中醫(yī)外科學-總論

中醫(yī)外科學第一章緒論第一節(jié)中醫(yī)外科范圍中醫(yī)外科學:是以中醫(yī)藥理論為指導，研究外科疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律的一門臨床學科?！吨芏Y·天官》中有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)之分，其中“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。漢末-華佗古代著名外科醫(yī)家，創(chuàng)麻沸散1、傳統(tǒng)中醫(yī)外科的范圍《周禮·天官篇》瘍醫(yī)：主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。唐宋：腫瘍、潰瘍、皮膚病、骨折、創(chuàng)傷等。元代：金瘡腫科，包括金條與瘡瘍。明清：瘡瘍科，其范圍以瘡瘍、皮膚和肛腸疾病為主體。學科劃分：發(fā)于體表，用肉眼可見，有形可征或以外治為主的疾病。

二、現代中醫(yī)外科學的范圍

中醫(yī)外科學屬于中醫(yī)學的二級學科。主要內容：瘡瘍、乳房病、癭、瘤、巖、皮膚及性傳播疾病、肛腸疾病、泌尿男性疾病、周圍血管疾病、其他外科病。明·汪機《外科理例》：“以其痛宜、瘡瘍皆見于外，故以外科名之”中醫(yī)外科疾病命名原則：一般是依據其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以命名的。單擊此處添加標題以部位命名者，如乳痛等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒等。以臟腑命名者，如腸癰、肺癰等。以病因命名者，如破傷風、凍瘡等。以形態(tài)命名者，如蛇頭療、鵝掌風等。以顏色命名者，如白駁風、丹毒等。以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。以范圍大小命名者，如小者為癤，大者為癰等。以病程長短命名者，如千日瘡等。以傳染性命名者，如疫疔等。癰：有內癰、外癰兩大類。內癰是生于臟腑的膿腫，如肺癰腸癰；外癰生于體表部位，凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特征（少數初起皮色不變），一般范圍在6-9cm者稱癰。

二、中醫(yī)外科疾病的特點1、正氣邪氣并重2、局部整體結合3、辨病辯證結合4、治重內外，不離祛邪

三、中醫(yī)外科疾病的病因病機（一）致病因素1、外感六淫：致病特征：①、有季節(jié)性；②、多合而致??；③、風寒暑濕燥火各有其致病特點；④、外科疾病以“熱毒”、“火毒”多見?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“癰疽原是火毒生”2、外來傷害凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等一切物理和化學因素。3、感受特殊之毒

蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、藥毒、食物毒，疫毒。致病特點：多為陽證、實證、里證，發(fā)病急驟，變化快，有的具有傳染性。

4、情志內傷

七情情志太過使體內的氣血、經絡、臟腑功能失調而發(fā)生外科疾病。致病特點：起病緩慢、病程長，伴有精神抑郁、急躁易怒等精神癥狀；病變多見于肝膽二經循行的部位。5、飲食不節(jié)

《素問·生氣通天論》說：“高梁之變，足生大丁”。致病特點：除局部表現外常伴有胃納不佳、脘腹飽脹，舌苔濁膩，脈滑等癥狀。6、勞傷虛損

勞傷虛損主要是指過度勞力、勞神、房事過度等因素，導致臟腑氣血受損，陰陽失和，使正氣虧損而發(fā)生疾病。

7、痰飲瘀血膿毒痰飲、瘀血均是臟腑功能失調的病理產物，在一定的條件下，又能產生繼發(fā)病證。其致病特點：腫脹結塊，痛如針刺，固定不移，出血紫暗或夾有血塊，面唇青紫肌膚甲錯。

（二）、發(fā)病機理外科疾病的發(fā)病機理主要涉及邪正盛衰、氣血凝滯、經絡阻塞、臟腑失和四個方面。1.疾病發(fā)生：外科疾病的發(fā)生與否,與正氣的盛衰有密切關系?！端貑枴ご谭ㄕ摗罚骸罢龤獯鎯?，邪不可干?！?/p>

