兒科腹痛的鑒別診斷和管理

1/1兒科腹痛的鑒別診斷和管理第一部分兒科腹痛的分類及常見病因 2第二部分體格檢查和輔助檢查在鑒別診斷中的作用 3第三部分外科急腹癥的識別和早期干預 6第四部分腸道感染性腹痛的診斷和治療 8第五部分炎性腸病的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷 10第六部分功能性腹痛的評估和管理策略 13第七部分精神心理因素對兒科腹痛的影響 15第八部分兒科腹痛的長期預后和隨訪方案 18

第一部分兒科腹痛的分類及常見病因關鍵詞關鍵要點【兒科腹痛的病理生理機制】

1.兒科腹痛是指臍周或臍周區(qū)域的疼痛或不適，是兒科門診和急診的常見癥狀。

2.腹痛的病理生理機制復雜，涉及多種因素，包括內臟傳入神經(jīng)纖維的激活、內臟超敏反應和中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理。

3.內臟傳入神經(jīng)纖維將疼痛信號從腹腔器官傳導至脊髓和腦干，然后投射到大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生疼痛感知和情緒反應。

【兒童腹痛的評估】

兒科腹痛的分類及常見病因

腹痛是兒科兒科常見的癥狀，可由多種病因引起。根據(jù)腹痛持續(xù)時間，可將兒科腹痛分為急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛

起病急驟，持續(xù)時間小于24小時。常見病因包括：

*消化系統(tǒng)疾?。何改c炎、腸套疊、腸梗阻、闌尾炎、膽囊炎

*泌尿系統(tǒng)疾?。好谀蛳蹈腥?、腎結石

*生殖系統(tǒng)疾?。郝殉材夷[扭轉、月經(jīng)痛

*其他疾?。悍窝住⑿募⊙?、代謝性疾病（如酮癥酸中毒）

慢性腹痛

持續(xù)時間超過24小時。常見病因包括：

*功能性腹痛：非器質性疾病，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，常伴有腹脹、便秘或腹瀉

*器質性疾病：

*消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑?、炎癥性腸病、腹腔疾?。ㄈ缈肆_恩?。?/p>

*泌尿系統(tǒng)疾?。郝悦谀蛳蹈腥尽螂籽?/p>

*其他疾?。郝躁@尾炎、卵巢囊腫、腫瘤

根據(jù)腹痛部位不同，兒科腹痛還可進一步細分為：

*上腹痛：胃食管反流病、胃炎、膽囊炎、胰腺炎

*中腹痛：腸系膜淋巴結炎、闌尾炎

*下腹痛：腸套疊、泌尿系感染、卵巢囊腫扭轉

*全腹痛：腸梗阻、腹膜炎、代謝性疾病

兒科腹痛的鑒別診斷

兒科腹痛的鑒別診斷需要綜合考慮以下因素：

*病史：腹痛的起病時間、持續(xù)時間、性質、伴隨癥狀

*體格檢查：腹部的壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音

*輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部影像學檢查（如B超、CT）

根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結果，醫(yī)生可以初步判斷兒科腹痛的病因，并制定相應的治療計劃。第二部分體格檢查和輔助檢查在鑒別診斷中的作用關鍵詞關鍵要點體格檢查在鑒別診斷中的作用

【體格檢查】：,

1.腹痛的性質和部位：明確疼痛的類型（絞痛、隱痛等）、持續(xù)時間、放射區(qū)域有助于鑒別疼痛的病因，例如闌尾炎常表現(xiàn)為右下腹陣發(fā)性絞痛，尿路感染則可能表現(xiàn)為恥骨上區(qū)壓痛。

2.體征：評估是否存在壓痛、反跳痛、肌緊張等，有助于判斷疼痛的病理基礎，例如闌尾炎常伴有右下腹局限性壓痛和反跳痛。

3.全身體格檢查：有助于排除全身性疾病，如發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等，避免漏診罕見或危及生命的疾病。

