護(hù)理操作規(guī)范流程要求

目錄

一.生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

二.血糖監(jiān)測(cè)

三.肌肉注射/皮下注射

四.皮內(nèi)注射

五.密閉式靜脈輸液技術(shù)

六.靜脈留置針技術(shù)

七.靜脈輸血

八.靜脈采血技術(shù)

九.靜脈注射

十.口服給藥技術(shù)

十一.氧氣吸入技術(shù)

十二.患者入院護(hù)理

十三.患者出院護(hù)理

十四.微量注射泵的使用技術(shù)

十五.心電監(jiān)護(hù)術(shù)

十六.鋪備用床法

十七.臥床病人更換床單法

十八.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽

十九.協(xié)助患者床上移動(dòng)

二十.男病人留置導(dǎo)尿技術(shù)

二十一.女病人留置導(dǎo)尿技術(shù)

二十二.手術(shù)無(wú)菌術(shù)

二十三.經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法

附錄1.各種導(dǎo)管插入深度.更換時(shí)間

2.各種溶液濃度、溫度

3.各種過(guò)敏試驗(yàn)液的濃度及注入劑量

4.注射時(shí)針頭與皮膚的角度

5.氧氣吸入流量

6.壓力單位換算

7.破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法

8.各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物

9.常用血清標(biāo)本的取量、正常值和注意事項(xiàng)

10.醫(yī)院常用食品的含水量粗略估計(jì)

11.靜脈輸液液體與添加劑配伍禁忌

12.常見(jiàn)藥物的體外配伍禁忌

13.可能使糞便變色的藥物

14.可能使尿變色的藥物

15.乙肝病毒標(biāo)志物化驗(yàn)結(jié)果判斷

第一部分護(hù)理操作規(guī)范

1、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

目的:、判斷體溫、脈搏、呼吸、血壓有無(wú)異常；

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值|標(biāo)準(zhǔn)

2、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化，分析病情變化；

3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)和護(hù)理提供依據(jù)。

人員：著裝規(guī)范（1）,洗手（1）2

用物：容器1個(gè)（含無(wú)菌紗布）（1）,血壓計(jì)（1）,聽(tīng)診器（1）,

準(zhǔn)備表（有秒表）（1）,,體溫表（消毒處理后）（1）,記錄6

本及筆（1）必要時(shí)備棉花

病人：評(píng)估病人病情（2）,治療情況（2）,心理反應(yīng)（1）5

1、攜用物至床旁，核對(duì)病人及醫(yī)囑，解釋取得合作5

2、取舒適體位，準(zhǔn)備測(cè)量4

3、選擇正確測(cè)量方法或部位：

⑴、測(cè)量腋溫時(shí)（2）,擦干腋下汗液（1）；

⑵、測(cè)量脈搏時(shí)（2）,異常脈搏測(cè)量1分鐘（1）,發(fā)現(xiàn)脈搏異常,

應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由聽(tīng)心

率者發(fā)出"起"或"停"計(jì)時(shí)1分鐘（1）;24

⑶、測(cè)量呼吸時(shí)（2）,異常呼吸測(cè)量1分鐘（1）；

操作⑷、測(cè)量血壓時(shí)，選擇合適的部位（2）、袖帶（2）,綁袖帶位置

流程正確（2）、松緊適宜（2）、病人體位正確（2）、聽(tīng)診器放置

正確（2）、測(cè)量者眼睛位置正確（2）。

4、正確計(jì)數(shù)、讀數(shù)：體溫（2）、脈搏（2）、呼吸（2）、血壓（2））8

5、處理用物：體溫表消毒（4）；整理血壓計(jì)，排盡袖帶內(nèi)余氣，血壓

計(jì)盒蓋傾斜45度，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，蓋8

上盒蓋，平穩(wěn)放置（4）。

6、洗手，記錄（正確描繪體溫單）10

7、協(xié)助患者取舒適體位休息5

1、護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人5

質(zhì)量

2、程序正確，操作熟練，確保安全8

評(píng)定

3、用物齊備，處理規(guī)范5

理論

5

提問(wèn)

總分100

簽名

生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)理論提問(wèn)

1、體溫正常值是多少？

答：36°—37°（腋溫）

2、體溫過(guò)高臨床分級(jí)是如何的？

答：以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為四級(jí)

低熱37.5°——37.9°中等熱38°——38.9°

高熱39°——40.9°超高熱41°以上

3、體溫測(cè)量注意事項(xiàng)有哪些？

答：（1）測(cè)量前，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是

否在35°一下。

(2)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌

口溫測(cè)量；腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受

傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量；直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉、

