【北京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀問卷調(diào)查報告（含問卷）12000字（論文）】

一、緒論（一）研究背景和研究意義1．研究背景家庭養(yǎng)老服務(wù)模式是中國的主要養(yǎng)老模式。這是一個與中國的傳統(tǒng)文化兼容的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。但是，由于各種原因，兒童無法為長輩服務(wù)。通過這種方式，它的互補(bǔ)形式出現(xiàn)了一一機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式和社會養(yǎng)老服務(wù)模式。然而，雖然養(yǎng)老服務(wù)模式建設(shè)事關(guān)民生大計，但在建設(shè)和管理方面卻沒有得到足夠的重視，與城鎮(zhèn)的生活水平、整體建設(shè)不相協(xié)調(diào)。比如:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場地小、設(shè)備陳舊、醫(yī)護(hù)人員不配備或配備不足、服務(wù)意識缺乏、政府監(jiān)管力不足等等，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式總是給人一種“貴、不盡責(zé)、亂”的印象，隨著時間的推移，它形成了一個惡性循環(huán)，對老年人修身養(yǎng)性的影響很大，不利于養(yǎng)老模式建設(shè)的長久發(fā)展。正是在此背景下，筆者選擇樂成四方老年公寓養(yǎng)老服務(wù)模式作為研究對象，對其現(xiàn)狀、存在的問題進(jìn)行分析，提出一些發(fā)展思路。2．研究意義由于計劃生育政策的實施十年來，中國的人口老齡化的問題急劇惡化。在中國老年人口的比例越來越高，而居民養(yǎng)老的問題正變得越來越嚴(yán)重。如何科學(xué)有效處理己經(jīng)到來并預(yù)計將越演越烈的居民養(yǎng)老問題，努力使為祖國繁榮奮斗了大半輩子的老人們得到養(yǎng)老問題“最優(yōu)解”，是當(dāng)前的重大問題和必然要求。根據(jù)聯(lián)合國有關(guān)規(guī)定，該地區(qū)被認(rèn)為處于老齡化社會，因為60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?0％，或者65歲以上的人口占總?cè)丝诘?％。據(jù)統(tǒng)計，1990年北京60歲以上常住居民人數(shù)為110萬，占總?cè)丝诘?0.1％，表明北京正在進(jìn)入老齡化社會。北京的人口老齡化正逐步從1990年深化年至2018年按照北京市統(tǒng)計局在2018年底公布的數(shù)據(jù)顯示，北京有6064.000居民，60歲以上的，占16占總?cè)丝诘?％。65歲及以上老人人數(shù)為2414萬，占總?cè)丝诘?1.2％。這表明北京的老齡化和高齡化非常嚴(yán)重。本研究從老人群體出發(fā)，了解目前北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀，找出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題，探索機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的改進(jìn)建議，試圖為北京市妥善解決養(yǎng)老問題提供有益的幫助。（二）文獻(xiàn)綜述1．國外研究現(xiàn)狀如在Sarma看來，關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的所有產(chǎn)品若都是社會公共產(chǎn)物，主要是為社會老年人提供的福利，在購買過程中則沒有競爭價值、利益的享用上則不具有排他性；其次是從事服務(wù)工作者在這種體系下發(fā)揮的職責(zé)。如Koutronas等表示從事老年人服務(wù)工作人員應(yīng)該擁有這方面的專業(yè)知識，受到正當(dāng)培訓(xùn)之后，考核確認(rèn)過了之后才能工作，并對每次工作進(jìn)行徹底記錄，這樣方便監(jiān)督人員的督查與管理；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于養(yǎng)老服務(wù)體系中的主要作用。如Christopher等表示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個提供養(yǎng)老服務(wù)的供給者，里面涉及的服務(wù)類型形式廣泛，如果老年人患有癡呆癥，他們可以提供家庭護(hù)理服務(wù)；身體殘疾的老年人也能利用助行器方便出行等服務(wù)；四是政府在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)揮的主體職能。2．國內(nèi)研究現(xiàn)狀機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式有機(jī)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及家庭養(yǎng)老的合理要素，建立一種由政府主導(dǎo)的老年福利機(jī)制，研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老養(yǎng)老服務(wù)模式對推動養(yǎng)老理論和實踐發(fā)展以及健全具有積極意義。由現(xiàn)存文獻(xiàn)來看，已有許多資料歸納總結(jié)了這個問題，齊琳根據(jù)目前的社會情況，未來社會養(yǎng)老金的主要形式包括家庭養(yǎng)老金，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老金。