2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-呼吸內(nèi)科學(正高)考試題庫全真模擬卷3套(含答案)試卷號8

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-呼吸內(nèi)科學(正高)考試題庫全真模擬卷3套（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）全文為Word可編輯，若為PDF皆為盜版，請謹慎購買！第1卷一.綜合考核題庫(共30題)1.患者男性，55歲，間斷咳嗽、咳痰10年、胸悶、活動后氣短6年

最可能的診斷是

A、支氣管哮喘

B、自發(fā)性氣胸

C、肺部感染

D、肺心病

E、慢性阻塞性肺氣腫

正確答案:E

為進一步明確診斷，首選以下哪項檢查

A、纖維支氣管鏡活檢BALF

B、HRCT

C、肺功能

D、胸片

E、痰檢

正確答案:C

肺功能檢查最可能的結(jié)果是

A、限制性通氣功能障礙

B、彌散功能正常

C、阻塞性通氣功能障礙

D、肺通氣功能正常

E、肺通氣功能正常而激發(fā)試驗陽性

正確答案:C2.患者男性，50歲?？人?年余，近來加重，咳少量膿痰，伴發(fā)熱。X線胸片顯示雙肺紋理增多，以右下肺顯著。

首先考慮的診斷是

A、肺膿腫

B、肺結(jié)核

C、慢性支氣管炎急性發(fā)作

D、支氣管炎

E、支氣管肺炎

正確答案:C

該病加重的主要因素為

A、感染

B、心功能不全

C、依從性不佳

D、過敏

E、吸入刺激性氣體

正確答案:A

治療應首選

A、止咳、化痰

B、解痙、止血

C、手術(shù)治療

D、適當?shù)目咕幬?/p>

E、抗結(jié)核治療

正確答案:D3.患者男性，高中生。3日前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無效。同寢室有類似患者。體檢右下肺有少量干啰音。X線片顯示右下肺淡薄陰影。WBC7.6×10/L，粒細胞82%。

據(jù)病情，推測其最可能的病原體是

A、肺炎支原體

B、流感病毒

C、流感嗜血桿菌

D、肺炎鏈球菌

E、EB病毒

正確答案:A

對該病原體，選下列哪種抗生素效果較好

A、青霉素

B、林可霉素

C、氯霉素

D、紅霉素

E、萬古霉素

正確答案:D

該病療程一般多久

A、7日

B、3日

C、5～7日

D、7～10日

E、10～14日

正確答案:E4.男性，55歲，糖尿病10年。近2個月發(fā)現(xiàn)眼底出血及肺結(jié)核，以短效及中效胰島素控制血糖，空腹血糖為12mmol／L三餐后2小時血糖分別為7．5mmol／L，6．8mmol／L，7．8mmol／L

對該患者最應做的檢查是

A、查糖化血紅蛋白

B、查三餐后尿糖

C、查空腹尿糖

D、查生化全套

E、監(jiān)測凌晨3～4時血糖

正確答案:E

對于該患者最應該采取的治療措施是

A、加用優(yōu)降糖

B、早餐前胰島素加量

C、晚餐前胰島素加量

D、加用拜糖蘋

E、調(diào)整睡前中效胰島素

正確答案:E

該患者抗結(jié)核治療過程中應禁用的藥物為

A、INH

B、RFP

C、EMB

D、SM

E、喹諾酮類

正確答案:C5.女性，42歲。漸進性加重的氣急近6個月。無特殊職業(yè)接觸史。X線和CT示彌漫性肺間質(zhì)性病變，未見蜂窩狀改變。支氣管肺泡灌洗液白細胞總數(shù)3．5×10／L，淋巴細胞占0．38，CD4+／CD8+=2．5，肺泡巨噬細胞占0．60，中性粒細胞占0．02。

本例最可能的診斷是

A、風濕病

B、外源性過敏性肺泡炎

C、結(jié)節(jié)病

D、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

E、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎

正確答案:C

為進一步確定診斷和活動性，應該進行的檢查是

A、肺活檢、血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測定(67Ga)肺掃描

B、肺功能

C、MRI

D、抗核抗體

E、類風濕因子

正確答案:A

本例的治療應選擇

A、不用藥，醫(yī)學觀察

B、試用激素

C、免疫抑制劑和細胞毒藥物

D、中醫(yī)中藥

E、維生素D

正確答案:B6.病歷摘要:患者女性，83歲，活動后氣促10天，伴心悸、咳嗽，咳少許白粘痰，感左側(cè)胸痛，呈壓榨樣，與呼吸有關，但無放射痛，并發(fā)熱，體溫最高37.9℃，無明顯規(guī)律性，無咯血、畏寒等。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，有吸煙史20年，已經(jīng)戒煙20年。1月前始自覺雙下肢易疲勞，但活動不受限。體查：T37.7℃，左肺可聞及嘯鳴音和少許細濕啰音，心率123bpm，律齊，P2>A2，未聞及雜音。雙下肢無水腫。