禁忌肛溫測(cè)量；心肌梗死患者不宜測(cè)肛溫，以免刺激肛門(mén)引起迷走

神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。

(3)嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人守護(hù)，防止意外。

(4)若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或

牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出。

(5)避免影響體溫測(cè)量的各種因素。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、

洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)量。

(6)新入院患者每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量3天，3天后體溫仍正常

改為每天測(cè)量2次。

(7)手術(shù)患者，術(shù)前1天8Pm測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量4次，連續(xù)測(cè)量

3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量2次。

4、脈搏正常值是多少？

答：60-100次/分

5、脈搏測(cè)量的方法注意事項(xiàng)？

答：勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆；異

常脈搏應(yīng)測(cè)量1分鐘；脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)1分鐘。

6、正常血壓是多少？

答：收縮壓正常血壓90?139mmHg(12-18.5kPa)

舒張壓60?89mmHg(8~11.8kPa),脈壓30?40mmHg(4?5.3kPa)

7、血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)？

答：⑴定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)；⑵對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部

位、定體位、定血壓計(jì)；⑶發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，待水銀柱降

至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量。必要時(shí)，作雙側(cè)對(duì)照；⑷注意測(cè)壓裝置(血壓計(jì)、

聽(tīng)診器)、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血

壓的準(zhǔn)確性。

2、血糖監(jiān)測(cè)

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)姓名

分

人員：著裝規(guī)范(1),洗手(1),戴口罩(1)3

用物：治療盤(pán)(1),75%醫(yī)用酒精(1),棉簽(1),血糖儀5

(1),試紙(有效期內(nèi))(1)

準(zhǔn)備病人：評(píng)估病人病情及治療情況，意識(shí)狀態(tài)，肢體活動(dòng)能力

(2),對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的了解，認(rèn)識(shí)及合作程度(2),血糖9

監(jiān)測(cè)部位皮膚完整性(1),向病人解釋血糖監(jiān)測(cè)的目

的，方法，注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)(4)

1、攜用物至床旁，核對(duì)病人及醫(yī)囑(2),確認(rèn)病人是否符合8

空腹或者餐后2小時(shí)血糖測(cè)定的要求(3)解釋取得合作

(3)

2、協(xié)助病人取合適的體位，暴露血糖測(cè)試部位2

3^開(kāi)機(jī)2

4、調(diào)節(jié)試紙序號(hào)，確認(rèn)血糖儀上的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致5

操作

流程

5、插入試紙.4

6、消毒病人手指(4),待病人手指酒精干透后實(shí)施采血(4)8

7、棄去第一滴血(2),取第二滴血在試紙上.滴血量應(yīng)使試

紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色(2)4

8、觀察結(jié)果，讀出數(shù)據(jù)5

9、指導(dǎo)患者穿刺后按壓穿刺部位時(shí)間1?2分鐘5

10、操作后核對(duì)4

11、安置好病人(2),致謝(3),整理床單位(2),清理用8

物(1)

12、洗手4

13、記錄所測(cè)血糖值，異常值匯報(bào)醫(yī)生4

質(zhì)量1、護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，保護(hù)皮膚，減輕疼痛5

評(píng)定2、程序正確，操作熟練，三查七對(duì)，穿刺準(zhǔn)確，避免試紙發(fā)5

生污染

3、用物齊備，處理規(guī)范，一人一具一用一處理5

理論5

提問(wèn)

總分100

簽名

目的：監(jiān)測(cè)患者血糖水平，評(píng)價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。

血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)理論提問(wèn)

1、空腹血糖是指進(jìn)食后多長(zhǎng)時(shí)間不再攝入任何食物？

答:12小時(shí)。

2、測(cè)量餐后血糖時(shí)，計(jì)算病人進(jìn)餐時(shí)間是從何時(shí)開(kāi)始？

答：從病人攝入第一口食物開(kāi)始計(jì)算。

3、肌內(nèi)注射/皮下注射

目的：1、需達(dá)到藥效而不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用；

2、通過(guò)肌內(nèi)注射或皮下注射給予患者實(shí)施藥物治療。

姓名

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)分

人員：著裝整潔（1）,洗手（1）,戴口罩（1）3

用物：治療車(chē)上層備：基礎(chǔ)治療盤(pán)一套（1）,2-5ml一次

性注射器（1）,無(wú)菌紗布（1）,砂輪（1）,醫(yī)囑

執(zhí)行單（1）,藥液（1）,洗手液（1）；治療車(chē)下

準(zhǔn)備

層備：黃色垃圾桶（1）、銳器盒（1）9

病人：評(píng)估病人年齡（1）,病情（2）,治療情況（2）,

注射部位皮膚完整和肌肉組織完善情況（2）,心

理反應(yīng)（2）,環(huán)境（1）10

1、攜用物至床旁，核對(duì)病人及醫(yī)囑（3）3

2、解釋取得合作（3）3

3、選擇注射部位：肌肉注射（臀大、中、小肌，股外側(cè)