輔助檢查在鑒別診斷中的作用

【實驗室檢查】：,體格檢查和輔助檢查在兒科腹痛鑒別診斷中的作用

體格檢查

體格檢查是兒科腹痛鑒別診斷的重要組成部分。全面而仔細的體格檢查可以提供有關以下方面的信息：

*腹痛的性質和部位：詢問患兒疼痛的性質（如鈍痛、絞痛、絞痛）和確切部位。

*腹部觸診：評估腹部壓痛、反跳痛和肌衛(wèi)反應。確定觸痛部位和程度有助于識別潛在病因。

*聽診：聽取腸鳴音的頻率和強度。腸鳴音亢進可能提示腸梗阻或感染，而腸鳴音減弱或消失則可能提示腹膜炎。

*直腸指診：檢查直腸是否有腫塊、壓痛或出血。這有助于評估腹痛的肛門直腸原因，例如肛裂或膿腫。

*全身檢查：注意患兒的整體狀況、生命體征和發(fā)育情況。發(fā)熱、脫水或體重減輕等全身癥狀可能表明嚴重疾病。

輔助檢查

輔助檢查可以進一步明確腹痛的病因，包括：

*血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)升高可能提示感染，貧血可能提示消化道出血。

*尿液分析：尿路感染或腎結石會導致腹痛。

*腹部X線：顯示腸梗阻、穿孔或結石等結構異常。

*腹部超聲：可視化腹部器官，???????腫塊、囊腫、膿腫或腸壁增厚等病變。

*CT掃描或MRI：提供更詳細的腹部圖像，有助于診斷復雜的病癥，例如腸系膜扭轉或腸套疊。

*內鏡檢查（胃鏡或結腸鏡）：直接觀察胃腸道，識別出血、炎癥或腫瘤等病變。

體格檢查和輔助檢查的鑒別診斷價值

體格檢查和輔助檢查結合起來可以幫助鑒別診斷各種兒科腹痛原因，包括：

*胃腸道疾病：胃炎、胃食管反流、腸易激綜合征、炎性腸病、闌尾炎、腸梗阻和腹膜炎。

*泌尿系統(tǒng)疾?。耗蚵犯腥?、腎結石和腎積水。

*婦科疾?。号枨谎住⒙殉材夷[和痛經(jīng)。

*肌肉骨骼疾?。杭∪饫瓊⒓怪鶄葟澓湍c系膜淋巴結炎。

*神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗c道假性梗阻和腹型偏頭痛。

*其他原因：鉛中毒、鐮狀細胞病和心理因素。

結論

體格檢查和輔助檢查在兒科腹痛鑒別診斷中至關重要。通過全面評估患兒的癥狀、體征和輔助檢查結果，臨床醫(yī)生可以縮小診斷范圍并針對最可能的病因進行適當?shù)闹委?。早期準確的診斷和干預對于改善兒童患者的預后至關重要。第三部分外科急腹癥的識別和早期干預關鍵詞關鍵要點外傷

