崗前培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理.ppt

1、12/28/2020,1,護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理,長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院,護(hù)理部,12/28/2020,2,目 錄,一、護(hù)士條例解讀 二、護(hù)理安全管理與風(fēng)險防范 三、護(hù)理規(guī)章制度管理 1、核心制度 2、新增護(hù)理制度,12/28/2020,3,護(hù)士條例解讀,護(hù)士條例立法目的,護(hù)士條例立法思路,護(hù)士權(quán)利與義務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任,4,1,2,3,12/28/2020,4,條例,國務(wù)院第206次常務(wù)會議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職責(zé),職業(yè)資格,權(quán)利義務(wù),2008年1月23日,護(hù)士條例,12/28/2020,5,立法,目的,護(hù)士合法 權(quán)益 缺乏保障,部分護(hù)士 責(zé)任心 不夠,醫(yī)生護(hù)士 比例 失調(diào)嚴(yán)重,12/28/

2、2020,6,必要制定有關(guān)護(hù)士行政法規(guī),規(guī)范護(hù)理行為,維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,保障人類健康,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展,12/28/2020,7,立法思路,強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé),充分保障 護(hù)士合法權(quán)益,嚴(yán)格規(guī)范 護(hù)士執(zhí)業(yè)行為,護(hù)士條例,12/28/2020,8,完全民事行為能力,普通全日制三年以上課程學(xué)習(xí) 8個月以上臨床實(shí)習(xí) 取得相應(yīng)學(xué)歷證書,通過衛(wèi)生部組織 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,符合衛(wèi)生部健康標(biāo)準(zhǔn),條件,從事護(hù)理工作條件,無精神病史； 無色盲、色弱、雙耳聽力障礙； 無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。,12/28/2020,9,護(hù)士權(quán)利,保證護(hù)士安心工作，鼓勵從事護(hù)理工作，滿足人

3、民群眾對護(hù)理服務(wù)的需求，條例強(qiáng)調(diào)了政府的職責(zé)，規(guī)定：國務(wù)院有關(guān)部門、縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士工作條件，保障護(hù)士待遇，加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。此外，條例還著重規(guī)定了護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)享有的合法權(quán)利和對護(hù)士的表彰、獎勵。,12/28/2020,10,工資報酬 享受福利待遇 參加社會保險,衛(wèi)生防護(hù) 醫(yī)療保健,患職業(yè)病 獲得賠償,專業(yè)技術(shù)職務(wù) 職稱,相關(guān)信息 提出意見建議,專業(yè)培訓(xùn) 學(xué)術(shù)研究交流 專業(yè)協(xié)會團(tuán)體,表彰獎勵,權(quán)利,護(hù)士權(quán)利,12/28/2020,11,護(hù)士義務(wù),規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為、提高護(hù)理質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故、改善護(hù)患

4、關(guān)系的重要方面。據(jù)此，條例明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五方面的義務(wù)：,12/28/2020,12,護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則,緊急情況搶救垂?；颊呱?應(yīng)先行必要的緊急救護(hù),及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出 必要報告科室負(fù)責(zé)人或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)人員,患者人格和權(quán)利的尊重 利于建立相互信任，以誠相待的護(hù)患關(guān)系,醫(yī)囑違法 必要時提出報告,尊重關(guān)心愛護(hù) 保護(hù)隱私,遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 診療技術(shù)規(guī)范,病情危急立即通知醫(yī)師 緊急情況必要救護(hù),護(hù)士義務(wù),公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作 突發(fā)事件，服從安排，參與救護(hù),防控 應(yīng)急,12/28/2020,13,護(hù)士義務(wù),此外，為加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，促進(jìn)護(hù)理行為的規(guī)范，條例要求

5、縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)；護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄包括護(hù)士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容；護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,12/28/2020,14,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任,目前，護(hù)士都在一定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)，護(hù)士義務(wù)的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)士權(quán)利的實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保障。據(jù)此，條例設(shè)專章規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé)：,12/28/2020,15,按照衛(wèi)生部要求 配備護(hù)士,護(hù)理質(zhì)量、患者安全密

6、切相關(guān) 未達(dá)配備標(biāo)準(zhǔn)，條例實(shí)施三年內(nèi)達(dá)到,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任,12/28/2020,16,保障護(hù)士合法權(quán)益,提供衛(wèi)生防護(hù)用品，采取有效衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施 執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按國家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會保險費(fèi)用 艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作或直接接觸有毒有害物質(zhì)、感染傳染病危險工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼 制定實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，保證接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任,12/28/2020,17,按照衛(wèi)生部規(guī)定，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；不