肌，上臂三角?。┢は伦⑸洌ㄉ媳廴羌∠戮墶⒏共?、

后背、大腿前側(cè)及外側(cè)）（4）4

4、幫助病人取適當(dāng)體位（3）,再次核對(duì)病人、醫(yī)囑執(zhí)行

單及藥液（5）、碘酒消毒皮膚（直徑5cm以上）及安

甑（3）、待干（1）,砂輪輕鋸安甑（1）,酒精脫碘皮

膚及安甑（3）,用無(wú)菌紗布包裹并掰開(kāi)安甑（1）18

5、檢查注射器（1）、抽吸藥液（1）3

操作6、再次核對(duì)（3）,排盡注射器內(nèi)空氣（2）左手繃緊注

流程射部位皮膚，右手持注射器，將針頭迅速刺入（肌肉

注射：針梗垂直進(jìn)2/3；皮下注射：與皮膚呈30°-40°

進(jìn)1/2或2/3）（5）10

7、回抽無(wú)回血（2）,緩慢推注藥液（3）,注射完畢迅速

拔除針頭（1）,按壓至無(wú)血（1）7

8、

9、協(xié)助患者取舒適體位（2）,整理床單元（2）,再次核

對(duì)（3）,致謝（2）9

9、清理用物（2）,洗手（2）、記錄（2）6

1、護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，兩快一慢3

2、三查七對(duì)，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥準(zhǔn)確，3

質(zhì)量3、觀察藥物反應(yīng)，確保安全2

評(píng)定4、用物準(zhǔn)備齊備，處理規(guī)范2

理論

提問(wèn)5

總分100

簽名

肌內(nèi)注射/皮下注射理論提問(wèn)

1、注射的原則是什么？

答：⑴嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；⑵嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；⑶嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；⑷選擇

合適的注射器和針頭；⑸選擇合適的注射部位；⑹現(xiàn)配現(xiàn)用藥液；⑺注射前排盡空氣；

（8）注藥前檢查回血；⑼掌握合適的進(jìn)針角度和深度；⑩應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)。

2、注射時(shí)減輕患者疼痛的方法有哪些？

答：⑴解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針；⑵注射時(shí)做到“二快一

慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻；⑶注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選

用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射

刺激性較強(qiáng)的藥物。

4、皮內(nèi)注射

目的：1、用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

2、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。

姓名

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)分

人員：著裝整潔（1）,洗手（1）,戴口罩（1）3

用物：治療車(chē)上層備：基礎(chǔ)治療盤(pán)一套（2）,無(wú)菌盤(pán)內(nèi)放

按醫(yī)囑單備好的藥液（3）,醫(yī)囑執(zhí)行單（1）,洗手

準(zhǔn)備

液（1）；治療車(chē)下層備：黃色垃圾桶（1）,銳器盒（1）9

病人：評(píng)估病人年齡（1）、病情（1）,過(guò)敏史（2）,用藥

史（2）,注射部位（2）心理反應(yīng)（1）,環(huán)境（1）10

1、攜用物至床旁，核對(duì)病人及醫(yī)囑（5）,5

2、解釋取得合作（3）3

3、選擇注射部位：預(yù)防接種在上臂三角肌下緣，過(guò)敏試驗(yàn)

在前臂掌側(cè)下1/3處4

4、以75%乙醇消毒皮膚（2）,待干（1）3

5、再次核對(duì)藥物（5）排盡注射器內(nèi)空氣（2）7

操作6、左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上

流程與皮膚成5°角刺入皮內(nèi)待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，

以左手拇指固定針?biāo)?，右手推注藥?.1ml,可見(jiàn)圓形

隆起皮丘，并顯露毛孔（16）注射完畢拔除針頭，切

勿按壓（4）20

7、再次核對(duì)（5）5

8、向病人解釋注意事項(xiàng)（6）6

9、清理用物（2）洗手（1）、記錄時(shí)間（1）按規(guī)定時(shí)間觀

察結(jié)果（3）7

1、護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史3

2、三查七對(duì)，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量準(zhǔn)確，在有效期內(nèi)4

質(zhì)量3、觀察及時(shí)（2）2

評(píng)定4、用物準(zhǔn)備齊備（2）,處理規(guī)范（2）4

理論

提問(wèn)5

總分100

簽名

皮內(nèi)注射理論提問(wèn)

1、總結(jié)各類(lèi)注射法的進(jìn)針角度、深度？

答：⑴皮內(nèi)注射：與皮膚呈5°刺入，僅將針頭斜面刺入皮內(nèi)；

⑵皮下注射：與皮膚呈30°—40°刺入，一般將針梗的1/2—2/3刺入皮下；

⑶肌內(nèi)注射：與皮膚呈90°刺入，將針梗的2/3刺入肌內(nèi)，切勿將針頭全部刺入；

⑷四肢靜脈注射：與皮膚呈15°—30°自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行入靜

脈，回血后再進(jìn)針少許；

⑸股靜脈注射：與皮膚呈90°或45°在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見(jiàn)暗紅色回血提示針頭

