備皮及傷口換藥技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

備皮及傷口換藥技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理備皮技術(shù)主要用于術(shù)前手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的技術(shù)，對(duì)于手術(shù)相應(yīng)部位毛發(fā)進(jìn)行剃除并清潔體表。備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后切口感染率。備皮技術(shù)操作的主要并發(fā)癥包括皮膚損傷、切口感染。一．皮膚損傷【臨床表現(xiàn)】1．備皮區(qū)域皮膚出血或滲血。2．患者主訴備皮區(qū)疼痛?！绢A(yù)防措施】1．準(zhǔn)備銳利的備皮刀片。2．備皮前仔細(xì)評(píng)估手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，如有瘢痕，剃毛時(shí)應(yīng)注意保護(hù)瘢痕處皮膚；如有割痕、發(fā)紅等異常情況，應(yīng)通知醫(yī)生并記錄。3．備皮前，在備皮區(qū)域撲上滑石粉或用肥皂水濕潤(rùn)毛發(fā)。4．操作中注意一手繃緊皮膚，另一手持剃刀順毛發(fā)生長(zhǎng)方向分區(qū)剃凈，動(dòng)作輕柔?！咎幚泶胧?．若操作中不慎刮破皮膚，有滲血者，先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再用水膠體敷料覆蓋即可。2．如皮膚損傷面積較大，滲血量大，予以藻酸鹽敷料覆蓋傷口，外蓋無(wú)菌紗布加壓包扎。二．切口感染【臨床表現(xiàn)】1．出現(xiàn)至少下列感染體征或癥狀之一：①切口疼痛或觸痛。②切口周圍紅、腫或皮膚溫度升高。③發(fā)熱。2．切口處有膿性滲出物。3．切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)分離出微生物?！绢A(yù)防措施】1．使用一次性備皮刀，防止交叉感染。2．盡可能在備皮前洗澡、洗發(fā)，用中性肥皂水將手術(shù)區(qū)皮膚洗凈。3．剃毛時(shí)間盡量選在臨近手術(shù)前，可減少傷口感染機(jī)會(huì)；也可在備皮前用皮膚消毒劑消毒，減少切口感染的機(jī)會(huì)。【處理措施】送患者入手術(shù)室前，仔細(xì)評(píng)估手術(shù)切口部位。若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)野皮膚有紅腫及皮膚損傷，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)延期手術(shù)，以防術(shù)后感染擴(kuò)散。11.2傷口換藥技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理傷口換藥技術(shù)又稱更換敷料技術(shù)，包括清洗傷口、觀察、更換敷料、拆除縫線、松動(dòng)或拔出引流條、擴(kuò)大或保護(hù)傷口等操作過程。傷口換藥必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則和消毒隔離原則，熟悉傷口修復(fù)知識(shí)、各種敷料的功能及特點(diǎn)，以促進(jìn)傷口愈合。傷口換藥操作不當(dāng)，可能出現(xiàn)傷口疼痛、交叉感染、傷口延遲愈合并發(fā)癥。一．傷口疼痛【臨床表現(xiàn)】換藥操作時(shí)，患者訴傷口疼痛。【預(yù)防措施】1．操作前告知患者配合操作的要求及注意事項(xiàng)，避免不合作造成傷口疼痛。2．熟練掌握換藥技術(shù)，動(dòng)作輕巧。3．.換藥前，仔細(xì)評(píng)估傷口敷料是否與組織粘連。有必要先用生理鹽水充分浸濕敷料，待充分松解后，邊輕壓敷料下皮膚或創(chuàng)面，邊撤除敷料，盡可能減輕疼痛?！咎幚泶胧繒和Q藥，評(píng)估疼痛的原因，采取針對(duì)性的措施。如因傷口敷料與組織粘連引起，則用生理鹽水充分浸濕敷料，待充分松解粘連后，采用邊輕壓撤除敷料的方法減輕疼痛。二．交叉感染交叉感染并發(fā)癥主要是針對(duì)清潔傷口換藥而言【臨床表現(xiàn)】1．清潔傷口出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛和功能障礙。2．可有發(fā)熱、血象改變及頭痛、精神不振、乏力、納差等一系列全身不適癥狀。3．嚴(yán)重感染可出現(xiàn)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，甚至發(fā)生感染性休克。【預(yù)防措施】1．換藥操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2．保持換藥室環(huán)境的清潔，每天用消毒水拖地，每天定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。3．保持換藥室空氣清潔，光線充足，溫度適宜，換藥時(shí)禁止家屬及探視人員進(jìn)入。4．嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)及非無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分類放置，擺放合理，無(wú)菌物品要注明滅菌日期及有效期，定期檢查消毒日期。5.嚴(yán)格執(zhí)行傷口處理原則先換無(wú)菌傷口，后換感染傷口；先換清潔傷口，后換污染傷口；先換非特異性感染傷口，后換特異型感染傷口。6．每月定時(shí)進(jìn)行空氣、工作人員雙手等細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)尋找原因并整改?！咎幚泶胧?．換藥前應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則，著裝整潔，在操作前后注意洗手，以減少患者交叉感染的機(jī)會(huì)。2．傷口有感染時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水或傷口清洗液徹底清洗。3．傷口有波動(dòng)感或膿腫，應(yīng)拆除一部分縫線，置放引流條或引流管利于引流。4．觀察并記錄傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量、黏稠度、有無(wú)異味等。5.傷口愈合緩慢時(shí)，可做傷口創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，給予有效的抗菌藥物治療。三．傷口延期愈合【臨床表現(xiàn)】1．傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，傷口處肉芽水腫或生長(zhǎng)過度、顏色暗紅。2．傷口排異反應(yīng)，如線頭不吸收、內(nèi)置材料排異等。3．傷口內(nèi)有未發(fā)現(xiàn)的潛行、竇道和瘺管。4．用藥不合理所致的過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為傷口滲出增多、皮膚濕疹，并伴疼痛?！绢A(yù)防措施】1．首先要提高對(duì)傷口處理工作重要性的認(rèn)識(shí)，正確診斷和處理是縮短療程、減少患者痛苦、改善預(yù)后的關(guān)鍵。2．對(duì)各類傷口要詳細(xì)了解病史，認(rèn)真檢查，外傷傷口應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清創(chuàng)原則。3．應(yīng)在換藥的同時(shí)積極治療原發(fā)病。4．換藥頻率依據(jù)傷口情況和滲液量而定大量滲液的傷口，更換敷料每天1次，以保持外層敷料不被分泌物滲透；少量滲液或肉芽生長(zhǎng)較好的傷口，更換敷料每2～3天1次；縫線傷口更換敷料每3～5天1次，至傷口拆線?！咎幚泶胧繉?duì)愈合不良的傷口，應(yīng)視具體情況給予相應(yīng)的處理。1．對(duì)竇道或瘺管形成的傷口，應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、滲液的性質(zhì)、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查及造影結(jié)果進(jìn)一步明確診斷，確定治療方案。2．用藥不合理導(dǎo)致的傷口愈合不良，處理的方法是立即停止用藥。傷口及其周圍皮膚用生理鹽水徹底清洗，根據(jù)傷口的情況正確選擇敷料。3．結(jié)核所致傷口長(zhǎng)期不愈的患者，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，排除合并其他細(xì)菌感染的可能，如有除結(jié)核桿菌外的細(xì)菌感染，