院內(nèi)感染與職業(yè)暴露防護

醫(yī)院感染與職業(yè)暴露防護神外重癥高珂1整理版ppt一、背景（一）從醫(yī)院感染暴發(fā)事件看醫(yī)院感染防控工作2整理版ppt1、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月：某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，

55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月：某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，

10名死亡；1993年：某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15

名死亡；2001年：某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷柏桿菌血液感染。2005年：某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。3整理版ppt1、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件2005年：某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者單眼眼球被摘除。2008年9月：西安交大第一附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。10月9日：吉林大學第一醫(yī)院ICU有6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動桿菌感染，10月23日、25日又先后報告，共8名患者感染鮑曼氏不動桿菌。2009年：山西省兩所醫(yī)院20名患者血液透析感染丙肝薊縣婦幼保健院：6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡4整理版ppt2、注射所致非結(jié)核分子桿菌感染

（外源性感染）時間地區(qū)病例數(shù)感染部位病變原因

1997湖南70臀部膿腫一次性注射器

1998廣東2手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材

1999深圳168手術(shù)部位膿腫手術(shù)器材

1999福建59注射部位膿腫玻璃注射器

2000河北20注射部位膿腫玻璃注射器5整理版ppt

三、重點部位

醫(yī)院感染預防與控制6整理版ppt

重點部位醫(yī)院感染常見的臨床類型呼吸道感染泌尿道感染胃腸道感染血液感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI

）

7整理版ppt醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？相當多的醫(yī)院感染是可以預防的，至少50％～75％的導管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染

‥‥‥8整理版ppt美國醫(yī)院拯救十萬生命運動始于2004年12月14日；目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免十萬住院病人不必要的死亡；發(fā)起倡議的醫(yī)院超過2000所。預防三種主要的醫(yī)院感染：

1、手術(shù)部位感染（SSI）

2、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）

3、導管相關(guān)血流感染（CA-BSI）9整理版ppt

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。10整理版ppt醫(yī)務人員最大的職業(yè)風險感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等11整理版pptHIV職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。12整理版ppt國內(nèi)職業(yè)暴露及感染的案例13整理版ppt醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑：皮膚刺傷粘膜接觸皮膚接觸

14整理版ppt醫(yī)務人員的職業(yè)危險☆HIV職業(yè)暴露高風險作業(yè)☆屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群☆醫(yī)務人員中特別是護士有很高的刺傷率☆每30--60秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露?！蠲?0--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷?！蠲磕陮⒂薪偃f次針頭扎傷事故發(fā)生。15整理版ppt16整理版ppt17整理版ppt職業(yè)暴露的主要危害：1.使受傷者感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病2.對受傷者的心理傷害：心理壓力和精神負擔

18整理版ppt職業(yè)暴露常見原因針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。19整理版ppt針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合20整理版ppt刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺度刺傷。

使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。21整理版ppt職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活≥10分鐘。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。22整理版ppt職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點3、發(fā)生暴露后感染

HBV的幾率：6.0-30%，

HCV的幾率：3.0-10%HIV的幾率：0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍23整理版ppt

職業(yè)暴露常見原因切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合24整理版ppt

職業(yè)暴露常見原因抽血拔出針頭時病人突然躁動時25整理版ppt職業(yè)暴露常見原因直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時分離輸液器時26整理版ppt

標準預防的概念標準預防是指對所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。實施標準預防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務人員，也要防止醫(yī)務人員將疾病傳給患者。27整理版ppt標準預防的主要措施該概念于1995年由美國CDC提出，基本預防又可以稱普遍預防或標準預防，防護措施包含了一些基本的醫(yī)院感染控制措施。對于醫(yī)務人員最有效的基本預防措施：是正確洗手應用防護用具（戴手套、口罩、防護眼罩、防水圍裙）正確處理銳器正確清理血漬正確處理血標本正確處理醫(yī)療廢物及意外暴露后處理等28整理版ppt職業(yè)暴露感染的預防措施假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。在醫(yī)護環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應視其具有傳染性。29整理版ppt防護措施1.醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；30整理版ppt防護措施3.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。31整理版ppt防護措施5.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