急診最好應先行哪些檢查？

A、血常規(guī)

B、血漿D-二聚體

C、凝血三項

D、動脈血氣分析

E、胸部X線檢查

F、胸部B超

G、心臟彩超

H、胸部CT平掃+增強

I、心電圖

正確答案:A,B,C,D,E,I

初步診斷考慮主要有哪些疾??？提示：血氣分析示：PO65.7mmHg，PCO45mmHgHCO22，胸片示：左下肺片狀陰影，左下肺膨脹不全，左肋膈角變鈍。

A、支氣管哮喘

B、COPD急性發(fā)作

C、左心功能不全

D、肺血栓栓塞癥

E、肺癌

F、細菌性肺炎

G、肺結(jié)核

H、急性心肌梗塞

正確答案:B,D,F,H

根據(jù)以上情況，還需要進一步做哪些檢查？

A、心電圖

B、胸部CT平掃

C、胸部CT平掃+增強

D、心臟超聲

E、肺通氣灌注掃描

F、腫瘤指標五項

G、雙下肢靜脈超聲

正確答案:A,C,D,E,G

該病例最可能的診斷是哪種疾??？提示：胸部CT平掃+增強見圖

A、細菌性肺炎

B、肺癌

C、支氣管擴張

D、肺結(jié)核并感染

E、主動脈夾層

F、肺動脈高壓

G、肺血栓栓塞癥

正確答案:G

肺血栓栓塞癥的血栓大部分來源于何處？提示：雙下肢靜脈超聲見雙下肢靜脈血栓形成

A、上腔靜脈

B、右心腔

C、下肢近端深靜脈

D、盆腔靜脈

E、頸內(nèi)靜脈

F、鎖骨下靜脈

G、肺動脈

正確答案:C

肺血栓栓塞癥的X線胸片主要有哪些表現(xiàn)？

A、區(qū)域性肺紋理變細、稀疏或消失

B、肺野透亮度增加

C、右心室擴大

D、肺動脈段突出

E、肺野局部片狀影

F、右下肺動脈干增寬或伴截斷征

G、尖端指向肺門的楔形影

H、少到中量胸腔積液

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H

急性巨塊型肺栓塞的診斷標準有哪些？

A、體循環(huán)動脈血壓＜90mmHg，或較基礎血壓植下降幅度≧40mmHg，持續(xù)15min以上

B、二個或二個以上葉肺肺動脈完全栓塞

C、主肺動脈干栓塞50%以上

D、除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致的血壓下降

E、二個或二個以上段肺動脈完全栓塞

F、超聲心動圖見右心室運動功能減弱

正確答案:A,D

肺血栓栓塞癥溶栓治療的絕對禁忌癥不包括以下哪幾項？

A、妊娠

B、活動性內(nèi)出血

C、2個月內(nèi)的缺血性腦卒中

D、10天內(nèi)的胃腸道出血

E、血小板計數(shù)≦100×10/L

F、15天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷

G、難于控制的嚴重高血壓

H、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血

正確答案:A,C,D,E,F,G

關于PTE治療以下正確的有哪些？

A、對PTE合并的低氧血癥可采用經(jīng)鼻導管或面罩吸氧予以糾正

B、對血壓和右心室運動功能正常的PTE病例首選溶栓治療

C、對大面積和次大面積PTE病例都應當積極行溶栓治療

D、常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑

E、使用UK或SK時不強調(diào)同時使用肝素治療，而rt-PA時則必須聯(lián)用肝素

F、溶栓治療結(jié)束后，宜每2～4hr檢測PT+APTT

G、APTT降至正常值的2倍時應開始規(guī)范肝素抗凝治療

H、低分子肝素抗凝時根據(jù)體重給藥，無須監(jiān)測APTT和調(diào)整劑量

I、肝素或低分子肝素抗凝須至少應用5天

正確答案:D,E,F,G,H,I7.病歷摘要:患者女性，41歲，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盜汗、乏力，期間曾有高熱、咯血，無胸痛、氣促，曾在當?shù)蒯t(yī)院予“阿莫西林”、“環(huán)丙沙星”等抗炎治療1周，癥狀一度減輕。近2周來上述癥狀又反復，無發(fā)熱，遂入院診治。起病以來，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常規(guī)：WBC9.1×10/L，N0，72RBC335×10/L，Hb9.7g/L。

