輸血管理課件

輸血管理知識系列培訓（二）輸血管理輸血管理實施細則緊急輸血預案控制輸血嚴重危害預案緊急搶救配合性輸血管理制度常見的輸血不良反應操作規(guī)程臨床用血考核制度輸血管理自治區(qū)第六人民醫(yī)院

臨床輸血管理實施細則

輸血管理為了加強我院臨床用血管理，做到科學、合理、安全用血，根據《中華人民共和國獻血法》以及衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》制定本院臨床輸血管理實施細則如下。

輸血管理一、臨床用血的基本原則

(一)．嚴格掌握輸血適應證、能不輸的堅決不輸，能少輸的決不多輸。（二）．符合輸血指征者，進行成分輸血。特殊情況需要輸注全血時，需提前向輸血科申請，由輸血科向血液中心申請。

符合自身輸血指征者，應積極開展自身輸血。不輸或少輸同種異體血。（三）．臨床醫(yī)師要做到不用“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”。輸血管理（四）.輸血適應證（適用于成人，小兒輸血應酌情處理）1．急性失血（創(chuàng)傷及手術失血）（1）失血量10～20%血容量，紅細胞壓積（HCT）＞30%或Hb＞100g/L，原則上不輸血，但應輸注晶體液。輸血管理（2）失血量在20～30%血容量，HCT＜30%或Hb＜70g/L，先輸注晶體液或并用膠體液（晶膠比例2～3:1，總量不應大于1500ml）擴容，再輸注紅細胞以提高血液的攜氧能力。紅細胞用量以2U紅細胞可提高HCT3%或（Hb10g/L）來計算。輸血管理（3）失血量過大（＞1/3血容量），仍有進行性出血、瀕臨休克或已經發(fā)生休克的病人在先行晶體液膠體液擴容，減少組織間液丟失基礎上輸部分全血、部分紅細胞，全血適用于既需要提高血液攜氧能力，又需補充血容量的病人，但不適用血容量正?；虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應嚴格掌握輸全血的指征。輸血管理（4）24小時內輸血量大于血容量時可造成稀釋性血小板減少和稀釋性凝血因子缺乏。這時如果血小板計數＜50×109/L，并有微血管出血表現(xiàn)或傷口滲血不止者，須輸注血小板制品，以機采血小板為佳。如果KPTT、PT是對照的1.5倍以上時，創(chuàng)面呈彌漫性滲血則須補充FFP，用量10～15ml/kg。如纖維蛋白原＜1.0g/L則應輸注冷沉淀1～1.5袋/10kg。輸血管理（5）血漿不宜用于補充血容量。合并使用紅細胞加血漿代替全血，可使輸血傳播疾病的風險增大，也應盡量避免。輸血管理2．急性貧血（主要指內科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障礙）。（1）內科急性失血按創(chuàng)傷和手術失血的輸液、輸血原則處理見一.（四）.1。（2）急性溶血和急性骨髓造血功能障礙病人，一般不存在血容量減少。輸血目的是提高血液的攜氧，改善組織缺氧。以輸注紅細胞為宜，不應全血輸注。輸血管理①急性溶血多數由抗原抗體反應及補體參與，輸血不當反而加重溶血。只有嚴重缺氧者需輸紅細胞，輸血量不宜過大。并應用抗人球蛋白法進行紅細胞的交叉配血試驗，在密切臨床觀察下輸注。②急性造血功能障礙或病因未查明，但貧血進行性加重，伴有明顯貧血癥狀者，應輸紅細胞。輸血管理3．慢性貧血（1）慢性貧血不需緊急處理，應積極尋找病因，針對病因治療，不輕易輸血。（2）慢性貧血病輸血指征：慢性貧血病人一般以Hb＜60g/L為限。對老年人有心血管功能不良、圍手術期、圍產期孕婦可以適當放寬限制。慢性貧血發(fā)病緩慢，多數病人已通過代償能力耐受Hb的減低。因此Hb及HCT的高低不是決定輸血的最好指標，應以因貧血出現(xiàn)臨床癥狀為輸RBC的指征（3）慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征時應輸紅細胞，不需輸全血。輸血管理4．出血疾?。?）血小板輸注指征①血小板小于50×109/L或血小板功能不良（血小板無力癥、尿毒癥、嚴重肝病、某些藥物）伴有活動性出血時應輸注血小板，輸注量按2U/10kg計算，每2～3天一次輸注直至出血停止。輸血管理②預防性輸注血小板，僅限于有潛在性出血危險者，不可濫用。血小板在20×109/L以下伴有發(fā)熱、感染或存在潛在性出血部位者，應輸血小板。血小板＜10×109/L，特別是＜5.0×109/L時應立即輸血小板以防止顱內出血，擇期手術病人或待產孕婦應使血小板提升到50×109/L以上。關鍵部位手術（腦、眼），血小板應提高到100×109/L。輸血管理③血小板輸注無效病例血小板計數增加校正指數（CCT）＜5000/24小時應尋找原因。若為同種免疫原因，請與輸血科聯(lián)系選擇HLA配型相同或部分相同供體。輸血管理（2）新鮮冰凍血漿輸注指征①單個凝血因子缺乏的補充，首選相應凝血因子的濃縮制劑，次選新鮮冰凍血漿（FFP）。②Vitk缺乏如口服雙香豆素類藥物過量，阻塞性黃疸等。③嚴重肝病，獲得性凝血因子缺乏。④大量庫血輸注，伴發(fā)凝血障礙。輸血管理⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏，見于避孕藥使用，肝臟病、彌漫性血管內凝血、創(chuàng)傷及大手術導致的獲得性AT-Ⅲ缺乏。⑥血栓性血小板減少性紫癜（TTP）⑦血漿置換（TPE）輸血管理（3）冷沉淀輸注指征冷沉淀適用兒童及成人的輕型甲型血友病和VWD，任何原因引起先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥及Ⅷ缺乏癥。輸血管理二、輸血申請與審批詳見臨床用血分級管理制度三、簽訂輸血治療知情同意書詳見輸血前告知制度輸血管理四、輸血流程及注意事項：

