兒科呼吸系統(tǒng)課件

小兒呼吸系統(tǒng)

解剖生理特點(diǎn)第九章呼吸系統(tǒng)兒科呼吸系統(tǒng)分界線(xiàn)喉環(huán)狀軟骨下緣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、

呼吸性毛細(xì)支氣管、肺組織小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒科呼吸系統(tǒng)(一)上呼吸道1.鼻：腔狹窄、粘膜嫩、血豐富鼻塞2.鼻竇：粘膜相連,開(kāi)口大鼻竇炎3.咽鼓管：寬、短、平、直中耳炎4.咽:扁桃體4-10歲高峰急性炎癥咽后組織疏松咽后膿腫5.喉：狹窄、粘膜嫩多血管喉梗阻兒科呼吸系統(tǒng)(二)下呼吸道：

1.支氣管:①狹窄、軟，②粘膜嫩、血管多;③粘液少、纖毛運(yùn)動(dòng)差。易感染易阻塞、右支氣管--異物

2.肺組織:肺泡少、間質(zhì)旺盛、血多氣少，易感染易缺氧。（間質(zhì)肺炎、氣腫、不張）(三)胸廓:

短桶狀、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、胸廓肺擴(kuò)張差。兒科呼吸系統(tǒng)二、生理特點(diǎn)小兒呼吸的特點(diǎn)以嬰兒時(shí)期最為明顯(一)呼吸頻率和節(jié)律頻率快：需O2高,但通氣差節(jié)律不齊：早產(chǎn)兒、新生兒更顯。(二)呼吸類(lèi)型嬰幼兒腹隔式呼吸年長(zhǎng)兒胸腹式呼吸兒科呼吸系統(tǒng)(三)呼吸功能特點(diǎn)

●

通氣差：肺活量、潮氣量---小●氣道阻力大阻力與管腔半徑的4次方成反比=1/R4●特點(diǎn)顯示：儲(chǔ)備能力低,易發(fā)生呼衰

--Ⅱ型呼衰兒科呼吸系統(tǒng)(四)血?dú)夥治觯和?、換氣功能●PaO2：80--100mmHg●SaO2：91-97%●PaCO2：35-45mmHg反映酸堿狀態(tài)●pH值7.35-7.45反映代謝因素●HCO3-：25±3mmol/L●BE：±3年齡小通氣差、偏酸兒科呼吸系統(tǒng)三、呼吸道免疫特點(diǎn)非異性、特異性免疫功能均差咳嗽反射差、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差氣道平滑肌收縮功能差--清除力差嬰幼兒SIgA、IgA、IgG含量低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體數(shù)量及活性不足故易患呼吸道感染兒科呼吸系統(tǒng)第二節(jié)急性上呼吸道感染1.病因：病毒多見(jiàn)（90%）、細(xì)菌2.臨床表現(xiàn)：一般類(lèi)型：年長(zhǎng)兒局部癥狀為主嬰兒全身癥狀明顯種特殊類(lèi)型上感：并發(fā)癥：波及臨近器官、心肌炎、高熱驚厥治療護(hù)理：休息、飲水、降溫、對(duì)癥兒科呼吸系統(tǒng)

病例一男，2歲。因“發(fā)熱1天伴輕咳、流涕”就診。既往無(wú)特殊疾病史PE：T38oCP116次/分R25次/分，神清精神好，咽腭弓紅腫，心肺正常，腹平軟，肝脾不大，余未見(jiàn)異常?；?yàn)：Blood-RT:WBC8.9×109/L，L78%N22%，Hb125g/L，PLT250×109/L診斷：兒科呼吸系統(tǒng)該患兒來(lái)院就診后當(dāng)晚出現(xiàn)抽搐一次，為雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，無(wú)口吐白沫，無(wú)二便失禁，持續(xù)約1分鐘緩解，再次來(lái)院。PE：T40.2oCP130次/分R34次/分神清，頸軟，精神反應(yīng)尚可，咽充血明顯，咽腭弓見(jiàn)較多紅色皰疹，繞以紅暈，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。兒科呼吸系統(tǒng)特殊類(lèi)型上感皰疹性咽峽炎（herpangina）咽-結(jié)合膜熱（pharyngo-conjunctivalfever）病原：柯薩奇病毒季節(jié)：夏秋臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛，咽充血，咽腭弓見(jiàn)皰疹，周?chē)屑t暈，破潰后形成潰瘍病程：1周病原：腺病毒季節(jié)：春夏，有流行性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、結(jié)膜充血，頸部耳后淋巴結(jié)大病程：1周兒科呼吸系統(tǒng)P304單純性熱驚厥（高熱驚厥）①4m-3歲首發(fā)，多由上感引起；②病初隨體溫上升>38.5℃，突然出現(xiàn)驚厥③全身抽，意識(shí)喪失時(shí)間短，恢復(fù)快④無(wú)異常神經(jīng)體征；腦電圖1周后正常；⑤一次病程只發(fā)作一次，常有家族史和既往史兒科呼吸系統(tǒng)第四節(jié)肺炎