7、得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊者在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)人員應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作 建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。不履行職責(zé)或違反職業(yè)道德受到投訴，經(jīng)查證屬實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人,加強(qiáng)護(hù)士管理,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任,12/28/2020,18,護(hù)理安全管理與風(fēng)險防范,12/28/2020,19,護(hù)理安全重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面： 護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果 護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益 護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要

8、標(biāo)志,12/28/2020,20,護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。,概 念,12/28/2020,21,護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件 護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，法律風(fēng)險，人身安全風(fēng)險等,概 念,12/28/2020,22,概 念,護(hù)理糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。,1

9、2/28/2020,23,概 念,護(hù)理缺陷：醫(yī)療差錯、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷，一般系指在診療護(hù)理活動中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。 護(hù)理差錯：凡在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護(hù)理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果 。,12/28/2020,24,產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因,* 護(hù)理人員法律觀念淡薄 * 理論知識欠缺, 致使提供的第一手資料不完整, 以致延誤病情 * 觀察不細(xì)致,不到位 * 違反操作規(guī)程 * 缺乏責(zé)任心 * 不重視護(hù)理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意識 * 護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時地解答

10、一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡 護(hù)理風(fēng)險護(hù)理糾紛,12/28/2020,25,護(hù)理工作高風(fēng)險的環(huán)節(jié),執(zhí)行醫(yī)囑給藥時錯誤 老年病人跌倒墜床骨折 危重病人護(hù)理時管路滑脫、壓瘡 術(shù)中意外事件墜臺、部位的確認(rèn)錯誤，電力燒傷、異物滯留、口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)。 轉(zhuǎn)送病人安全摔傷 護(hù)理人員值班時責(zé)任心不強(qiáng)觀察病人不細(xì)致。 意外發(fā)生墜樓、自殺、走失、猝死等。 護(hù)理操作時并發(fā)癥的發(fā)生。,12/28/2020,26,引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn),護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,護(hù)士綜合素質(zhì)低下,護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,護(hù)理文書記錄不規(guī)范,告知行為不規(guī)范,忽視患者合法權(quán)利,12/28/2020,27,一、護(hù)士

11、服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,人們對護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來越高 護(hù)理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬 護(hù)理人員對自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 患者的需求得不到重視 護(hù)理人員的自我保護(hù)意識欠缺、法律意識淡薄,12/28/2020,28,案例1：催費(fèi) 一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時繳納住院費(fèi)用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。,12/28/

12、2020,29,案例2：講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護(hù)士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。,溝通寶典-會說話，說好話,12/28/2020,30,二、護(hù)士綜合素質(zhì)低下,臨床護(hù)士普偏年輕化 護(hù)士年資低、學(xué)歷低 護(hù)士對護(hù)理基礎(chǔ)知識及?？浦R不足 護(hù)士的操作技能不熟練 護(hù)士對新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉,12/28/2020,31,案例：搶救技術(shù)不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，

13、值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時刻護(hù)士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。 2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管。,12/28/2020,32,三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)士對本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓 原 因： 1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對責(zé)任重大、 工作辛苦、不被重視 2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和

14、心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛,12/28/2020,33,用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%; 違反操作規(guī)程占12%; 嬰兒護(hù)理事故占12%; 灌腸操作占8%; 輸血事故占6%; 其他因素占12%;,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在護(hù)理事故中：,12/28/2020,34,案例1：護(hù)士夜間未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黃某，于2011年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)

15、為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計人民幣11萬余元。 在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會對該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護(hù)士夜間是在睡覺，未按制度巡房。 法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬元。,12/28/2020,35,案例2：違反護(hù)理常規(guī) 造成一級醫(yī)療事故,患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護(hù)士

16、甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補(bǔ)液，在整個過程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為是由于藥物刺激靜脈所致，6小時后，輸完500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時后，家屬為患者做局部熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報告護(hù)士乙，乙查看后未報告醫(yī)生。止血帶松解4h后，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有2個22cm水皰，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未做報告和處理。又過6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才報告醫(yī)生和院長。院

17、長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。2天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，遂往上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后1周死亡。 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。 處理：護(hù)士甲給予行政降職處分；護(hù)士乙給予行政記過處分；院長給予行政警告處分；將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；免去患者全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。,12/28/2020,36,案例3：實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液,2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判