該患者最可能的主要診斷是什么？提示：患者的胸片提示右上肺尖段見一約3×4cm類圓型陰影，內(nèi)見類圓型規(guī)則透亮區(qū)，陰影周圍可見纖維條索灶。

A、肺膿腫

B、肺癌

C、Wegener肉芽腫

D、肺真菌感染

E、繼發(fā)型肺結(jié)核（空洞為主型）

F、金黃色葡萄球菌肺炎

正確答案:E

為鑒別診斷該病例還需要完善哪些主要輔助檢查？

A、胸部CT

B、PPD皮試

C、纖維支氣管鏡檢查

D、痰涂片和痰培養(yǎng)（細菌、真菌和結(jié)核桿菌）

E、血漿ADA檢測

F、肺功能檢測

G、心電圖

H、腹部B型超聲

I、肝腎功能檢查

正確答案:A,B,C,D

以下不是確診肺結(jié)核病的方法有哪些？

A、結(jié)核菌素試驗

B、胸部CT

C、痰結(jié)核分枝桿菌檢查

D、胸片

E、ADA檢測

正確答案:A,B,D,E

結(jié)核病的傳染源主要是以下哪類人群？

A、PPD皮試強陽性者

B、開放性肺結(jié)核患者

C、血漿ADA值大于45U/L者

D、肺部有較多纖維硬結(jié)病灶者

E、HIV感染者

F、藥癮或器官移植者

正確答案:B

關于PPD皮試，以下不正確的有哪些？

A、一般選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1ml（5IU）皮內(nèi)注射

B、PPD皮試后48～72hr觀察和記錄結(jié)果，測量紅暈的橫徑和縱徑，計算平均直徑=（橫徑+縱徑）/2

C、一般來說，PPD皮試結(jié)果陰性的兒童，可以除外結(jié)核病

D、結(jié)核性腦膜炎患者PPD皮試結(jié)果多10mm以內(nèi)

E、PPD皮試結(jié)果呈強陽性反應可確診結(jié)核病

正確答案:B,E

有關“開放菌陰綜合征”，不正確的有哪些？

A、表現(xiàn)為"凈化空洞"

B、痰檢查多陰性，故無須隨訪

C、結(jié)核空洞內(nèi)仍殘留有干酪組織，仍須隨訪

D、空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，無干酪組織

E、為空洞性肺結(jié)核經(jīng)有效化學治療后的一種表現(xiàn)

正確答案:B,D

關于肺結(jié)核化學治療的原則，以下哪個是正確的？

A、早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

B、早期、規(guī)律、全程、足量、聯(lián)合

C、全程督導化療

D、強化與鞏固結(jié)合

E、殺菌與滅菌藥聯(lián)用，頓服

正確答案:A

為全效殺菌劑，且C群菌有獨特殺滅作用的抗結(jié)核藥物有哪些？

A、鏈霉素

B、異胭肼

C、乙胺丁醇

D、利福平

E、吡嗪酰胺

F、卡那霉素

正確答案:B,D8.男性，30歲。3年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、胸悶，治療后好轉(zhuǎn)。此后每于呼吸道感染后及接觸花粉后反復發(fā)作，并伴有喘鳴，應用抗炎藥物及支氣管舒張藥物后緩解，2天前再次發(fā)作。體檢：呼吸28次／分，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，可聞及哮鳴音，心率120次／分，律齊。

最可能的診斷是

A、慢支急性發(fā)作

B、喘息型支氣管炎

C、心源性哮喘

D、變態(tài)反應性肺浸潤

E、支氣管哮喘急性發(fā)作

正確答案:E

為明確診斷需做的檢查是

A、拍胸片

B、動脈血氣分析

C、血白細胞計數(shù)

D、肺功能測定

E、血清IgE檢測

正確答案:D

此患者肺功能測定，最可能出現(xiàn)的是

A、彌散功能障礙

B、阻塞性通氣障礙

C、混合性通氣障礙

D、限制性通氣功能障礙

E、阻塞性通氣功能障礙伴肺氣腫

正確答案:B9.男性，63歲。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬發(fā)作，至翌年春暖季節(jié)方有緩解。偶有痰血。年輕時患肺結(jié)核，經(jīng)異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸鈉治療近2年，以后胸片隨訪為兩肺散斑片結(jié)節(jié)影伴少量纖維條索狀病灶。5年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，心電圖示左心室高電壓。重度吸煙(每日超過40支)已經(jīng)30余年。