Pneumonia兒科呼吸系統(tǒng)分類(lèi)

一．根據(jù)病理及Х線(xiàn)改變分類(lèi)

1.支氣管肺炎2.間質(zhì)性肺炎3.大葉性肺炎二．病因分類(lèi)

1.細(xì)菌性40%+2.病毒性40%+

3.支原體15%

4.衣原體肺炎5.真菌性肺炎6.其他肺炎三．病程分類(lèi)

1.急性<1m2.遷延性1-3m3.慢性>3m四.病情分類(lèi)

1.輕型肺炎2.重型肺炎兒科呼吸系統(tǒng)正常胸片兒科呼吸系統(tǒng)大葉性肺炎兒科呼吸系統(tǒng)支氣管肺炎

Bronchopneumonia[概述]

嬰幼兒最常見(jiàn)，四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。有基礎(chǔ)疾病或年小者,易重癥,易并發(fā)癥兒科呼吸系統(tǒng)一．病原體細(xì)菌：肺炎球菌最多、葡萄球菌較常見(jiàn)肺炎桿菌、流感桿菌等增多病毒：RSV最多、ADV、流感與副流感V等肺炎支原體、衣原體真菌：白色念珠菌二．易感因素肺組織發(fā)育不健全、免疫功能低下三.誘因：氣候、通風(fēng)不良、基礎(chǔ)疾病[病因]兒科呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎，以肺泡炎癥為主；病毒性肺炎，以間質(zhì)炎癥為主。 [病理生理]肺組織小氣道充血，水腫，炎性侵潤(rùn)；兒科呼吸系統(tǒng)基本病理生理改變（一）低氧血癥（最最基本的改變）１.交換的氣體量↓２.炎癥使呼吸膜增厚，氣體彌散障礙（二）CO2潴留：氣道阻塞→CO2排出↓（三）毒血癥病原體毒素→毒血癥→感染中毒癥狀（四）代謝紊亂組織缺氧、血中CO2↑→混合性酸中毒兒科呼吸系統(tǒng)病原體毒素上感→支氣管炎→肺炎肺泡炎癥、滲出氣道粘膜炎癥、痙攣PaO2PaCO2

毒血癥

肺A高壓呼吸衰竭休克、DIC

腦水腫、腦病出血、腸麻痹心肌受損心力衰竭酸中毒心肌炎兒科呼吸系統(tǒng)一．輕癥肺炎：

1.發(fā)熱：不規(guī)則熱

2.咳嗽：干咳→有痰

3.氣促RR快三凹征鼻扇

4.口周發(fā)紺

5.肺部體征：有固定的中細(xì)濕羅音其他：心率增快、嗜睡或煩躁不安食欲不振、嘔吐、腹瀉

[臨床表現(xiàn)]兒科呼吸系統(tǒng)(一)

循環(huán)系統(tǒng)

1.心力衰竭

2.中毒性心肌炎

3.微循環(huán)衰竭（感染性休克）或DIC(二)

神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫、中毒性腦病(三)

消化系統(tǒng)：腸麻痹、消化道出血(四)

