第二節(jié)-疼痛課件

第三章常見癥狀評估

第二節(jié)疼痛第三章第二節(jié)-疼痛頭痛胸痛腹痛

案例評析

主要內(nèi)容思考與訓(xùn)練第三章第二節(jié)-疼痛

頭痛（headache）指額、頂、顳、及枕部疼痛

頭痛（headache）

病因

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

護(hù)理評估要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷第三章第二節(jié)-疼痛

病因（一）顱腦病變感染性、血管性、占位性，外傷性等（二）顱外病變

顱骨骨折、頸椎病、神經(jīng)痛、五官病變等（三）全身性疾病

急性感染、心血管疾病、中毒等（四）神經(jīng)官能癥神經(jīng)衰弱及癔癥

第三章第二節(jié)-疼痛

（一）血管因素（二）腦膜受刺激或牽拉（三）具有痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉（四）頭、頸部肌肉的收縮（五）五官和頸椎病變引起的頭面痛（六）生化因素及內(nèi)分泌紊亂（七）神經(jīng)功能紊亂

發(fā)病機(jī)制第三章第二節(jié)-疼痛

（一）發(fā)病情況

（二）頭痛部位（三）頭痛的程度與性質(zhì)（四）頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間

（五）加重、減輕頭痛的因素

臨床表現(xiàn)第三章第二節(jié)-疼痛（一）發(fā)病情況急性起病伴發(fā)熱：感染性疾病急劇頭痛、持續(xù)不減伴意識障礙而無發(fā)熱：顱內(nèi)血管性疾病長期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動性：血管性頭痛（如偏頭痛）或神經(jīng)官能癥慢性進(jìn)行性頭痛伴顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)占位性病變青壯年慢性頭痛、無顱內(nèi)壓增高：肌緊張性頭痛（常因焦急、情緒緊張而發(fā)生）第三章第二節(jié)-疼痛（二）頭痛部位

偏頭痛：多在一側(cè)

高血壓：額部或整個頭部。

全身性或顱內(nèi)感染性疾?。赫麄€頭部痛

蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎：頭痛伴有頸痛

顱內(nèi)病變：深在性、彌散

眼源性頭痛：淺在性、局限于眼眶、前額或顳部

鼻源性或牙源性：淺表性疼痛。第三章第二節(jié)-疼痛

（三）頭痛的程度與性質(zhì)

頭痛的程度一般分輕、中、重，與病情的輕重?zé)o平行關(guān)系。劇烈：見于三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激中度或輕度：見于腦腫瘤搏動性：見于發(fā)熱性疾病、高血壓性及血管性的頭痛電擊樣痛或刺痛：見于神經(jīng)痛第三章第二節(jié)-疼痛（四）頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間顱內(nèi)占位性病變：清晨疼痛加劇鼻竇炎：頭痛常發(fā)生于清晨或上午叢集性頭痛：常在晚間發(fā)生女性偏頭痛：常與月經(jīng)期有關(guān)腦腫瘤：頭痛多為持續(xù)性，可有長短不等的緩解期第三章第二節(jié)-疼痛（五）加重、減輕頭痛的因素

咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身：可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛加劇頸部運(yùn)動：可使頸肌急性炎癥所致的頭痛加劇活動按摩頸?。嚎墒孤曰蚵殬I(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛逐漸緩解偏頭痛：應(yīng)用麥角胺后可獲緩解叢集性頭痛：直立時可緩解第三章第二節(jié)-疼痛（一）病史（二）頭痛的特點(diǎn)發(fā)病情況、部位與范圍、性質(zhì)、程度、頻度、加重或減輕因素、伴隨癥狀等（三）伴隨癥狀劇烈嘔吐、眩暈、發(fā)熱、視力障礙、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能紊亂癥狀、精神癥狀、意識障礙等（四）身體反應(yīng)