夏艷玲認(rèn)為，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式共有三種，包括居家養(yǎng)老、公寓養(yǎng)老以及醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。黨瑞英從社會網(wǎng)絡(luò)嵌入理論角度切入，提出應(yīng)當(dāng)構(gòu)建政府部門占據(jù)主導(dǎo)地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)輔助，由市場對養(yǎng)老資源進(jìn)行科學(xué)配置，家庭踴躍參與，機(jī)構(gòu)承接服務(wù)聯(lián)合的綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式。除此之外，王海靜認(rèn)為，基于人口老齡化的社會現(xiàn)實，有必要根據(jù)當(dāng)前的社會背景不斷調(diào)整和改變機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式，促進(jìn)老年人互助，倡導(dǎo)養(yǎng)老金，發(fā)展老年人旅游。此外，李麗君根據(jù)對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式實踐的討論和研究，提出各種模式，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，如老人，家庭護(hù)理相互支持，集中的關(guān)懷和社會關(guān)懷的長遠(yuǎn)發(fā)展拜訪養(yǎng)老模式。（三）研究方法1．文獻(xiàn)歸納法通過大量搜索查閱與養(yǎng)老服務(wù)模式相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對養(yǎng)老服務(wù)等基本概念有個了解，在了解相關(guān)概念之后，總結(jié)歸納養(yǎng)老服務(wù)模式的基本情況，為論文的養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀和問題提供寫作依據(jù)。2．訪談法通過調(diào)查走訪，了解樂成四方老年公寓的基本情況，對其養(yǎng)老服務(wù)模式有個實際的研究，為論文寫作提供支持和保障。二、相關(guān)概念（一）養(yǎng)老服務(wù)定義養(yǎng)老服務(wù)意味著為老年人提供必要的生活服務(wù)，以滿足他們身心生活的基本需求。老年人服務(wù)提供系統(tǒng)是養(yǎng)老保險的延續(xù)。在解決了老年人的經(jīng)濟(jì)支持問題之后，它在服務(wù)方面滿足了老年人的需求，并為老年人和老年人提供了更高的成就，讓老人老有所養(yǎng)、老而所樂。（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老定義《中國城市養(yǎng)老指數(shù)藍(lán)皮書2017》一書中提出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一個社會化的養(yǎng)老模式，以及城鎮(zhèn)老年人主要是基于社會養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（包括福利院，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，護(hù)理院，高級公寓，臨終關(guān)懷醫(yī)院等）進(jìn)行全面的集中護(hù)理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以是獨(dú)立的公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，商業(yè)或社會組織，社會組織或?qū)儆诰C合社會福利機(jī)構(gòu)的部門或分支，商業(yè)特征可分為商業(yè)或非商業(yè)。營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用于營利目的的養(yǎng)老基金是社會組織，內(nèi)政部是注冊的。非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是企業(yè)實體，工商管理部門是注冊的。根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營方式以及資助來源可以將其分為公辦和民營兩種類別，組成了民辦民營，民辦公助，公辦民營，公辦公營四種方式。公辦公營型，是由政府部門出資和運(yùn)營，20世紀(jì)五、六十年代在全國各地開始興建運(yùn)營，目前，它已經(jīng)是中國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的主要組成部分。"五保老人"和"三無老人"是主要的養(yǎng)老服務(wù)。公辦民營型，是指由政府部門出資，由民間組織運(yùn)營的一種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。公有私營機(jī)構(gòu)的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離。政府將管理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)交給非政府組織。各地可根據(jù)實際情況，大大提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和質(zhì)量選擇適合自己的管理模式和服務(wù)模式。