1.兒科腹部外傷最常見的原因是鈍性創(chuàng)傷，如跌落或撞擊。

2.外傷性腹痛的癥狀范圍廣泛，從輕微疼痛到劇烈疼痛。

3.評估外傷性腹痛應包括詳細病史、體格檢查和影像學檢查。

腹部創(chuàng)傷

外科急腹癥的識別和早期干預

識別外科急腹癥對于兒科患者的預后至關重要，需要高度重視。以下是一些常見的外科急腹癥及其臨床表現(xiàn)：

1.急性闌尾炎

*右下腹劇烈疼痛，逐漸加劇

*轉移性右下腹壓痛和反跳痛

*低熱、惡心、嘔吐

*轉移性疼痛（Rovsing征）：按壓左下腹后，疼痛轉移至右下腹

*腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失

2.小腸梗阻

*陣發(fā)性腹痛，伴有痙攣

*嘔吐和腹脹

*便秘和排氣（高位梗阻）或腹瀉（低位梗阻）

*腹部觸診時有腸鳴音亢進、腹脹

3.腸套疊

*突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐

*鮮紅色或果凍樣血便

*腹部觸診時可能觸及香腸形腫塊

4.腸扭轉

*突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)不緩解

*嘔吐，呈膽汁性或血性

*腹脹、腸鳴音減弱或消失

*腹部觸診時有壓痛和肌張力增高

5.穿孔性腹膜炎

*突然發(fā)作的劇烈腹痛，繼發(fā)于腹部外傷或疾病

*腹部壓痛和肌張力增高，反跳痛明顯

*腹脹、腸鳴音減弱或消失

*發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐

6.嵌頓疝

*局部腫塊，疼痛和壓痛明顯

*腫塊不能回納

*嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失

早期干預措施

一旦懷疑外科急腹癥，應立即采取以下早期干預措施：

1.病史和體格檢查

*詳細了解病史，包括疼痛性質、起病和加重因素

*仔細進行體格檢查，觀察腹痛位置、壓痛、肌張力、腸鳴音等體征

2.影像學檢查

*超聲檢查：可用于診斷急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等疾病

*X線檢查：可用于診斷腸梗阻、氣腹等疾病

*CT檢查：可用于明確診斷復雜或疑難病例

3.實驗室檢查

*血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高提示感染或炎癥

*電解質檢查：脫水和電解質紊亂在外科急腹癥中很常見

4.止痛和抗感染治療

*靜脈注射阿片類止痛藥，如嗎啡或芬太尼，以緩解疼痛

*根據(jù)感染情況，靜脈注射抗生素，如頭孢曲松或氨芐青霉素

5.手術干預

*如果影像學檢查或臨床表現(xiàn)明確診斷外科急腹癥，應及時進行手術干預

*手術類型取決于疾病的性質和嚴重程度，包括腹腔鏡手術、剖腹探查術等

預防措施

*及時接種流感疫苗和腸道感染疫苗

*避免腹部外傷

*規(guī)律飲食，避免暴飲暴食和辛辣刺激食物

*早期識別和治療胃腸道疾病第四部分腸道感染性腹痛的診斷和治療腸道感染性腹痛的診斷

*病史：詢問腹痛的性質、發(fā)作時間、持續(xù)時間、伴隨癥狀（如發(fā)燒、腹瀉、嘔吐）。旅行史、接觸史、飲食史也很重要。

*體格檢查：注意腹部體征，如壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)。可能伴有發(fā)熱、淋巴結腫大。

*實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化檢查有助于評估感染和脫水情況。

*影像學檢查：腹部X線、超聲或CT掃描可能有助于鑒別感染部位和并發(fā)癥。

腸道感染性腹痛的治療

1.抗菌治療

*根據(jù)病原體進行針對性的抗菌治療。

*常用抗生素包括阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢菌素、氟喹諾酮類。

2.支持療法

*補液：口服或靜脈補液以糾正脫水。

*止痛藥：對乙酰氨基酚或布洛芬可緩解疼痛。

*止吐藥：止吐藥，如昂丹司瓊或苯海拉明，可減輕嘔吐。

*飲食：最初應避免進食固體食物，以避免加重腹痛。逐漸恢復飲食，從清淡、易消化的食物開始。

*休息：充足的休息有助于恢復。

3.特殊治療

*急性腹膜炎：需要緊急手術切除感染病灶，引流腹腔，并給予抗菌治療。

*腸扭轉：需要緊急手術手法復位或切除壞死腸段。

*腸套疊：需要手法復位或手術復位。

*便秘：使用灌腸劑或瀉藥緩解便秘癥狀。

4.預后

*大多數(shù)腸道感染性腹痛患者經(jīng)治療后預后良好。

*嚴重的感染或并發(fā)癥，如腹膜炎或腸扭轉，可能導致不良預后。

5.預防

*保持良好的衛(wèi)生習慣，如勤洗手和正確處理食物。

*接種疫苗，如輪狀病毒疫苗和霍亂疫苗。

*旅行時注意飲食和飲水安全。第五部分炎性腸病的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷關鍵詞關鍵要點【炎性腸病的臨床表現(xiàn)】

1.腹痛：持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛，常伴有壓痛或反跳痛。

2.腹瀉：反復出現(xiàn)大便次數(shù)增多，糞便稀薄或不成形，可伴有粘液、膿血。

3.發(fā)熱：間歇性或持續(xù)性發(fā)熱，提示腸道炎癥活動。

4.體重減輕：炎癥消耗和食欲減退導致的體重減輕。

5.貧血：由于慢性失血引起缺鐵性貧血。

6.生長遲緩：持續(xù)炎癥導致的生長激素分泌減少，導致兒童生長遲緩。

【炎性腸病的鑒別診斷】

炎性腸病的臨床表現(xiàn)

炎性腸病（IBD）是一組慢性炎癥性疾病，影響胃腸道。IBD的主要類型是：

*克羅恩?。–D）：可以影響胃腸道的任何部位，但通常累及回腸末端和結腸。

*潰瘍性結腸炎（UC）：僅限于結腸，以上皮炎癥和潰瘍?yōu)樘攸c。

臨床表現(xiàn)

