臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用課件

臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用心律失常的概念心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律和傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常簡而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用心律失常的分類最常用的是按心律失常速率分為：快速性心律失常緩慢性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失常臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用抗心律失常治療的目的維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)轉(zhuǎn)復(fù)心律減輕或消除癥狀預(yù)防猝死臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用護(hù)士應(yīng)具備的知識和技能心電圖的基本知識不同類型心律失常的病情觀察抗心律失常藥物的療效觀察惡性心律失常的應(yīng)急工作流程各類搶救儀器的操作臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用護(hù)士長的作用制定規(guī)范化護(hù)理路徑：

緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑

快速性心律失常的臨床護(hù)理路徑

心跳驟停、猝死急救流程制定護(hù)理表格定期培訓(xùn)和考核臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用評估高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)心律失常類型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ

度AVB、竇性停搏、長間隙>3秒心室率：<40次/分癥狀：有黑朦、暈厥史臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用二度Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型)PR間期固定不變(多數(shù)情況下PR間期正常，但也可延長)，若干個(gè)心動(dòng)周期后出現(xiàn)1個(gè)QRS波脫落，長RR間期(含未下傳P波的RR間期)等于短RR間期的2倍。

RR2RR臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備開放靜脈通道吸氧提高心室率藥物的準(zhǔn)備與應(yīng)用心源性暈厥的應(yīng)對起搏器安置術(shù)的準(zhǔn)備臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用重視無癥狀有風(fēng)險(xiǎn)的病人風(fēng)險(xiǎn)告知臥床休息或限制室內(nèi)活動(dòng)安全措施：如廁、洗澡等臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用病例1

病例1

患者，王xx，男性，42歲，因反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、四天而入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想請假回家，床位醫(yī)生、護(hù)士不同意，病人強(qiáng)烈要求。醫(yī)生讓他向主任請假，但剛到主任辦公室，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定。護(hù)理總結(jié)：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，雖然以前無暈厥，但隨時(shí)有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，禁外出，以防意外。臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用觀察要點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)癥狀觀察病因觀察起搏器安置術(shù)后的觀察臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用病例2病例2患者，韓xx，女，77歲，因反復(fù)心悸，胸悶，頭暈四天而入院，患者心電圖為竇性停搏，，擬“病竇”收治入院。心電監(jiān)護(hù)：竇性停搏，交界性逸搏，入院后行臨時(shí)起搏，血鉀：6.81mg/L，糖尿病，高血壓史。擬腎性高血鉀并經(jīng)利尿，開同5#，包醛氧化淀粉后血鉀降至4.01mg/L，心律為竇性心律，轉(zhuǎn)腎科繼續(xù)治療。

護(hù)理總結(jié)：特發(fā)心律失常病人入院后，在注重心律失常治療的同時(shí)，要加強(qiáng)病因的檢查和治療，及時(shí)去除病因，糾正心律失常。臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用安置臨時(shí)起搏器術(shù)后的護(hù)理流程安置病人至床上觀察傷口有無滲血心電監(jiān)護(hù)交代術(shù)側(cè)肢體伸直、平臥或左側(cè)臥位按醫(yī)囑用藥觀察起搏器功能是否良好、末梢循環(huán)狀態(tài)臥床期間生活護(hù)理關(guān)閉、撤除起搏器后的病情觀察安置埋藏式起搏器術(shù)后的護(hù)理臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用安置埋藏式起搏器術(shù)后的護(hù)理流程安置病人至床上傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)，觀察傷口有無滲血心電監(jiān)護(hù)

交代體位要求1

按醫(yī)囑用藥臥床期間生活護(hù)理觀察起搏器功能、傷口、體溫協(xié)助下床活動(dòng)了解起搏測試情況出院指導(dǎo)2(術(shù)后平臥或左側(cè)臥位，臥床24-48小時(shí)后改半臥位，72小時(shí)后下床活動(dòng)。)臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用病例3病例3患者，朱xx，因心悸、胸悶10小時(shí)，伴暈厥一次，急診入院，心電圖示：心率40次/分，交界性逸搏。予異丙腎上腺素靜滴同時(shí)送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏植入術(shù)，VVI方式起搏：f=60次/分，電壓=5v,感知2.5mv,。但5日后，起搏不能帶動(dòng)，立即送導(dǎo)管室檢查，起搏電極在位，將電壓調(diào)至6V，感知至1.8V后，起搏器功能良好，回病房4天后心電監(jiān)護(hù)仍示起搏依賴而行埋藏式起搏器安置術(shù)。另一患者，浦xx,56歲，因頭暈，黑朦，在本院診斷為病竇綜合征，于6月4日行埋藏式起搏器安置術(shù)，術(shù)后患者無不適主述，出院1月后出現(xiàn)心慌，頭暈，心電圖檢查示起搏器功能不良，考慮為起搏電極與心室接觸不良，而予重新手術(shù)，調(diào)整電極與心室接觸部位。