民辦公助型是指由民間組織發(fā)起并運(yùn)營，除政府補(bǔ)貼和社會繳款外，養(yǎng)老基金主要是由于老年人退休，其中最顯著的特征是非營利性。民辦民營型，是指由民間組織建立運(yùn)營，以營利為目的，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品投入市場，而政府為了鼓勵其健康發(fā)展，也給予了很多的利好政策和稅收優(yōu)惠，但民辦民營型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行資金主要還是依靠收費(fèi)，而不是政府資助。三、北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀分析（一）北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策支持廣泛經(jīng)過多年探索，北京市逐步闡明了社會化，工業(yè)化，系統(tǒng)化和養(yǎng)老服務(wù)信息化的發(fā)展思路。為了鼓勵老年機(jī)構(gòu)的發(fā)展和規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，中國已經(jīng)出臺了各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策。2011年，北京民政局公布了《關(guān)于北京市十二五規(guī)劃的老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，市，區(qū)（縣），街道（鎮(zhèn)，市）成立了老齡化中心，這是老年服務(wù)“9046”一類模式（即居住在家中的老年人的90％，社區(qū)養(yǎng)老金的6％和醫(yī)院中的4％）最初形成了以家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)和基于社區(qū)的補(bǔ)充。利用不同形式的醫(yī)療合作，2016年北京市民政局、市教委會發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)的意見》，以加強(qiáng)對老年癡呆癥的護(hù)理照顧，加強(qiáng)老年護(hù)理人員的建設(shè)積極鼓勵專業(yè)技術(shù)人才和管理人才等，提高和完善養(yǎng)老服務(wù)人才專業(yè)體系，提高養(yǎng)老服務(wù)人才的整體素質(zhì)，進(jìn)一步提高社會地位，為老年人提供護(hù)理服務(wù)的人才。2017年國務(wù)院的通知“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃，該通知涉及照顧老人的規(guī)劃，有必要提高設(shè)施的質(zhì)量，加快公共養(yǎng)老保險制度改革，推進(jìn)“民營企業(yè)公共建設(shè)”。支持社會力量建立養(yǎng)老保障單位，加快“分配服務(wù)”改革，提高醫(yī)院服務(wù)的整體質(zhì)量。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加自2006年以來，北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量從2006年的324個增加到2017年的506個。根據(jù)2016-2017年北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展調(diào)研白皮書顯示,2016年，北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實際占用75721人，比2015年同期的73008人多2713人，增長3.72％。實際入住率約為57.6％，較2015年的58.2％略有下降。這不屬于民事統(tǒng)計范圍內(nèi)的養(yǎng)老金機(jī)構(gòu)。北京市地區(qū)老年床的空置率接近危險水平。2017年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實際入住人數(shù)為89540人,比2016年同期的75540人多了14000人,它比上年同期增加18.53％。實際入住率約為60.2％，比2016年的57.6％要高得多這意味著，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的生活模式被更多的人認(rèn)可，而該組織的工作條件也得到了改善。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量已從2006年的35345個增加到2017年的103000個。3.設(shè)施建設(shè)合理性有待完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公共設(shè)施創(chuàng)建，其中涵蓋服務(wù)、辦公以及活動場地等創(chuàng)建。根據(jù)現(xiàn)階段實際情況可以發(fā)現(xiàn)，絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均并未配備足夠的設(shè)施。大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在公共設(shè)施方面非常單一，無法為老年人創(chuàng)建適宜、舒適的活動場地。而且還存在部分設(shè)施在設(shè)計的過程中缺乏合理性，無法正常投入使用，由于老年人的實際身體狀況導(dǎo)致絕大部分設(shè)施根本無法投入使用。4.