1．輸血申請單

輸血申請單必須連同受血者標本同時送輸血科。內容填寫必須齊全無誤，凡資料不全的申請單輸血科要退回原科室，不得遷就。輸血管理2．血標本護士采集血標本時，必須認真核對輸血申請單，確認受血者。血標本上的標簽必須在離開病人床邊前作好標記，貼在試管上。配血時對病人身份有疑問，必須重新抽血標本，不允許涂改標簽及申請單。配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的血液。每次輸血后，受血者和供血者的血標本必須密封蓋緊，放置4～6℃保留至少7天。輸血管理3．血型鑒定常規(guī)進行ABO及Rh（D）血型鑒定，ABO血型必須包括正、反定型（3月內嬰兒可不做反定型）。4．交叉配血該試驗包括主側配血：受血者血清+供血者紅細胞；次側配血：受血者紅細胞+供血者血清；自身對照：受血者紅細胞+受血者血清。配血方法宜選用低離子強度介質法、酶介質法、抗球蛋白法或聚凝胺法等，不宜單用鹽水介質法。輸血管理6．醫(yī)院內血液領發(fā)由病區(qū)醫(yī)護人員到輸血科領血。不允許工人及家屬代領。領、發(fā)血雙方必須共同認真核對輸血申請單，交叉配血報告單及血袋標簽，并對血液進行外觀檢查，經查沒有問題，領血者簽收后才能將血液發(fā)出與領走。原則上血液發(fā)出后不得退回。輸血管理7．輸血時應由醫(yī)護人員在病人床邊核對床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者，按常規(guī)消毒及用標準輸血器進行輸血。8．細胞成分特別是紅細胞制品在輸注前需輕輕混勻，以避免越輸越慢的現(xiàn)象。如有滴速不暢，則可用30～50ml生理鹽水通過Y型管移入血袋內，加以稀釋并混勻，除生理鹽水外，不得在血液內加任何藥物。輸血管理9．輸血時要遵循先慢后快原則。輸血開始的前15分鐘要慢，每分鐘約2ml，并嚴密觀察病情。醫(yī)生或護士不應離開病人，若無不良反應，再加快速度。輸血完畢后，主管醫(yī)師及時記錄輸血記錄單附于病歷中，并填寫輸血不良反應回報單，連同輸血過程中所用器具與血袋交輸血科保留。輸血管理10．輸血過程中要嚴密觀察有無輸血反應，如出現(xiàn)異常反應，應減慢輸血速度或停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，立即報告醫(yī)生及輸血科工作人員，及時治療、處理并查找原因。輸血所用器具與血袋需封存保留，以便查找原因。輸血管理11．Rh陰性輸血Rh陰性約占漢族人群的0.3%，原則應輸ABO同型的Rh陰性血。輸注Rh陰性血，應及早與輸血科聯(lián)系。12.如因患者身體狀況及其他原因不能及時輸血時，應將血袋送回輸血科冰箱儲存，待時機成熟再取回輸注，做好交接登記。輸血管理13.輸血結束后，主管醫(yī)師應該及時書寫輸血病程記錄，內容包括：輸血原因，輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應，不同輸血方式的選擇，輸注效果評價的描述。手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。輸血管理