護(hù)理總結(jié)：起搏器安置術(shù)后因某些原因(手術(shù).術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)?shù)?，出現(xiàn)電極移位，阻抗增加等現(xiàn)象，因此術(shù)后要密切觀察起搏功能及感知功能，及時(shí)判斷異?，F(xiàn)象，同時(shí)做好相應(yīng)的保健知識指導(dǎo)。臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用圖1臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用出院指導(dǎo)

出院時(shí)，攜帶起搏器隨訪卡；隨身攜帶急救卡片。術(shù)側(cè)肢體避免過度用力或做幅度過大的動(dòng)作.

學(xué)會自測脈搏，如發(fā)現(xiàn)節(jié)律改變、頻率低于起搏器設(shè)置頻率5次/分以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。盡量避免接觸強(qiáng)磁場、高電壓的場所。出院后按規(guī)定時(shí)間復(fù)診，測試和調(diào)整起搏器功能。臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑評估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型

↙↘有黑朦、暈厥、心率＜40次/分無癥狀，心率＞40次/分

↓↓·開放靜脈通道·吸氧·提高心室率藥物的運(yùn)用臥床休息或限制活動(dòng)↘↙

·監(jiān)護(hù)

·心理護(hù)理

·協(xié)助病因檢查、治療↓心源性暈厥的應(yīng)對↓安裝臨時(shí)起搏器的準(zhǔn)備↓臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后的護(hù)理↙↘埋藏式起搏器安裝術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理藥物治療的護(hù)理↘↙保健知識指導(dǎo)臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用快速性心律失常的臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用評估要點(diǎn)心律失常類型有無血流動(dòng)力學(xué)障礙以前終止的措施臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用護(hù)士應(yīng)對能力的培養(yǎng)各種心律失常類型的識別能力危險(xiǎn)分層能力電除顫能力常規(guī)應(yīng)急能力臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用陣發(fā)性室上速、房顫、房撲、室速（無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙）發(fā)作時(shí)常規(guī)應(yīng)急：開放靜脈通道、吸氧、監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理：用藥速度、反應(yīng)、效果電復(fù)律及經(jīng)導(dǎo)管終止的準(zhǔn)備與護(hù)理臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用病例4病例4患者，陳xx，女，72歲。因反復(fù)發(fā)作心悸3年，一周前于站立時(shí)突然暈倒在地。上午無明顯誘因下出現(xiàn)心悸而來院診斷為“室上速伴右束支阻滯”以心律平70mg轉(zhuǎn)復(fù)。入院后持續(xù)心動(dòng)過速，繼用心律平轉(zhuǎn)復(fù)無效。給予異搏室5mg靜推，心動(dòng)過速糾正，但出現(xiàn)長R—R間歇。頻率50—60次/分，Bp88/60mmHg，立即給予阿托品，多巴胺靜滴，轉(zhuǎn)為竇性心律、RBBB，電生理檢查確診為PSVT。.另一患者，王某，為風(fēng)心，二狹，出現(xiàn)預(yù)激伴房顫，用西地蘭靜推無效時(shí)改用心律平靜推，推至50mg時(shí)突然心跳停止至一直線，立即給予搶救后轉(zhuǎn)為竇性。

護(hù)理總結(jié)：1、快速性心律失常藥物糾正時(shí)，需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，靜推藥物時(shí)速度要緩慢，同時(shí)密切觀察心電圖變化。2、對一些長期發(fā)作的快速性心律失常，尤其是老年病人，竇房結(jié)功能差，要防止要用心律失常糾正時(shí)出現(xiàn)竇性靜止。臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用病例5

病例5患者，王xx，反復(fù)心悸三年，四天前無明顯原因又感胸悶，心悸，心前區(qū)刺痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖示：“快速房顫”予西地蘭靜注總劑量1.8mg，癥狀無改善，入院Hr200次/分，Bp100/60mmHg,予合心爽靜滴至200ug/min，血壓下降，予電復(fù)律200J、200J、300J、360J四次復(fù)律，均能轉(zhuǎn)為竇性心律，且80—90次/分，但僅能維持?jǐn)?shù)秒鐘，很快轉(zhuǎn)為快速性房顫心律，200—220次/分，后經(jīng)導(dǎo)管射頻消融希氏束，成為Ⅲ度AVB,裝臨時(shí)起搏器第二天行埋藏式器搏器安置術(shù)。護(hù)理總結(jié)：1、