服務(wù)隊伍素質(zhì)參差不齊養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)通常服務(wù)于一些較老的人具有較高的患病率，以及他們對老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和管理工作者的服務(wù)應(yīng)該有更堅實的專業(yè)理論。可以為老年人提供心理、醫(yī)療、護(hù)理等方面的服務(wù)。由于缺少專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，給入住的老年人的人身安全帶來一些隱患，并且機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人對病殘的理療和康復(fù)需求難以滿足?，F(xiàn)階段，北京絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，服務(wù)人員絕大多數(shù)受教育程度較低，同時提供的服務(wù)相對單一，僅僅能夠滿足老年人日常起居照料的需求。因此，護(hù)理服務(wù)隊伍的素質(zhì)提升是當(dāng)務(wù)之急，“有病難醫(yī)，不治而終”的狀態(tài)更需要改善。現(xiàn)階段，北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在朝著專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化的方向快速發(fā)展。同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步創(chuàng)建了具有顯著優(yōu)勢的地方模式，并致力于開發(fā)一種為老年人，老年人和老年人提供創(chuàng)新的方式。逐步改善過去的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老金和家庭養(yǎng)老金的不足，并結(jié)合兩種方式的優(yōu)勢，確保老年人享受高質(zhì)量的老年護(hù)理服務(wù)。（二）四方老年公寓基本情況1.機(jī)構(gòu)基本情況樂成四方老年公寓位于北京市朝陽區(qū)雙井街道，人云密布，交通便利，空氣清新，環(huán)境優(yōu)美;它接近北京方舟中醫(yī)院，萬麗大酒店，理想家園幼兒園等機(jī)構(gòu)。占地5649.2平方米平方米，建筑面積20881平方米，總共有469張病床。它由政府出資，主要是基于對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和日托補(bǔ)充合作的養(yǎng)老項目。圖1四方老年公寓PPP項目運(yùn)營階段關(guān)系圖四方老年公寓2012年立項進(jìn)行籌建，共計投入建設(shè)費(fèi)用19041.2萬元，其中，政府投入公寓建設(shè)投資1701.65萬元，購置設(shè)備和設(shè)施成本1278萬元，屋頂花園和消毒系統(tǒng)500萬元。在公寓的運(yùn)營中，樂成集團(tuán)全權(quán)負(fù)責(zé)，朝陽區(qū)政府不參與公寓的運(yùn)營。樂成集團(tuán)需要提供不少于20％的床位才能獲得政府的基本養(yǎng)老服務(wù)，并為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，因此導(dǎo)致營業(yè)費(fèi)用不足，剩余的床位不夠老年人居住，價格需要得到政府的批準(zhǔn)。樂成四方老年公寓的布局與規(guī)劃具有自身的特點，老年公寓在一樓有詳細(xì)的規(guī)劃，并被指定為養(yǎng)老中心。日間照料中心分為健康診斷室和健康類使用室，以及象棋和按摩等娛樂室。服務(wù)內(nèi)容是為老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人提供護(hù)理和護(hù)理服務(wù)。老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的大多數(shù)老人來這里是為了保持健康。只有少數(shù)老人用餐，因為他們的家人不負(fù)責(zé)。這些老人常年居住在樂成四方老年公寓，對其非常滿意。但是，由于養(yǎng)老中心的操作時間短，宣傳力度小，人氣不高，營業(yè)利潤不是很大。四方老年公寓將第二，第三和第四層為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老房。房間是認(rèn)真和深思熟慮部署。提供了對醫(yī)療保健的所有樓層保健站和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。24小時旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)用于為老人服務(wù)；周到的生活設(shè)備和智能電話設(shè)備，還配備了娛樂設(shè)備，如無線WIFI和電視的老人。老院子里的老人可以享受最方便，最舒適的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為了使老年人更方便，樂成共和高級公寓采用了無障礙設(shè)計，并配有專門的康復(fù)訓(xùn)練室，圖書室等休閑娛樂設(shè)施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)科學(xué)先進(jìn)。引入了先進(jìn)的智能護(hù)理系統(tǒng)、安全保障系統(tǒng)、專業(yè)康復(fù)設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備和老年護(hù)理設(shè)備,為了提高老年人的生活質(zhì)量，使他們快樂，安全和舒適的位置。