IBD的臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于疾病類型和嚴重程度。常見的癥狀包括：

*腹痛：常為腹絞痛，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。

*腹瀉：慢性或間歇性，大便常為稀便或水樣便。

*便血：從血絲便到大量鮮血便不等。

*體重減輕

*疲乏

*發(fā)熱

CD和UC的一些特定表現(xiàn)包括：

*CD：

*小腸受累：腹痛、腹瀉、體重減輕

*腸梗阻：腹脹、惡心、嘔吐

*腸瘺：異常連接，導致腹痛、膿腫、瘺管

*營養(yǎng)不良：吸收不良、貧血、維生素缺乏

*UC：

*直腸受累：直腸出血、里急后重

*結腸全結腸受累：腹痛、腹瀉、體重減輕

*結腸毒性巨結腸：結腸擴張、穿孔風險增加

鑒別診斷

IBD的鑒別診斷包括多種其他胃腸道疾病，包括：

*感染性腹瀉

*腸易激綜合征

*乳糜瀉

*潰瘍性結腸炎

*憩室炎

*結腸癌

鑒別診斷基于患者病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查。

實驗室檢查

*血常規(guī)：貧血、白細胞增多

*糞便分析：血跡、白細胞、寄生蟲

*糞便鈣衛(wèi)蛋白：CD的標志物

*炎癥標志物（C反應蛋白、血沉）：升高，反映炎癥程度

影像學檢查

*結腸鏡檢查：檢查結腸和直腸的內表面，取活檢以明確診斷。

*小腸內鏡檢查：檢查小腸的上部，對于診斷CD至關重要。

*計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）：評估腸道壁增厚、狹窄、瘺管和膿腫。

通過綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查，可以對IBD進行準確的診斷和分類。第六部分功能性腹痛的評估和管理策略功能性腹痛的評估與管理策略

評估

*詳細病史：

*疼痛性質、持續(xù)時間、位置、頻率和觸發(fā)因素

*相關癥狀：便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、排尿異常

*社會心理因素：應激、焦慮、家庭問題

*體格檢查：

*腹部觸診：一般無異常，但有時可能有輕微壓痛

*脊柱檢查：尋找功能性椎間盤病變的體征

*實驗室檢查：

*常規(guī)血檢：排除感染、炎癥或其他潛在疾病

*便常規(guī)：排除寄生蟲感染

*影像學檢查：

*一般不推薦常規(guī)進行影像學檢查

*腹痛嚴重或持續(xù)不緩解者，可考慮進行超聲或腹部X線檢查以排除器質性病變

管理

非藥物治療

*飲食建議：

*避免攝入已知會加重腹痛的食物，如脂肪、辛辣、油炸食品

*鼓勵規(guī)律進餐和適當?shù)睦w維攝入

*生活方式調整：

*規(guī)律的睡眠習慣和足夠的運動

*壓力管理技術，如放松訓練和認知行為療法

*認知行為療法（CBT）：

*幫助兒童了解腹痛的本質并管理疼痛相關思維和行為

*正念減壓計劃(MBSR)：

*一種基于正念的干預措施，可以減少疼痛感知并改善應對能力

藥物治療

*止痛藥：

*對乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥（NSAIDs）可緩解疼痛，但不應對兒童長期使用

*抗膽堿能藥：

*丙戊酰膽鹼等藥物可減少腸道痙攣和疼痛

*三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：

*阿米替林等藥物具有止痛作用，并可改善睡眠

*選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)：

*氟西汀等藥物可改善情緒并緩解腹痛

輔助治療

*物理治療：

*可以幫助加強核心肌肉并改善姿勢，從而減輕腹痛

*針灸：

*可能有助于緩解疼痛和減少腹痛發(fā)作頻率

*生物反饋：

*可以教會兒童控制疼痛相關的生理反應，如肌肉緊張和心率

隨訪

*定期隨訪兒童，以監(jiān)測癥狀并調整治療方案

*鼓勵兒童和家長使用疼痛日記或應用程序來跟蹤癥狀

*在腹痛持續(xù)不緩解或加重時，應及時就醫(yī)

預后

*大多數(shù)兒童的功能性腹痛會隨著時間的推移而改善

*然而，一些兒童在成年后仍可能會出現(xiàn)腹痛癥狀第七部分精神心理因素對兒科腹痛的影響精神心理因素對兒科腹痛的影響

引言

兒科腹痛是一種常見的癥狀，其病因復雜且多變。精神心理因素在兒科腹痛的發(fā)病和慢性化中起著重要的作用，研究表明，約有20%-50%的兒科腹痛患者存在精神心理因素的參與。