呼吸衰竭二．重癥肺炎：伴有器官衰竭兒科呼吸系統(tǒng)①呼吸困難，呼吸>60次／分②極度煩躁不安，紫紺重③心率快，>180-160次/分，心音低鈍，奔馬律④肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大>2cm以上⑤四肢發(fā)涼，少尿，下肢水腫（而頸靜脈充盈較少見(jiàn)）1.心力衰竭兒科呼吸系統(tǒng)心衰的處理通知醫(yī)生；體位：半臥位；吸氧：30～40％；鎮(zhèn)靜：Luminal或Valium；水合氯醛強(qiáng)心：西地蘭、毒毛旋花子甙K；利尿：速尿；限制入量：30ml/kg/d；血管擴(kuò)張藥：酚妥拉明、硝普納；腎上腺皮質(zhì)激素兒科呼吸系統(tǒng)例2.男，1歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘1天來(lái)院。查體：T38.2℃，R30次/分，P160次/分。一般狀態(tài)尚好，雙肺聽(tīng)診聞及散在的中小水泡音，心音有力，160次/分，肝臟肋下1.5cm。血常規(guī):WBC12.2×109/L,N0.78,L0.2。X線(xiàn)胸片：兩下肺散在斑片影。討論題：1.此患兒最可能的醫(yī)療診斷？?jī)嚎坪粑到y(tǒng)發(fā)熱、咳嗽3天，喘1天。雙肺聽(tīng)診聞及散在的中小水泡音血常規(guī):WBC12.2×109/L,N0.78X線(xiàn)胸片：兩下肺散在斑片影急性支氣管肺炎R(shí)30次/分，無(wú)發(fā)紺。一般狀態(tài)尚好，心音有力，心率160次/分。肝臟不大。兒科呼吸系統(tǒng)患兒在輸液中，突然出現(xiàn)極度煩躁，喘憋加重，R65次／分，口周發(fā)紺。雙肺聽(tīng)診中小水泡音增多，心音低鈍，185次／分，肝臟肋下4.5cm。討論題：

2.此時(shí)患兒出現(xiàn)了什么情況？

3.目前的緊急治療護(hù)理措施什么？

4.提出現(xiàn)存的4個(gè)主要護(hù)理診斷。兒科呼吸系統(tǒng)肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸快>60次／分，呼吸困難②心率>160～180次／分；心音低鈍③肝臟進(jìn)行性增大2cm以上；④極度煩躁，紫紺重⑤尿少、下肢水腫R65次；P185次，心音低鈍；肝肋下4.5cm；煩躁，喘憋，發(fā)紺。雙肺聽(tīng)診中小水泡音增多。緊急處理：護(hù)理診斷：1.氣體交換受損2.清理呼吸道無(wú)效3.并發(fā)癥：心衰4.體溫過(guò)高兒科呼吸系統(tǒng)心肌炎：①面色蒼白、無(wú)力；②心率快，心音低鈍，心律不齊；③心電圖：早搏、傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血；④血中心肌酶增高

周?chē)院羲ィ汉粑鼧O度困難中樞性呼衰：呼吸節(jié)律改變血?dú)飧淖儯孩裥汀ⅱ蛐秃粑ソ甙ǎ褐卸拘院透腥拘孕募⊙缀粑ソ邇嚎坪粑到y(tǒng)中毒性腦病

①意識(shí)障礙：煩躁或嗜睡，驚厥、昏迷②顱高壓：腦水腫，前囟隆起③神經(jīng)反射：椎體束征、腦膜刺激征陽(yáng)性

單純性熱驚厥①

4m-3歲首發(fā)，多由上呼吸道感染引起；②病初隨體溫上升>38.5℃，突然出現(xiàn)驚厥③全身抽，意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快④無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；腦電圖1周后正常；⑤一次病程只發(fā)作一次，常有家族史和既往史兒科呼吸系統(tǒng)男，5歲，高熱3天伴咳嗽、喘入院。T40.2℃，R32次/分，口周發(fā)紺，肺部聞及散在小水泡音，心率145次/分，心音有力。肝臟未觸及。X線(xiàn)：左肺大片陰影。第2天病情加重，①R>60次/分，②極度煩躁，發(fā)紺加重，③心率>160次/分，心音低鈍，④肝臟肋下2.5cm，⑤下肢、眼瞼浮腫。血?dú)猓篜aO250mmHg，PaCO248mmHg。第3天仍高熱，T39.5℃，突然抽搐，持續(xù)10分鐘，經(jīng)止痙、降顱壓、吸氧等治療，抽搐停止進(jìn)入昏迷狀態(tài)，巴氏征陽(yáng)性。問(wèn)題：患兒為什么出現(xiàn)抽搐？是不是高熱驚厥？可能的醫(yī)療診斷是什么？?jī)嚎坪粑到y(tǒng)[并發(fā)癥]1.膿胸、膿氣胸、肺膿腫2.肺氣腫、肺大泡3.肺不張、敗血癥

兒科呼吸系統(tǒng)肺炎并發(fā)癥－膿胸兒科呼吸系統(tǒng)

