱》：“曾經(jīng)半產(chǎn)”

4.老年性陰道炎，外陰瘙癢癥，手足皸裂，指掌角化癥（與雌激素水平下降有關(guān)），女性黃褐斑，嘴唇干枯疼痛，頭發(fā)枯黃，質(zhì)發(fā)脆（發(fā)為血之余），脫落

中醫(yī)理論的血：主要是指月經(jīng)的血，與生殖相關(guān)的激素有關(guān)

必須是羸瘦而干枯的女子

溫經(jīng)湯體質(zhì)：羸瘦，皮膚松弛，腹壁薄而無力（無脂肪），口唇干枯而不紅潤，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑，有些患者手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感，或出現(xiàn)陰道炎（老年），毛發(fā)脫落、干枯、發(fā)黃。

調(diào)整體質(zhì)?，F(xiàn)在這種體質(zhì)不是很多

為方便服用，可做成膏滋藥（蘇南習(xí)俗），放入紅棗、蜂蜜、冰糖（鹿角膠等）、芝麻、核桃仁、桂圓等，女性冬令進(jìn)補(bǔ)的保健品

服用溫經(jīng)湯的同時關(guān)照病人：平時要多吃

中國女性皮膚好：秘訣有二1.經(jīng)常吃豬肉，尤其是帶皮的紅燒肉，燉紅燒豬手（放入黃豆），或豬肝（有補(bǔ)血作用）

2．大量吃蔬菜

現(xiàn)代藥理研究表明：它可促進(jìn)促性腺素的分泌，作用于下丘腦

加減：

出血：加大阿膠的用量，或加生地黃

腹痛明顯：加大當(dāng)歸、芍藥、丹皮、川芎的用量

頭痛、關(guān)節(jié)疼痛者：加大吳茱萸（良好的止痛劑）、桂枝、生姜

大便干結(jié)，皮膚如魚鱗狀：加桃仁（主治肌膚甲錯）

閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫低者：加鹿角膠，制附子

使口味可口：可加入紅棗，桂圓肉

第二張方：當(dāng)歸芍藥散

流產(chǎn)：古代常見

懷孕的婦女出現(xiàn)肚子痛，用當(dāng)歸芍藥散

治療孕婦的痤瘡

當(dāng)歸6-12克芍藥10