精神心理因素的類型

與兒科腹痛相關的精神心理因素包括：

*焦慮：焦慮是兒科腹痛最常見的心理因素，可表現(xiàn)為過度擔憂、緊張和恐懼。

*抑郁：抑郁癥可導致腹痛、食欲不振和疲勞等軀體癥狀。

*應激：生活事件、家庭沖突和學校壓力等應激因素可觸發(fā)兒科腹痛。

*創(chuàng)傷經(jīng)歷：性虐待、身體虐待和目睹暴力等創(chuàng)傷經(jīng)歷與兒科腹痛的發(fā)生有關。

*行為問題：注意力缺陷多動障礙(ADHD)和品行障礙等行為問題可伴隨兒科腹痛。

*軀體化障礙：軀體化障礙是一種心理障礙，其特點是持續(xù)存在的軀體癥狀，而這些癥狀無法通過器質性疾病來解釋。

機制

精神心理因素對兒科腹痛的影響機制尚不完全清楚，但可能涉及如下途徑：

*腦-腸軸：腦-腸軸是一組神經(jīng)、激素和免疫途徑，連接大腦和腸道。精神心理因素可通過激活腦-腸軸，引起腸道運動和感覺異常。

*應激反應：應激因素可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，導致胃腸道痙攣和疼痛。

*心理暗示：兒童的心理狀態(tài)和行為可影響對腹痛癥狀的感知和表達。

*社會學習：兒童可能通過觀察或模仿家長或同齡人的行為，學習應對腹部疼痛的方式。

臨床表現(xiàn)

精神心理因素相關的兒科腹痛通常表現(xiàn)為陣發(fā)性、間歇性疼痛，可伴隨以下癥狀：

*疼痛部位：以臍周為主，也可彌漫全腹。

*疼痛性質：絞痛、刺痛或鈍痛。

*伴隨癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛和疲勞。

*心理癥狀：焦慮、抑郁、睡眠障礙和學校表現(xiàn)下降。

診斷

診斷兒科腹痛中的精神心理因素需要以下步驟：

*詳細病史：詢問病史、生活事件、家庭關系和學校情況。

*身體檢查：排除器質性疾病。

*心理評估：使用問卷、訪談和觀察等方法評估兒童的心理狀態(tài)。

*功能性腹痛標準：根據(jù)羅馬IV標準，功能性腹痛定義為持續(xù)至少12周的腹痛，無器質性疾病或代謝性疾病的證據(jù)，疼痛與進食無關且不伴隨器質性損傷。

管理

精神心理因素相關的兒科腹痛的管理包括：

*心理治療：認知行為療法(CBT)、放松訓練和家庭治療等心理治療方法可以幫助兒童應對焦慮、應激和疼痛。

*藥物治療：抗焦慮藥和抗抑郁藥可用于緩解焦慮和抑郁癥狀。

*生活方式干預：規(guī)律的睡眠、健康的飲食和適度的運動可以減少應激和改善整體健康狀況。

*家長教育和支持：家長教育和支持對于幫助家長理解并應對兒童的精神心理問題至關重要。

*轉介：如果心理治療和藥物治療無效，可能需要轉介至專科醫(yī)生，例如兒童心理學家或兒科胃腸病學家。

預后

精神心理因素相關的兒科腹痛預后通常良好。大多數(shù)兒童可以通過適當?shù)墓芾泶胧┑玫礁纳?。然而，一些兒童可能會出現(xiàn)慢性腹痛，需要持續(xù)的治療和隨訪。

結論

精神心理因素在兒科腹痛的發(fā)病和慢性化中起著重要作用。通過全面評估和適當?shù)墓芾?，可以有效幫助兒童應對精神心理因素相關腹痛，改善生活質量和預后。第八部分兒科腹痛的長期預后和隨訪方案關鍵詞關鍵要點【兒科腹痛的長期預后和隨訪方案】：

1.大多數(shù)兒科腹痛患者的預后良好，癥狀會在短期內自行緩解。

2.一小部分患者可能出現(xiàn)慢性復發(fā)性腹痛，這可能是潛在器質性疾病的表現(xiàn)。

【腹痛嚴重程度與預后】：

兒科腹痛的長期預后和隨訪方案

長期預后

絕大多數(shù)兒科腹痛患兒預后良好，癥狀會在數(shù)年內自然緩解。研究表明：

*60-80%的患兒在5年內腹痛癥狀消失

*80-95%的患兒在10年內腹痛癥狀消失

預后不良因素

少數(shù)患兒可能出現(xiàn)長期腹痛，與以下因素相關：

*心理因素（焦慮、抑郁）

*局部疾病持續(xù)（如炎癥性腸病、腸易激綜合征）

*功能性疾?。ㄈ缏晕秆?、膽囊炎）

*器質性疾病（如克羅恩病、潰瘍性結腸炎）

隨訪方案

對于大多數(shù)腹痛患兒，建議采用循序漸進的隨訪方案，具體如下：

首次隨訪：

*6-8周后：評估癥狀緩解情況、藥物依從性、心理狀態(tài)