我國的思維還是比較老套，許多老年人都不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老樂成四方老年公寓最初針對的是那些喪失獨(dú)立生活能力或喪失生活能力和精神惡化的老年人。老年人總是有一種或另一種特殊情況。在過去的兩年里，一些老人已經(jīng)養(yǎng)老保健機(jī)構(gòu)的捐贈使一些老人陸續(xù)離開醫(yī)院。老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本仍然很高，因此費(fèi)用相對較高。每個人都不容易接受目前的薪資狀況。因此，老年機(jī)構(gòu)的運(yùn)作仍然很困難。2.被訪人員基本情況本次訪談采用隨機(jī)深度訪談形式，共訪談到10名老人和5名工作人員。根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員介紹得知，在該老年公寓中入住的老人，大多是離休干部、子女在國外、以房養(yǎng)老、重病后需要醫(yī)療條件而家里達(dá)不到的經(jīng)濟(jì)較好的老人，作為一家中高端的老年機(jī)構(gòu)，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件完善，價格也比市場上的普通老年機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，因為入住的老人經(jīng)濟(jì)條件都較好。作為PPP項目，政府也提供了20%的名額給普通家庭，普通家庭的老人在退休后到社區(qū)提交資料申請，政府給予一定優(yōu)惠也可入住。被訪問的老人有10人，文化程度普遍較高，認(rèn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以得到很好的生活保障，無需加重子女負(fù)擔(dān)。公寓內(nèi)有各種活動室，老人們對精神文化上的活動還比較認(rèn)可，通過活動結(jié)識了很多興趣愛好相同的同齡人。老人們表示公寓內(nèi)部有醫(yī)護(hù)站，小病就就近解決，公寓內(nèi)還提供了中醫(yī)診所，并且都可以走醫(yī)保，十分便利。圖2入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)路線圖同時，被訪問的5名工作人員都是20多歲，2人做護(hù)工，3人由護(hù)工轉(zhuǎn)為營銷，據(jù)了解，大學(xué)及大專期間學(xué)校分配工作，可以選擇實習(xí)單位，他們來到了四方老年公寓，由于護(hù)工工資較低，但是公寓地處室內(nèi)，生活成本較高，工作較為艱辛，還需值夜班等原因，其中3人明確轉(zhuǎn)行，目前已經(jīng)轉(zhuǎn)為該公寓內(nèi)的營銷。在訪談中得知，大多數(shù)護(hù)工以及他們的同學(xué)都有轉(zhuǎn)業(yè)的想法，覺得還年輕就去伺候老人沒有發(fā)展前途，也和別人提起來沒有面子。因此，公寓內(nèi)護(hù)工流失較快，一直在招人。表1老年公寓內(nèi)老人訪談具體情況編號性別年齡婚姻情況機(jī)構(gòu)付費(fèi)來源文化程度自理能力居住情況1女78有配偶退休金大學(xué)能自理與子女2女77有配偶退休金高中能自理與子女3女65喪偶子女高中能自理空巢4女82喪偶退休金+以房養(yǎng)老大學(xué)半自理與子女5女83喪偶子女中專半自理空巢6女78有配偶個人收入小學(xué)能自理與子女7男77有配偶退休金+以房養(yǎng)老文盲能自理空巢8男66有配偶子女中專能自理空巢9男83喪偶退休金高中不能自理與子女10男73喪偶退休金大學(xué)能自理空巢表2老年公寓內(nèi)老人訪談具體情況序號性別年齡文化程度工作滿意度工資滿意度1女22大專否否2男23大專是否3男22大學(xué)否是4女24大專否否5女23大專否否四、存在的問題原因分析（一）醫(yī)保額度有限，醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較重近年來我們國家逐漸步入了人口老齡化社會，大量老人已經(jīng)出現(xiàn)了社會。由于這種現(xiàn)象正在增加，生活質(zhì)量的提高是伴隨著許多老年疾病的出現(xiàn)?？梢哉f，老人的治療和住院治療問題一直是很多普通家庭的難言之痛。然而，目前的現(xiàn)狀是，有養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間存在一定的矛盾，這是一個事實，即許多老人誰生病必須在家庭和這些養(yǎng)老院或小診所之間運(yùn)行表現(xiàn)和醫(yī)院，這樣跑來跑去，不僅浪費(fèi)。續(xù)航方面，它會浪費(fèi)金錢，更重要的是，它可能是治療疾病的最佳時機(jī)。由于醫(yī)院和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的職能是相互獨(dú)立的，很多患者都習(xí)慣于住在醫(yī)院，誤以為它作為養(yǎng)老的地方。這種現(xiàn)象已經(jīng)引起了資源浪費(fèi)在許多醫(yī)院是非常嚴(yán)重的，很多老人生病了也不能住院。因此，像樂成四方老年公寓這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是未來養(yǎng)老的必然趨勢。樂成四方老年公寓入住老年人中有不同程度的慢性病。3種以上疾病的老年人高達(dá)60％，醫(yī)療率為20％。因此，老年人面臨著養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需求。樂成四方老年公寓是一家私人醫(yī)院，它也有自己的指定醫(yī)院，它可以提供醫(yī)療保險。