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緊急輸血預案

輸血管理一、編制依據1.《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》2.《臨床輸血技術規(guī)范》3.《臨床輸血與技術》，人民衛(wèi)生出版社，第二版。輸血管理二、組織領導成立臨床緊急用血協(xié)調小組組長：楊成新副組長：宋玉霞成員：許珺、關建萍、李玉梅、姚文海、李靜、王秀玲、唐光平、宋國平、古麗拜爾舒占軍、高輝、王英、吳愛萍、孫賢黎、李虹、張建峰、李對梅、劉艷、魏茹、劉芳、康俊婷、郭婷婷、陸慧琴、王燕春、虎云。

輸血管理臨床緊急用血協(xié)調小組職責

1.業(yè)務副院長負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。2.醫(yī)務部負責各科室協(xié)調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。3.輸血科負責預案的具體實施。4.臨床各科主任、護士長具體負責各科室的應急輸血工作。輸血管理三、緊急配合性用血管理流程

1.首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸血前采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。2.如遇突發(fā)事件有多名傷員需要緊急輸血，應由專人負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性標識（門診號或住院號）。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加其他標識（如無名氏1號、無名氏2號……），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。輸血管理3.如果在短時間內患者由急診轉入病房，如果繼續(xù)輸血應重新采集配血樣本，避免因標識不一致導致錯誤。如果患者情況不允許重新采集樣本，應第二份《臨床輸血申請單》上注明患者的門診號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。輸血管理4.輸血科確認庫存血液不足無法滿足臨床需求時，立即與自治區(qū)血液中心聯(lián)系調配所需血液制品。如果血液中心血源無法保證供應，應與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調小組負責人聯(lián)系，領導與臨床科室協(xié)調溝通同意后，可進行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明相容性輸注利弊。各部門應做好相關記錄。輸血管理5.輸血科在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進行相容性輸注。輸血科應在10～15min內發(fā)出第一袋未經交叉配血血制品，并在輸血報告單標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型。6.凡搶救一次用血超過1600ml（紅細胞＞8單位，血漿＞1600ml均需醫(yī)務處審批）。急診搶救病例可先用血再補辦手續(xù)。輸血管理緊急輸血流程圖

輸血管理四、ABO血型系統(tǒng)相容性輸注原則

輸血管理注：若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血制品（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。輸血管理2.血漿、血小板制品