18、決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。,12/28/2020,37,案例4：護(hù)士觀察到位了嗎？ 如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。 入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護(hù)士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。,

19、12/28/2020,38,案例5：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮 患者何某，21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于5月21日上午4時手術(shù)。手術(shù)歷時1小時，術(shù)畢以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午4時手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護(hù)士以枕墊高患肢。晚20點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動脈消失，感覺、運(yùn)動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深肌膜切

20、開減壓。因為時已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。,12/28/2020,39,原因分析： 1.手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢應(yīng)高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度； 2.晚20：00點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士應(yīng)查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼； 3.疼痛不減，醫(yī)生應(yīng)查明原因，不能機(jī)械的認(rèn)為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼； 4.患者疼痛一直未減輕，護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。 措施： 嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應(yīng)

21、及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過緊，尤其石膏包扎。預(yù)防方法為石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。,12/28/2020,40,案例6：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護(hù)士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右

22、肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。,12/28/2020,41,原因分析： 1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時陪護(hù)，住院時醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家屬交代清楚； 2.護(hù)士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。 措施： 對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。,12/28/2020,42,案例7：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素

23、含量為每毫升40個單位，3毫升即為120單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。 原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時有疑問或不清楚的地方，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，防范差錯發(fā)生； 2、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品，使用時應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。,12/28/2020,43,案例8：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳裕覀?cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護(hù)士凌晨2時發(fā)

24、現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.51.5厘米大之裂口，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。,12/28/2020,44,原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責(zé)是造成護(hù)理事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記，注明哪根是給氧

25、管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時弄錯； 2、病人為危重患者，最少為1小時巡視患者一次，而1小時25分鐘后才被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)，對于重癥、 級護(hù)理患者應(yīng)30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理； 3、在用氧過程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時進(jìn)行測定動脈血?dú)夥治雠袛喁熜В瑥亩x擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?12/28/2020,45,四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,醫(yī)囑是護(hù)士對患者施行治療措施的依據(jù) 不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為 如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑

26、的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任,12/28/2020,46,案例1：藥名查對錯誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,12/28/2020,47,案例2：病人姓名、床號查對失誤 1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 2、還有一

27、護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。,12/28/2020,48,五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范,病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 護(hù)理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個字都具有法律效力 要求做到準(zhǔn)確、及時、完整。,12/28/2020,49,1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗的醫(yī)囑

28、，此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過后漏填實(shí)驗結(jié)果。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）,12/28/2020,50,2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。,12/28/2020,51,3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不

29、一致，如：護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。,12/28/2020,52,六、告知行為不規(guī)范,告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況 對一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書,12/28/2020,53,案例： 一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解

30、，但責(zé)任？ 借鑒: 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請書”。 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度 3、做好健康教育,入院宣教,12/28/2020,54,例1：對于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時,一定要告知患者起床時應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會造成患者摔傷。 例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴(yán)重后果 例3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎

31、泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛,12/28/2020,55,七、忽視患者合法權(quán)利,患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答,很容易造成糾紛,12/28/2020,56,護(hù)患糾紛特點(diǎn),低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大,12/28/2020,57,1、低年資護(hù)士發(fā)生多 根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計，年輕護(hù)士是主要的投訴對象，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到

32、緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。,12/28/2020,58,案例1： 未執(zhí)行三查八對，換錯液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商，賠償3000元。 借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查八對”制度,12/28/2020,59,案例2：2009年徐寶寶事件,南京市兒童醫(yī)院賠償51萬，11人受到嚴(yán)厲處分 醫(yī)生毛曉珺：吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除 眼科護(hù)士4人因輸液不及時或護(hù)理巡視不夠，受到行政 記過處分 院長、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共11人也受到嚴(yán)厲處分,12/28/2020,60,2、糾

33、紛涉及范圍廣,護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無不涉及與患者的護(hù)理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯等均與護(hù)士有關(guān)。）,12/28/2020,61,3、技術(shù)性糾紛少,相關(guān)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因為醫(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。,12/28/2020,62,案例1：言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對臥床休息，護(hù)士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者下床活動，護(hù)士出言到：“

34、你不要命了，出了問題我可不負(fù)責(zé)?！?引起患者及家屬不滿，患者以“護(hù)士言語對患者有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴。,12/28/2020,63,案例2：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過失，但由于患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。,12/28/2020,64,案例3：未擺正自己的位置 一位護(hù)士對剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時說：“這是一個小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬

