《靜脈導(dǎo)管維護(hù)專(zhuān)家共識(shí)》解讀

《靜脈導(dǎo)管維護(hù)專(zhuān)家共識(shí)》解讀

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)系列《共識(shí)》形成終稿背景1、共識(shí)小組在

2018

年

10

月、2018

年

12

月召開(kāi)

2

次專(zhuān)家論證會(huì)，針對(duì)每一條推薦意見(jiàn)的推薦強(qiáng)度達(dá)成共識(shí)2、共識(shí)小組綜合

2

輪專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)《共識(shí)（初稿）》進(jìn)行修改和完善，形成《共識(shí)》終稿。3、2019年7月26日上午，《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專(zhuān)家共

識(shí)》發(fā)布，中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)孫紅主委帶

領(lǐng)全體編

寫(xiě)專(zhuān)家開(kāi)啟發(fā)布儀式專(zhuān)家共識(shí)六大要點(diǎn)一、

沖管與封管二、

敷料更換與導(dǎo)管固定三、

輸液接頭四、靜脈導(dǎo)管拔除五、教育培訓(xùn)六、感染預(yù)防與控制一、沖管與封管一、沖管與封管1、護(hù)理評(píng)估1.1整體評(píng)估①評(píng)估患者身體狀況：患者年齡、診斷、嚴(yán)重程度、意識(shí)、出凝血功能、自我護(hù)理能力等。(Ⅱ,A)②評(píng)估導(dǎo)管情況：導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔，局部是否有靜脈炎、堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥。(Ⅰ,A)③評(píng)估患者治療方案：是否實(shí)施輸液、輸血等方案治療。一、沖管與封管1.2局部評(píng)估①評(píng)估穿刺血管局部情況：局部皮膚的完整性，上肢有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，臂圍變化。

(Ⅰ,A)②評(píng)估導(dǎo)管功能：管腔內(nèi)有無(wú)血液殘留；是否存在脫出、移

位、打折、折斷等情況；經(jīng)

PVC

輸注藥物前宜通過(guò)輸入

生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；宜回抽

PICC、CVC、

PORT

有無(wú)回血，確定導(dǎo)管是否通暢(Ⅰ,A)一、沖管與封管2、時(shí)機(jī)與目的（1）

間斷輸液及每次輸液（血）前，及治療結(jié)束后，應(yīng)回抽并沖洗導(dǎo)管，采用正壓封管方式進(jìn)行封管。

(Ⅰ,A)（2）輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對(duì)血管刺激較

大的液體后，宜進(jìn)行沖管；連續(xù)輸注的藥液不相容時(shí)，應(yīng)

在兩種藥物輸注之間進(jìn)行沖管，以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管。

(Ⅰ,A

)一、沖管與封管3、

溶液與濃度（1）應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%生理鹽水進(jìn)行沖、封管。（2）沖管液宜使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需

使用袋裝生理鹽水時(shí)，現(xiàn)抽現(xiàn)用，有效期為4小時(shí)。

(Ⅰ,A)（3）藥物與鹽水不相容時(shí)，先使用

5%葡萄糖注射液沖洗，再用生理鹽水。(Ⅲ,A)一、沖管與封管（4）外周靜脈導(dǎo)管：宜使用生理鹽水封管，尤其是對(duì)于凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常的患者。(Ⅰ,A)①成人患者：宜使用0.9%生理鹽水2-5ml封管。②兒童：使用含10u/ml肝素鈉稀釋液（2ml）

封管，配制方法：肝素鈉原液0.08ml+0.9%鹽水

50ml③新生兒：

0.9%生理鹽水2ml進(jìn)行封管。一、沖管與封管（5）中心靜脈導(dǎo)管：PICC

：①末端有瓣膜的：成人使用0.9%鹽水20ml，兒童使用0.9%鹽水10ml進(jìn)行沖管。②末端開(kāi)口（新生兒）：使用含5u/ml肝素溶液1ml進(jìn)行沖

封管，配制方法：肝素鈉原液0.04ml+0.9%鹽水50mlCVC

：先0.9%鹽水10ml沖管，再使用含10

U/ml

的肝素溶液3ml封管。配制方法：肝素鈉原液0.16ml+0.9%

鹽水100ml。PORT

（輸液港）：先0.9%鹽水20ml沖管，再使用含

100U/ml

的肝素溶液3ml封管。(法規(guī),A)

,配制方法：肝素鈉原液1.6ml+0.9%鹽水100ml。一、沖管與封管4、工具與操作（1）外周留置針使用5ml注射器，PICC、CVC,輸液港使用10

ml及以上注射器進(jìn)行封管。

(Ⅰ,A)（2）采用脈沖式?jīng)_管，即“推-停-推”方法沖洗導(dǎo)管(Ⅰ,A)

