精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范

I 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的專業(yè)治療，社區(qū)精神障礙患者對專業(yè)化的康復(fù)服務(wù)存在客觀的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展水平，結(jié)合本市實際，制訂本1精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范區(qū)康復(fù)服務(wù)的機構(gòu)或組織，可參照本文件所確定的服務(wù)內(nèi)容、DB31/T592—2012殘疾人日間照料機構(gòu)服務(wù)規(guī)范精神障礙社區(qū)康復(fù)communityrehabilitationofmentaldiso強調(diào)服務(wù)對象的隱私需求，服務(wù)過程需遵循保密原則和采真誠接納、不歧視服務(wù)對象，尊重其人格尊嚴(yán)，保護其知情同意等合25.1.2服務(wù)機構(gòu)應(yīng)具備為服務(wù)對象提供康復(fù)和技能訓(xùn)練、心理咨詢、娛樂休閑等康復(fù)服5.1.3服務(wù)機構(gòu)應(yīng)配備與精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)相關(guān)的專業(yè)人員，包括社會工作者、康復(fù)治療師、心5.2.1服務(wù)團隊成員可包括社會工作者、康復(fù)治療師、心理咨詢師、社區(qū)工作者、社區(qū)志愿者、社區(qū)精神衛(wèi)生防治人員（以下簡稱“精防人員”）、家庭醫(yī)生、心理治療師、精神科醫(yī)師、5.2.2服務(wù)人員應(yīng)持有與其崗位相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)、職業(yè)資格或具備相關(guān)5.2.3服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)定期接受精神衛(wèi)生、精神康復(fù)、社會工作等相關(guān)繼續(xù)5.2.4建立多學(xué)科技術(shù)指導(dǎo)團隊，指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)開展服務(wù)。主要包括精神科醫(yī)師、精神科護5.3.1康復(fù)服務(wù)場所應(yīng)相對固定，并配置與功能相配套的基本設(shè)備設(shè)施?？梢允菣C構(gòu)自有的場地，也在社區(qū)內(nèi)，便于出入，周邊環(huán)境安全、適宜，且在場所內(nèi)設(shè)置服務(wù)功能和相關(guān)區(qū)5.3.3街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）可依托“陽光心園5.4.1精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的技術(shù)5.4.2技術(shù)支持機構(gòu)應(yīng)對精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)提供病情和風(fēng)險評估、用藥、康復(fù)服務(wù)等技術(shù)支持，及時反饋服務(wù)中存在的問題，提出改進措施，5.4.3技術(shù)支持機構(gòu)應(yīng)協(xié)助精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)建立醫(yī)療與康復(fù)相結(jié)合的全程服務(wù)模式和服務(wù)5.4.4技術(shù)支持機構(gòu)應(yīng)協(xié)助開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)知識36.1.1引導(dǎo)服務(wù)對象正確認(rèn)識疾病，幫助服務(wù)對象了解藥物治療相關(guān)知識，學(xué)會藥物自我管理，養(yǎng)成6.1.2運用多種服務(wù)方式，使服務(wù)對象了解藥物治療的重要性、全病程治療的理念、常見藥物不良反6.1.3根據(jù)服務(wù)對象自主服藥程度的不同進行分級訓(xùn)6.2.1通過專業(yè)人員專題講座、一對一指導(dǎo)等多種形式，幫助服務(wù)對象和家屬掌握復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)及應(yīng)6.3.1根據(jù)服務(wù)對象身體狀況，采取針對性措施，增強服務(wù)對象體質(zhì)、6.3.2組織服務(wù)對象開展趣味性運動訓(xùn)練，包括慢跑、快走、打太極、跳繩、乒乓球等運動，集體運6.3.3保證運動時間及強度適宜，培養(yǎng)服務(wù)對象6.4.1采取促進服務(wù)對象恢復(fù)原有的生活技能，適應(yīng)家庭與社會環(huán)境，提高獨立生活能力的訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括個人生活技能訓(xùn)練和家庭生6.4.2訓(xùn)練采用場景模擬與日常實踐相結(jié)合的方式，家屬應(yīng)積極參與和督促服6.5.1采取提高服務(wù)對象主