35、以護(hù)士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會引發(fā)糾紛。,12/28/2020,65,4、糾紛可防范性大,護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。,12/28/2020,66,護(hù)理規(guī)章制度管理,12/28/2020,67,核心制度,1.首診負(fù)責(zé)制度 2.三級醫(yī)師查房制度 3.分級護(hù)理制度 4.疑難病例討論制度 5.危重患者搶救制度 6.會診制度 7.手術(shù)分級管理制度 8

36、.術(shù)前討論制度 9.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度,10.病歷書寫規(guī)范與管理制度 11. 查對制度 12.交接班制度 13.死亡病例討論制度 14.處方制度 15.臨床用血管理制度 16.臨床藥事管理制度 17.醫(yī)囑制度,1982年，衛(wèi)生部頒布的全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)中，將分級護(hù)理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。 2013年國家衛(wèi)計委頒布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-護(hù)理分級、靜脈技術(shù)操作規(guī)范，今年5月正式實(shí)施，正在研制壓瘡護(hù)理規(guī)范、疼痛評估規(guī)范、護(hù)理記錄書寫規(guī)范，這體現(xiàn)了我們護(hù)理專業(yè)越來越規(guī)范化、科學(xué)化。,分級護(hù)理制度,12/28/2020,69,新頒布的綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（

37、試行）與1982年全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)中規(guī)定的分級護(hù)理制度相比較，仍然延續(xù)了將病人護(hù)理級別分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個級別，但在護(hù)理級別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動。,分級護(hù)理制度,12/28/2020,70,國際疾病分類（International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。 國際疾病分類就采用的是原型分類方法。,12/28/2020,71,確定患者的護(hù)

38、理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。 特級護(hù)理 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理,護(hù)理分級 -中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T431-2013）,12/28/2020,72,分級方法： 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見附表） 依據(jù)病情等級和(或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級,護(hù)理分級 -中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T431-2013）,12/28/2020,73,生活自理能力評定量表之一-Barthel評分表,分

39、4個等級 0 5 10 15 總分100分（表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個街區(qū)，可以上、下樓） 100分可以自理；61-99分需要少部分幫助；41-60分需要極大幫助；40分以下需要完全幫助。,12/28/2020,74,分級依據(jù),特級護(hù)理 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者； 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 一級護(hù)理 病情趨向穩(wěn)定的重癥監(jiān)護(hù)者； 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 自理能力重度

40、依賴的患者。,12/28/2020,75,分級依據(jù),二級護(hù)理 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。 三級護(hù)理 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。,12/28/2020,76,分級護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,一、特級護(hù)理 （一）適用對象： 1.嚴(yán)重自傷、自殺、傷人、逃跑及激烈興奮躁動并有沖動和生活不能自理者。 2.精神障礙并伴有嚴(yán)重軀體疾患需要特級護(hù)理者。 3.木僵病人。 4.嚴(yán)重的癥狀性和器質(zhì)性精神病患者。 5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。 6.特殊治

41、療的病人或司法鑒定的病人需要特殊護(hù)理者。,12/28/2020,77,（二）護(hù)理要求： 1.病員應(yīng)獨(dú)立安置，一般住單間，24小時專人護(hù)理，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)危急征兆，進(jìn)行應(yīng)急處理。 2.嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生，采取有效措施。 3.做好各種急救準(zhǔn)備,對隨時會發(fā)生自傷、自殺、沖動行為者進(jìn)行急救，可予以約束保護(hù)，必要時請家屬陪護(hù)。 4.對伴有嚴(yán)重軀體疾病病員，根據(jù)不同疾病采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 5.督促或協(xié)助病員做好個人衛(wèi)生料理，確保病員儀容整潔。 6.對臥床病員，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理工作。 7.做好病員飲食、治療和各種檢查前的準(zhǔn)備工作。 8.保持床單元清潔、平整、干燥。 9.日夜三班

42、做病情記錄,床旁交班。,分級護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,12/28/2020,78,二、I級護(hù)理 （一）護(hù)理指征：新入院病人，興奮躁動生活不能自理者；病人有破壞行為及違拗拒食病人。 （二）護(hù)理內(nèi)容： 1.嚴(yán)密觀察病情，防止病人自傷、自殺、傷人、毀物及逃跑。 2.做好新病人的心理護(hù)理，密切觀察病情變化。 3.協(xié)助解決生活上的各種需要，做好晨晚間護(hù)理。 4對拒食者先應(yīng)勸食，不能自食者，給予喂食或鼻飼。 5.毀物、傷人者，根據(jù)醫(yī)囑按保護(hù)規(guī)則，給予約束處理。 6.日夜三班做病情記錄,床旁交班。,分級護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,12/28/2020,79,三、II級護(hù)理 （一）護(hù)理指征：凡精神癥狀不