本病例慢性支氣管炎診斷能否成立有下列不同意見，你認為哪種意見是正確的

A、診斷成立，因為符合目前公認診斷標準

B、不能成立，因為有肺結(jié)核，不能確定癥狀與原來肺結(jié)核之間的關系

C、不能成立，因為有高血壓心臟病的可能

D、需要作胸部X線攝片和肺功能檢查方能確定

E、需要檢查痰結(jié)核桿菌，排除活動性肺結(jié)核

正確答案:A

患者肺功能檢查示：肺活量占預計值94％，第1s用力呼氣量占肺活量56％，殘氣／肺總量為48％，最大通氣量占預計值68％。動脈血氣分析在正常范圍。其診斷應是

A、混合性通氣功能損害

B、限制性通氣功能損害

C、小氣道功能損害

D、換氣功能損害

E、阻塞性通氣功能損害，通氣功能代償

正確答案:E

患者胸部X線攝片檢查，下列哪一項對診斷肺氣腫最有價值

A、兩肺野透亮度增高

B、肋間隙增寬，肋骨平行

C、橫膈低平和胸骨后間隙增寬

D、局限性肺透亮度增高

E、心臟呈垂直位，心影狹長

正確答案:C

患者痰結(jié)核桿菌涂片陰性，而臨床上有喘息、肺部聞及哮鳴音。關于是否應用激素下列哪種意見比較合理

A、禁忌應用激素，因為有肺結(jié)核史

B、應用支氣管舒張劑，盡可能不用激素

C、選擇表面激素吸入，注意肺結(jié)核的定期隨訪

D、應用口服激素，注意肺結(jié)核的定期隨訪

E、短期(1～2周)應用表面激素吸入

正確答案:C

［假設信息］如果患者病情進展或有繼發(fā)感染，預計其對氣體交換的影響最先出現(xiàn)的應是

A、低氧血癥

B、高碳酸血癥

C、低氧血癥伴高碳酸血癥

D、低氧血癥伴乳酸血癥

E、高碳酸血癥伴失代償性呼吸性酸中毒

正確答案:A

患者呼吸道感染被證實，經(jīng)驗性抗菌治療以下列哪一種比較合理

A、青霉素

B、紅霉素

C、青霉素聯(lián)合鏈霉素

D、第二代頭孢菌素，或喹諾酮類

E、林可霉素或磷霉素鈉

正確答案:D10.患者男性，68歲。肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值40%。

臨床上以哪種表現(xiàn)最可能

A、咳嗽、咳痰、時有氣喘

B、心悸、胸悶

C、咳嗽、咳泡沫血痰

D、逐漸加重的呼吸困難

E、呼吸困難伴腹脹

正確答案:D

最可能的診斷是

A、慢性阻塞性肺氣腫

B、支氣管哮喘

C、肺間質(zhì)纖維化

D、大葉性肺炎

E、急性支氣管炎

正確答案:A11.患者，女，68歲，主因"反復咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周"入院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。

該患者可能的診斷為

A、慢性支氣管炎

B、慢性阻塞性肺病

C、慢性肺源性心臟病

D、慢性肺源性心臟病，右心功能失代償

E、呼吸衰竭

正確答案:D

若需要利尿治療，下列哪項不合適

A、雙氫克脲噻

B、雙氫克脲噻和氨苯喋啶口服

C、小劑量速尿口服或靜注

D、螺內(nèi)酯

E、大劑量速尿、長期靜注

正確答案:E12.患者女，23歲。間斷發(fā)熱伴皮疹1年半，診斷紅斑狼瘡。長期間斷應用糖皮質(zhì)激素治療。近20d高熱（T39℃）伴咳嗽咳痰,CT（附圖）示雙肺滿布圓形密度增高陰影，大小不等，密度不均勻，上、中肺野分布較多，雙側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)：WBC2.52×10/L，N0.62,Hb92g/L；ESR40mm/h；痰真菌培養(yǎng)：煙曲霉3次陽性；支氣管鏡檢查右下葉、左舌段見黃色黏液性血性分泌物，毛刷找到霉菌孢子。

本例肺部病變性質(zhì)診斷可能為

A、紅斑狼瘡的肺部并發(fā)癥

B、合并大葉性肺炎

C、合并ARDS

D、合并肺真菌感染

E、肺部轉(zhuǎn)移瘤

正確答案:D

本病例診斷屬于

A、確診（Proven）

B、臨床診斷（Probable）

C、擬診（Possible）

D、定植（Colonization）

E、影像診斷

正確答案:B

如果要確診本病例，臨床上需要得到

A、半乳甘露聚糖(galactomannan，GM)檢測陽性

B、除外肺部轉(zhuǎn)移瘤

C、1，3-β-D-葡聚糖試驗(G試驗)陽性

D、深部正常無菌組織培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)曲霉生長或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲

E、除外肺結(jié)核

正確答案:D

治療時，不考慮應用的藥物是

A、二性霉素B

B、卡泊芬凈

C、伏立康唑

D、氟康唑

E、伊曲康唑

正確答案:D13.慢性支氣管炎晚期出現(xiàn)肺心病時，X線可見

A、右下肺動脈增寬

B、肺動脈圓錐膨隆

C、肺野周圍血管纖細

D、右室增大

E、心尖上翹

正確答案:A,B,C,D,E14.男性，50歲，左側(cè)胸痛3個月，偶有發(fā)熱，體溫37．5℃，B超示左側(cè)胸腔少量積液，胸腔積液為黃色滲出液，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療3個月，同時積極抽胸腔積液(每周2次)，胸腔積液吸收不理想，仍有明顯胸痛，胸CT：左側(cè)胸膜呈波浪狀增厚，肺內(nèi)未見占位病變

最有可能的診斷是

A、結(jié)核性胸膜炎

B、胸膜間皮瘤

C、非結(jié)核分枝桿菌性胸膜炎

D、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移

E、膿胸

正確答案:B

對胸膜間皮瘤最具診斷意義的是

A、血性胸腔積液

B、年齡和臨床表現(xiàn)

C、胸腔積液為滲出性改變

D、胸腔積液透明質(zhì)酸酶增高

E、胸腔積液細胞學檢查及胸膜活體組織檢查

正確答案:E15.患者男性，68歲。反復咳嗽，咳痰20年，1周前受涼后病情加重，氣促發(fā)紺明顯，雙下肢水腫，嗜睡。血氣分析：pH7.26，PaO40mmHg，PaCO80mmHg，HCO18mmol／L，心電圖：Rvi＋Svs=1.15mV。

對該患者的診斷應為下列哪項

A、慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫

B、慢性肺源性心臟病心力衰竭

C、慢性肺源性心臟病并肺部感染

D、慢性肺心病并肺性腦病

E、慢性肺源性心臟病并冠心病

正確答案:D

上述血氣分析結(jié)果提示屬于哪類酸堿失衡

A、失代償性呼吸性酸中毒

B、失代償性代謝性酸中毒

C、代償性呼吸性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

正確答案:E

目前最關鍵的處理措施是

A、氣管切開

B、補充碳酸氫鈉

C、高壓氧

D、祛痰

E、控制感染

正確答案:E

通過控制感染，祛痰并通過持續(xù)低流量吸氧14小時，同時加用呼吸興奮劑，但病情沒有明顯變化，下一步應該做哪項緊急處理

A、超聲霧化

B、加大呼吸興奮劑的用量

C、氣管切開加輔助呼吸

D、加大抗生素的用量

E、纖支鏡吸痰

正確答案:C16.患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV/FVC36.9%，F(xiàn)EV0.62L，F(xiàn)EV占預計值27.70%。動脈血氣分析：pH7.40，PaO58mmHg，PaCO47mmHg。

本病例最可能的診斷是

A、COPD（Ⅲ級）

B、慢性代償性呼吸衰竭

C、肺部感染

D、肺間質(zhì)纖維化

E、慢性肺源性心臟病

正確答案:B

對該患者首選治療是

A、靜脈推注氨茶堿

B、高濃度吸氧

C、霧化吸入β2受體激動劑和(或)抗膽堿能類藥物

D、給予碳氫酶烯類抗生素

E、給予糖皮質(zhì)激素

正確答案:C

在治療過程中，低氧明顯改善，血氣分析：pH7.2，PaO68mmHg，PaCO59mmHg，首選治療是

A、靜脈推注氨茶堿

B、高濃度吸氧

C、無創(chuàng)機械通氣

D、靜滴碳酸氫鈉

E、呼吸興奮劑

正確答案:C17.女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37．5℃左右，伴盜汗，乏力等，查體：無明顯異常，胸片示縱隔明顯增寬，血常規(guī)檢查正常。血沉60mm／h，結(jié)核菌素試驗弱陽性

