社區(qū)高血壓健康管理論文

社區(qū)高血壓的健康管理【中圖分類號】r193【文獻標識碼】a【文章編號】1672－3783(2011)11－0367－01

高血壓（hypertensivedisease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。按照世界衛(wèi)生組織(who)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmhg(18.6kpa)，舒張壓小于或等于90mmhg(12kpa)。亦即收縮壓在141-159mmhg(18.9-21.2kpa)之間，舒張壓在91-94mmhg(12.1-12.5kpa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmhg(12.0kpa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。

高血壓病是慢性病管理之一,我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過對佐村鎮(zhèn)石橋村.五聯(lián)村進行健康體檢及入戶調(diào)查,為社區(qū)的農(nóng)民建立了健康檔案1878份,其中高血壓115人,我就高血壓病的社區(qū)管理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我社區(qū)從2006年起成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù).建立了健康檔案及慢性病管理等,并從今年起建立了網(wǎng)絡(luò)管理，通過這幾年的努力,檢出石橋.五聯(lián)二村的高血壓共115人,男42人,女73人,80歲以上13人,70-80歲38人,60-70歲39人,60歲以下25人,以中老年人居多,但也偏于年輕化.并對115例高血壓患者進行了分級管理。

1.2方法

1.2.1填寫;內(nèi)容包括:姓名.年齡.聯(lián)系電話.隨訪記錄.并發(fā)癥,備注等根據(jù)高血壓分級情況每1-3個月隨訪一次,網(wǎng)絡(luò)管理按照地址和疾病分類.輸入姓名,年齡,高血壓值,并發(fā)癥,用藥情況.隨訪記錄,醫(yī)囑等。

1.2.2建立高血壓三級管理制度［1］,一級高血壓為:血壓值在140-159/90-99mmhg,無任何危險因素者,二級高血壓為:血壓值在160-179/100-109mmhg,伴有2項以下危險因素者,三級高血壓為:>180mmhg,伴有2項以上危險因素者危險因素內(nèi)容包括(1.男性>55歲,女性>65歲,2.超重或肥胖,3.高血壓家族史,4.吸煙,5.長期過量飲酒,6.長期膳食高鹽,7缺乏體力活動,8.血酯異常.膽固醇>5.18mmol0/l,9.糖調(diào)節(jié)異常.空腹>6.1,餐后>7.8)。

1.2.3建立檔案和網(wǎng)絡(luò)管理:按患者的住址和疾病分類,建立慢性病網(wǎng)絡(luò)管理使每個社區(qū)都有專人管理。

1.2.4制定個體化高血壓治療方案,根據(jù)個體的不同.設(shè)計不同的用藥方案.并且根據(jù)病情的變化及時調(diào)整用藥。當前降壓藥物主要有鈣離子拮抗劑（ccb）:如硝苯地平.尼群地平;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）如:卡托普利;利尿劑如:吲達帕安;血管緊張素受體阻滯劑（arb）:厄貝沙坦;β受體阻滯劑如:心得安.美托洛爾;α受體阻滯劑如哌唑嗪。藥物治療的基本原則：（1）小劑量開始（2）24小時平穩(wěn)降壓（3）合理聯(lián)合：實際治療過程中2級以上高血壓或高?；颊叨紤?yīng)該考慮漿壓藥聯(lián)合治療（4）終身治療，避免頻繁換藥（5）個體化治療。常見的聯(lián)合治療方案：（1）ccb+利尿劑，適用于老年性單純性收縮期高血壓患者，尤其是鹽敏感性高血壓者。（2）ccb+β受體阻滯劑：適用于高血壓伴冠心病患者。（3）ccb=acei/arb：可協(xié)同降壓外還有靶器官保護作用，且對糖脂代謝無不良影響。（4）利尿劑+acei/arb：acei/arb通過抑制raas使外周阻力下降，而利尿劑可以使血容量減少，兩者療效互補［2］。

1.2.5開展健康教育(1)普及高血壓知識,進行高血壓知識講座,從而達到健康教育的目的.將存在高危險因素者作為重點預(yù)防對象,提高人群對高血壓的直曉率.治療率.控制率.(2)指導(dǎo)社區(qū)人群改善膳食生活:合理膳食:每人每日食鹽不超過6g,控制三餐能量的懾入,搭配合理,營養(yǎng)均衡.減少膳食脂肪增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類.多吃蔬菜和水果.高膳食纖維食品,多選擇各種谷物且粗細搭配.戒煙限酒,煙草中的有害物質(zhì)可以破壞血管內(nèi)膜,造成動脈硬化,使血管發(fā)生痙攣而引起血壓增高.大量飲酒可以誘發(fā)腦血管意外.適量運動.強調(diào)因人而異.約每周3-5次,每次持續(xù)20-60分鐘.減輕精神壓力,保持心理平衡［3］,(3)指導(dǎo)高血壓患者自測血壓,使血壓維持在正常范圍內(nèi)。

2結(jié)果

115例高血壓好在通過社區(qū)慢性病管理提高了自我保健能力,高血壓患者治療率達到65%控制率達到78%同時,高血壓患者減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量,降低了醫(yī)療費用。

3討論

通過對社區(qū)居民的定期健康宣教,居民對高血壓有了一定的認識,大多數(shù)居民能做到清淡飲食.少吃油膩食物,飲食和生活習(xí)慣都有了很大的改變,對消除高血壓的危險因素,預(yù)防高血壓的發(fā)生和促進健康有了很大的幫助.通過對社區(qū)管理提高了高血壓的直曉率.治療率.控制率.方便了涵蓋社區(qū)人群融預(yù)防.醫(yī)療.保健.康復(fù).健康教育等為一體的有效的.經(jīng)濟的.方便的.綜合的.連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

參考文獻

［1］余振球，惠汝太，.社區(qū)高血壓防治:科學(xué)出版社，2010，