43、影響秩序，未見嚴(yán)重消極者；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級病員經(jīng)治療、病情好轉(zhuǎn)但仍需觀察者。 （二）護(hù)理要求： 1.安置在一般病室內(nèi)，按級病員巡視要求進(jìn)行巡視并做好記錄。 2.密切觀察病情及治療后的反應(yīng)，做好安全護(hù)理。 3.保持床單元清潔、平整。 4.視病情督促和協(xié)助生活料理，確保病員儀態(tài)整潔。 5.做好檢查、治療、特殊飲食的指導(dǎo)工作。 6.同情、關(guān)心、尊重、理解病員，對不同疾病開展針對性心理護(hù)理和健康宣教。 7.組織病員開展各項集體活動，鼓勵病員參加各項工娛療活動。,分級護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,12/28/2020,80,四、III級護(hù)理 （一）護(hù)理指征：癥狀緩解、病情穩(wěn)定者；康復(fù)

44、待出院者；神經(jīng)癥病員。 （二）護(hù)理要求： 1.安置在一般病室內(nèi)。 2.注意觀察病情，掌握病員的病情及心理活動。 3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項護(hù)理措施。 4.針對不同的疾病進(jìn)行健康教育。 5.加強(qiáng)心理護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)及出院宣教等。 6.鼓勵病員參加有針對性的工娛療活動，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。,分級護(hù)理制度（合并精神癥狀病人）,12/28/2020,81,危重患者搶救制度,一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任、主任或副主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任、主任或副主任醫(yī)師。特殊病人或須跨科搶救的病人應(yīng)及時通知相關(guān)人員，并報請醫(yī)

45、務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。 二、危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口拖延，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報告有關(guān)部門。,12/28/2020,82,危重患者搶救制度,三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。 四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長或搶救現(xiàn)場職稱最高護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，并

46、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。 五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度,對病情搶救經(jīng)過及用藥要詳細(xì)交待,所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對后方可棄去。,12/28/2020,83,危重患者搶救制度,六、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長協(xié)調(diào)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。 七、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或拖延，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。 八、安排有權(quán)威的專門

47、人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。 九、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但需做好搶救的后勤工作。 十、各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。,12/28/2020,84,查對制度,查對制度是保證病人安全,防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此,護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”,才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。,12/28/2020,85,查對制度,一、醫(yī)囑查對制度 1.處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對并簽全名。 2.對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。 3.搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)

48、行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)2人核對后再棄去。 4.整理或轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)2人查對。 5.每日至少進(jìn)行醫(yī)囑查對1次，必須由兩名護(hù)士查對并雙簽名，護(hù)士長每周大查對1-2次，護(hù)士長不在時，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。,12/28/2020,86,查對制度,二、服藥、注射、輸液查對制度 1.服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。 2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑

49、有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。 3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 4.易致敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥品時，用前經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；給多種藥時，注意配伍禁忌。 5.發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行。 6.凡應(yīng)做過敏試驗的藥物，均須嚴(yán)格做過敏試驗證明無過敏時方可使用。,12/28/2020,87,查對制度,三、輸血查對制度 1.采集標(biāo)本時的查對：值班護(hù)士采集血標(biāo)本時，必須查對病人姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，做到準(zhǔn)確無誤后方可采集血液。 2.血標(biāo)本交接時的查對：護(hù)士送血到

50、血庫后，由血庫工作人員與送血護(hù)士共同查對申請單與血標(biāo)本上的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息是否一致，并做好交接登記。 3.到血庫取血時的查對：醫(yī)護(hù)人員到血庫取血時與發(fā)血的雙方必須仔細(xì)核對輸血申請單上病人的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息，血袋上的姓名、編號、血型、血量等信息是否與報告單一致，并檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色、質(zhì)量是否正常，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全，供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時效，有效時間、血袋編號/條形碼，準(zhǔn)確無誤后，雙方做好交接登記，方可取回血液。,12/28/2020,88,查對制度,4.輸血時

51、查對：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。確定無誤后，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁對病人姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并兩人簽名。 5.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫（輸血科）至少保存一天，統(tǒng)一處理。,12/28/2020,89,查對制度手術(shù)安全核查制度,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者