可能的診斷是

A、肺結(jié)核

B、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

C、淋巴瘤

D、胸腺瘤

E、畸胎瘤

正確答案:B

最直接確診的檢查是

A、胸部CT

B、骨髓穿刺

C、B超

D、縱隔鏡

E、氣管鏡

正確答案:D

淋巴瘤在縱隔中最常見的部位是

A、上縱隔

B、中縱隔

C、下縱隔

D、前縱隔

E、后縱隔

正確答案:B18.女性，54歲。緩起發(fā)熱，咳嗽，痰呈膿性，伴腥臭味，每日約150ml。病程已10d，多種抗生素治療不見改善。X線示右下肺葉后基底段團塊狀影，伴空洞和液平。兩周前曾有拔牙史。

本例診斷以下列哪種疾病最為可能

A、空洞性肺結(jié)核

B、阻塞性肺膿腫

C、支氣管肺囊腫繼發(fā)感染

D、吸入性肺膿腫

E、肺隔離癥

正確答案:D

病原學診斷最可能的細菌當屬

A、銅綠假單胞菌

B、金黃色葡萄球菌

C、混合性(需氧菌、厭氧菌等)感染

D、大腸埃希菌

E、草綠色鏈球菌

正確答案:C

為了解有無氣道阻塞，宜選擇下列哪項檢查

A、MRI

B、支氣管分層攝片

C、CT

D、HRCT(高分辨率CT)

E、肺功能測定

正確答案:C19.女性，22歲6自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發(fā)作趨于頻繁，程度亦趨嚴重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難；呈端坐位，吸氧時紫紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次／min，律齊，有奇脈。

為對該患者病情作出客觀估價，應立即做下列哪項檢查

A、動脈血氣分析

B、血電解質(zhì)測定

C、痰細菌培養(yǎng)

D、過敏原皮膚試驗

E、血清IgE測定

正確答案:A

該患者激素治療問題下列哪種意見比較合理

A、為避免激素的不良反應，應盡可能不用

B、立即靜脈注射地塞米松

C、若支氣管舒張劑無效再考慮應用激素

D、立即給予激素吸入，以減少系統(tǒng)給藥的不良反應

E、立即應用琥珀酸鈉氫化可的松靜脈注射，續(xù)以靜脈滴注

正確答案:E

該患者是否應用和如何應用抗生素下列哪種意見比較合理

A、不必應用，因為缺少細菌性感染的確切證據(jù)

B、積極控制感染，應用第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類

C、選用新一代大環(huán)內(nèi)酯類或第二代頭孢菌素類

D、等待痰培養(yǎng)結(jié)果再作決策

E、作為應用激素的必要配合治療，應當使用抗生素以預防感染

正確答案:C

如果動脈血氣分析呈呼吸性堿中毒，進一步處理應當是

A、補充酸性藥物如氯化銨、稀鹽酸酸，糾正堿中毒

B、治療基礎疾病，舒張支氣管糾正缺氧，減少其對過度通氣的刺激

C、適當應用鎮(zhèn)靜劑，抑制過度通氣

D、增加呼吸死腔，重復呼吸以糾正CO排出過多

E、不予處理，過度通氣表明呼吸肌仍有代償能力

正確答案:B

如果動脈血氣分析指示患者有CO潴留，其治療應選擇

A、應用呼吸興奮劑如尼可剎米，增加呼吸驅(qū)動，改善通氣

B、盡快緩解支氣管痙攣，恢復通氣代償。若仍無效則應氣管插管，機械通氣

C、立即氣管插管，機械通氣

D、應用堿性藥物，糾正酸中毒

E、應用碳酸酐酶抑制劑，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒

正確答案:B

在病程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部皮下氣腫，說明患者有下列哪種并發(fā)癥存在

A、氣胸

B、縱隔氣腫

C、間質(zhì)性肺氣腫

D、肺氣囊腫

E、肺大泡

正確答案:B20.患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個月前尿常規(guī)示蛋白(+++)，紅細胞(+++)。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液?？垢腥局委熀笮貝灐饧鄙杂泻棉D(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音?？购丝贵w(ANA)顆粒型為1∶80，血腫瘤標志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。

最可能的診斷是

A、變應性肉芽腫性血管炎

B、韋格納肉芽腫

C、顯微鏡下多動脈炎

D、結(jié)節(jié)性多動脈炎

E、肺出血-腎炎綜合征(Goodpasturesyndrome)

正確答案:C

對本病最有價值的輔助檢查是

A、pANCA為1∶320陽性

B、腎穿刺病理檢查

C、尿常規(guī)示蛋白(+++)，紅細胞(+++)

