熱射病的護理查房

護理查房床號：3患者XX：呂素蕓診斷：熱射病參加查房的人員：王月娟X瑞華石磊X曉琳郝芳芳程曉畢玲馬曉蒙吳培培薛凱麗一、病例介紹：（X瑞華）最近高溫天氣，中暑病人較多，我們科室連續(xù)收入兩例中暑病人，今天我們查房的內容就是關于熱射病的護理查房，希望大家積極參與，提出問題，共同討論一下。下面由我來介紹一下有關病例?；颊邊嗡厥|，女，60歲。因發(fā)熱意識障礙1天于2017-07-1011:13入住神經內科。因病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭由神經內科轉入重癥醫(yī)學科。T39.3℃，P110次/分,R24次/分,BP110/59mmHg,SO289%,昏迷狀態(tài),呼之不睜眼。左眼處于輕度外展，右眼位置居中，無眼震，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕羅音。心率110次/分，律齊。腹軟，未觸及包塊。四肢肌X力減低，雙上肢墜落試驗陽性，雙下肢不能支撐，感覺共濟失調檢查不配合，雙側病理征未引出。頸軟，無抵抗。臀部可見約5-3*4cm壓瘡，左后跟約4*4cm壓瘡，右后跟1*1cm壓瘡，未破損。急診顱腦CT示右側基底節(jié)、側腦室旁、半卵圓中心可見點片狀低密度影;胸部CT示雙肺紋理增多，見散在點片狀高密度影；心電圖示竇性心動過速，ST段異常；血常規(guī)示WBC9.47*10∧9/L,NEUT%78.61%;凝血四項大致正常：血生化示K2.98mmol/l，Na134.3mmol/l;心肌酶譜示AST103.9U/l，LDH424.0u/L,CK4872.8u/l，CK-MB40.80U/L;入院隨機血糖：8.4mmol/l。入我科后立即給予氣管插管、呼吸機輔助通氣。給予蘭索拉唑抑酸，溴己新祛痰，美羅培南抗感染，神經節(jié)苷脂營養(yǎng)腦神經，醒腦靜促醒，環(huán)磷腺苷葡胺.參麥注射液改善心肌供血，氨基酸。丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持，甘露醇脫水降顱壓，冰毯物理降溫。低分子肝素皮下注射抗凝等治療。二、熱射病的定義及分型：（郝芳芳）熱射病是指因高溫引起的人體體溫調節(jié)功能失調，體內熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經器官受損。在中暑的分級中就是重癥中暑。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時伴有高濕的天氣。臨床上熱射病分型：1勞力性主熱射病要是在高溫環(huán)境下內源性產熱過多；2非勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下體溫調節(jié)功能障礙引起散熱減少。三、熱射病的臨床表現(xiàn)：（石磊）典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力?；颊咂つw干燥、潮紅、出汗少。脈率明顯加快可達160-180次/分，呼吸加速，血壓很少變換?；颊呱裰静磺寤蝮@厥，體溫可高達40-41℃，嚴重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。太陽輻射引起的熱射病稱日射病。四、熱射病的化驗室指標（X曉琳）高鉀、高鈣、血液濃縮，WBC總數(shù)增多，血小板減少，蛋白尿和管型尿，血尿素氮、ALT、AST、LDH、CPK增高，代謝性酸中毒。心電圖可有各種心律失常，ST段壓低，T波改變。五、熱射病的對癥治療：（畢玲）①做好人工氣道的管理，做好氣道濕化，保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道內的分泌物。②糾正水、電解質紊亂和酸中毒。密切觀察24小時出入量，及時匯報值班醫(yī)師。③心衰時用洋地黃制劑，注意觀察心率的變化。④抗感染：美羅培南抗感染，偶有惡心，嘔吐，胃腸道等不良反應。⑤腦水腫：甘露醇脫水，注意觀察病人的血壓及尿量變化。⑥抗凝：低分子肝素皮下注射抗凝。注意觀察有無出血的表現(xiàn)，注射部位可見紫癜，小血腫，硬結等，皮膚反應停藥后可恢復。