政府也為此提供政策和支持，但報銷過程繁瑣，醫(yī)療保險配額相對有限，從而導(dǎo)致報銷出現(xiàn)困難問題，老年人的負(fù)擔(dān)仍然比較沉重。（二）宣傳工作不到位樂成四方老年公寓開業(yè)以來，已有十幾名從一開始就住院的老人增加了90多人。自企業(yè)開業(yè)兩年以來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直處于半封閉狀態(tài)，并沒有為以前的業(yè)務(wù)規(guī)劃和營銷方法制定詳細(xì)的計劃。首先，樂成四方老年公寓在早期沒有對老年人的需求和市場氛圍做過大量的市場調(diào)查，也沒有有效地評估周邊社區(qū)老年人的實際情況。其次，樂成四方老年公寓沒有消息渠道。他們沒有使用有效的信息系統(tǒng)和在線宣傳平臺進(jìn)行宣傳。他們只是簡單地在樂成四方老年公寓周圍的社區(qū)居民宣傳頁面做廣告。此外，在相關(guān)政府部門的支持下，老年志愿者團(tuán)隊經(jīng)常來到樂從和老人公寓照顧老人。在此基礎(chǔ)上，有關(guān)媒體記者和新聞記者報道了公益活動，對樂成四方老年公寓進(jìn)行了一定程度的宣傳，增強(qiáng)了樂成四方老年公寓的影響力，但實力不強(qiáng)。致使樂成四方老年公寓的人氣不高，老年人的選擇和入住率不高。此外，自開業(yè)兩年多以來，致使樂成四方老年公寓提供的退休服務(wù)已被老人及其家屬接受和認(rèn)可。它已經(jīng)建立了良好的聲譽(yù)，但終究力度還是不夠，對養(yǎng)老公寓的知名度提高起到的作用甚微。（三）運(yùn)營成本居高不下目前，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于長期以來一直由政府包辦，在組織上、經(jīng)費(fèi)上對政府有著較強(qiáng)的依賴性，經(jīng)歷理念和服務(wù)理念水平之后。適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)能力較差，高投入低產(chǎn)出的問題普遍存在。民辦企業(yè)有自己的靈活性，其活動更接近老年人。它可以更好地為老年人提供更靈活和個性化的服務(wù)，其操作自由度更高。然而，在發(fā)展的早期和中期階段，私人養(yǎng)老金機(jī)構(gòu)擁有龐大的投資基礎(chǔ)，周期時間長，回報非常慢，風(fēng)險極高。一般投資是初期勘探期，舊機(jī)構(gòu)將根據(jù)勘探結(jié)果繼續(xù)改進(jìn)。因此，不斷增加投資成本。隨著時間的推移和經(jīng)驗的發(fā)展，未來幾年，老機(jī)構(gòu)將進(jìn)入穩(wěn)定的增長期，以提高效率，但這一漫長過程的運(yùn)營成本太高，是機(jī)構(gòu)不能回避的問題。五、國外及國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗借鑒（一）國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)狀況1.日本非盈利組織養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗在日本，是世界上所有正在經(jīng)歷最嚴(yán)重老齡化以應(yīng)對老齡化危機(jī)的國家，日本政府積極指示為政治力量服務(wù)的老年人的參與。你們在1998年3月，日本眾議院通過了《特定非營利活動促進(jìn)法》，為處理退休福利的非營利組織提供法律保障，并強(qiáng)調(diào)非營利組織在養(yǎng)老金體系中的重要性。一般來說，日本的非營利組織和日本政府在提供養(yǎng)老金服務(wù)方面建立了良好的合作關(guān)系。主要成就如下：首先，政府為參與養(yǎng)老金活動的非營利組織提供法律保護(hù)。因此，《介護(hù)保險法》等不僅是為了保障公民選擇服務(wù)的權(quán)利，也是為了促使大量非營利組織參與到老年人提供服務(wù)的過程中。其次，非營利性老年人組織可以多元化，多層次需求不斷發(fā)現(xiàn)和發(fā)展新形式的老年人服務(wù)。例如，日本的長期護(hù)理保險制度提供16種養(yǎng)老保險計劃，但并不總是符合老年人的實際需求。但是，為發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新提供退休服務(wù)的非營利組織，如在家工作，可以帶著老人和其他服務(wù)去醫(yī)院，更適合老年人退休需求的現(xiàn)實。此外，通過加強(qiáng)與利益相關(guān)者的合作，努力發(fā)展務(wù)業(yè)務(wù)，以更好地促進(jìn)老年人。由于非營利組織正在積極尋求與政府的合作，他們參與養(yǎng)老金服務(wù)，為非營利組織提供更多的財政支持。非營利組織積極參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，與當(dāng)?shù)厣虡I(yè)街道商業(yè)合作，老年人和殘疾人流動性下降的原因提供更方便快捷的服務(wù)。2.英國非盈利組織養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗英國是一個經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的資本主義國家，也是世界上人口老齡化相對嚴(yán)重的國家。在20世紀(jì)50年代，政府還積極采用新的養(yǎng)老金模式來解決老年問題。在政府的不斷努力下，養(yǎng)老院護(hù)理模式在英國開始流行起來。一開始，政府是社會福利的主要供應(yīng)者，但是在20世紀(jì)70年代后期發(fā)生了嚴(yán)重的福利危機(jī)，這對傳統(tǒng)的福利國家模式產(chǎn)生了巨大的影響。