進(jìn)入股靜脈；

⑹動(dòng)脈注射：與皮膚呈90°或與動(dòng)脈走向呈40°刺入動(dòng)脈，見(jiàn)鮮紅色回血提示針頭進(jìn)入動(dòng)

脈。

5、密閉式靜脈輸液技術(shù)

目的：1、維持水和電解質(zhì)、酸堿平衡、補(bǔ)充能量和水分;

2、增加血容量，維持血壓；

3、靜脈給藥，達(dá)到治療疾病的目的。

姓名

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)分

人員：著裝整潔①，洗手①、戴口罩①3

用物：治療車(chē)上層備：基礎(chǔ)治療盤(pán)一套、配好的藥液瓶并

每個(gè)

插好輸液器、彎盤(pán)1個(gè)、止血帶、敷貼與膠布、輸

0.5分

液執(zhí)行單、洗手液。治療車(chē)下層備：銳器盒、污物

準(zhǔn)備共5分

盆、壓脈帶回納框、必要時(shí)準(zhǔn)備夾板及繃帶。

病人：評(píng)估病人病情、治療情況、穿刺部位皮膚、靜脈充

盈程度、血管壁彈性、心理反應(yīng)②解釋靜脈輸液的目4

的及注意事項(xiàng)，囑病人排尿②

1、兩人核對(duì)輸液計(jì)劃與瓶簽，將核對(duì)好的輸液瓶放置于治

療車(chē)上（集體輸液時(shí)一輛治療車(chē)上放置液體不能超過(guò)106

瓶）④，插好輸液器，攜用物至患者床旁②

2、向病人解釋②核對(duì)病人和藥液并檢查藥液質(zhì)量④6

3、快速手消毒③、選擇靜脈①、（關(guān)心關(guān)愛(ài)患者?）③6

4、選擇穿刺部位，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，

松開(kāi)止血帶②碘酒消毒皮膚范圍大于5cm,待干②準(zhǔn)6

備膠布、扎止血帶，脫碘②

操作

5、再次核對(duì)后將液體瓶掛于輸液架上，排氣、穿刺④見(jiàn)回

流程

血后松止血帶，松開(kāi)調(diào)節(jié)器，敷貼及膠布固定，無(wú)污染6

②（穿刺過(guò)程中關(guān)心關(guān)愛(ài)病人）

6、將輸液肢體放置舒適，必要時(shí)夾板固定3

7、根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速③再次核

9

對(duì)醫(yī)囑③告之病人注意事項(xiàng)（健康宣教）③

8、整理床單元，放置信號(hào)燈開(kāi)關(guān)與病人可及處，清理物品，

4

消毒液洗手、再次核對(duì)后記錄、簽名

9、離開(kāi)病房前詢(xún)問(wèn)同病房的患者有無(wú)需求和不適3

10、輸液完畢清理用物②治療車(chē)先回處置室按規(guī)范處理

4

后才能放回一治療室備用②

11、更換液體:在第一瓶液體輸盡前準(zhǔn)備第二瓶液體

—（1）、治療室內(nèi)兩人核對(duì)輸液計(jì)劃與瓶簽確保無(wú)誤③

（2）、帶液體瓶及輸液計(jì)劃至病人床旁再次核對(duì)③

（3）、更換液體①

13

（4）、檢查液面高度是否合適、輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡，再次核

對(duì)，確保輸液通暢③

（5）、洗手、記錄、簽名③

12、輸液結(jié)束，除去膠布，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，用消毒棉簽放置

在穿刺點(diǎn)上方，拔除針頭，囑咐患者按壓穿刺點(diǎn)上方3

至無(wú)出血，勿揉。

13、按要求處理輸液用物2

1、關(guān)愛(ài)病人，有效溝通貫穿于整個(gè)操作中2

2、注意保護(hù)和合理使用靜脈，固定正確妥善2

質(zhì)量

3、程序正確流暢、操作熟練2

評(píng)定

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)操作原則4

5、用物齊備，處理規(guī)范2

理論

提問(wèn)5

總分100

簽名

密閉式靜脈輸液技術(shù)理論提問(wèn)

1、靜脈輸入溶液的種類(lèi)和量通常應(yīng)遵循什么原則？

答：通常遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、“寧少勿多”的原則。

2、補(bǔ)鉀“四不宜”原則的具體含義是什么？

答：是指不宜過(guò)濃（濃度不超過(guò)0.3%）,不宜過(guò)快（不超過(guò)20nmiol/h）,不宜過(guò)多（成人每

日不超過(guò)5g,小兒0.1—0.3g/kg體重）,不宜過(guò)早（見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀）。