52、身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。,12/28/2020,90,五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者

53、身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。,查對制度手術(shù)安全核查制度,12/28/2020,91,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好

54、相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。,查對制度手術(shù)安全核查制度,12/28/2020,92,手術(shù)醫(yī)師： 麻醉醫(yī)師： 手術(shù)室護(hù)士：,附：手術(shù)安全核查表,12/28/2020,93,查對制度供應(yīng)室,1.回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 2.清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消

55、毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3.包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 4.滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 5.滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。 6.發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。 7.隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 8.一次性使用無菌物品：要查對批次檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。 9.及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。,12/28/2020,94,交接班制度,一、值班護(hù)士必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項護(hù)理工作準(zhǔn)確、

56、及時進(jìn)行，并寫好各種記錄和交班報告。 二、接班護(hù)士提前15分鐘到崗，閱讀交班報告，清點(diǎn)病員數(shù)和各種藥品、物品、搶救設(shè)備、各類危險品等，并在交接本上簽名。在接班者未接清前，交班者不得離開崗位。 三、交接班中交接不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。,12/28/2020,95,交接班制度,四、危重、重點(diǎn)病員（級重點(diǎn)病員、新病員、病情不穩(wěn)定者、保護(hù)病員、輸液、特殊情況者等）必須進(jìn)行書面和床旁交接班。 五、晨交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的記錄、重點(diǎn)巡視危重病員和新病員。 六、晨間交接時,由夜班護(hù)士重點(diǎn)報告危重病員和新病員的病情、診斷及與護(hù)理有關(guān)的

57、情況,然后由護(hù)士長帶領(lǐng)夜班護(hù)士和全科護(hù)士做床旁交班。,12/28/2020,96,交接班制度 （附）,一、集體交接班：早晨集體交班聽取夜班交班報告，交班者報告的順序：離開病室的病員（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），進(jìn)入病房的病員（入院、轉(zhuǎn)入），本班重點(diǎn)護(hù)理病員（手術(shù)、危重和有異常情況的病員）。 要求：實(shí)行站立交班（醫(yī)生與護(hù)士面對面站立,護(hù)士長、科主任站在第一位,第二位為交班者依序站隊），交班報告要寫清，口頭交代要講清，病員床頭要看清。 二、中午班、上夜班及下夜班交班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面交班。,12/28/2020,97,交接班制度 （附）,三、交接班的三種形式 （一）病區(qū)醫(yī)護(hù)人員集體交班：夜班護(hù)士做夜

58、間護(hù)理交班報告，值班醫(yī)師做主要病情及各種處理的交班；主任、護(hù)士長布署工作,提出要求。 （二）醫(yī)護(hù)人員各自交班。 （三）醫(yī)護(hù)交班有分有合，以集體交班為主。 四、床旁交接班排序：高職稱、高職務(wù)護(hù)理人員、護(hù)士長、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。,12/28/2020,98,交接班制度 （附）,五、十不交接班 1.衣帽穿戴不整齊不交接； 2.工作未完成不交接； 3.為下班準(zhǔn)備工作未做好不交接； 4.交班物品不齊全不交接； 5.輸液、輸血不通暢不交接； 6.病人飲食未處理好不交接； 7.臥床病人不整潔不交接； 8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接； 9.病人數(shù)未點(diǎn)清不交接； 10.治

59、療室辦公室不清潔不交接。,12/28/2020,99,轉(zhuǎn)抄或整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。執(zhí)行醫(yī)囑必須簽全名，并注明時間。 醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士分別轉(zhuǎn)抄于各項執(zhí)行單（卡）上。對可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)述遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并加以注明。 護(hù)士每班應(yīng)當(dāng)查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對次。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后，須經(jīng)另一人查對。每班每次查對后應(yīng)簽全名。 必須按時執(zhí)行醫(yī)囑，內(nèi)服藥按時按次送給，視病人服下后再離去。 凡須下一班護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，并做好記錄。 對長期住院病人，每月應(yīng)對醫(yī)囑整理一次。,醫(yī)囑執(zhí)行制度,12/28/2020,100,新增護(hù)理制度,患者身份識別制度和程序 護(hù)理不良事件報告制度 患者墜床與跌倒防范制度 患者墜床與跌倒防范措施 患者墜床/跌倒報告與傷情認(rèn)定制度,12/28/2020,101,患者身份識別制度,（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身