為了應(yīng)對不斷增長的福利危機(jī)，政府開始實施一些社會功能。下放到非營利組織，并積極探索新的社會福利供應(yīng)模式。政府已與非營利組織簽訂購買合同，以增加非營利組織活動的資金，并為為老年人提供服務(wù)的非營利組織提供強(qiáng)有力的物質(zhì)援助。此外，英國政府為非營利組織制定了標(biāo)準(zhǔn)化的工作管理程序和評估系統(tǒng)，包括服務(wù)項目申報，項目執(zhí)行和服務(wù)人員就業(yè)。政府工作人員還將為非營利組織提供服務(wù)項目的價格，并定期審查資金的使用情況。英國療養(yǎng)院護(hù)理系統(tǒng)由管理人員，關(guān)鍵人員和護(hù)理人員組成。它有一個正式的管理過程，他們通常訓(xùn)練有素，具有豐富的社會工作知識，并且分工明確。下級護(hù)理院服務(wù)人員的分配，監(jiān)督和工作監(jiān)督，關(guān)鍵人員主要負(fù)責(zé)向老年人分發(fā)養(yǎng)老金，通過聊天了解老年人的日常需求，幫助老人在養(yǎng)老院解決一些問題。重要的問題，護(hù)理人員受雇于政府。為老年人提供日常生活服務(wù)的人。他們通常是養(yǎng)老院的老人的鄰居或親戚，有些人也可能是兼職。政府為他們提供最基本的工資，這反映了政府對其工作的認(rèn)可。（二）國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)狀況1.上?！梆B(yǎng)教結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從2015年起，上海市開始全面推進(jìn)“養(yǎng)教結(jié)合”的養(yǎng)老院養(yǎng)老工作，目前已經(jīng)取得了顯著成效。上海市徐匯區(qū)、奉賢區(qū)率先啟動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老教育機(jī)構(gòu)“多對多”合作項目。徐匯區(qū)、奉賢區(qū)在民政、教育部門的領(lǐng)導(dǎo)下，整合了區(qū)內(nèi)10余所老年學(xué)校（醫(yī)院）的教育資源，連接區(qū)內(nèi)27所老年機(jī)構(gòu)，為區(qū)內(nèi)老年人提供“養(yǎng)教結(jié)合”的服務(wù)。目前，全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均提供“養(yǎng)教結(jié)合”服務(wù)。為了滿足學(xué)生的教學(xué)需要，高校還為老年人（學(xué)校）送書、課程、教師和設(shè)備到老年人院校為老年人服務(wù)。到目前為止，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)70%以上的自理、半自理老人參加了課程教學(xué)。這些課程設(shè)計范圍廣泛，在很大程度上滿足了不同年齡、不同教育水平的老年人的教育需求。為了滿足老年人的精神舒適，區(qū)內(nèi)許多幼兒園也與老年機(jī)構(gòu)對接，向老年機(jī)構(gòu)的老年人發(fā)送各種形式的友誼活動，極大地豐富了老年人的精神生活，促進(jìn)了變形金剛的發(fā)展。從傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)到具有教育與教育雙重屬性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)了養(yǎng)老與教育的相結(jié)合。2.武漢智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式武漢智慧居家養(yǎng)老，將養(yǎng)老院內(nèi)各種相關(guān)資源進(jìn)行有效對接，并借助不同類型的智能化設(shè)備，如“一鍵通”手機(jī)、智能體征監(jiān)測儀等對老年人的各種信息進(jìn)行收集和分析，為其提供多種類型的服務(wù)，滿足不同的養(yǎng)老需求，其中主要包括四個子系統(tǒng):（1）健康服務(wù)子系統(tǒng)。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)傳感技術(shù)為老年人建立健康檔案，將每個老人的基本信息、身體狀況、醫(yī)療史等詳細(xì)傳輸在內(nèi)，也可通過免費(fèi)體檢記錄老人的具體信息。老年人還可以借助智能化設(shè)備進(jìn)行日常的自行體檢，所獲得信息會通過僑亞智慧居家養(yǎng)老服務(wù)后臺管理系統(tǒng)自動傳輸于電子檔案并進(jìn)行更新，系統(tǒng)也會自動對所收集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，并針對老人不同層次的健康需求給予相應(yīng)的服務(wù)。（2）安全管理子系統(tǒng)。通過提供養(yǎng)老院安防、智能監(jiān)控、一鍵定位、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)異常提示等服務(wù)，為老年人營造一個安全的氛圍。（3）快樂支持子系統(tǒng)。通過針對老年人精神層面的需求，開展老年舞會、歌唱團(tuán)等活動，鼓勵老年人積極參與，發(fā)揮老年人的優(yōu)勢，豐富老年人的生活。（4）生活助理子系統(tǒng)。老年人日常生活中需要各種服務(wù)時，可以撥打客服熱線，實現(xiàn)享受各種類型的上門服務(wù)。