動與人交往及參加社會活動能力的訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括社交訓(xùn)練課程6.5.2社交訓(xùn)練主要包括溝通交流、情緒表達(dá)、社交禮儀等基6.5.3模擬訓(xùn)練主要采用角色扮演方式進行，包括模擬社交活動、6.6.1可鏈接企業(yè)、群團組織等社會資源，為服務(wù)對象提供工療、農(nóng)療等庇護性就業(yè)、過渡性就業(yè)或6.6.2提供提高服務(wù)對象學(xué)習(xí)和勞動能力的訓(xùn)練，幫助服務(wù)對象重返工作崗位或找6.6.3訓(xùn)練由服務(wù)人員帶領(lǐng)，以個6.7.1采取幫助服務(wù)對象消除來自自身或者外界的各種消極因素，使其處于積極的情緒狀態(tài)，修復(fù)精6.7.2訓(xùn)練過程的每個環(huán)節(jié)應(yīng)采取心理治療和康復(fù)措施，主要包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為46.8.1組建互助自助小組，讓服務(wù)對象共同進行情感交流、信息分享、支持反饋、功能鍛煉等，幫助提高服務(wù)對象的康復(fù)信心、進一步穩(wěn)定病情、改善社交技能、提高服藥6.8.2確定康復(fù)較好的精神障礙患者為同伴支持者。為其他服務(wù)對象提供包括情感支持、疾病健康教6.8.3服務(wù)機構(gòu)應(yīng)為同伴支持者提供服務(wù)前培訓(xùn)，包括精神疾病知識、組織溝通能力和服務(wù)要求等內(nèi)6.8.4服務(wù)機構(gòu)應(yīng)指派專人對服務(wù)過程6.9.1組織開展健康講座、交流互動、聯(lián)誼會等家庭支持服務(wù)，教授家屬學(xué)習(xí)照顧服務(wù)對象以及處理6.9.3協(xié)助社區(qū)落實對居家精神障礙患者家庭的日常過程評估、轉(zhuǎn)介和轉(zhuǎn)出等。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)流7.2.1應(yīng)由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師等為院內(nèi)精神障礙7.2.2居家患者可通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)或精神康復(fù)服務(wù)機構(gòu)的工作人員自愿提出社區(qū)康復(fù)服務(wù)申請；也可自行或委托家屬攜帶診斷治療等材料，前往就近的社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)申請轉(zhuǎn)入。7.2.3社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)或居（村）委關(guān)愛幫扶小組，可對社區(qū)內(nèi)的精神障礙患者開展排摸，上7.3.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對提交申請的服務(wù)對象開展一對一的篩查評估，篩選確定是否適宜參7.3.3應(yīng)建立服務(wù)對象檔案，檔案應(yīng)“一人一檔”7.3.4服務(wù)對象退出，或社區(qū)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)不再為該區(qū)域提供專業(yè)服務(wù)57.4.1精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)開始時，應(yīng)對服務(wù)對象的狀況進行測量，建立一個基線作為對社區(qū)服務(wù)效果進行衡量的標(biāo)準(zhǔn)，以評估開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)前后的變化，并以此判斷康復(fù)目標(biāo)實現(xiàn)7.5.1服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象的需求，確定本機構(gòu)可提供的康復(fù)服7.5.2服務(wù)團隊?wèi)?yīng)根據(jù)評估結(jié)果，與服務(wù)對象和家庭共同制定個別化康復(fù)方案。方案的內(nèi)容和格7.5.3應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象及其家庭實際情況來制定康復(fù)服務(wù)計劃，確定短期和長期目標(biāo)。計劃制定7.6.2開展康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)確保環(huán)境安全，應(yīng)根據(jù)接受服務(wù)的服務(wù)對象人數(shù)7.7.2服務(wù)團隊?wèi)?yīng)根據(jù)過程評估結(jié)果，及時調(diào)整服務(wù)方7.8.1可將實際情況發(fā)生變化的服務(wù)對象轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的康復(fù)服務(wù)機構(gòu)，服務(wù)對象檔案應(yīng)通過所在7.8.2應(yīng)及時聯(lián)系精防人員，對病情發(fā)生變化的服務(wù)對象進行評估。