3、頸外靜脈、鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)位置在哪里？

答：頸外靜脈穿刺點(diǎn)在：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線(xiàn)的上1/3處頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)；鎖

骨下靜脈穿刺點(diǎn)在：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨形成的夾角的平分線(xiàn)上，距頂點(diǎn)0.5—

1cm處。

4、常見(jiàn)輸液反應(yīng)有哪些？

答：常見(jiàn)輸液反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞。

6、靜脈留置針技術(shù)

目的：正確使用留置針建立靜脈通道，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。

姓名

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)分

人員：著裝整潔①，洗手①、戴口罩①3

用物：治療車(chē)上層備：靜脈留置針及透明敷貼、稀釋肝素

液或生理鹽水、基礎(chǔ)治療盤(pán)一套、配好的藥液瓶并每個(gè)

插好輸液器、彎盤(pán)1個(gè)、止血帶及膠布、輸液執(zhí)行0.5分

準(zhǔn)備單、洗手液。治療車(chē)下層備：銳器盒、污物盆、壓共6分

脈帶回納框、必要時(shí)準(zhǔn)備夾板及繃帶。

病人：評(píng)估病人病情、治療情況、穿刺部位皮膚、靜脈充

盈程度、血管壁彈性、心理反應(yīng)②解釋靜脈留置針的4

好處及注意事項(xiàng)，囑病人排尿②

1、兩人核對(duì)輸液計(jì)劃與瓶簽，將核對(duì)好的輸液瓶放置于治

療車(chē)上（集體輸液時(shí)一輛治療車(chē)上放置液體不能超過(guò)106

瓶）④，插好輸液器，攜用物至患者床旁②

2、向病人解釋②核對(duì)病人和藥液并檢查藥液質(zhì)量④6

3、快速手消毒③、選擇靜脈①、（關(guān)心關(guān)愛(ài)患者?）③6

4、選擇適當(dāng)型號(hào)針頭，應(yīng)遵循留置針的使用原則，準(zhǔn)備透

3

明敷貼與膠布③

6、選擇穿刺部位，在穿刺點(diǎn)上方約10—15cm處扎止血帶，

松開(kāi)止血帶②碘酒消毒皮膚范圍8X8cm,待干②準(zhǔn)6

備膠布、扎止血帶，脫碘②

操作7、再次核對(duì)后將液體瓶掛于輸液架上，排氣，取出留置針

流程將輸液器針頭插入肝素帽內(nèi)并排氣，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，穿刺④

見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)0.2cm,送管，松止血帶，松開(kāi)

13

調(diào)節(jié)器，輸液順暢拔出針芯，透明敷貼及膠布固定，無(wú)

污染④（穿刺過(guò)程中關(guān)心關(guān)愛(ài)病人③）注明穿刺日期、

時(shí)間、操作者姓名②

8、將輸液肢體放置舒適，必要時(shí)夾板固定3

9、根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速③再次核

9

對(duì)醫(yī)囑③告之病人注意事項(xiàng)（健康宣教）③

10、整理床單元，放置信號(hào)燈開(kāi)關(guān)與病人可及處②，清理

6

物品，消毒液洗手②、再次核對(duì)后記錄、簽名②

11、離開(kāi)病房前詢(xún)問(wèn)同病房的患者有無(wú)需求和不適3

12、輸液完畢清理用物②治療車(chē)先回處置室按規(guī)范處理

4

后才能放回一治療室備用②

13、沖管與封管：

將頭皮針退至肝素帽內(nèi)，用肝素液或生理鹽水3—5ml

脈沖式?jīng)_管，剩余0.5ml,邊推液邊拔針頭正壓封管（推4

液速度大于拔針?biāo)俣龋瑠A緊小夾子（夾子靠近近心端）

14、觀察:

每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)

3

紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，詢(xún)問(wèn)患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異

常及時(shí)拔出留置針，并給予處理

1、關(guān)愛(ài)病人，有效溝通貫穿于整個(gè)操作中2

質(zhì)量3、程序正確流暢、操作熟練2

評(píng)定4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)操作原則4

5、患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的注意事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意2

理論

提問(wèn)5

總分100

簽名

靜脈留置針技術(shù)理論提問(wèn)

1、靜脈留置針使用中有哪些規(guī)范性要求？

答：⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染。穿刺前檢查留置針的包裝及有效期。穿刺消毒范

圍8cmx8cm0

⑵透明敷貼應(yīng)2-3d更換，保持穿刺部位清潔干燥無(wú)菌。不粘或污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。

⑶固定牢固，防止管道扭曲、脫節(jié)及管針脫出。

⑷置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥。

⑸嚴(yán)密觀察穿刺部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

⑹保持管道通暢，使用正確的封管方法。

⑺加強(qiáng)病人宣傳教育，做好解釋工作。

⑻保留一般3-5d。建議不超過(guò)lw。更換穿刺點(diǎn)時(shí)首選對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。

