急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理課件

呼吸衰竭病人的護(hù)理▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理呼吸衰竭指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。

概述急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理慢性呼吸衰竭★

急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理評估病人急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

病例導(dǎo)入

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14.5×109/L，動(dòng)脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的；早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血癥型,僅有氧分壓（PaO2）低于60mmHg；隨著病情逐漸加重，往往表現(xiàn)為II型呼吸衰竭：即高碳酸血癥型，PaCO2高于50mmHg，同時(shí)有PaO2低于60mmHg。概述慢性呼吸衰竭分哪兩型？急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理（一）病因1.COPD：我國最常見病因★2．支氣管哮喘3．各種慢性肺部感染4．其他：胸廓畸形、大量胸腔積液等。急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

（二）誘因1.呼吸系統(tǒng)急性感染（最常見）★2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞的抑制3.CO2潴留病人給氧濃度過高4.耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

（三）發(fā)病機(jī)制1．肺泡通氣不足通氣功能不足可引起缺氧和二氧化碳潴留2．彌散障礙換氣功能障礙3.通氣與血流比例失調(diào)是低氧血癥最常見原因急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理通常以低氧為主彌散障礙O2CO2急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理通氣血流比值失調(diào)正常V/Q＝0.8急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（1）輕度缺O(jiān)2可引起注意力不集中、智力減退等。嚴(yán)重缺O(jiān)2可導(dǎo)致煩躁、譫妄、昏迷（2）CO2潴留可引起精神神經(jīng)癥狀急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理2．對呼吸的影響

（1）缺O(jiān)2可反射刺激通氣，若缺O(jiān)2緩慢加重，則這種反射遲鈍（2）CO2過高反而抑制呼吸中樞（四）缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體影響急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

3．對心臟、循環(huán)的影響▲缺O(jiān)2和CO2潴留均可刺激心臟，使心率加快，心搏量增加，血壓上升；▲缺氧使右心負(fù)荷加重；▲長期缺O(jiān)2可使心肌發(fā)生變性、壞死和心肌收縮力降低，導(dǎo)致心力衰竭；▲缺O(jiān)2、CO2潴留還可引起嚴(yán)重心律失常。（四）缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體影響急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理4．對細(xì)胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生能量少，無氧酵解增加，乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒5．對肝、腎功能的影響▲缺O(jiān)2可直接或間接引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升▲缺O(jiān)2使腎血管痙攣，引起腎功能障礙（四）缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體影響急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

6．對血液系統(tǒng)的影響

慢性缺氧時(shí)，紅細(xì)胞增多，使血液粘稠度增加，易引起DIC等并發(fā)癥。（四）缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體影響急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)★急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)1、呼吸困難：最早，最突出的癥狀2、發(fā)紺：紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀：肺性腦病又稱二氧化碳麻醉急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

4、心血管系統(tǒng)癥狀▲血壓升高、脈壓增加、心動(dòng)過速▲嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏▲二氧化碳潴留者常有皮膚潮紅、溫暖、多汗，球結(jié)膜充血、水腫急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

5、其他谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理三、檢查及診斷急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理1.血?dú)夥治觥?/p>

動(dòng)脈血?dú)夥治隹勺鳛樵\斷的重要依據(jù)2.電解質(zhì)可出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂3.痰液檢查痰液涂片與細(xì)菌培養(yǎng)（一）檢查急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

1．病程呈緩慢經(jīng)過，結(jié)合病史、誘因、臨床表現(xiàn)判斷、2．海平面平靜呼吸時(shí)PaO2＜60mmHg和（或）

PaCO2＞50mmHg（二）診斷急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理制定計(jì)劃急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理四、治療要點(diǎn)★急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理（一）通暢氣道、氧療1．清除呼吸道分泌物2．緩解支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時(shí)）（二）增加通氣1．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮2．機(jī)械通氣肺通氣功能下降（低效性呼吸形態(tài)）急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理（三）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂1．呼吸性酸中毒：★最常見治療關(guān)鍵是積極改善通氣，促使CO2排出2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。3．代謝性堿中毒：積極補(bǔ)充氯化鉀、精氨酸等4．電解質(zhì)紊亂：以低鉀、低氯、低鈉最為常見急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理（四）控制感染有條件者應(yīng)盡快行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感有效的抗生素（五）并發(fā)癥治療休克、上消化道出血、DIC的治療急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理五、護(hù)理診斷/問題

急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理1．氣體交換受損與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關(guān)急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理實(shí)施護(hù)理急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理六、護(hù)理措施★急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理（1）給氧濃度和給氧方法Ⅰ型呼吸衰竭:短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%常用、簡便的給氧方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，有條件用面罩吸氧（2）觀察用氧效果1．氧療護(hù)理急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理2．保持氣道通暢：3．機(jī)械通氣護(hù)理：見《急救護(hù)理學(xué)》4．觀察病情：觀察生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結(jié)膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況，了解血?dú)夥治?、血尿常?guī)、血電解質(zhì)檢查結(jié)果，有條件進(jìn)行床旁血?dú)夥治?、血氧飽和度、心電監(jiān)測，注意飲食、大小便、睡眠等情況。急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理5．配合藥物治療

（1）抗生素：同“慢支”護(hù)理（2）呼吸興奮劑：靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時(shí)通知醫(yī)生，嚴(yán)重者立即停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥物急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理6．休息、活動(dòng)（1）穩(wěn)定期：同肺氣腫護(hù)理，適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉（2）急性發(fā)作：絕對臥床，協(xié)助舒適臥位，做好皮膚護(hù)理（3）生活護(hù)理急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

8．飲食（1）腹水、水腫、尿少時(shí)限制鈉水的攝入（2）高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食（3）少食多餐急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理9．健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人如何飲食、呼吸功能鍛煉、提高體質(zhì)、避免呼吸道感染等誘因，進(jìn)行家庭氧療，發(fā)現(xiàn)病情加重立即就診。急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理效果評價(jià)急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

病例分析1．診斷分析

該病人咳嗽、咳痰伴氣喘15年，桶狀胸，符合COPD診斷。有CO2潴留表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的診斷。有神志改變，符合肺腦診斷。初步診斷為：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性腦病。急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理2、護(hù)理分析

咳嗽、咳痰伴氣喘——保持氣道通暢、半臥位或端坐位、吸氧咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱——應(yīng)用抗生素、霧化、飲水、濕化空氣、叩背、協(xié)助排痰發(fā)紺、球結(jié)膜水腫——氧療護(hù)理、呼吸興奮劑應(yīng)用護(hù)理、必要時(shí)機(jī)械通氣護(hù)理意識障礙——密切觀察神志等病情變化情況

病例分析急慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

課堂小結(jié)▲慢性呼吸衰竭是在