頸椎骨折病人的護(hù)理查房

關(guān)于頸椎骨折病人的護(hù)理查房病情介紹姓名：李峰性別：男年齡：52歲職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2016年8月8日18:43入院方式：急診主要診斷：頸椎骨折第2頁,共28頁，星期六，2024年，5月病情介紹主訴：患者因“高處墜落致頸部疼痛伴活動受限2+小時”于2016-8-818:43入院?，F(xiàn)病史：入院前8+小時，患者因不甚從2米左右高處樹上墜落，頭部首先著地，當(dāng)即出現(xiàn)頸部疼痛，四肢活動受限，伴左下肢疼痛、麻木。伴昏迷10分鐘，伴有輕度頭疼頭暈，無逆行性遺忘，無視物旋轉(zhuǎn)，無大小便失禁，無腹部及腰背部疼痛不適，后被家人救起，送至我院急診科，入科后予吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，頸托固定，軸線翻身，同時請骨科醫(yī)師會診。行CT等相關(guān)檢查后送入骨科病房進(jìn)一步治療。第3頁,共28頁，星期六，2024年，5月病情介紹查體：T:38.5℃，P:83次/分，R：22次/分spo2:100%,BP:135/85mmHg.神志清楚，對答切題，急性痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對光反射靈敏。第4頁,共28頁，星期六，2024年，5月病情介紹專科情況：頸部明顯僵硬，壓痛及叩擊痛，頸部活動明顯受限。胸骨柄以下感覺減退。雙上肢及右下肢肌力0級。頸椎CT示：頸椎后縱韌帶伴椎管狹窄診斷：頸椎骨折。第5頁,共28頁，星期六，2024年，5月知識回顧頸椎骨折定義：以頭、頸痛，頸部肌肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4~5及頸6~7三個椎間隙。分類:屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折第6頁,共28頁，星期六，2024年，5月知識回顧頸椎相關(guān)解剖知識：頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突第二頸椎又名樞椎，椎體向上伸出齒突，與寰椎前弓后面形成關(guān)節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起形成頸動脈結(jié)節(jié)，頸動脈經(jīng)起前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易于觸及，常作為計(jì)數(shù)椎體序數(shù)的標(biāo)志。第7頁,共28頁，星期六，2024年，5月知識回顧

頸椎的生理性彎曲第8頁,共28頁，星期六，2024年，5月知識回顧第9頁,共28頁，星期六，2024年，5月病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)由直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。第10頁,共28頁，星期六，2024年，5月處理原則急救：由于受傷者受力點(diǎn)多在頭頂部，有時患者可有昏迷。現(xiàn)場應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運(yùn)時頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。若有其他嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。搬運(yùn)技巧：頸椎骨折常用三人或四人搬運(yùn)法，先用頸托外固定，1人雙手托住枕部、下頜部，維持頸部傷后位置，另2人或3人分別托起腰背部、臀部和下肢。2人或3人在傷者的右側(cè)，在統(tǒng)一指揮下同時將傷者搬上或搬下?lián)?，使頭部與身體成直線，頸部用頸托或兩側(cè)沙袋固定，肩部略抬高，防止頭部左右轉(zhuǎn)動和前屈后伸，身體用約束帶固定。最好使用脊柱板進(jìn)行搬運(yùn)。第11頁,共28頁，星期六，2024年，5月院前急救出診人員對于所接傷者若疑是頸椎骨折傷，應(yīng)告知現(xiàn)場人員嚴(yán)禁搬動患者，并攜帶固定頸椎的器材（頸托、沙袋、脊柱板等）出診人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)立即對傷者進(jìn)行傷情評估，采用修正的創(chuàng)傷評分法（RTS），即在格拉斯昏迷定級法（GCS）的基礎(chǔ)上增加收縮壓和呼吸兩個指標(biāo)，總分0~12分，分值越低傷情越重第12頁,共28頁，星期六，2024年，5月院前急救