2、使用留置針時(shí)應(yīng)當(dāng)向病人進(jìn)行哪些知識(shí)的健康教育？

答：⑴留置期間病人穿刺側(cè)手臂可以適度活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，用力過(guò)度。

⑵睡眠時(shí)避免壓迫穿刺的血管。

⑶更衣時(shí)避免將導(dǎo)管拔出或勾出。

（4）洗澡時(shí)注意防水，萬(wàn)一穿刺部位有水滲入請(qǐng)告知護(hù)士。

7、靜脈輸血

目的：1、補(bǔ)充血容量，維持膠體滲透壓，保持有效循環(huán)血量，提升血壓。

2、增加血紅蛋白，糾正貧血，以促進(jìn)攜氧功能。

3、補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。

4、糾正低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)。

5、輸入新鮮血，可補(bǔ)充凝血因子，有助于止血。

6、按需輸入不同成分的血液制品

姓名

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)分

人員：著裝整潔①，洗手①、戴口罩①3

每個(gè)

用物：治療車(chē)上層備：一次性無(wú)菌輸血器、同型血及配血

0.5分

單，其余同密閉式靜脈輸液法。

準(zhǔn)備共6分

病人：評(píng)估患者生命體征、輸血史、輸血目的、合作能力、

心理狀態(tài)和穿刺部位皮膚血管情況②解釋輸血的目6

的及注意事項(xiàng)，囑病人排尿④

1、核對(duì)解釋④，按密閉式輸液操作為患者建立靜脈通道，

10

輸入生理鹽水⑥。

2、兩名護(hù)士“三查”、“八對(duì)”進(jìn)行核對(duì)⑥。6

3、檢查庫(kù)存血質(zhì)量③，將備血以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)

8

次，使血液均勻后③，掛血袋于輸液架上②

4、輸液管道通暢后，以無(wú)菌技術(shù)將密閉輸血器針頭插入血

4

袋內(nèi)④。

操作

5、調(diào)節(jié)速度，緩慢滴入③，觀察lOmin無(wú)反應(yīng)后將流速調(diào)

流程3

至40?60滴/min,滴速可因患者而異③。

6、輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，使輸液器中余血

全部輸入人體內(nèi)④。輸入兩個(gè)及兩個(gè)以上供血者的血液8

時(shí)，應(yīng)在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液④

7、關(guān)閉調(diào)節(jié)閥，拔出針頭，局部按壓片刻④。4

8、協(xié)助病人取舒適體位、整理床單元④、致謝④。8

9、清理用物②，洗手②，記錄③。7

10、妥善處理血袋②，血庫(kù)人員收回時(shí)核對(duì)并簽名②。4

質(zhì)量1、關(guān)愛(ài)病人，有效溝通貫穿于整個(gè)操作中3

評(píng)定2、無(wú)輸血反應(yīng)、病人安全4

3、程序正確流暢、操作熟練3

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)操作原則6

5、用物齊備，處理規(guī)范2

理論

提問(wèn)5

總分100

簽名

靜脈輸血技術(shù)理論提問(wèn)

1、常見(jiàn)輸血反應(yīng)有哪些？

答：常見(jiàn)靜脈輸血反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（循環(huán)

負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸椽酸鈉中毒反應(yīng)）等。

2、靜脈輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？

答：靜脈輸血的適應(yīng)癥有：各種原因引起的大出血，貧血或低蛋白血癥，嚴(yán)重感染，凝血功

能障礙等；禁忌癥有：急性肺水腫，充血性心力衰竭。肺栓塞，惡性高血壓，真性紅細(xì)

胞增多癥，腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。

8、靜脈采血技術(shù)

