耳石癥的手法復(fù)位

耳石癥——良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的手法復(fù)位*****科***

2020年08月04日

2什么是耳石癥？耳石癥，也叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），簡稱良位，是一種重力方向的頭位變化所誘發(fā)的，反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼震為表現(xiàn)的常見外周性前庭疾病。該病約占眩暈疾病的三分之一，多發(fā)于中年以上人群，尤其是60歲左右的老年人，發(fā)病率隨年齡增長而增加，女性約為男性1.5~2倍。耳石癥有一定的自限性，即使不對(duì)其進(jìn)行復(fù)位等處理，相當(dāng)比例的病人的耳石也會(huì)自行還納，眩暈癥狀消失。

3耳石癥的病因病理正常人的內(nèi)耳球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的一種比芝麻粒還小的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石。球囊、橢圓囊稱為耳石器。耳石黏附在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜內(nèi)，緊緊地固定在囊斑上面，正常的頭部和身體活動(dòng)時(shí)并不會(huì)脫落。原發(fā)性或繼發(fā)性原因如梅尼埃病、病毒性迷路炎、內(nèi)聽道動(dòng)脈缺血、慢性中耳炎等可誘發(fā)導(dǎo)致了半規(guī)管的炎癥或缺血損傷而致耳石脫落，脫落的耳石在內(nèi)淋巴液體里游動(dòng)，隨著頭部活動(dòng)進(jìn)入半規(guī)管而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞導(dǎo)致劇烈眩暈。

4耳石癥按受累半規(guī)管可分為4類后半規(guī)管型：最為常見，約占70%～90%，其中嵴帽結(jié)石癥約占6.3%；外半規(guī)管型(水平半規(guī)管型)：約占10%～30%，分為水平半規(guī)管管耳石和嵴帽耳石；前半規(guī)管型：少見，約占1%～2%；多半規(guī)管型：為同側(cè)多個(gè)半規(guī)管或雙側(cè)半規(guī)管同時(shí)受累，約占9.3%～12%。

5耳石癥的臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解。間歇期可無任何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。

65個(gè)特征性表現(xiàn)（1）潛伏期：頭位變化后1、4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后，眩暈癥狀逐漸減輕。

7耳石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的臨床表現(xiàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性

8Dix-Hallpike試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)，俗稱垂頭仰臥位試驗(yàn)，臨床應(yīng)用較為廣泛、有效，且方法簡單。該試驗(yàn)是通過體位變動(dòng)，誘發(fā)患者出現(xiàn)眩暈、眼震等癥狀，以正確判斷出具體半規(guī)管問題，進(jìn)行有效復(fù)位治療。具體操作是讓患者坐在床上，肩與床頭平齊，如考慮右側(cè)后半規(guī)管問題，頭朝右側(cè)扭轉(zhuǎn)45°，如考慮左側(cè)后半規(guī)管問題，就朝左側(cè)扭轉(zhuǎn)45°，再讓咐患者平躺，頭懸空低于床平面。

9為什么要手法復(fù)位？目前公認(rèn)的耳石癥的首選治療方法是復(fù)位治療，把脫落的耳石重新復(fù)回到橢圓囊，這樣患者的眩暈癥狀就會(huì)完全消失。一次手法復(fù)位治療大約70％的患者有效，少數(shù)患者需多次復(fù)位，復(fù)發(fā)時(shí)再次復(fù)位仍有效，三次復(fù)位有效率在90％以上。

10EPLEY手法復(fù)位治療患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臣位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45處使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45處保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時(shí)頭前傾30度。

11EPLEY手法復(fù)位治療

12耳石復(fù)位前注意事項(xiàng)1）在不存在絕對(duì)禁忌癥時(shí)，變位試驗(yàn)為眩暈查體之要。2）要向患者說明檢查目的，以減少患者不安和恐懼等，并能更好配合體格檢查過程。3）生命體征不穩(wěn)定及嚴(yán)重的其他疾病者應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行相關(guān)檢查和復(fù)位。因此在進(jìn)行變位或復(fù)位前應(yīng)當(dāng)了解其心血管、肺部和顱腦是否存在活動(dòng)性病變?nèi)缧掳l(fā)心梗、胸腔大量積液或腦出血等，在高齡人群尤其應(yīng)如此。4）變位檢查和復(fù)位過程的所有步驟基本利用的是耳石在重力方向上的自然沉降過程，避免粗暴和一味追求速度的做法。5）在檢查或復(fù)位治療過程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，應(yīng)備好塑料袋，如患者癥狀嚴(yán)重，無法耐受診療過程，不能勉強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)適時(shí)終止。

13耳石復(fù)位后注意事項(xiàng)1）復(fù)位后3天內(nèi)采取高枕臥位（頭抬高30度），健側(cè)臥位或平臥位，3天后恢復(fù)正常臥位。2）避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、打球、仰臥起坐、頸部按摩）。3）多飲水，