頸椎病的診斷與治療

關(guān)于頸椎病的診斷與治療頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C7-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶第2頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小第4頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病的定義及分型

指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征

神經(jīng)根—神經(jīng)根型脊髓—脊髓型椎動(dòng)脈—椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型壓迫或刺激第5頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成第6頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月正常椎間盤退變椎間盤第7頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚第8頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生第9頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月病因2.損傷：急性損傷；慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑<14~16mm第10頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)第11頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)根型—發(fā)病機(jī)理第12頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)根型—臨床特點(diǎn)發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗(yàn)（+）壓頭試驗(yàn)（+）第13頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)第14頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月頸神經(jīng)根在上肢的定位第15頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型—發(fā)病機(jī)理第16頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型—臨床特點(diǎn)約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffmann征（+）第17頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈型—臨床特點(diǎn)發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生椎動(dòng)脈MRA或椎動(dòng)脈造影：可見椎動(dòng)脈受壓第18頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月交感神經(jīng)型—臨床特點(diǎn)機(jī)理尚不明確交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等第19頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直食管型：少見混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見第20頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄第21頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查—X線第22頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查—CT第23頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查—MRI第24頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查—MRA第25頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）脈受壓肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明對(duì)稱發(fā)病感覺正常無根性神經(jīng)痛第26頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥：側(cè)位X線和CT可明確第27頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷—椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。冠狀動(dòng)脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影第28頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月治療—保守治療枕頦帶牽引適于脊髓型以外的各型頸椎病機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激方法：坐、臥均可；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；兩周一療程第29頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月枕頦帶牽引第30頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月頸托頸托和圍領(lǐng)：頸部制動(dòng)第31頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月按摩和理療推拿按摩：緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)適于早期頸椎病最好由專業(yè)人員進(jìn)行脊髓型禁忌理療：第32頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物治療目前尚無特效藥物非甾體抗炎藥肌松劑營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物第33頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月治療—手術(shù)治療適應(yīng)癥：癥狀明顯的脊髓型頸椎病其它頸椎病保守治療無效