目的：1、全血標(biāo)本：測(cè)定血沉及血液中某些物質(zhì)，如血糖、尿素氮、肌酎、尿酸、

肌酸、血氨的含量。

2、血清標(biāo)本：測(cè)定肝功能、血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)等。

3、血培養(yǎng)標(biāo)本：培養(yǎng)檢測(cè)血液中的病原菌。

姓名

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)分

人員：著裝整潔（1）,洗手（1）,戴口罩（1）3

用物：治療車(chē)上層備：基礎(chǔ)消毒盤(pán)（2）、檢驗(yàn)單及標(biāo)本容器

（試管或培養(yǎng)瓶等）（2）、試管架（1）、棉簽（1）、

準(zhǔn)備采血針（1）、止血帶（1），治療車(chē)下層備：黃色垃

圾桶（1）,銳器盒（1）。10

病人：評(píng)估病人病情及治療情況（1）,意識(shí)狀態(tài)，肢體活動(dòng)能

力（1）,對(duì)血標(biāo)本采集的了解，認(rèn)識(shí)及合作程度（2）,穿6

刺部位皮膚情況，靜脈充盈度及管壁彈性（2）

1、選擇適合的容器（2）,并在容器外寫(xiě)上科別，床號(hào)，姓名或打上

5

識(shí)別條碼⑶

2、攜用物至床旁，核對(duì)病人（3）。向患者解釋靜脈血標(biāo)本采

6

集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)（3）

3、系上止血帶（1）,選擇合適的靜脈（2）,松開(kāi)止血帶（1）4

4、碘酒消毒皮膚（2）,系上止血帶（1）,待干后酒精脫

5

（2）,囑患者握拳。

5、二次核對(duì)4

操作6、穿刺：以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定（2）。

流程一手持采血針，針頭斜面向上與皮膚成約15°-30°角進(jìn)

8

針刺入靜脈，見(jiàn)回血可再沿靜脈平行進(jìn)針少許（4）,穿刺

時(shí)注意轉(zhuǎn)移病人的注意力并關(guān)愛(ài)病人（2）

7、抽血：見(jiàn)回血后抽取血液至所需量6

8、兩松一撥一按壓：抽血畢，松止血帶（2）,松拳（2）,撥出

6

針頭，按壓局部（2）

9、再次核對(duì)4

10、協(xié)助患者取舒適臥位（2）,整理床單位（2）,詢(xún)問(wèn)病10

人及同病室其他病人有無(wú)需求（6）

11、操作后處理用物2

12、洗手（1）,記錄（1）,標(biāo)本同化驗(yàn)單按要求送檢（1）3

1、與病人有效溝通，關(guān)愛(ài)病人4

質(zhì)量2、操作熟練5

評(píng)定3、用物齊備，處理規(guī)范4

理論

提問(wèn)5

總分100

簽名

靜脈采血技術(shù)理論提問(wèn)

1、如何選擇適當(dāng)?shù)牟裳獣r(shí)間？

答：⑴盡可能在上午9時(shí)前進(jìn)行；⑵要求空腹者應(yīng)達(dá)到禁食12小時(shí)；⑶盡量在其他檢查

和治療之前進(jìn)行

2、靜脈采血一般采用什么體位？

答：最好平臥位。直立時(shí)血液中一些成分高于平臥位。

3、采血時(shí)如何正確使用壓脈帶？

答：⑴壓脈帶壓迫時(shí)間達(dá)40s可使多種血液成分發(fā)生改變，采血時(shí)盡量縮短壓迫時(shí)間，最

好能在1分鐘內(nèi)采完。故采血時(shí)應(yīng)在準(zhǔn)備好用物、選擇好血管后，先消毒后扎壓脈帶。

勿讓病人作反復(fù)握拳運(yùn)動(dòng)。當(dāng)需要重復(fù)采血時(shí)，建議采用另一只手臂。⑵乳酸檢測(cè)采

血不能使用壓脈帶。

4、如何減少輸液對(duì)采血結(jié)果的影響？

答：⑴不能在輸液側(cè)肢體采血。⑵一般情況下，輸入糖類(lèi)、氨基酸、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的病

人應(yīng)在輸液結(jié)束1小時(shí)后采血，輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)在輸液結(jié)束8小時(shí)后采血。⑶

即使不在輸液側(cè)采血，輸液仍然會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

5、如何正確選擇采血部位及消毒劑？

答：⑴部位選擇采用擇優(yōu)錄取的原則，即選擇最能保證穿刺順利的部位。⑵一般采取靜脈

血，血?dú)夂蚿H值測(cè)定、乳酸測(cè)定用動(dòng)脈血，注意肝素過(guò)多可影響結(jié)果，注意不可使空

氣與血液接觸。⑶含碘消毒劑將干擾T3、T4的檢測(cè)，故抽取甲功時(shí)不用含碘消毒劑消

毒。

6、血液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)如何傳送？

答：⑴傳送原則：密閉、防震、防漏、防污染，一般應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送檢。

⑵采樣后立即送檢的項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸、厭氧菌培養(yǎng)

⑶采樣后0.5小時(shí)內(nèi)送檢的項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)（血常規(guī)）、體液細(xì)胞