推（1ml）--停（1秒）--推（1ml），宜用大拇指魚(yú)際肌

力量操作。一、沖管與封管（3）無(wú)損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向，使其沖管效果最佳。(Ⅳ,B)(

4）采取正壓封管方法，外周留置針剩余0.5-1ml；PICC

、CVC、PORT剩余3-5ml時(shí)，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)

少許，邊推注邊退針頭，（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，推注完畢后先夾閉導(dǎo)管，再分離注射器

(Ⅱ,A)一、沖管與封管5、量與頻次（1）沖管液量原則上是導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的

2

倍

以上，成人中心靜脈導(dǎo)管用20ml0.9%生理鹽水，兒童宜

用10ml鹽水。

(Ⅰ,A)（2）封管液量是導(dǎo)管及附加裝置管腔容積的

1.2

倍，留置針

宜用2ml（0-10u/ml）輸液港宜3ml(100u/ml)

(

Ⅴ,B)一、沖管與封管（3）暫不使用的外周留置針，間隔

24

h

沖封管

1次(Ⅱ,B)治療間歇期的

PICC，至少

1

周沖封管

1

次，治療間歇期的輸液港，一般

4

周沖封管

1

次。(法規(guī),A)已安裝無(wú)損傷針頭者，暫不輸液時(shí)宜每日行沖封管一次。（4）雙腔及多腔導(dǎo)管宜單手同時(shí)沖封管。（III,A）一、沖管與封管6、抗菌性封管液（1）當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）時(shí)，可使用抗生素封管液，不宜常規(guī)預(yù)防使用。(Ⅳ,A)（3）對(duì)長(zhǎng)期使用中心靜脈通路、多次

CLABSI

病史、化療患者，可預(yù)防性使用抗生素封管。(Ⅰ,B)（4）封管期結(jié)束后應(yīng)將抗生素封管液抽出，不可將抗生素沖入血管內(nèi)。（Ⅱ,A）專(zhuān)家共識(shí)六大要點(diǎn)一、

沖管與封管二、

敷料更換與導(dǎo)管固定二、敷料更換與導(dǎo)管維護(hù)二、敷料更換與導(dǎo)管固定1、

評(píng)估（1）評(píng)估患者病情、局部情況和過(guò)敏史。(Ⅳ,B)（2）評(píng)估患者自我管理導(dǎo)管的能力。(Ⅴ,B)（3）每日評(píng)估敷料/固定裝置的完整性。

(Ⅳ,A)二、敷料更換與導(dǎo)管固定2、更換指征/時(shí)機(jī)（1）根據(jù)敷料種類(lèi)確定更換的頻率:紗布敷料至少每

2

天

更換

1次透明敷料至少每

5~7

天

更換

1

次（2）穿刺部位發(fā)生滲液、滲血及敷料出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)、潮濕、污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。(Ⅰ,A)二、敷料更換與導(dǎo)管固定3、皮膚消毒（1）選用濃度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定（CHG）乙醇溶液

（年齡<2

個(gè)月應(yīng)慎用）、有效碘濃度不低于

0.5%的碘

伏和75%酒精溶液，以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚，并自

然待干（2）對(duì)于皮膚完整性受損的患者，先用無(wú)菌生理鹽水清洗，再用

0.5%碘伏消毒，自然干燥。(Ⅱ,B)（

3）皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積。(法規(guī),A)二、敷料更換與導(dǎo)管固定4、敷料選擇（1）使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，注明更換日期時(shí)間并簽名（2）出汗較多、有出血或滲液時(shí)可用紗布覆蓋，問(wèn)題解決后使用其他類(lèi)型敷料。(Ⅰ,A)（3）對(duì)粘膠過(guò)敏、皮膚完整性受損的患者，可選用紗布敷料，必要時(shí)選擇水膠體等敷料。(Ⅱ,B)二、敷料更換與導(dǎo)管固定5、固定方法（1）導(dǎo)管固定應(yīng)不影響觀察穿刺點(diǎn)和輸液速度，且不會(huì)造成血液循環(huán)障礙、壓力性損傷及神經(jīng)壓迫。(Ⅰ,A)（2）透明敷料與皮膚緊密貼合，采用以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力放置、塑形、撫壓的方法固定。（3）外周留置針和輸液港，PICC，CVC使用透明敷料固定（

4）皮膚完整性受損、過(guò)敏可使用紗布敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)，管狀紗網(wǎng)固定導(dǎo)管。(Ⅱ,B)專(zhuān)家共識(shí)六大要點(diǎn)一、

沖管與封管二、

敷料更換與導(dǎo)管固定三、

輸液接頭三、輸液接頭三、輸液接頭2、應(yīng)用（1）應(yīng)以螺口設(shè)計(jì)保證血管通路裝置與輸液接頭緊密連(I,A)（2）外周靜脈導(dǎo)管末端宜使用無(wú)針接頭。(Ⅱ,B)（3）

