西醫(yī)綜合（內(nèi)科學(xué)）-試卷40

西醫(yī)綜合（內(nèi)科學(xué)）-試卷40

（總分：118.00,做題時間：90分鐘）

一、A1型題（總題數(shù)：30,分?jǐn)?shù)：60.00）

[Graves病時的代謝，下列哪項不正確

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腸道糖吸收增加

B.肝糖原分解增加

C.尿肌酸排出增加

D.血總膽固醇增加J

解析：

2.關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的說法，正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.以周圍神經(jīng)病變最常見J

B.通常為不對稱性

C.運動神經(jīng)和自主神經(jīng)一般不受累

D.通常下肢重于上肢

解析：

3.哪些指標(biāo)與甲狀腺功能亢進癥的病情呈平行關(guān)系

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.甲狀腺腫大程度

B.突眼程度

C.脛前水腫程度

D.心率增加的程度V

解析：

4.以下哪項對不典型甲亢診斷最有意義

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血清總T*值增高

B.血膽固醇減低

C.甲狀腺攝,31I率增高

D.血清FT增高-J

解析：

5.下列甲狀腺功能亢進癥的治療方法中，粒細(xì)胞減少多見于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.口服B受體阻滯劑

B.口服抗甲狀腺藥物V

C.口服復(fù)方碘溶液

D.放射性核素13,I治療

解析：

6.長期服用胺碘酮可以引起

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.垂體性甲亢

B.碘源性甲亢J

C.腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢

D.異源性TSH綜合征

解析：

7.對Graves眼病的治療，錯誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.保護眼睛，防止角膜感染

B.用抗甲狀腺藥物和甲狀腺片治療

C.作甲狀腺次全切除術(shù)J

D.限制鈉鹽攝入

解析：

8.下列哪種情況適合于用,3'1治療

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.年齡＞30歲的甲亢J

B.有重度浸潤性突眼

C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

D.白細(xì)胞計數(shù)＜3X10*/L

解析：

9.甲亢危象的處理中，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.首選丙硫氧喀咤

B.碘劑應(yīng)在服用抗甲狀腺藥物后使用

C.使用糖皮質(zhì)激素有助于增強應(yīng)激能力

D.高熱時應(yīng)選用乙酰水楊酸類解熱藥V

解析：

10.女性，32歲，疲勞、怕冷、體重增加、嗜睡、閉經(jīng)半年，甲狀腺腫大。下列哪項檢查的診斷價值最大

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.MI攝取率

B.血清TT,FT3

C.血清TPOAb和TgAb

D.血清ATH、FTa、FT.V

解析：

11.女性，46歲。甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）確診后立即行手術(shù)治療，術(shù)后病人高熱、煩躁不安、大汗

淋漓、腹瀉，心率146次/分。目前最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.甲亢術(shù)后水電解質(zhì)平衡紊亂

B.甲亢術(shù)后感染

C.甲亢性心臟病

D.甲狀腺危象J

解析：

12.糖尿病最重要的危險因素是下列哪一項

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.吸煙

B.肥胖癥V

C.高尿酸血癥

D.糖攝入過多

解析：

13.下列哪項不是糖尿病自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.四肢末端麻木蟻走感4

B.胃排空延遲

C.持續(xù)心動過速

D.體位性低血壓

解析：

14.以下哪項是目前2型糖尿病患者死亡的主要原因

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.酮癥酸中毒

B.糖尿病腎病尿毒癥

C.心、腦血管病變V

D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

解析：

15.下列關(guān)于糖尿病診斷不正確的有

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.有糖尿病癥狀加上尿糖陽性可診斷V

B.糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平All.Immol/L可診斷

C.空腹血漿葡萄糖水平27.Ommol/L可診斷

D.OGTT試驗中，2hPG水平＞11.Immol/L可診斷

解析：

16.1型糖尿病采用胰島素合并口服降糖藥物時，最好選用下列哪類藥物

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.格列本胭

B.瑞格列奈

C.那格列奈

D.雙臟類V

解析：

17.經(jīng)腎排泄最少，可在輕中度腎功能不全情況下使用的磺酰胭類藥物是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.格列本胭

B.格列唆酮V

C.格列毗嗪

D.格列奇特

解析：

18.糖尿病酮癥酸中毒時，治療前常見電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血中鉀、鈉正常，高氯性酸中毒

B.血中鉀、鈉、氯均減低

C.血中鉀減低，鈉及氯均增高

D.血中鉀正?；蚱?，鈉及氯減低J

解析：

19.糖尿病酮癥酸中毒早期補堿的主要危害是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.繼發(fā)性腦水腫J