對病情變化需進一步接受治），7.8.3經(jīng)評估確定康復(fù)效果良好的8.1服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急事件發(fā)生后的處置工作流程、內(nèi)容、時限和相關(guān)人員等，并8.2服務(wù)對象在接受康復(fù)服務(wù)的過程中，發(fā)生危害自身和他人安全、病情復(fù)發(fā)、急性或嚴(yán)重藥物不良8.3服務(wù)對象因疾病、家庭等原因而退出服務(wù)時，服務(wù)團隊?wèi)?yīng)及時做好結(jié)案評估，并向服務(wù)對象及其69.1.2評估內(nèi)容應(yīng)包含目標(biāo)完成度、服務(wù)對象參與度、滿意度等過程指標(biāo)，以及服務(wù)對象疾病穩(wěn)定狀9.1.3可采用自我評價、服務(wù)需方評價、第三方評價或多方評價相結(jié)合的9.2.2通過內(nèi)部溝通交流，查找服務(wù)過程存在的問題，分析原因9.2.3服務(wù)機構(gòu)在日常運行中出現(xiàn)的7A.2每級訓(xùn)練時間約為2周，達(dá)到目的后可進行下一級訓(xùn)練，如89表C.1給出了精神障礙患者綜合風(fēng)險評估表的內(nèi)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）姓名評估日期女0男10145歲及以下2002020201無2無0有30359好01差30406無07街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）姓名80401表D.1給出了社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介單的內(nèi)表E.1給出了服務(wù)對象基本情況登記表的內(nèi)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)協(xié)議您好！這里是（服務(wù)機構(gòu)名稱）。我們將和您一起共同面對困難；同時，也會和您一起分享康復(fù)過程中獲得的成長與成功。在這一過程中，我們將達(dá)到為了讓我們共同邁出堅實的第一步，希望我4.如果經(jīng)評估，認(rèn)為已經(jīng)達(dá)成訓(xùn)練目標(biāo)，將會結(jié)束在我們機表G.1給出了服務(wù)對象心理社交功能評估表的評分標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容543210街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)姓名：評估日期：012345123012345123____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ 注的部分。社區(qū)適應(yīng)能力是評估學(xué)員在社區(qū)生活的能力，可能要通過面談、與家屬/聯(lián)系人溝通或在社1分（完全不符合正常水平表現(xiàn)為避免與他人2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：達(dá)正常水平，此時學(xué)員與人交流時，有合適的眼神1分（完全不符合正常水平表現(xiàn)為每次與人交2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：達(dá)正常水平，可以根據(jù)與社交對象的親密關(guān)系，2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：達(dá)正常水平，可以根據(jù)別人的談?wù)搩?nèi)容有合1分（完全不符合正常水平表現(xiàn)每次面對批評2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：達(dá)正常水平，在與機構(gòu)學(xué)員或其他康復(fù)者朋友交流時，言語合適，表情得當(dāng)1分（完全不符合正常水平表現(xiàn)為每次與家人2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)對于工作人員的答話混亂，情感反應(yīng)冷淡，甚至出現(xiàn)怪異2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：達(dá)正常水平，與工作人員交流時，言語合適，表情得2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：達(dá)正常水平，與人交流時，言語合適，表2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：達(dá)正常水平，與人相處時，禮貌待人，對別人的回應(yīng)得當(dāng)，行1分（完全不符合正常水平在與人合作時，助冷淡或拒絕，甚至在合作過程中出現(xiàn)各類異常的言語、情2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：達(dá)正常水平，與人合作時充分發(fā)揮團隊協(xié)作精神，謙虛接受別人的建議和幫助，不斷改進工2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：達(dá)正常水平，與異性相處接觸時，言語合適，表情得2