CRBSI

高?；颊呖墒褂眯滦涂咕繉咏宇^。(V,B)（4）應(yīng)根據(jù)輸液接頭功能類(lèi)型決定沖管、夾閉以及斷開(kāi)注射器的順序(參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū))。(Ⅳ,A)（5）快速輸液時(shí)，不宜使用無(wú)針接頭

(Ⅳ,B)（6）為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)減少三通接頭使用。(IV,B)三、輸液接頭3、消毒（1）消毒劑：75%乙醇、0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、0.5%碘伏溶液（2）連接前用機(jī)械法用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面和外圍。(I,A)①無(wú)針接頭用消毒棉片多方位用力擦拭

5~15

s

并待干(Ⅱ,A)

②抗菌性的無(wú)針接頭應(yīng)同樣采用機(jī)械法用力擦拭。(IV,B)三、輸液接頭4、更換（1）外周留置針的肝素帽或無(wú)針接頭隨留置針一同更換；

PICC、CVC、PORT

的肝素帽或無(wú)針接頭至少

7

天

更換

1

次。(V,A)（2）更換無(wú)針輸液接頭的頻率不應(yīng)過(guò)于頻繁，一般

5～7天更換一次。(IV,B)（3）以下情況應(yīng)立即更換：接頭內(nèi)有血液或藥物殘留；功能性受損或取下，明確被污染時(shí)。(Ⅳ,A)專(zhuān)家共識(shí)六大要點(diǎn)一、

沖管與封管二、

敷料更換與導(dǎo)管固定三、

輸液接頭四、靜脈導(dǎo)管拔除四、靜脈導(dǎo)管拔除四、靜脈導(dǎo)管拔除1、

拔除的時(shí)機(jī)（1）臨床治療不需要使用靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除。(I,A)（2）

留置時(shí)間長(zhǎng)短不能作為靜脈導(dǎo)管拔除依據(jù)(IV,B)（3）中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥，應(yīng)拔除。(I,A)（4）外周靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)拔除。(I,A)2、拔除人員的資質(zhì)中心靜脈導(dǎo)管（包括

PICC、CVC、PORT）應(yīng)由接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員拔除。(I,A)四、靜脈導(dǎo)管拔除3、中心靜脈導(dǎo)管拔除時(shí)的體位（1）拔管時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管出口部位（如頸部、手臂）置于低于患者心臟水平。(V,

B)（2）

拔管時(shí)將病人置于頭低仰臥位或仰臥位(V,B)（3）在拔除導(dǎo)管的最后部分時(shí)深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作或在患者呼氣末屏氣狀態(tài)下拔除。(V,

B)四、靜脈導(dǎo)管拔除4、中心靜脈導(dǎo)管拔除后的處置（1）用無(wú)菌敷料密閉穿刺點(diǎn)至少

24

小時(shí)，24

小時(shí)后視情況是否沾水

(V,B)（2）

評(píng)估拔除導(dǎo)管的完整性

(V,B)（3）

患者拔管后保持平臥

30

分鐘。(V,B)專(zhuān)家共識(shí)六大要點(diǎn)一、

沖管與封管二、

敷料更換與導(dǎo)管固定三、

輸液接頭四、靜脈導(dǎo)管拔除五、教育培訓(xùn)五、教育培訓(xùn)酒精去除皮脂，去除皮膚及導(dǎo)管上的殘膠?

注意，切忌過(guò)分用力，以免破壞皮膚的完整性，損壞導(dǎo)管五、教育培訓(xùn)1、健康教育為留置導(dǎo)管患者提供導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)：(I,A)(1)外周留置針：①留置時(shí)間為72-96小時(shí)②穿刺側(cè)肢體可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但不宜劇烈/睡眠時(shí)不宜長(zhǎng)時(shí)間壓住/淋浴時(shí)防止進(jìn)水/不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針及附件。③出現(xiàn)紅腫、疼痛或堵塞、腫脹等異常時(shí)及時(shí)告知護(hù)理人員處理/拔除留置針時(shí)，進(jìn)行有效按壓5-10分鐘五、教育培訓(xùn)(2)CVC導(dǎo)管：①保留時(shí)間不超過(guò)1月②保持局部皮膚清潔干燥，淋浴時(shí)防止進(jìn)水/出現(xiàn)出血、紅

腫、熱痛等異常時(shí)告知護(hù)理人員處理/不要擅自觸碰接頭及

打開(kāi)夾子/穿脫衣服動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)管脫出。③拔除CVC導(dǎo)管時(shí)，告知患者穿刺部位無(wú)菌敷料要密閉24小時(shí)后視情況沾水。五、教育培訓(xùn)（3）輸液港：①保留1年以上，甚至終生。②觀察局部皮膚情況，若有紅腫、熱痛、液體滲出腫脹等異