*考慮轉診至兒科胃腸病專科或心理健康專家，如有必要

后續(xù)隨訪：

*每3-6個月：繼續(xù)評估癥狀進展、藥物依從性、心理健康

*根據(jù)需要調整治療方案

*考慮進行進一步檢查（如腹部超聲、血液檢查）以排除器質性疾病

隨訪頻率調整：

*如果癥狀持續(xù)緩解，隨訪頻率可逐漸減少

*如果癥狀出現(xiàn)惡化或新癥狀出現(xiàn)，則需要更頻繁的隨訪

隨訪目標：

*監(jiān)測癥狀緩解情況

*評估并發(fā)癥和治療不良反應

*提供支持和指導

*識別需要進一步調查或轉診的患兒

其他考慮因素：

*家長教育：向家長提供有關腹痛的知識和應對策略

*學校教育：與學校合作，為患兒提供支持和理解

*心理支持：為患兒和家長提供心理支持，以應對慢性腹痛的壓力

*長期隨訪：即使癥狀緩解，也建議進行長期隨訪，以監(jiān)測潛在的并發(fā)癥和確?；純旱男睦斫】?/p>

通過實施全面的隨訪方案，可以改善兒科腹痛患兒的長期預后，提高其生活質量。關鍵詞關鍵要點腸道感染性腹痛的診斷

病史和體格檢查：

*發(fā)病急、腹痛劇烈、陣發(fā)性絞痛，常伴嘔吐、腹瀉。

*腹痛部位多在臍周，可伴腹脹、腹鳴、惡心等癥狀。

*體檢可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音活躍等體征。

實驗室檢查：

*血常規(guī)：白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高。

*C反應蛋白（CRP）：升高。

*大便常規(guī)：白細胞和紅細胞陽性。

*大便培養(yǎng)：可分離出病原微生物，如沙門氏菌、志賀氏菌等。

腸道感染性腹痛的治療

對癥治療：

*止痛：口服解痙劑，如匹維溴銨、東莨菪堿等。

*止瀉：口服蒙脫石散等吸附劑，或腸道菌群調節(jié)劑，如雙歧桿菌等。

*補液：口服或靜脈輸液，補充因嘔吐、腹瀉丟失的水分和電解質。

抗感染治療：

*細菌性腸炎：口服抗生素，如阿莫西林、頭孢菌素等。

*病毒性腸炎：目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥治療為主。

*寄生蟲性腸炎：口服驅蟲藥，如甲苯咪唑、阿苯達唑等。關鍵詞關鍵要點主題名稱：病史采集

關鍵要點：

1.全面收集患兒腹痛的病史，包括疼痛性質、部位、持續(xù)時間、緩解和加重因素。

2.詢問患兒的飲食、排便、小便習慣，以及相關的非腹痛癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、體重減輕。

3.探索心理社會因素，例如壓力、焦慮或家庭關系問題，這些因素可能會加重功能性腹痛。

主題名稱：體格檢查

關鍵要點：

1.仔細檢查腹部，評估壓痛、反跳痛和腫塊等體征。

2.檢查肛門和外生殖器區(qū)域，排除可能的局部病變。

3.評估其他相關系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)，以排除其他潛在病因。

主題名稱：實驗室檢查

關鍵要點：

1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，選擇性進行血液常規(guī)、尿常規(guī)、電解質和炎癥指標檢查。

2.必要時，進行糞便檢查以排除感染或寄生蟲感染。

3.謹慎選擇影像學檢查，例如腹部超聲或X線，以排除器質性病變。

主題名稱：治療策略

關鍵要點：

1.功能性腹痛的治療重點應放在緩解癥狀、改善患兒的生活質量上。

2.非藥物治療，如行為干預和認知行為療法，已被證明對減輕腹痛和改善患兒的焦慮有效。

3.藥物治療，如薄荷油和益生菌，可能有助于緩解腹痛癥狀，但應謹慎使用。

主題名稱：隨訪

關鍵要點：

1.定期隨訪患兒，評估其癥狀變化和治療效果。

2.監(jiān)測患兒的身心發(fā)育，并根據(jù)需要調整治療