D、低熱咳嗽痰血伴胸悶氣促

E、胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液

正確答案:B

對該患首選的治療方案是

A、環(huán)磷酰胺和激素治療

B、血漿置換

C、透析治療

D、腫瘤壞死因子(TNF)-α受體阻滯劑

E、高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療

正確答案:A21.患者男性，20歲。行胸腔穿刺抽液，當抽取草黃色液體30ml時，患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢涼，脈細弱。

患者最可能出現(xiàn)

A、麻醉藥反應

B、縱隔擺動

C、氣胸

D、胸膜反應

E、肺水腫

正確答案:D

此時應立即給予的處理是

A、胸穿抽氣

B、皮下注射0.1%腎上腺素

C、停止抽液，平臥觀察血壓

D、高濃度吸氧

E、靜脈推注毛花苷丙

正確答案:C22.男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，心界擴大；心率110次／min，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。

本病例最可能的診斷是

A、肺栓塞和急性肺源性心臟病

B、急性左心衰竭

C、肺癌惡化和壓迫大氣道

D、窒息

E、急性心肌梗死

正確答案:A

根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是

A、選擇性肺動脈造影

B、核素肺灌注和通氣掃描

C、心電圖、床旁胸部攝片

D、CT

E、MRI

正確答案:C

下列哪項非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價值？

A、心電圖

B、超聲心動圖

C、心向量圖

D、CT

E、MRI

正確答案:E23.患者，30歲。診斷左肺炎球菌肺炎，治療上應用青霉素800萬U，每日2次靜脈滴注.3日后體溫未明顯下降，左胸痛加重。

應當立即做下列哪項工作

A、急查心電圖，確定是否冠心病

B、做胸部B超、心臟B超，確定有否心包積液、胸腔積液

C、換用其他廣譜抗生素

D、痰細菌培養(yǎng)+藥敏，以確定診斷

E、加用抗革蘭陰性桿菌的藥物

正確答案:B

治療方面下列哪項有誤

A、加用頭孢菌素類藥物

B、，如能由漿膜腔抽出液體應做細菌培養(yǎng)

C、漿膜腔沖洗

D、加強支持療法

E、抗生素療程5~7日

正確答案:E

如患者檢查后提示胸腔積液，下面哪項指標與該患者比較符合

A、胸水蛋白25g/L

B、胸水LDH156，血液中LDH345

C、胸水LDH148，血液中LDH246

D、胸水細胞數(shù)400×10/L

E、胸水ADA46

正確答案:C24.患者女，27歲，陣發(fā)性咳嗽1個月余，臨睡前和清晨較重，咳中等量白痰，服用多種鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌藥物效果不明顯，癥狀持續(xù)加重，夜間有時影響睡眠。查體：雙肺聽診呼吸音粗，胸片雙肺紋理重，肺功能檢測結(jié)果：FEV占預計值的89%。既往史：患變應性鼻炎5年。

下一步應選擇的檢查是

A、胸部CT

B、支氣管激發(fā)試驗

C、支氣管鏡檢查

D、痰細菌培養(yǎng)

E、肺通氣功能檢查

正確答案:B

最可能的診斷是

A、急性氣管支氣管炎

B、慢性氣管炎急性發(fā)作

C、上氣道咳嗽綜合征

D、胃食管反流性咳嗽

E、咳嗽變異性哮喘

正確答案:E

治療此病最有效的藥物是

A、中樞性鎮(zhèn)咳藥聯(lián)合抗菌藥物

B、抗菌藥物聯(lián)合支氣管舒張劑

C、中樞性鎮(zhèn)咳藥聯(lián)合祛痰藥物

D、支氣管舒張劑或吸入性糖皮質(zhì)激素

E、支氣管舒張劑聯(lián)合祛痰藥物

正確答案:D25.女性，42歲，近3個月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細胞分類結(jié)果：淋巴細胞占49％，中性粒細胞占4％。

患者最可能的診斷為

A、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

B、肺癌

C、淋巴瘤

D、結(jié)節(jié)病

E、矽肺

正確答案:D

患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果為

A、SACE活性增加

B、低血鉀

C、貧血

D、類風濕因子滴度增高

E、PPD試驗呈陽性反應

正確答案:A26.患者女，64歲，因低熱乏力，刺激性干咳伴活動后呼吸困難2周就診。X線胸片示兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大伴兩肺散在結(jié)節(jié)影，SACE68U（正常33±10U）、PPD5U皮試陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管黏膜活檢，病理報告見類上皮細胞堆集成肉芽腫，請結(jié)合臨床考慮。

最可能的診斷是

A、肺門淋巴結(jié)核

B、原發(fā)綜合征

C、Ⅱ期肺結(jié)節(jié)病

D、淋巴瘤

E、轉(zhuǎn)移性肺癌

正確答案:C

首選處理方案是(提示以上病理切片加作抗酸染色未找到抗酸桿菌，診斷Ⅱ期肺結(jié)節(jié)病。)