輸血管理Rh血型系統(tǒng)相容性輸注原則

1.紅細胞制品（1）輸血科首先對患者進行RhD抗體篩查，陽性應進行效價測定。（2）

RhD抗體陰性者，可一次輸注RhD陽性ABO同型的紅細胞。（3）

Rh血型不合溶血為遲發(fā)性溶血反應，RhD抗體陰性患者如危及到生命安全時，緊急情況下可以輸注RhD陽性ABO同型的紅細胞。輸注應密切監(jiān)測患者溶血相關指標，如有溶血跡象立即停止輸血。輸血管理注意：(1)Rh陰性患者輸注Rh陽性紅細胞后，如果需要再次輸血，必須輸注Rh陰性紅細胞制品。輸血管理(2)對于Rh陰性有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細胞制品。如無RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：②并強調會給以后妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；③知情后患者或家屬簽字認可。報醫(yī)務部批準同意后才能實施。輸血管理2.血漿、血小板制品(1)應首選Rh陰性制品，其次選擇Rh陽性制品。（輸注Rh陽性制品應密切關注患者情況，血漿、血小板制品會混入少量紅細胞）。(2)Rh陰性制品輸注給Rh陽性患者時，輸注前應對Rh陰性血漿、血小板制品篩查RhD抗體，抗體陰性者可輸注給Rh陽性患者。注：緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。輸血管理五、預案啟動與終止

1.在正常工作日，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，應立即按本預案執(zhí)行，必要時報告緊急用血協(xié)調小組。2.節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告總值班及緊急用血協(xié)調小組。3.接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急預案執(zhí)行。輸血管理4.接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。5.緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務部備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。6.應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。輸血管理

六、總結評估與改進

對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時發(fā)現(xiàn)用血過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調小組定期組織對本預案進行調整和修訂。輸血管理

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控制輸血嚴重危害（SHOT）預案

常見的輸血不良反應操作規(guī)程輸血管理建立控制輸血嚴重危害（SHOT，輸血不良反應、輸血傳染疾病、輸注無效）預案，有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預防血液輸注無效。輸血管理輸血科負責輸血不良反應、輸注無效的原因調查與上報，并反饋給醫(yī)務部，協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調查與上報。檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質控工作。醫(yī)務部及臨床輸血管理委員會負責對全院醫(yī)護人員進行識別輸血不良反應的標準和應急措施的培訓和考核，提高早期識別輸血不良反應能力并果斷措施，對輸血嚴重危害（SHOT）的處置督導檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，持續(xù)改進。輸血管理

一、輸血不良反應的分類及處理措施：

根據輸血不良反應發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應兩種類型。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。輸血管理（一）急性輸血反應急性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的輸血不良反應。分為急性免疫性輸血反應和急性非免疫性輸血發(fā)應兩種。輸血管理

急性免疫性輸血反應是由于供受者血型抗原－抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導致的急性溶血反應；因白細胞抗體產生的發(fā)熱性非溶血反應；IgA抗體介導的過敏性休克反應；輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷及蕁麻疹等。輸血管理

急性非免疫性輸血反應是由于某些非血型抗原-抗體反應引起的，包括因血制品污染導致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負荷導致的急性充血性心力衰竭；血細胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應；空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸櫞酸鈉中毒等。輸血管理根據臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應分為三種

1、輕度反應?；颊咴谳斞獢捣昼妰瘸霈F(xiàn)皮膚反應，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。其常見的處理方法是：（1）減慢輸注血液制品速度。（2）肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。（3）一般應在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg,口服。輸血管理2、中重度反應患者一般在輸注血液制品30～60min內出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（2）將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。（3）肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當的其他藥物）?？诜▽σ阴０被?0mg/kg）或肛塞退熱藥物（如吲哚美辛栓50～100mg）。輸血管理2、中重度反應（4）若出現(xiàn)過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質類固醇藥物。一般經以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應處理。（5）對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關的非溶血性發(fā)熱反應者，應減慢輸血速度并且可在輸血前60min預防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。輸血管理3、有生命危險的反應。（1）急性血管內溶血：急性血管內溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型等。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。處理方法如下。①立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。②保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。③循環(huán)支持：輸注生理鹽水20～30mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。輸血管理3、有生命危險的反應。④預防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿1～2mg/kg。⑤監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC。⑥核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。⑦出現(xiàn)過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質類固醇藥物。輸血管理3、有生命危險的反應。（2）細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。處理方法如下。①發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。②應用廣譜抗生素。③如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。輸血管理3、有生命危險的反應。（3）液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。對此類患者應減慢輸血速度。輸血管理3、有生命危險的反應。（4）過敏性休克：輸血相關的過敏性休克相對比較罕見。典型情況發(fā)生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應。常在輸血開始后數分鐘后產生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。處理方法如下。①立即停止輸注。②應用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當的其他藥物）。③皮下或靜注0.1%腎上腺素。④對于IgA抗體陽性患者，應輸注IgA陰性的血液制品。輸血管理（5）輸血相關性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。一般在輸血開始后1～4小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。3、有生命危險的反應。輸血管理（二）遲發(fā)性輸血反應

