頜骨骨折固定技術教課用

關于頜骨骨折固定技術教課用

概要口腔頜面部創(chuàng)傷，對人體形貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙遠遠重于身體其他部位的損傷。第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月

口腔頜面圖片第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月

下頜骨圖片外側面觀第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月

口腔檢查治療第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月

口腔科常見手術拔牙術舌系帶矯正術牙齦腫瘤切除術頜下腺切除術甲狀舌骨囊腫切除術唇裂修補術腭裂修補術下頜骨骨折固定術第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月下頜骨骨折定義

下頜骨是面部體積最大、最突出的骨骼，在外力的作用下容易發(fā)生骨折，居頜面骨骨折的首位。由于下頜骨有咀嚼肌附著，骨折后肌肉收縮可造成骨折片移位，導致咬合功能障礙第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月

手術方法外固定術：位置往往對和欠精確，現(xiàn)少用內固定術：基本取代外固定術。逐漸由手術切開復位堅固內固定取代以往的頜間結扎和不銹鋼絲結扎內固定術第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月

內固定手術優(yōu)點技術操作簡單，固定可靠，采用口內進路或小切口、隱蔽切口進路避免了頜面部手術疤痕及損傷面神經的風險。第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月術前準備術前訪視病人：1)了解其全身情況、各種檢查報告單及影像學資料2)講解手術大致步驟及麻醉方式，提高患者對手術的認識度3)做好患者家屬的解釋工作，取得配和強調禁食禁飲的重要性，取下各種首飾及貴重物品

第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月物品準備

常用手術器械包:闌尾包器械+頜骨附加特殊器械：電動骨鉆、鉆頭、微型鈦板、鈦釘、螺絲刀、內固定材料、小型鈦板（直型、L型、弧形）其他：靜脈輸液物品、大單（固定雙手用）電動吸引器、電刀（連接好負極板）、物品清點單、外來器械跟進單、內置物登記表、10號刀片、雙氧水、碘伏消毒液、20毫升注射器等第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月

常用內固定材料第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內固定材料第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內固定材料第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內固定材料第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內固定材料第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月常用內固定材料第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月

下頜骨修復重建板第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月

手術圖片第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月麻醉方式及手術體位

麻醉方式：氣管、鼻插管全身麻醉手術體位：頸仰臥位、頭偏向健側、兩側以沙袋固定第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月手術步驟及護理配合器械護士：1.器械護士提前20-30分鐘洗手與巡回護士共同清點術中所需用物，如縫針、刀片、紗布、棉球等2.待鼻腔插管全麻完成后，配合手術助手消毒鋪單3.穿小圓針1號線，固定氣管插管于鼻翼或口角處，以防導管滑脫4.抽取1：1000的鹽酸腎上腺素2-3滴，減少術中出血5.咽腔填塞紗布一塊，防止血液流入咽喉第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月手術步驟及護理配合6.酌情行雙氧水、碘伏消毒液徹底清創(chuàng)傷口，預防感染7.多采用口內入路或隱蔽切口進行復位固定，開放性骨折利用原創(chuàng)口設計手術入路8.切開皮膚黏膜及皮下組織，剝離直達骨膜，暴露骨折線，清理陳舊血凝塊9.直視下確認和恢復患者受傷前的咬合關系，盡量達到解剖復位，必要時行臨時頜間結扎，固定咬合關系第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月手術步驟及護理配合8.與巡回護士和手術醫(yī)生共同仔細核對內固定材料（鈦板、螺釘）9.遞鈦板，塑形器。醫(yī)生進行塑形10.遞電鉆打孔，行內固定11.沖洗傷口，逐層縫合，取出口腔內的填塞紗布，清點物品，手術結束12.一般不做引流，創(chuàng)腔滲出多時，放置皮片引流，術后24-48小時拔出第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月

手術圖片第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月

術中配合要點器械護士：1.術中使用的電刀頭，前端的黃色塑料小帽誤丟棄，以保護其他組織不被燙傷2.提前準備好特殊內固定材料，電鉆以及電池，以便在對位時及時遞上3.顯露骨折線時，遞鈦板和塑形器第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月術中配合要點4.鉆頭打孔時，用20毫升注射器抽生理鹽水沖洗鉆孔處，達到沖洗骨碎片和降溫的目的5.嚴格無菌技術操作6.手術所需器械多，妥善管理好已用和未用的器械第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月術中配合要點巡回護士：1.術中保持吸引器的通暢2.術前器械、敷料、廠家器械及其他一次性耗材準備齊全3.協(xié)助麻醉醫(yī)生檢測好病人的動態(tài)指標，發(fā)現(xiàn)情況及時回報第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月術中配合要點4.監(jiān)督參與手術人員的無菌技術操作5.及時供應手術臺上所需用物6.填寫手術器械跟進單和內置物登記表，留手術室備查第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月

護理注意事項該手術多為年輕患者，受傷又位于顏面部，做好心理護理術中用較小的內固定鈦板，容易滑脫、價格昂貴，要妥善保管嚴格術中無菌操作防止醫(yī)源性損傷，保護好患者的角膜、外耳道，棉球填塞外耳道，防止消毒液進入，消后更換干棉球，防止術中流入血液第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月護理注意事項擺放體位時保護好骨骼突出部位使用電刀，保證負極板回路黏貼均勻，防止燒傷，調整好電凝參數(shù)儀器保養(yǎng)?？谇豢齐娿@精細昂貴，裝卸時按操作規(guī)程，動作輕柔，定期維修第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月

如術后發(fā)現(xiàn)咬合對位不精確或欠（粉碎性骨折）輔以上下頜牙弓夾板固定+頜間彈力牽引（止血帶或橡皮圈）視情況4-5周解除第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月

外來器械的管理醫(yī)院設備科負責查驗器械供應商及其所供應器械的合格資質證件，合格者方可進入本院使用外來器械經主管醫(yī)生或科主任核查確認后送設備科驗收、核對并簽名及時間手術室使用的器械及植入性器械必須在術前1天送達消毒供應中心（特殊耗材和一次性植入物送至手術室）第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月外來器械的管理消毒供應中心對器材進行檢查、清洗、打包、消毒、滅菌處理，植入性器材應環(huán)氧乙烷滅菌生物學檢測合格者消毒供應中心發(fā)放使用，手術室接收，術前由巡回護士與器械護士兩人進行清點核查（使用產品的名稱、批號、規(guī)格型號、有效期、數(shù)量）確認無誤后方可使用第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月外來器械的管理生物學檢測不合格者不得使用急診手術依照PCD結果提前放行手術后器械護士初步處理，送至消毒供應中心清洗，廠家取回手術后廠家自行填寫