B.繼發(fā)性低血鉀

C.繼發(fā)性低血糖

D.繼發(fā)性堿中毒

解析：

20.男性，46歲，肥胖體型，“三多”癥狀不明顯。血壓150/lOOmmHg。空腹血糖6.Ominol/L,餐后2

小時11.Immol/L,治療時應(yīng)首先考慮

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.口服降糖藥物

B.中藥治療

C.胰島素治療

D.飲食控制及運動V

解析：

21.男性，69歲，無糖尿病病史。某日腹瀉、發(fā)燒后突然抽搐、昏迷，血糖35.Ommol/L,血鈉155nlmol

/L,血漿滲透壓330mOsm/L,尿酮體（士）。最可能的診斷為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.高滲性非酮癥糖尿病昏迷V

B.腦血管意外

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.乳酸酸中毒

解析：

22.女性，23歲。診斷為1型糖尿病5年。近兒天來，感食欲減退、煩渴，多飲、多尿明顯，時有嘔吐，

皮膚彈性差?；灆z查：空腹血糖24.7mmol/L,尿糖陽性，尿酮體強陽性，血碳酸氫根14mmol/L,下

列治療方案最合理的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.持續(xù)靜點小劑量普通胰島素平均0.1U/（kg.h）V

B.長效胰島素+口服降糖藥

C.飲食控制+口服降糖藥

D.飲食控制+中效胰島素

解析：

23.較常見引起異位ACTH綜合征所致皮質(zhì)醇增多癥的為哪種疾病

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胃癌

B.肺癌V

C.肝癌

D.胰腺癌

解析：

24.Cushing綜合征的臨床表現(xiàn)不包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.發(fā)作性高血壓伴低血壓J

B.腎上腺占位

C.高血壓

D.向心性肥胖伴皮膚紫紋

解析：

25.腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起的皮質(zhì)醇增多癥，下列實驗室檢查結(jié)果哪項少見

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血糖增高

B.ACTH水平降低

C.低鉀、低氯堿中毒V

D.血漿皮質(zhì)醇節(jié)律紊亂

解析：

26.女性，42歲。診斷為Cushing綜合征，為與肥胖癥鑒別，最有價值的表現(xiàn)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.高血壓

B.月經(jīng)少或閉經(jīng)

C.糖耐量減低

D.血皮質(zhì)醇失去晝夜規(guī)律J

解析：

27.女性，35歲，高血壓、肥胖1年，服避孕藥5年，體查身高165cm,80kg,BP：150/lOOlTimHgo上

午8時血漿皮質(zhì)醇910nmol/L（正常165?441nmol/L）,下午4時650nmol/L（正常55?248nmol/L）,

為明確診斷，以下哪一項是最合適的進一步檢查方法

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.測定血漿ACTH濃度

B.CRH興奮試驗

C.小劑量地塞米松抑制試驗V

D.大劑量地塞米松抑制試驗

解析：

28.下列關(guān)于嗜銘細(xì)胞瘤患者的代謝紊亂，錯誤的是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.血鈣可增高

B.血糖增高

C.血游離脂肪酸增高

D.血鉀可增高4

解析：

29.不宜單獨用于治療嗜銘細(xì)胞瘤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.哌唾嗪

B.阿替洛爾J

C.酚妥拉明

D.酚芳明

解析：

30.原發(fā)性醛固酮增多癥首選的治療方法是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.手術(shù)治療

B.螺內(nèi)酯J

C.氨苯蝶咤

I）.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

解析：

二、B1型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：18.00）

A.原發(fā)性高血壓B.嗜銘細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥【）.皮質(zhì)醇增多癥（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.尿中兒茶酚胺升高見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.J

C.

D.

解析：

（2）.低血鉀、高血鈉代謝性堿中毒見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：

（3）.尿17-羥皮質(zhì)類固醇增多見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.J

解析：

A.小劑量地塞米松抑制試驗B.大劑量地塞米松抑制試驗C.血皮質(zhì)醇測定D.24小時尿17-羥皮質(zhì)類固

醇測定（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.可以幫助鑒別Cushing綜合征和單純性肥胖的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：

（2）.可以幫助鑒別Cushing病和腎上腺腫瘤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.V

C.

D.

解析：

A.血皮質(zhì)醇升高，ACTH降低，雙側(cè)腎上腺增生伴結(jié)節(jié)B.血皮質(zhì)醇升高，ACTH升高，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)彌

漫增生C.血皮質(zhì)醇升高，ACTH降低，血鉀正常D.血皮質(zhì)醇升高，ACTH降低，伴明顯低鉀堿中毒（分

數(shù)：4.00）

（1）.Cushing病的特點是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.J

C.