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：能獨立進行，不需要別人的督促或提醒，能獨立安排時間，根據(jù)自己的興趣愛好，參與社區(qū)2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：能獨立進行，不需要別人的提醒，能夠根據(jù)自己的行程安排計劃，選擇適當(dāng)1分（表現(xiàn)不合適，需要密切關(guān)注表現(xiàn)為學(xué)員2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：能獨立進行，不需要別人的提醒和幫助，能夠1分（表現(xiàn)不合適，需要密切關(guān)注表現(xiàn)為學(xué)員2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：能獨立進行，不需要別人的提醒和詳細(xì)解說，可以充分利用路標(biāo)的指示作用1分（表現(xiàn)不合適，需要密切關(guān)注表現(xiàn)為學(xué)員包括如居委會發(fā)布的信息資源、社區(qū)福利救助、社區(qū)文化中心服務(wù)資源、社區(qū)健身器材等公2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：能獨立進行，不需要別人的督促，按自己需要，主動利用社區(qū)1分（表現(xiàn)不合適，需要密切關(guān)注表現(xiàn)為學(xué)員2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：能獨立進行，學(xué)員在面對各種困難時，在必要時可以獨立尋找合適的人，幫1分（表現(xiàn)不合適，需要密切關(guān)注表現(xiàn)為學(xué)員2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：能獨立進行，能夠吸取自己或他人的經(jīng)驗應(yīng)付壓力，或者積極地尋找方1分（表現(xiàn)不合適，需要密切關(guān)注表現(xiàn)為學(xué)員2-4分：評分參考以上評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為2-4分的學(xué)員表現(xiàn)逐步轉(zhuǎn)5分：能獨立進行，能夠請教有經(jīng)驗的人，努力制定克服困難的計劃表H.1給出了服務(wù)對象精神狀況綜合評估表的內(nèi)藥物名稱和劑量:評估人員簽名:表I.1給出了服務(wù)對象社會適應(yīng)能力評估表的內(nèi)街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)姓名：評估日期：①餐具干凈②飲食適時適量③查看保質(zhì)期，不食④飲食結(jié)構(gòu)平衡（葷素搭配）⑤不食用三無產(chǎn)品（無廠家、無生產(chǎn)時間、無4.你會整理以下哪些物品？①衣服鞋帽②洗漱用品③被子床鋪類④藥品⑤餐具⑥①按位置擺放物品②按類別整理物品③季節(jié)收納物品街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)姓名：評估日期：①干凈整潔,無異味和污漬②按季節(jié)增減衣服③不穿過于暴露的服裝④按活動場①長者、客人優(yōu)先（入座、動筷）②不大聲③咀嚼食物時，不發(fā)聲響④夾菜時，不反復(fù)⑤在餐桌上，剔牙、咳嗽、打噴嚏時懂得回避⑥離席時，主動和①行走有序，不推搡②不喧嘩，不占道③遵守紅綠燈規(guī)則④乘車時先下后上⑤殘疾人證號⑥興趣愛好（如運動、旅游、攝影、棋④能使用適當(dāng)?shù)男揎椩~語⑤能在文章中表達(dá)22.你在別人對自己的不良情緒進行勸解時能做到以下①音樂、繪畫、運動等②就醫(yī)或心理①家庭地址和電話②機構(gòu)地址和電話③區(qū)精神衛(wèi)生中心、社25.你知道社會服務(wù)中心/村居委會有哪些街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)姓名：評估日期：26.你能做到不隨意透露以下哪些屬于家①家庭成員信息（姓名、年齡、關(guān)系等）②家庭財③家庭基本信息（電話、地址等）④家庭成員27.你在遇到陌生人搭訕或接到陌生人電話時會做到以下①保持警惕②不隨意填寫含有家庭隱私信息的調(diào)③不隨意告知關(guān)于自身或家庭的隱私信息④將陌生電話的內(nèi)容告知家人或⑤覺得可疑時，直接掛斷電話或馬上走開⑥覺得可疑時，及時向他人②及時向家人或周圍人求救③聽從現(xiàn)場負(fù)責(zé)人①簡單勞動（工/農(nóng)療）②文娛活動（慰問演出）③教育培①學(xué)員②機構(gòu)工作人員③精防醫(yī)生④親朋好友⑤鄰居⑥居委會工作人員39.你在以下哪些方面能聽取家屬和機街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)姓名：評估日期：40.你在他人提出建議時能做到以下哪2.飲食習(xí)慣方面4.會整理的物品表J.1給出了社會功能缺陷篩選量表（SDSS）的內(nèi)容和做到他（她）應(yīng)該做的。在以下這些方面是街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)姓名：評估日期：0129012901290129012901290129012901290129缺陷評定量表（DisabilityAssessmen