學(xué)。

⑷采樣后1-2小時(shí)內(nèi)送檢的項(xiàng)目：除開(kāi)上述項(xiàng)目的其他檢測(cè)項(xiàng)目。

7、造成血液標(biāo)本溶血的常見(jiàn)原因有哪些？

答：⑴穿刺不順利；⑵壓迫時(shí)間過(guò)久；⑶容器不清潔；⑷采血中產(chǎn)生大量泡沫；⑸震蕩，

應(yīng)采用上下顛倒采血管的方法使血液與抗凝劑混勻；⑹病人紅細(xì)胞脆性增加。

9、靜脈注射

目的：1、注入藥物，用于藥物不宜口服，皮下，肌內(nèi)注射或需迅速發(fā)揮藥效時(shí)。

2、注入藥物作某些診斷檢查。

3、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

姓名

操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分值標(biāo)準(zhǔn)分

人員：著裝整潔(1),洗手(1),戴口罩(1)3

用物：治療車(chē)上層備：醫(yī)囑執(zhí)行單(1),基礎(chǔ)消毒盤(pán)(1),

一次性注射器(規(guī)格視藥量而定)、針頭或頭皮針(2),10

無(wú)菌紗布、棉簽(2),止血帶、膠布(1),按醫(yī)囑備藥

于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)()。治療車(chē)下層備：黃色垃圾桶銳

準(zhǔn)備1(1),

器盒(1)

病人：評(píng)估病人病情及治療情況，意識(shí)狀態(tài)，肢體活動(dòng)能力(2),

對(duì)給藥計(jì)劃的了解，認(rèn)識(shí)及合作程度(2),穿刺部位皮膚，8

靜脈充盈度及管壁彈性(2),向病人解釋靜脈注射目的，方

法，注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，藥物的作用及副作用(2)

1、攜用物至床旁，操作前核對(duì)病人及醫(yī)囑(2),解釋取得合作(2)4

2、協(xié)助病人取合適的體位(2),暴露注射部位(2),注意使

患者舒適(2)6

3、選者合適靜脈(3),在穿刺上方約6cm處扎緊止血帶(3)6

4、常規(guī)消毒皮膚(2),待干(1),囑病人握拳(1)4

5、二次核對(duì)4

操作6、排盡注射器內(nèi)空氣4

流程7、穿刺：左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器(2),針

頭斜面向上與皮膚成約15°—30°角自靜脈上方或側(cè)方刺入10

皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈，見(jiàn)回血，可再沿靜脈進(jìn)針

少許(6),,穿刺時(shí)注意轉(zhuǎn)移病人的注意力，并關(guān)愛(ài)病人(2)

8、兩松一固定(松拳，松止血帶(2),固定針頭(2)),緩慢注

入藥液，在注射過(guò)程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍8

在靜脈內(nèi)(4)

9、注射畢，迅速拔針，棉簽按壓局部片刻，如無(wú)出血，取下棉簽4

10、操作后核對(duì)4

n、安置好病人（1）,整理床單位（1）,詢(xún)問(wèn)病人及同病室其6

他病人有無(wú)需求（4）

12、清理用物2

13、洗手（1）,記錄（時(shí)間，藥名，濃度，劑量，患者反應(yīng)）4

（3）

1、護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，保護(hù)血管，減輕疼痛2

2、程序正確，操作熟練，三查七對(duì)，用藥準(zhǔn)確，觀察用藥反4

應(yīng)，防止藥液外滲，確保安全，、注射藥液速度應(yīng)按藥性分

質(zhì)量別處理。

評(píng)定3、用物齊備，處理規(guī)范，一人一具一用一處理2

理論

提問(wèn)5

總分100

簽名

靜脈注射理論提問(wèn)

1、靜脈注射怎樣減輕病人痛苦？

答：⑴要用心積累自身經(jīng)驗(yàn)，減輕病人痛苦。⑵穿刺時(shí)務(wù)必沉著掌握進(jìn)針角度與方向、

以免穿破靜脈而致血腫，如果不慎穿破靜脈，應(yīng)立即拔出針頭，按壓局部，另選其他

靜脈穿刺。⑶注意掌握不同患者的靜脈穿刺法，如肥胖患者，靜脈較深且固定，摸準(zhǔn)

后再行穿刺；消瘦患者靜脈較滑，穿刺時(shí)須固定靜脈的上下端；水腫患者可按靜脈走

行的解剖位置，用手指壓迫局部，暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再穿刺；脫水患者

可局部熱敷、按摩，使血管擴(kuò)張顯露后再穿刺。⑷避免將藥液注射于血管外。

2、怎樣達(dá)到有效的溝通？

答：使患者面對(duì)與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和狀態(tài)，克服心理上的障礙，以及學(xué)習(xí)如何與他人

有益相處。有效的溝通可起到治療的作用，是一種潤(rùn)滑劑。有效的溝通可以培育護(hù)士

與患者之間的相互融洽，相互信任，彼此配合的關(guān)系。使患者處于良好的心理狀態(tài)來(lái)

接受治療和護(hù)理。

3、注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)應(yīng)注意哪些？

答：⑴對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，可先行引導(dǎo)注射（即另備一副盛有生理鹽水的注射器和

針頭，注射時(shí)先作穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下針筒，

調(diào)換另一抽有藥液的針筒進(jìn)行推藥）。⑵如有外溢，應(yīng)即停止注射，并行局部注射生理

鹽水或其他稀釋藥液，外敷金黃散，防止組織壞死；同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

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