D.

解析：

（2）.腎上腺皮質(zhì)腺癌的特點是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.Meador綜合征D.異位ACTH綜合征（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.血漿ACTH測定增高,見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.J

解析：

（2）.大劑量地塞米松抑制試驗時少數(shù)可被抑制，見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

三、案例分析題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：18.00）

男性，55歲。怕熱、多汗、心悸8年，曾經(jīng)外院診斷為甲亢，間斷使用甲疏咪喋治療。5天前出現(xiàn)咳嗽、

咳痰、發(fā)熱，T39.5℃,1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、神志不清。體檢：T39.5℃,P150次/

分，R30次/分，BP100/60mmHgo淺昏迷，瞳孔等大，對光靈敏。甲狀腺腫大，HR158次/分，右下

肺可聞濕性啰音。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.感染性休克

B.甲狀腺危象J

C.腦梗死

D.急性左心衰

解析：

（2）.以下哪項檢查對診斷意義不大（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血沉

B.胸片

C.血FT3、FT+、TSH

D.頭部CTJ

解析：

（3）.下列治療錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.PTU600mg胃管注入，以后250mg每6小時一次

B.碘化鈉1.0g靜脈滴注，每24小時一次

C.放射碘治療V

D.氫化可的松50-100mg靜脈滴注，每6~8小時一次

解析：

男性，60歲?；继悄虿?0年，一直采用飲食控制療法，空腹血糖持續(xù)在lOmmol/L以上。近5年來，口

服降糖藥物格列本胭和阿卡波糖仍未獲得良好控制，需采用胰島素治療。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.下列選項中，屬于長效胰島素的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.普通胰島素

B.慢胰島素鋅混懸液

C.精蛋白鋅胰島素V

D.低精蛋白胰島素

解析：

（2）.近1個月來，采用強化胰島素治療，有時發(fā)現(xiàn)空腹血糖仍較高。為查明原因，下列檢查最有意義的是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.夜間多次血糖測定V

B.睡前血糖測定

C.血漿胰島素測定

D.血漿C肽測定

解析：

（3）.該患者易發(fā)生并發(fā)癥。下列選項中，屬于微血管病變并發(fā)癥的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.糖尿病足

B.冠心病

C.糖尿病腎病-J

D.糖尿病酮癥酸中毒

解析：

男性，52歲。身高156cm,體重71kg。近1個多月來感口渴，飲水量明顯增加。化驗空腹血糖9.8mmol

/L,餐后2小時血糖13.2mmol/L。既往體健，無糖尿病病史。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.該患者目前的合理治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.飲食及運動治療V

B.應(yīng)用格列本版

C.應(yīng)用氯磺丙版

D.應(yīng)用羅格列酮

解析：

（2）.按上述治療3個月后空腹血糖8.2mmol/L,餐后2小時血糖12.6mmol/L,該患者進一步的治療是

改用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.格列齊特

B.瑞格列奈

C.阿卡波糖

D.二甲雙服-1

解析：

（3）.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)患有肺癌須手術(shù)治療，降血糖治療宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.原降血糖藥增加劑量

B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

C.增加一種口服降血糖藥

D.胰島素治療7

解析：

四、X型題（總題數(shù)：11,分?jǐn)?shù)：22.00）

31.Grayes病是由自身抗體引起，這些自身抗體針對的抗原或抗原成分是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.線粒體

B.TSH受體V

C.甲狀腺過氧化物酶（TPO）V

D.甲狀腺球蛋白7

解析：

32.能抑制或阻斷組織T,轉(zhuǎn)換為Ts的治療甲亢的藥物是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.甲硫氧啼咤

B.丙硫氧嗦咤V

C.甲筑咪哇

D.普蔡洛爾V

解析：

33.關(guān)于局限性黏液性水腫，正確的是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.多見于脛骨前4

B.多與浸潤性突眼并存4

C.常為雙側(cè)對稱性的V

D.是單純性甲狀腺腫的特征性表現(xiàn)

解析：

34.尿糖陽性，除糖尿病外還可能包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.嚴(yán)重肝病，胰腺病變4

B.非葡萄糖尿如妊娠后期的乳糖、果糖、半乳糖尿等V

C.腎小管病變?nèi)缒I性糖尿J

D.內(nèi)分泌疾病如皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等V

解析：

35.關(guān)于糖尿病的檢查，下列提法正確的有

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.全血血糖高于血漿血糖

B.GHbAlc主要反映近2?3個月血糖總水平V

C.胰島素和C肽測定有助于糖尿病診斷

D.注射胰島素的患者可通過測定C