常告知護(hù)理人員處理/淋浴時(shí)防止進(jìn)水/可進(jìn)行一般日常活

動(dòng)，避免置管側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)③避免重力撞擊輸液港部位。④拔除輸液港時(shí)，告知患者穿刺部位無(wú)菌敷料要密閉24小時(shí)后視情況沾水。五、教育培訓(xùn)（4）PICC導(dǎo)管：①留置時(shí)間不超過(guò)1年。②避免在置管側(cè)上臂使用袖帶式血壓計(jì)測(cè)量血壓③出現(xiàn)導(dǎo)管異常：紅腫、滲液、回血、脫出、皮膚問(wèn)題等及時(shí)處理，拔除后按壓30分鐘，無(wú)菌敷料密閉24小時(shí)。④淋浴時(shí)使用PICC專(zhuān)用防水套，防止進(jìn)水⑤置管側(cè)肢體可行日常活動(dòng)，勿提超過(guò)5kg的重物⑥置管4小時(shí)后使用溫敷穿刺側(cè)上臂30分鐘，后用喜遼妥軟膏外涂，每日3次，連續(xù)3天。⑦當(dāng)胸腔壓力增高時(shí)，置管側(cè)手臂抬高，避免回血。五、教育培訓(xùn)2、維護(hù)人員的培訓(xùn)（1）導(dǎo)管維護(hù)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核合格(Ⅲ,B)（2）導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)具備識(shí)別導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的癥狀和體征的能力。(Ⅳ,B)專(zhuān)家共識(shí)六大要點(diǎn)一、

沖管與封管二、

敷料更換與導(dǎo)管固定三、

輸液接頭四、靜脈導(dǎo)管拔除五、教育培訓(xùn)六、感染預(yù)防與控制六、感染預(yù)防與控制六、感染預(yù)防與控制1、管理要求（1）建立健全規(guī)章制度、工作規(guī)范和操作標(biāo)準(zhǔn)

(V,A)（2）操作人員須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)且考核合格。(IV,A)（3）應(yīng)建立靜脈置管及管路維護(hù)的專(zhuān)業(yè)靜療團(tuán)隊(duì)。(IV,B）（4）最大程度建立操作環(huán)境的無(wú)菌區(qū)域。(IV,B)（5）相關(guān)部門(mén)開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)性感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。(IV,B）（6）醫(yī)務(wù)人員根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取感染預(yù)防與質(zhì)量改進(jìn)措施。(Ⅱ,A)六、感染預(yù)防與控制2、手衛(wèi)生（1）在導(dǎo)管置入、使用與維護(hù)操作前、后，須執(zhí)行手衛(wèi)生（2）有血液、體液等污染時(shí)，使用肥皂和流動(dòng)水洗手；無(wú)

肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑代替洗手。(V,A)（3）肥皂和速干手消毒劑不應(yīng)同時(shí)使用。(I,B)六、感染預(yù)防與控制3、預(yù)防與控制（1）執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，需遵守最大限度無(wú)菌屏障原則。（2）妥善固定導(dǎo)管，

定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)(V,B)（3）

緊急狀態(tài)下置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，導(dǎo)管應(yīng)在

48

h

內(nèi)盡快拔除。(IV,B)（4）

保持導(dǎo)管連接端口清潔，在輸血和輸入血制品

4

h

或

停止輸液后，應(yīng)更換輸液導(dǎo)管，特殊藥物輸注時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)

品說(shuō)明書(shū)要求更換（如丙泊酚、脂肪乳等）。(V,B)六、感染預(yù)防與控制3、預(yù)防與控制（5）感染高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮使用抗菌封管液，需在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。(I,A)（6）

每日進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施效果評(píng)估。(IV,A)（7）

對(duì)疑似

CRBSI

患者，使用抗菌藥物前，從導(dǎo)管和外

周靜脈中抽取成對(duì)的血樣進(jìn)行培養(yǎng)，依據(jù)結(jié)果采取治療措

施及確定導(dǎo)管是否拔除。(IV,B)

結(jié)束語(yǔ)以循證護(hù)理為中心

以實(shí)踐需求為導(dǎo)向保障患者安全提升服務(wù)品質(zhì)優(yōu)化管理流程體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值成人/小兒靜脈輸液導(dǎo)管固定規(guī)范成人/小兒靜脈輸液導(dǎo)管固定規(guī)范★固定不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的皮膚問(wèn)題□過(guò)敏□撕破皮□易水腫□易感染與發(fā)紅□滑脫□管路壓迫成人/小兒靜脈輸液導(dǎo)管固定規(guī)范★患兒存在個(gè)