1、輸血傳播性疾病。獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風險。通常輸血傳播疾病是指經輸血傳播的乙型肝炎、、丙型肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒感染等疾病。輸血傳播疾病的風險取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。輸血管理1、輸血傳播性疾病。（1）常見的輸血傳播性疾病。①獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuno-deficiencySyndrome，AIDS）。②乙型肝炎（長期輸血的患者應注射乙肝疫苗）。③丙型肝炎。④梅毒。⑤巨細胞病毒（CMV）感染（高危人群應輸注CMV陰性或去白細胞的血液成分）。⑥瘧疾。⑦其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。輸血管理1、輸血傳播性疾病。(2)血液篩查項目。①谷丙轉氨酶（ALT）。②乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。③丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。④梅毒螺旋體。⑤艾滋病病毒抗體（抗-HIV1＋2）。輸血管理1、輸血傳播性疾病。(3)影響因素。雖然經過嚴格的血液檢驗，但依然存在輸血傳播性疾病，其原因有以下幾個方面：①“窗口期”。②檢測手段還不夠先進。③檢測方法本身的誤差可造成漏檢。④由于某些獻血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病原體，機體在短期內不會產生抗體，或產生抗體所需時間長，因而造成輸血感染。輸血管理1、輸血傳播性疾病。（4）預防措施。為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強血液全面質量管理，保障輸血安全，采取預防措施如下。①開展無償獻血。②嚴格篩查：獻血前對獻血者進行咨詢，全面健康檢查，拒絕高危人群獻血。嚴格按操作規(guī)程做好血液初、復檢，對可疑標本進行第三次、第四次檢測，直到結果準確無誤。同時檢測儀器要先進、精密度高，保證檢測質量。③開展成分輸血：要嚴格掌握輸血適應證，科學合理用血。④積極開展自身輸血。⑤提倡應用傳播疾病風險小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進行了病毒滅活，減少了經輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組的FⅧ、FⅨ等，沒有病毒傳播的風險。⑥加強采供血質量管理。輸血管理2、其他遲發(fā)性輸血反應。（1）遲發(fā)性溶血反應:一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的情況進行處理。（2）輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L時可不特殊處理。如低于20×109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應選用與患者抗原相合的血小板輸注。輸血管理2、其他遲發(fā)性輸血反應。(3)輸血相關的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。（4）鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用鐵結合因子，如去鐵胺，20～60mg·kg－１·d－１，進行皮下注射或靜脈滴注，將血清鐵蛋白保持在2000μg/L水平，可以有效的減少鐵在體內聚積，逆轉心臟及肝臟疾病。輸血管理二、輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理程序1．輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知主管醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血管理二、輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理程序2．疑似溶血性或細菌污染性等速發(fā)型輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，與輸血科做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血；（3）如懷疑由細菌污染引起的，取剩余血制品進行細菌培養(yǎng)鑒定；（4）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（5）觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血，必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。輸血管理二、輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理程序3．輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應的報告后,應迅速進行調查,以確定原因,試驗結果要及時通報醫(yī)務部、臨床科室及科室領導,并做好相關記錄并保存10年。4.當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當等系統(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決。輸血管理二、輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理程序5.輸血后獻血員與受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。6．