搬運(yùn)正確搬運(yùn)第13頁,共28頁，星期六，2024年，5月相關(guān)護(hù)理診斷高熱：與頸椎骨折壓迫體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫調(diào)節(jié)失控有關(guān)疼痛：與骨折傷及患者頸部周圍組織有關(guān)軀體活動感知障礙:與患者頸椎骨折有關(guān)恐懼焦慮：與患者心理狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)，預(yù)后，經(jīng)濟(jì)有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、便秘、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮第14頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理目標(biāo)1.患者的體溫得到有效的控制2.患者的疼痛得到緩解3.使患者患肢制動4.消除患者及家屬恐懼焦慮的情緒5.使病人及家屬對疾病的相關(guān)知識得到了解6.并發(fā)癥能得到預(yù)防，及時地發(fā)現(xiàn)和處理第15頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施

高熱1.密切觀察體溫變化2.物理降溫時，觀察局部皮膚情況3.必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫4.合理使用抗生素5.注意觀察手術(shù)傷口，保持敷料干燥，防止局部感染6.嚴(yán)格無菌操作第16頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施

疼痛1.分散患者的注意力，給予心理安慰2.必要時遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物止痛第17頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施

軀體活動感知障礙1.評估頸椎局部疼痛情況2.評估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動度、運(yùn)動和感知功能3.檢查肛門括約肌自主收縮情況4.評估膀胱的功能5.持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化，注意有無截癱平面的升高或下降第18頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施

恐懼焦慮1.與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情。2.允許病人表達(dá)焦慮，提供病人可靠的心理支持3.提供舒適的環(huán)境，較少不必要的外界刺激4.用通俗易懂的語言向病人解釋治療護(hù)理過程，減輕其焦慮第19頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施

皮膚完整性受損1.保持床墊平軟，避免被分泌物污染，定期清潔，保持皮膚干燥2.做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤更換、勤清洗、勤整理3.對骨隆起部位，如骶骨、足跟等處，用軟墊或氣墊保護(hù)，局部每日用25%~50%酒精擦洗。第20頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理措施

知識缺乏1.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識2.用通俗易懂的語言為患者及家屬講解疾病的病因、護(hù)理、注意事項(xiàng)、預(yù)后以及健康指導(dǎo)第21頁,共28頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染1.留置尿管期間，注意引流管的位置，仰臥時引流管不可高于恥骨水平，避免引流受阻，側(cè)臥時，尿管不可從病人身上跨過，高于膀胱而影響引流。2.觀察尿液的顏色、性狀，遵醫(yī)囑做尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。3.保持尿液引流及沖洗系統(tǒng)的無菌，注意尿道口的常規(guī)護(hù)理4.遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，防止泌尿系統(tǒng)結(jié)石5.密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。第22頁,共28頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥肺部感染：1.鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人咳痰，必要時用吸引器吸出2.定時翻身、叩背，幫助痰液引流3.每日做霧化吸入2~3次，分泌物粘稠量多，無力排除者必要時做氣管切開4.合理使用抗生素5.協(xié)助做好體位排痰第23頁,共28頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥便秘：腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，幫助排便給病人增加粗纖維、水果及水分，助于排便及防止大便干燥應(yīng)用開塞露、液體石蠟，必要時2~3天灌腸一次訓(xùn)練反射性排便：每天早飯后，戴手套幫病人擴(kuò)張肛門括約肌，反射性引起腸蠕動，堅(jiān)持做一階段直至反射建立第24頁,共28頁，星期六，2024年，5月潛在并發(fā)癥肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮：1.每日被動活動和按摩肢體，吧肢體關(guān)節(jié)置于功能為，用護(hù)架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂2.高位截癱這注意避免上肢發(fā)生固定畸形，如借用手支具和ADL箍套，在套插入匙和叉的柄，利用肱二頭肌屈肘將食物送入口中第25頁,共28頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評價1.患者的體溫恢復(fù)到了正常的范圍內(nèi)2.患者的疼痛得到緩解3.患者頸部得到固定4.患者及家屬恐懼焦慮的情緒得到了緩解5.患者及家屬了解了疾病的相關(guān)知識6.患者沒有發(fā)生并發(fā)癥第26頁