2.疾病的發(fā)展變化①氣血凝滯②經絡阻塞③臟腑功能失調局部的氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，以致臟腑功能失和是外科疾病總的發(fā)病機制，而機體陰陽平衡失調則是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。3.疾病轉歸

與患者素稟強弱、受邪輕重、發(fā)病部位、治療時機、治療適當與否、患者調攝有關。4.疾病中的抗邪反應與病理改變護場：“護”有保護之意，“場”為斗爭場所。所謂護場，是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散所形成的局部作腫范圍。有護場說明正氣充足，疾病易愈；無護場說明正氣不足，預后較差。四、中醫(yī)外科疾病

辨證要點

（一）外科疾病辯證的特點

1、辯證與辨病相結合外科領域辨病尤為重要，先辯病，后辯證。2、局部辯證與全身辯證相結合3、分期辯證化膿性疾病多有初期、成膿、潰后三個明顯不同的階段。（二）中醫(yī)外科辯證方法

八綱辯證<一>陰陽辯證陰陽是八綱辨證的總綱,陰陽辨證是外科疾病辨證的總綱。<二>表里辯證表里是指病變部位的深淺。<三>寒熱辯證陰盛則寒、陽盛則熱<四>虛實辯證邪氣盛則實，正氣奪則虛。臟腑經絡辯證1、臟腑辯證一是從病病部位推求所屬臟腑；二是歸納分析局部及全身癥狀，以辯所屬臟腑的寒熱虛實。2、經絡辯證《靈樞·官能》謂：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在。如腸癰在闌尾穴處壓痛。引經藥手太陽經用黃柏、藁本；足太陽經用羌活；手陽明經用升麻、石膏、葛根；足陽明經用白芷、升麻、石膏；手少陽經用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少陽經用柴胡、青皮；手太陰經用桂枝、升麻、白芷、蔥白；足太陰經用升麻、蒼術、白芍；手厥陰經用柴胡、牡丹皮；足厥陰經用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸；手少陰經用黃連、細辛；足少陰經用獨活、知母、細辛。病位辯證指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”。1、上部辯證人體上部包括頭面、頸項及上肢。病因特點：風邪易襲，溫熱多侵。常見疾?。侯^面部癤、癰、疔諸瘡；皮膚病如油風、黃水瘡等；頸項多見癭、瘤等；上肢多見外傷染毒，如癤、疔等。二、中部辨證人體中部包括胸、腹、腰、背，發(fā)于中部的外科疾病絕大多數與臟腑功能失調關系密切。病因特點：情志失調、飲食不節(jié)、勞傷虛損、氣血郁阻、痰濕凝滯而致臟腑功能失和。常見疾?。喝榉磕[物、腸癰等。三、下部辨證人體下部指臀、前后陰、腿、脛、足，其位居下，陰偏盛，陽偏弱，陰邪常襲。病因特點：寒濕、濕熱多見。常見疾?。红’?、脫疽、股腫、子癰、子痰、水疝等。分期辯證以病程發(fā)展為出發(fā)點，判斷不同病程階段病理性質，階段不同，治法不同。1、初期；2、中期；3、后期。