輸血完畢，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項填寫“輸血不良反應回報單”，24小時內送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部。7．輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后,要立即通知自治區(qū)血液中心,并協(xié)同醫(yī)務部、臨床科室等做好證據保全的工作。輸血管理輸血管理三、輸血傳染疾病處理程序1．臨床對疑似輸血感染疾病的病例，應向醫(yī)務部匯報。2．輸血科應配合臨床科室做好輸血相關記錄的查詢工作，并向血液來源單位查詢供血者感染性指標及血制品復檢記錄檢查結果。3．檢查受血者輸血前傳染病指標檢查結果及輸血記錄。將各種相關資料交醫(yī)務部，由醫(yī)務部牽頭，臨床相關科室、輸血科參加，按醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。4.輸血感染疾病涉及到的科室應詳細記錄處理過程，并保存記錄10年。5．具體流程如下：輸血管理輸血傳染病處理流程輸血管理四、血液輸注無效預防處理措施1．選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。2．采用自體輸血。3．應用去除白細胞的血制品。4．盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血。5．采用配合型血液成分輸注。輸血管理五、預案響應1.在正常工作日，醫(yī)務部接到輸血反應或疑似經血傳播傳染病的報告后，立即組織相關人員處理。2.節(jié)假日及下班后，總值班接到輸血反應或疑似經血傳播傳染病的報告后，立即報告醫(yī)務部及代班領導。3.輸血科接到醫(yī)務部、臨床科室關于輸血反應或疑似經血傳播傳染病的報告后，應配合做好搶救及調查工作。4.預案終止：輸血反應得到有效控制（患者搶救成功或患者死亡）、經血傳播傳染病調查完成后，則該事件預案終止。輸血管理六、總結評估與改進對每一起輸血反應或疑似經血傳播傳染病的事件，醫(yī)務部均要組織輸血科及相關臨床科室進行總結評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院臨床輸血管理委員會定期組織對本預案進行調整和修訂。輸血管理自治區(qū)第六人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管理制度輸血管理緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。輸血管理一、編制依據根據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等制定本制度。輸血管理二、組織領導為規(guī)范執(zhí)行本制度，成立臨床緊急用血協(xié)調小組，作為啟動緊急搶救配合性輸血批準機構，輸血科作為執(zhí)行部門。臨床緊急用血協(xié)調小組成員組成及職責如下：組長：楊成新副組長：宋玉霞成員：許珺、關建萍、李玉梅、姚文海、李靜、王秀玲、唐光平、宋國平、古麗拜爾、舒占軍、高輝、王英、吳愛萍、孫賢黎、李虹、張建峰、李對梅、劉艷、魏茹、劉芳、康俊婷、郭婷婷、陸慧琴、王燕春、虎云。輸血管理職責1.院長作為緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策。2.業(yè)務副院長負責緊急輸血工作的現(xiàn)場指揮。3.醫(yī)務部負責各科室協(xié)調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行。4.輸血科負責緊急搶救配合性輸血的具體實施。5.臨床各科主任、護士長具體負責各科室的應急輸血工作。輸血管理三、緊急搶救非同型輸血管理流程1.首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸血前采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。2.輸血科確認庫存血液不足無法滿足臨床需求時，立即與自治區(qū)血液中心聯(lián)系調配所需血液制品。如果血液中心血源無法保證供應，應與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調小組負責人聯(lián)系，領導與臨床科室協(xié)調溝通同意后，可進行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明相容性輸注利弊。各部門應做好相關記錄。輸血管理三、緊急搶救非同型輸血管理流程3.輸血科在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進行相容性輸注。根據相容性原則選擇合適的血制品在10～15min內發(fā)出第一袋未經交叉配血的血制品，并在輸血報告單標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型。4.在緊急搶救時，對于反復輸血或者有孕產史的患者暫不進行不規(guī)則抗體篩檢，直接進行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進行不規(guī)則抗體篩檢”，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結束后記錄于病例中。血液發(fā)出后需要用同一標本及時進行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血。輸血管理三、緊急搶救非同型輸血管理流程5.緊急搶救而患者血型正反定型不相符時，電話征求科室主任同意，根據情況選擇O型懸浮紅細胞或洗滌紅細胞直接發(fā)放。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結束后記錄于病例中。同時記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進一步檢測血型。6.緊急搶救而患者為RhD陰性時，進行不規(guī)則抗體篩檢，結果陰性者經主管院長、醫(yī)務處同意、備案，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結束后記錄于病例中，交叉配血RhD