⑦目前病人化驗BNP升高，充血性心力衰竭可診斷，給予呋塞米靜推利尿減輕心臟負荷。六、現(xiàn)場救護：（吳培培）①改變環(huán)境迅速將病人搬離高溫環(huán)境，安置到通風良好的陰涼處或20～25℃房間內，解開外衣，病人取平臥位。②降溫輕癥患者反復冷水擦拭全身至體溫降到38℃，引用鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38.5℃以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。七、院內救護（薛凱麗）熱射病治療的首要目標：快速降溫。急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境，迅速降溫，保護重要臟器功能。1、降溫降溫迅速決定病人預后。通常應在一小時內使直腸溫度降至38℃左右。（1）物理降溫：①環(huán)境降溫安置病人于搶救室，室溫：22℃，濕度：60%，且通風良好。②體表降溫選用冰帽、冰袋；冰水或40～50℅酒精擦?。幻?0～15min測肛溫一次，肛溫降至38℃停止降溫。③體內降溫：4～10℃的生理鹽水胃灌注或保留灌腸，滴速宜調30～40滴/分。4～10℃的5℅葡萄糖鹽水1000ml靜滴④冰毯機⑤CRRT（2）藥物降溫：與物理降溫同時進行①氯丙嗪25～50mg加入到500ml葡萄糖鹽水中ivgtt，2h內輸完，有調節(jié)體溫中樞、擴X血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓者禁用。②地塞米松10～20mgiv能改善機體反應性又有助于降溫預防腦水腫，尚有脫水作用。③人工冬眠合劑：氯丙嗪8mg加異丙嗪8mg加哌替啶25mg，從墨菲氏滴管滴入，1h無反應，可重復應用一次，注意觀察血壓呼吸變化。八、護理診斷（程曉）體溫過高—與體內熱蓄積，體溫調節(jié)功能障礙有關水電解質紊亂—與大量體液丟失有關有感染的風險—與機體抵抗力下降侵入性操作有關潛在并發(fā)癥——低血容量性休克腎衰腦水腫彌漫性血管內凝血。有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關九、護理要點（馬曉蒙）1、密切觀察病情變化⑴每15～30min測肛溫一次，注意末梢循環(huán)，以確定降溫效果。若有出現(xiàn)呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（收縮壓＜80mmhg）則應停用藥物降溫。⑵并發(fā)癥監(jiān)測①水電解質監(jiān)測②腎功能監(jiān)測留置導尿，監(jiān)測24小時尿量，測尿比重，必要時做血透③防止腦水腫觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓，應用激素和脫水劑。④防感染與DIC觀察體溫、皮膚、黏膜、穿刺部位有無出血傾向，有無臟器出血⑤監(jiān)測血氣、電解質、肝功能的變化⑥伴隨癥狀觀察：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉。2、保持有效降溫①冰袋位置應準確放置，及時更換，避免同一部位長時間的接觸，以防凍傷。②擦浴時手法為拍打式，前額放冰袋，足底放熱水袋以增加擦浴效果，禁止擦拭胸部、腹部、陰囊處。③注意老年人、新生兒、休克、昏迷、心衰、體弱、心血管疾病者，不能耐受4℃冰水浴，必要時可選用15～16℃冷水浴或涼水淋浴。3、對癥處理①保持呼吸道通暢休克者取平臥位，頭偏一側，可防止舌后墜，及時清除鼻咽分泌物，持續(xù)吸氧，必要時使用口咽通氣管、人工機械通氣。②皮膚護理高熱大汗者及時更換衣褲被褥，注意皮膚的清潔，定時翻身防褥瘡，加強按摩促進血液循環(huán)，局部按摩。增加營養(yǎng)的攝入。③口腔護理定時清潔口腔，防感染與潰瘍。④抽搐的護理：床有護欄防墜床和碰傷，床旁備開口器和壓舌板防舌咬傷。⑤抗休克護理：建立兩條靜脈通路，進行深靜脈穿刺和有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，記錄24小時出入量十、總結:(王月娟護士長)今天的護理查房大家都積極發(fā)言，我們共同學習了有關熱射病的相關知識，相信大家