作時(shí)間長或心室率快的房顫，要特別注意學(xué)流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測。注意用藥速度反應(yīng)，在加大藥物劑量的同時(shí)更要藥物副作用的發(fā)生。2、

用藥物難以糾正時(shí)，要及時(shí)做好電復(fù)律及導(dǎo)管介入終止（超速抑制，程序刺激）等的準(zhǔn)備工作。

臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用

室速（伴意識喪失）、室顫發(fā)作時(shí)準(zhǔn)確判斷基礎(chǔ)生命支持持續(xù)心肺復(fù)蘇至除顫邊搶救邊通知醫(yī)生進(jìn)一步生命支持臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用快速性心律失常發(fā)作間歇期心理護(hù)理康復(fù)知識指導(dǎo)抗心律失常藥物的服用指導(dǎo)臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用病例6案例6患者，張xx，房性早搏，門診予心律平，倍他樂克治療。服藥后二月余發(fā)生暈厥，心電圖示：竇性停搏，急診用阿托品治療送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏植入術(shù)。護(hù)理總結(jié)：運(yùn)用抗心律失常藥特別是聯(lián)合用藥的病人，要指導(dǎo)病人定期復(fù)查,尤其時(shí)老年病人，聯(lián)合用藥更要慎重，密切觀察。臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用射頻消融術(shù)后的護(hù)理流程觀察傷口有無血舯、出血觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)狀態(tài)交代術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)1按醫(yī)囑用藥協(xié)助進(jìn)食巡視、觀察病情及有無并發(fā)癥發(fā)生2臥床期間生活護(hù)理指導(dǎo)下床活動(dòng)、介紹康復(fù)知識安置病人至床上（穿刺靜脈者臥床6-8小時(shí)，穿刺動(dòng)脈者臥床8-10小時(shí)。）（常見并發(fā)癥為：房室傳導(dǎo)阻滯、栓塞、氣胸、心包壓塞、局部傷口出血及血腫。）臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用ICD術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)傷口護(hù)理：同埋藏式起搏器護(hù)理，特別注意觀察傷口，觀察囊袋內(nèi)有無滲血。心理護(hù)理：恐懼--放電焦慮—心律失常不能控制擔(dān)憂—經(jīng)濟(jì)服藥重要性指導(dǎo)知識指導(dǎo)：風(fēng)暴效應(yīng)、終止機(jī)理、放電能量

臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用病例7病例7患者，賀xx，男，28歲，因反復(fù)發(fā)作暈厥2年，夜間發(fā)作為主，外院曾以癲癇治療，后住院診治，發(fā)現(xiàn)發(fā)作時(shí)心電圖為室顫，多次心肺復(fù)蘇成功，聯(lián)合運(yùn)用三種抗心律失常藥物仍控制不佳,安裝7220ICD。安裝后ICD共放電56次，于03年4月更換ICD。護(hù)理總結(jié)：1、室顫病人需密切心電監(jiān)護(hù)，搶救要分秒必爭，爭取及早除顫，除顫器應(yīng)置床邊。如果室顫發(fā)作時(shí)除顫器不在附近，可先行基礎(chǔ)生命支持直至除顫。對反復(fù)發(fā)作的室顫病人可將體外起搏除顫電極貼于胸前相應(yīng)的部位，以便迅速除顫。2、持續(xù)性室顫或室速，連續(xù)3次除顫或復(fù)律不能恢復(fù)時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇，藥物治療，爭取時(shí)機(jī)繼續(xù)除顫或復(fù)律。3、安裝ICD后，病人常有較多的心理問題，為放電導(dǎo)致的恐懼心理，對經(jīng)濟(jì)問題的擔(dān)憂等，要注意心理護(hù)理。臨床護(hù)理路徑在心律失常中的應(yīng)用快速性心律失常的臨床護(hù)理路徑

評估：心律失常類型、血壓、癥狀、以前終止的措施↙↓↘室上性心動(dòng)過速室速、室顫發(fā)作時(shí)快速性心律失常發(fā)作間隙期房顫、房撲發(fā)作時(shí)↓↓↓··吸氧準(zhǔn)確判斷心電示波抗心律失常藥物治療的護(hù)理開放靜脈通道基礎(chǔ)生命支持心理護(hù)理↓持續(xù)心肺復(fù)蘇直至除顫↙↘↓用藥護(hù)理：持續(xù)性室顫、室速，射頻消融術(shù)安裝ICD術(shù)用藥速度、反應(yīng)等、按需要除顫或電復(fù)律3次護(hù)理護(hù)理↓