32整理版ppt防護措施6.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。33整理版ppt職業(yè)暴露感染的預防措施洗手、戴手套整個過程中應從容不迫34整理版ppt職業(yè)暴露感染的預防措施如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞35整理版ppt職業(yè)暴露感染的預防措施禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部36整理版ppt職業(yè)暴露感染的預防措施不用手移去注射器針頭使用真空采血系統(tǒng)37整理版ppt職業(yè)暴露感染的預防措施使用后，應立即丟入尖銳物收集箱38整理版ppt預防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針39整理版ppt預防銳器傷害不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針帽，除非使用“一只手技術(shù)”要保證充足的光線40整理版ppt醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理濺污或浸泡所致的污染：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動的凈水沖洗污染部位41整理版ppt針刺傷的應急處理一、傷口處理立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液用肥皂水和流動水沖洗傷口5分鐘以上用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口42整理版ppt針刺傷的應急處理二、暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結(jié)果2.患者如上述檢驗結(jié)果異常，受傷者應抽血進行相關(guān)的檢查3.請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進行評估43整理版ppt針刺傷的處理三、上報1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向護士長報告，2小時內(nèi)向院感辦報告2.同時填寫登記表上報感染辦44整理版ppt皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理1.皮膚被血液、體液等污染時用大量流動水沖洗；粘膜被血液、體液等污染時用大量生理鹽水沖洗45整理版ppt皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理2.暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結(jié)果患者如上述檢驗結(jié)果異常，受傷者應抽血進行相關(guān)的檢查請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗結(jié)果、發(fā)生暴露的程度進行評估3.上報并填登記46整理版ppt

職業(yè)暴露部位肥皂和清水沖洗皮膚刺傷用肥皂和流動水沖洗被污染的皮膚5分鐘在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液用肥皂和流動水沖洗皮膚75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒粘膜損傷先用生理鹽水或流動水反復沖洗干凈可以用碘伏的用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒濺入口腔、眼睛

用生理鹽水或流動水長時間徹底沖洗完整皮膚污染一般性消毒填寫銳器傷登記表或被體液和血液暴露登記表，上報院感辦。47整理版ppt

醫(yī)療護理工作中常用的基本預防措施48整理版ppt

1.保護性隔離：應在進行有可能接觸血液或體液操作程序之前使用安全器具：手套、口罩、面罩、護目鏡、防水圍裙或隔離衣。如果沒有手套或隔離用具，應用其他方法代替。49整理版ppt戴手套預計會直接接觸血液、體液、粘膜和破損的皮膚時處理被污染的用具或表面時抽血、注射、更換引流袋、更換導管、傷口換藥等施行靜脈置管、靜脈切開、會陰切開、氣管切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療、尸體解剖等操作過程中發(fā)現(xiàn)手套有破損，應及時更換操作完后，應盡快脫去，放入專門容器內(nèi)，清洗雙手。為傳染病人手術(shù)戴雙層手套。一付手套只能護理一個病人。50整理版ppt戴口罩、面罩、護目鏡預料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。一般情況下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道傳染病。急救病房或車上均應備一次性鼻導管或急救氧氣袋代替口對口人工呼吸。不提倡口對口人工呼吸，但在確實需要情況下，可用一塊薄紗布或過濾性材料覆蓋患者的口。51整理版ppt

穿一次性圍裙或防水隔離衣預料會有血液、體液、分泌物、排泄物濺出污染衣服時，特別是氣管內(nèi)插管、氣管切開、支纖鏡、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性手術(shù)、牙科治療等。52整理版ppt2.保護雙手——正確清洗雙手接觸每位病人前后及所有操作的前后，用肥皂和水洗手或快速手消毒劑?！茡p皮膚皮膚一旦破損，在徹底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完全愈合53整理版ppt3