六、北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對策（一）積極利用國家政府的政策支持中國政府一貫重視和支持醫(yī)療保健與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展相結(jié)合，先后出臺政策，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展。但是，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還不足以完全依賴自己的經(jīng)營。與此同時，僅依靠政府的力量發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)仍然非常有限。在過去兩年中，政府購買養(yǎng)老金服務(wù)也得到了提升。樂成四方老年公寓應(yīng)抓住有利時機(jī)，充分利用養(yǎng)老金政策，進(jìn)一步發(fā)展和利用這一政策。樂成四方老年公寓深受老年人歡迎，解決了老年人腳病，腰痛，慢性病等問題?，F(xiàn)在可以從政府采取相關(guān)的老年人措施。老年人自己承擔(dān)的各種服務(wù)問題被轉(zhuǎn)移到企業(yè)型單位或社會組織。這可以大大提高服務(wù)的質(zhì)量，質(zhì)量和資金利用率，從而滿足老年人的質(zhì)量要求，多樣化的需要，減少資金投入的問題。（二）建立宣傳服務(wù)平臺，提高品牌知名度宣傳是一種在短時間內(nèi)家喻戶曉的手段，當(dāng)然對于樂成四方老年公寓也可以采取這種方法進(jìn)行宣傳。通過宣傳和推廣手段，有效地使用網(wǎng)絡(luò)，媒體，微信等宣傳服務(wù)平臺，增加樂成宮和高級公寓的影響，從而創(chuàng)造一個高品牌，高效率的優(yōu)秀品牌，以捕捉得民心。具體來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身屬于公益事業(yè)部門，所以應(yīng)該積極尋求與相關(guān)媒體或政府單位合作，將自身傳播作為政府的公益事業(yè)，關(guān)注民生，讓更多的人可以了解樂成四方老年公寓。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣屠夏耆说膴蕵沸枨?，配合老年大學(xué)舉辦麻將比賽，撲克比賽，國際象棋比賽，老年歌劇表演和鼓舞人心的表演。同時，已經(jīng)享受過服務(wù)的老年人將享受身心愉悅，吸引大批醫(yī)院外的老年人參與，積極參與和建立老年人的友誼。同時，要引起新聞媒體的關(guān)注，關(guān)注老年人的生活，關(guān)注舊的新趨勢，加強(qiáng)報道。通過組織此類活動，老年人護(hù)理機(jī)構(gòu)得到了提升，無法享受住院老年人護(hù)理服務(wù)的老年人可以享受老年人的生活和精神生活。也可以為地方高校的老年人服務(wù)提供相關(guān)服務(wù)講座，傳播中國名人的傳統(tǒng)孝文化，提高學(xué)生的照顧老人意識，積累建設(shè)的基本力量。建立網(wǎng)絡(luò)推廣網(wǎng)站和微信公眾號，并推動基本情況，發(fā)展優(yōu)勢，并通過網(wǎng)絡(luò)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最近的養(yǎng)老金活動和公共號碼，以便趁機(jī)通過養(yǎng)老信息，讓更多的人能進(jìn)來，參與其中。（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型與改革國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，重新探索定位，改革，改組，創(chuàng)新，更快地與政府部門脫鉤，由民間組織或社會力量管理和運(yùn)作實現(xiàn)多種經(jīng)濟(jì)成分。管理和服務(wù)運(yùn)營模式并存，充滿活力和盈利發(fā)展。政府改變了投資方式，并以不同的方式投入了反映政府公共服務(wù)職能的資金。它不再由政府部門建立和管理。相反，它選擇其他社會力量來建立和管理，從而打破了公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高投入。低輸出，高消耗，低效率的物理劣勢，提高公共資源的使用效率。同時，政府利用部分資金，投資經(jīng)營者多元化的動力和目的，鼓勵，支持和資助社會福利機(jī)構(gòu)建立社會福利機(jī)構(gòu)，創(chuàng)造多種形式的財產(chǎn)所有權(quán)，實施資本，土地等優(yōu)惠政策。稅收和水電以及為社會力量參與老年人建設(shè)提供心理激勵和重要條件。七、結(jié)論隨著養(yǎng)老所面臨的形勢日趨嚴(yán)峻，有效解決當(dāng)下的養(yǎng)老難題與老年人自身、家庭和整個社會密切相關(guān)。目前，中國正面臨著日益嚴(yán)重的老齡化問題。由于城市化的不斷發(fā)展和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能的弱化，北京市老人，空巢老人，殘疾人和半殘疾老人逐漸增多。北京市社會保障事業(yè)的良好發(fā)展帶來了很大的阻力。本文通過對樂成四方老年公寓的研究，發(fā)現(xiàn)了樂成四方老年公寓存在的問題并提出了針對性的建議。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展，政府應(yīng)給予一定的政策和其他援助，社會需要加強(qiáng)各類專業(yè)人才的培養(yǎng)，從而提供了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的人力資源;它也需要不斷地組織養(yǎng)老和健康信息上建立新的管理系統(tǒng)來提供的養(yǎng)老和醫(yī)療互連的平臺。

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