護(hù)理評估要點(diǎn)第三章第二節(jié)-疼痛1．疼痛：頭痛與顱內(nèi)、外疾病及全身性疾病、神經(jīng)病變等有關(guān)。2．焦慮與頭痛遷延不愈有關(guān)。3．恐懼與劇烈頭痛有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克。

相關(guān)護(hù)理診斷第三章第二節(jié)-疼痛主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變所致疼痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致

病因

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

護(hù)理評估要點(diǎn)

相關(guān)護(hù)理診斷

胸痛（chestpain）第三章第二節(jié)-疼痛

病因（一）胸壁疾病：急性皮炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎（二）呼吸系統(tǒng)疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、氣胸（三）循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心肌梗死、夾層動脈瘤、心肌炎、二尖瓣或主動脈瓣病變（四）縱隔及食道疾?。嚎v隔炎、縱隔腫瘤、食管癌（五）其他：隔下膿腫、肝膿腫、脾梗死第三章第二節(jié)-疼痛

發(fā)病機(jī)制各種刺激因子胸部的感覺神經(jīng)纖維大腦皮質(zhì)的痛覺中樞胸痛感覺神經(jīng)纖維有：肋間神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)第三章第二節(jié)-疼痛

臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)病年齡青壯年：多考慮自發(fā)性氣胸、結(jié)核性胸膜炎、心肌炎、風(fēng)濕性心瓣膜病等。中老年：多考慮心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌等。

第三章第二節(jié)-疼痛臨床表現(xiàn)

（二）胸痛特點(diǎn)

1．胸壁疾病帶狀皰疹：胸痛呈刀割樣或灼熱樣劇痛肋間神經(jīng)痛：為陣發(fā)性灼痛和刺痛

2．呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎:呈隱痛、鈍痛和刺痛自發(fā)性氣胸:一側(cè)胸部突發(fā)尖銳刺痛或撕裂樣疼痛，且疼痛常于咳嗽、深呼吸時加重第三章第二節(jié)-疼痛

3．心血管疾病心絞痛:

胸骨體上中段之后的壓榨性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部等。心包炎：刺痛或鈍痛，體位改變、深呼吸、咳嗽時加重。

4．縱隔疾病、食管癌

持續(xù)性胸骨后痛，吞咽困難及加重疼痛臨床表現(xiàn)第三章第二節(jié)-疼痛

護(hù)理評估要點(diǎn)（一）病史（二）胸痛的特點(diǎn)胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作形式（陣發(fā)性或持續(xù)性）、放射部位、誘發(fā)及緩解因素等（三）伴隨癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、咯血、休克或急性肺水腫、吞咽困難等（四）身體反應(yīng)呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的表現(xiàn)第三章第二節(jié)-疼痛

相關(guān)護(hù)理診斷1．疼痛：胸痛與胸壁、胸膜或胸內(nèi)臟器病變有關(guān)。2．焦慮與胸痛遷延不愈有關(guān)。3．恐懼與劇烈胸痛有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克。第三章第二節(jié)-疼痛支配腹部的神經(jīng)受到刺激的一種反應(yīng)功能性急性器質(zhì)性慢性

病因

發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

護(hù)理評估要點(diǎn)

相關(guān)護(hù)理診斷按病變性質(zhì)按病程腹痛（abdominalpain）第三章第二節(jié)-疼痛

病因（一）急性腹痛

1．腹腔器官急性炎癥

2．腹腔臟器出血

3．腹內(nèi)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張

4．腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

5．腹腔內(nèi)血管病變

6．腹膜和腹壁疾病

7．胸部疾病所致的腹部牽涉痛

8．全身性疾病

第三章第二節(jié)-疼痛

（二）慢性腹痛

1．腹腔臟器慢性炎癥

2．消化性潰瘍

3．腹部腫瘤

4．消化道運(yùn)動障礙

5．腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻

6．腹腔臟器包膜張力增加

7．中毒與代謝性疾病

病因第三章第二節(jié)-疼痛

發(fā)病機(jī)制（一）軀體性疼痛（二）內(nèi)臟性疼痛（三）牽涉痛

第三章第二節(jié)-疼痛

臨床表現(xiàn)（一）發(fā)病經(jīng)過（二）腹痛特點(diǎn)