肺大泡肺膿腫兒科呼吸系統(tǒng)張力性氣胸兒科呼吸系統(tǒng)[輔助檢查]一.X線(xiàn)檢查雙肺內(nèi)中帶中下野斑點(diǎn)狀或片狀陰影，邊緣模糊。二.血常規(guī)：細(xì)菌性WBC↑.N↑； 病毒性WBC↓或正常.L↑三.病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)與塗片：痰、胸水、血液病毒快速檢測(cè)與分離，血清學(xué)檢測(cè)，PCR兒科呼吸系統(tǒng)治療護(hù)理要點(diǎn)

采取綜合措施，控制炎癥，改善通氣功能及缺氧，防止并發(fā)癥。一.抗感染(一)抗生素：選藥原則：

1.根據(jù)病原選用敏感藥物

2.早期足量、足療程、聯(lián)合用藥（二）抗病毒：三氮唑核苷干擾素兒科呼吸系統(tǒng)

選藥與療程病原體 選藥 療程一般細(xì)菌性青霉素、羥氨芐7-10天 頭孢金葡肺炎 三代頭孢、新青Ⅱ3-4周G-桿菌肺炎三代頭孢、氨基甙類(lèi)1-2周支原體肺炎紅霉素阿奇霉素2-3周衣原體肺炎兒科呼吸系統(tǒng)二．對(duì)癥1.氧療、降溫、鎮(zhèn)靜、祛痰、支氣管解痙劑2.保證液體入量、糾正酸中毒3.心衰：鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥4.中毒性腦病：止驚、降低顱內(nèi)壓5.中毒性腸麻痹：（1）禁食，胃腸減壓（2）藥物：酚妥拉明，阿拉明

兒科呼吸系統(tǒng)心衰的治療吸氧、鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心：西地蘭飽和量

0.02—0.03mg/Kg(>2歲）

0.03—0.04mg/Kg（<2歲），首次1/2量，余量分兩次，隔4-6小時(shí)利尿lasix1-2mg/Kg擴(kuò)血管酚妥拉明0.3-0.5mg/Kg兒科呼吸系統(tǒng)三．腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用適應(yīng)癥：1.中毒癥狀重

2.嚴(yán)重喘憋

3.重癥肺炎

4.胸膜有滲出四.并發(fā)癥的治療：胸穿和閉式引流

五.物理療法兒科呼吸系統(tǒng)[護(hù)理]

護(hù)理診斷：1.氣體交換受損2.清理呼吸道無(wú)效3.體溫過(guò)高4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.潛在并發(fā)癥兒科呼吸系統(tǒng)[護(hù)理措施]1.環(huán)境與休息：空氣新鮮，防交叉感染。18～22℃，濕度60%2.氧療：0.5～1L/min，嚴(yán)重2～4L/min，F(xiàn)iO2＜40%；呼衰：呼吸機(jī)FiO250～60%；肺水腫：20～30%乙醇濕化氧，<20分鐘。3.保證通氣：祛痰、霧化、飲水；更換體位、吸痰、翻身、排背。4.降溫、鎮(zhèn)靜，安靜減少耗氧。5.保證熱量，少量多餐；控制輸液速度與液量，在60-80ml/kg.d、1/4～1/5張液體兒科呼吸系統(tǒng)[護(hù)理措施]6.觀(guān)察病情，預(yù)防并發(fā)癥心衰：吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿中毒性腦?。褐汞d、降顱壓、給氧中毒性腸麻痹：禁食、補(bǔ)鉀、胃腸減壓、改善微循環(huán)膿胸、膿氣胸、張力性氣胸：穿刺、引流7.健康教育兒科呼吸系統(tǒng)呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎支原體肺炎幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)兒科呼吸系統(tǒng)呼吸道合胞病毒肺炎毛細(xì)支氣管炎、喘憋性肺炎：病原RSV為主病理及病生特點(diǎn)臨床特點(diǎn)

1.年齡<2y、季節(jié)1～3月、起病急、有流行性

2.下氣道阻塞：陣咳、喘憋、呼氣延長(zhǎng)，發(fā)紺

3.全身中毒癥狀較輕

4.肺體征哮鳴音為主

5.胸部X線(xiàn)：肺氣腫、紋理強(qiáng)、小斑點(diǎn)狀陰影。病程、預(yù)后、治療兒科呼吸系統(tǒng)

肺氣腫兒科呼吸系統(tǒng)腺病毒性肺炎

病理：間質(zhì)呈大片融合壞死，中毒癥狀重。臨床特點(diǎn)

1.年齡、季節(jié)：6m-2歲，冬季；

2.起?。杭?，流行性，高熱；

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