局部辯證一、辯腫腫是各種致病因素引起局部氣血凝滯，經絡阻塞而成。辯腫辯腫的外形辯腫的成因辯腫的部位和色澤局限性：紅腫高突，根腳收束，多為實證，陽證。彌漫性：腫勢平坦，散漫不聚，邊界不清。全身性：瘡瘍潰后而見頭面手足虛浮，為膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振。陽證見之，為邪甚毒勢不聚：陰證見之，為氣血不充。1、辯腫的外形2、辯腫的成因火、寒、風、濕、痰、氣、郁結、瘀血。3、腫的部位與色由于發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況也有差異。發(fā)生在表淺部位，如皮毛、肌肉之間者，赤色為多，病發(fā)皮肉深部者腫勢平坦，皮色不變者居多，至膿熟僅透紅一點。二、辯痛1、疼痛原因：熱、寒、風、氣、化膿、淤血。2、發(fā)作情況：卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛。3、疼痛性質4、痛與腫結合辨三、辯癢癢是皮膚病主要的自覺癥狀?！盁嵛t癢”；血虛風燥。（一）以原因來辨1.風勝2.濕勝3.熱勝4.蟲淫5.血虛（二）以病變過程來辨1.皮膚病辯癢2.瘡瘍辯癢四、辯膿膿是化膿性疾病常見的病理產物，因熱盛肉腐蒸釀而成，是由氣血化生的。膿，是瘡瘍中期的主要癥狀和標志。外科疾病的出膿，是正氣載毒外出的現象（一）成膿的特點1.疼痛2.腫脹3.溫度陽證膿瘍，則多局部溫度增高。4.硬度《外科理例》云：“按之牢硬未有膿，按之半軟半硬已成膿，大軟方是膿成?！保ǘ┐_認成膿的方法1.按觸法用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當的距離，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動的感覺，這種感覺稱為應指。應指明顯者為有膿。2.透光法3.點壓法4.穿刺法5.B超（三）辨膿的部位深淺確認膿瘍深淺，可為切開引流提供進刀深度。（四）辨膿的形質、色澤和氣味1.膿的形質2.膿的色澤3.膿的氣味膿為氣血所化，宜稠厚不宜稀??；宜明凈不宜污濁；宜排出不宜滯留。五、辨麻木麻木是由于氣血失調或毒邪熾盛，以致經脈阻塞，氣血不達而成。六、辨潰瘍潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。1.色澤2潰瘍形態(tài)辯善惡順逆辯善惡順逆即指判斷外科疾病的預后好壞。善：好的現象惡：壞的現象順：正常的現象逆：反常的現象正氣虛衰，氣血不充，正不勝邪中醫(yī)外科疾病治療要點內治法、外治法第一節(jié)內治法內治法基本與內科相同。除了從整體觀念進行辨證施治外，還要依據外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程。例如：瘡瘍初起、成膿、潰后三個不同階段，確立消、托、補三個總的治療原則。一、消法消法是運用不同的治療方法和方藥，使初起的外科疾病得到消散，不使邪毒結聚、走竄、發(fā)展或成膿，是一切外科疾病初起的治療法則。包括解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營。（一）解表法解表法是用解表發(fā)汗的藥物達邪外出，使外證得以消散的治法。1.方劑舉例辛涼解表方，如銀翹散；辛溫解表方，桂枝湯。2.適應證辛涼解表法用于外感風熱證；辛溫解表法用于外感風寒證。3.注意點《傷寒論》說：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！保ǘ┩ɡ锓ㄍ饪仆ɡ锓ǔＳ玫臑楣ハ拢ê拢┖蜐櫹聝煞ā?.方劑舉例攻下法方，如大承氣湯；潤下法方，如潤腸湯。2.適應證攻下法適用于表證已罷，熱毒入腑，內結不散的實證、熱證；潤下法適用于陰虛腸燥便秘者。3.注意點應中病即止，不宜過劑，否則會損耗正氣，致疾病纏綿難愈。（三）清熱法外科的主要治療法則。《內經》“熱者寒之”的治法。1.方劑清熱解毒方，如五味消毒飲；清氣分之熱方，如黃連解毒湯；清營分熱方，如清營湯；清血分熱方，如犀角地黃湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏地黃丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。2.適應證清熱解毒法用于熱毒之證；氣分郁熱、熱入營血、熱毒熾盛3.注意點應用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣。（四）溫通法《內經》所說“寒者熱之”之意。1.方劑舉例溫經通陽方，如陽和湯；溫經散寒方，如獨活寄生湯。2.適應證溫經通陽、散寒化痰法適用于體虛寒痰阻于筋骨；溫經散寒、祛風化濕法適用于體虛風寒濕邪侵襲筋骨。3.注意點陰虛有熱者不可施用本法.（五）祛痰法祛痰法是用咸寒軟堅化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的治法。1.方劑疏風化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；清熱化痰方，如清咽利膈湯合二母散；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯；養(yǎng)營化痰方，如香貝養(yǎng)榮湯。2.適應證疏風化痰法適用于風熱夾痰證；清熱化痰法適用于痰火凝聚之證；解郁化痰法適用于氣郁夾痰之證；養(yǎng)營化痰法適用于體虛夾痰之證。4.注意點因痰而致的外科病每與氣滯、火熱相合，應注意辨證。（六）理濕法理濕法是用燥濕或淡滲利濕的藥物祛除濕邪的治法。1.方劑舉例燥濕健脾方，如平胃散；清熱利濕方，如萆薢滲濕湯；除濕祛風方，如豨薟丸。2.適應證燥濕健脾法適用于濕邪兼有脾虛不運之證；清熱利濕法適用于濕熱交并之證。4.注意點治療時必須結合清熱、祛風、清暑等法合并應用。陰虛、津液虧損者宜慎用或一般不用。（七）行氣法行氣法是運用行氣的藥物調暢氣機、流通氣血，以達到解郁散結、消腫止痛作用的一種治法。1.方劑疏肝解郁、行氣活血方，如逍遙散；理氣化痰、軟堅散結方，如海藻玉壺湯；2.適應證疏肝解郁、行氣活血法適用于肝郁氣滯血凝；理氣化痰、軟堅散結法適用于氣滯痰凝。4.注意點氣虛、陰傷或火盛患者須慎用或禁用。（八）和營法外科病中瘡瘍的形成多因“營氣不從，逆于肉理”而成。1.方劑舉例活血化瘀方，如桃紅四物湯；活血逐瘀方，如大黃蜇蟲丸。2.適應證活血化瘀法適用于經絡阻隔、氣血凝滯；活血逐瘀法適用于瘀血凝聚、閉阻經絡證。3.注意點和營法在臨床上有時需與其他治法合并應用。二、托法