1．腹痛部位

2．腹痛性質(zhì)與程度

3．腹痛發(fā)作時間

4．誘發(fā)因素未明原因的急性腹痛，應(yīng)避免使用止痛劑，以免因使用止痛劑后疼痛減輕或消失，干擾對患者的正確診斷，貽誤病情。第三章第二節(jié)-疼痛常見腹痛疾病腹痛特點(diǎn)腹痛部位腹痛性質(zhì)和程度誘發(fā)因素發(fā)作時間急性胃腸炎上腹部臍周部持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇可有不潔飲食史胃、十二指腸潰湯中上腹部持續(xù)性隱痛周期性、節(jié)律性急性闌尾炎臍周或中上腹部隱痛伴陣發(fā)性加劇數(shù)小時后轉(zhuǎn)右下腹痛膽囊炎、膽結(jié)石右上腹部隱痛，并向右肩部放射進(jìn)食脂肪餐后加劇急性胰腺炎中上腹持續(xù)性劇痛，可放射至左腰背部飽餐后突然發(fā)作左側(cè)卷曲臥痛減第三章第二節(jié)-疼痛

護(hù)理評估要點(diǎn)（一）病史（二）腹痛特點(diǎn)腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作形式（陣發(fā)性或持續(xù)性）、放射部位、誘發(fā)及緩解因素等（三）伴隨癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克、嘔吐、反酸、腹瀉、反酸、噯氣、腹瀉、血尿等（四）身心反應(yīng)第三章第二節(jié)-疼痛

相關(guān)護(hù)理診斷1．疼痛：腹痛與腹壁、腹膜或腹內(nèi)臟器病變有關(guān)。2．焦慮與腹痛遷延不愈有關(guān)。3．恐懼與劇烈腹痛有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克。第三章第二節(jié)-疼痛

案例評析案例病人甲，男，45歲，慢性阻塞性肺氣腫患者。劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)右側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難加重，右胸叩診鼓音。病人乙，男，71歲。近3個月來常于體力活動、情緒激動時出現(xiàn)胸痛，自訴“緊縮性發(fā)悶”，并放射至頸部、咽部及下頜，來院急診前自含硝酸甘油后憋悶感逐漸緩解。第三章第二節(jié)-疼痛

案例評析問題評析：病人甲，既往有肺氣腫病史，劇烈咳嗽后肺泡內(nèi)壓力進(jìn)一步增高致肺泡破裂，大量氣體進(jìn)入胸膜腔引起氣胸，病人因此出現(xiàn)胸痛、呼吸困難癥狀。病人乙，老年男性患者，胸痛的特點(diǎn)每次發(fā)作于體力活動、情緒激動時誘發(fā)，緊縮性發(fā)悶、伴牽涉痛，且含服硝酸甘油可緩解。根據(jù)其疼痛特點(diǎn)考慮心絞痛可能性大。通過對病例的分析，病人甲、病人乙都存在疼痛（胸痛）這個護(hù)理診斷，但是病人甲，胸痛與胸膜破裂有關(guān)；病人乙，胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。相關(guān)因素不同，臨床護(hù)理措施也不一樣，因此正確分析病人導(dǎo)致護(hù)理問題的相關(guān)因素，對指導(dǎo)臨床采取正確措施護(hù)理病人至關(guān)重要。第三章第二節(jié)-疼痛思考與訓(xùn)練1．關(guān)于頭痛的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的A．大部分頭痛有特異性 B．腦腫瘤的疼痛緩慢而呈進(jìn)行性C．三叉神經(jīng)痛呈陣發(fā)性電擊樣疼痛 D．高血壓頭痛常呈搏動性