瞳孔變化的臨床意義

瞳孔變化的臨床意義目錄一.瞳孔大小二.瞳孔對(duì)光反射異常三.輻輳及調(diào)節(jié)反射異常四.特殊瞳孔變化觀察瞳孔的變化，有助于昏迷、驚厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循環(huán)衰竭患者的病情判斷，對(duì)于顱腦病變的定位診斷尤為重要。

瞳孔大小瞳孔變化神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)通路瞳孔的大小是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（支配瞳孔括約?。┖皖i上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維（支配瞳孔開(kāi)大?。┕餐{(diào)節(jié)的。在普通光線下瞳孔的直徑約3～4mm，一般認(rèn)為瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大。瞳孔大小瞳孔縮小1、瞳孔縮小，見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害瞳孔大小神經(jīng)元損害對(duì)應(yīng)病變瞳孔大小一側(cè)頸上交感神經(jīng)徑路損害則出現(xiàn)一側(cè)瞳孔縮小，常見(jiàn)于Horner綜合征。horner綜合征+上肢癥狀（疼痛、感覺(jué)障礙、乏力），則要考慮是否有肺尖占位；horner綜合征+頸痛，則要考慮是否存在頸動(dòng)脈夾層。如果損害雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，見(jiàn)于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等。瞳孔大小瞳孔散大2、瞳孔散大，多見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙瞳孔大小瞳孔散大或擴(kuò)大，是神經(jīng)外科醫(yī)生所重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)體征。由于動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在神經(jīng)的表面，所以當(dāng)顳葉鉤回疝、顱內(nèi)腫瘤壓迫、腦水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時(shí)，可首先出現(xiàn)瞳孔散大而無(wú)眼外肌麻痹。視神經(jīng)病變失明及阿托品類(lèi)藥物中毒時(shí)瞳孔也可散大。瞳孔大小有時(shí)術(shù)中操作，僅僅是見(jiàn)到動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，術(shù)后都有可能出現(xiàn)瞳孔散大。當(dāng)然更多的是因?yàn)樾g(shù)中的牽拉或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的出血刺激引起動(dòng)眼神經(jīng)功能短暫性障礙，從而導(dǎo)致術(shù)后瞳孔散大，一般都可以恢復(fù)。有時(shí)中腦病變也可能出現(xiàn)瞳孔散大，但往往是Parinaud綜合征的一種體征，容易鑒別。瞳孔對(duì)光反射異常瞳孔對(duì)光反射是指受到光線刺激后瞳孔縮小的反射，分為直接光反射和間接光反射。光反射傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。

由于參與瞳孔光反射的纖維不進(jìn)入外側(cè)膝狀體，所以外側(cè)膝狀體、視輻射及枕葉視覺(jué)中樞損害引起的中樞性失明不出現(xiàn)瞳孔散大及光反射消失。輻輳及調(diào)節(jié)反射異常輻輳及調(diào)節(jié)反射是指注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚（輻輳）及瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)）的反射，兩者也合稱(chēng)集合反射。輻輳反射喪失見(jiàn)于帕金森綜合征（由于肌強(qiáng)直）及中腦病變。調(diào)節(jié)反射喪失見(jiàn)于白喉（損傷睫狀神經(jīng)）及腦炎（損傷中腦）。

特殊瞳孔變化1、阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）

表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在，是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、偶見(jiàn)于多發(fā)性硬化及帶狀皰疹等。由于頂蓋前區(qū)內(nèi)支配瞳孔光反射和調(diào)節(jié)反射的神經(jīng)纖維并不相同，所以調(diào)節(jié)反射仍然存在。特殊瞳孔變化2、埃迪瞳孔（Adiepupil）又稱(chēng)強(qiáng)直性瞳孔（tonicpupil）。多見(jiàn)于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常。在普通光線下檢查，病變瞳孔光反射消失；但在暗處強(qiáng)光持續(xù)照射，瞳孔可出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大。特殊瞳孔變化調(diào)節(jié)反射也同樣反應(yīng)緩慢，以一般方法檢查瞳孔不縮小，但讓患者較長(zhǎng)時(shí)間注視一近物后，瞳孔可緩慢縮小，而且比正常側(cè)還小，停止注視后可緩慢恢復(fù)。伴有全身腱反射（特別是膝反射和跟腱反射）減弱或