是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，促使瘡瘍早日成膿、透膿、排膿，是瘡瘍中期的一種縮短療程，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。清托、透托、補托。1.方劑舉例清托方如托里消毒散；

透托方，如透膿散；補托方，如神功內托散。2.適應證清托法是用補氣養(yǎng)血、透膿和清熱解毒的藥物治療熱毒壅盛、開始化膿的瘡瘍；透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢者；補托法用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。3.注意點分期辯證論治。三、補法補法是滋補人體陰陽氣血，從而消除或減輕一切虛損證候的療法。適用于瘡瘍潰后毒邪消退，正氣不足者。主要有補益法、養(yǎng)胃法。（一）補益法《內經》所說“虛者補之”“損者益之”之意。1.方劑舉例益氣方，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；氣血雙補方，如八珍湯；滋陰方，如六味地黃丸；助陽方，如桂附八味丸或右歸丸。2.適應證凡具有氣虛、血虛、陰虛、陽虛癥狀者，均可應用補法。3.注意點以見不足者補之為原則。補益法若用于毒邪熾盛、正氣未衰之時，不僅無益，反有助邪之弊。二）調胃法調胃法是用調理胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進氣血生化的治法?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”。1.方劑舉例理脾和胃方，如異功散；和胃化濁方，如二陳湯；清養(yǎng)胃陰方，如益胃湯。2.適應證理脾和胃法適用于脾胃虛弱、運化失職者；和胃化濁法適用于濕濁中阻、胃失和降者；清養(yǎng)胃陰法適用于胃陰不足者。4.注意點注意觀察舌象辯明證型。二、外治法外治法是運用藥物、手術、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達到治療目的的一種治療方法。藥物療法手術療法其他療法

（一）.藥物療法藥物療法是根據疾病所在的部位不同，以及病程進展變化所需，把藥物制成不同的劑型施用于患處，是藥力直達病所，從而達到治療目的的一種方法。常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。1.膏藥依據所選藥物的功用不同，對腫瘍可起到消腫定痛的作用，對潰瘍可起到提膿祛腐、生肌收口的作用。如太乙膏、千捶膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。2.油膏由于油膏方劑的組成不同，在具體運用時應針對疾病的性質和發(fā)病階段，根據病情辨證選藥。如腫瘍期可選用金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽玉龍膏。3.箍圍藥箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