A、布地奈德吸入劑吸入治療

B、甲氨蝶呤口服治療

C、潑尼松口服治療

D、暫不治療，觀察6個月

E、非類固醇類抗炎藥治療

正確答案:C

應選擇的處理方法是(提示以上病例口服潑尼松30mg/d治療后2個月，癥狀消失、肺門淋巴結(jié)明顯縮小、肺內(nèi)結(jié)節(jié)減少；但頭暈頭痛、血壓升高至160/90mmHg。)

A、立即停止口服潑尼松

B、加用噻嗪類利尿劑

C、盡快減用潑尼松劑量

D、開始緩慢遞減潑尼松劑量并加服降血壓藥

E、不必更改治療方案、繼續(xù)觀察

正確答案:D

處理方法是(提示口服潑尼松后病情明顯好轉(zhuǎn)，每隔2周遞減潑尼松5mg/d，至治療后第6個月時，潑尼松已減至5mg/d，兩肺微結(jié)節(jié)明顯增多，DLco下降，證實因潑尼松減量過快引起復發(fā)。)

A、加用其他免疫抑制劑

B、換用其他免疫抑制劑

C、加用皮質(zhì)激素吸入治療

D、將潑尼松劑量恢復至開始劑量直至病情明顯好轉(zhuǎn)后，緩慢遞減劑量

E、繼續(xù)觀察

正確答案:D27.男性，26歲。1周前無誘因而起發(fā)熱，體溫39．8℃，呈弛張熱型伴右側(cè)胸痛。自服退熱藥等熱度不退，但胸痛改善。住院檢查擬診右側(cè)滲出性胸膜炎、結(jié)核性可能。

關于結(jié)核病激素應用的指征是

A、纖維空洞性肺結(jié)核

B、浸潤性肺結(jié)核

C、空洞性肺結(jié)核

D、結(jié)核性漿膜炎及粟粒性肺結(jié)核

E、原發(fā)性肺結(jié)核

正確答案:D

結(jié)核病應用激素的先決條件應是

A、具有細菌學診斷資料

B、具有病理學診斷資料

C、早期有嚴重毒性癥狀、有足夠有效抗結(jié)核藥物保護

D、患者體質(zhì)衰弱

E、患者無潰瘍病史

正確答案:C

結(jié)核病應用激素的方法應選擇

A、常規(guī)劑量(如潑尼松30mg／d)、3～4周

B、大劑量、短療程

C、小劑量、全療程

D、沖擊量、繼以長程維持量

E、中等量以上、長程(3～4月)

正確答案:A28.男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20余年。進行性氣急加重5年。1周前因感冒后病情惡化入院。血氣分析(呼吸空氣)示：pH7．30，PaCO8．6kPa(65mmHg)，PaO6．4kPa(48mmHg)。當即給予低流量(濃度)持續(xù)氧療。

本例強調(diào)低流量(濃度)氧療是為了避免

A、氧中毒

B、"吸收性"肺不張

C、C02潴留加重

D、氧氣浪費

E、以上都不是

正確答案:C

低流量(濃度)氧療的機制在于

A、利用氧離曲線特點在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高

B、缺氧時組織氧提取增加

C、氧離曲線右移、P50增加

D、缺氧時血紅蛋白代償性增加

E、缺氧時心輸出量增加，氧輸送量提高

正確答案:A

強調(diào)持續(xù)性氧療是由于

A、為了保證組織氧提取的持續(xù)性

B、為了避免CO潴留加重

C、為了避免PaO動幅度過大

D、間歇氧療在停止吸氧時已升高的PaCO，不會迅速降低，PaO更加降低，缺氧惡化

E、以上都不是

正確答案:D29.男性，30歲，半年前開始出現(xiàn)活動后氣促，近2個月來出現(xiàn)休息時也感氣促，時咳白色痰而入院。體檢：呼吸24次／分,兩肺底可聞及少量捻發(fā)音。胸部X線：兩肺野彌散性磨玻璃影，支氣管肺泡灌洗物呈牛奶狀，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色陽性。

該患者最可能的診斷是

A、慢性支氣管炎

B、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥

C、支氣管擴張癥

D、結(jié)節(jié)病

E、矽肺

正確答案:B

對該患者應給予的治療是

A、肺灌洗

B、糖皮質(zhì)激素

C、干擾素

D、肺移植

E、抗感染

正確答案:A30.女性，26歲，刺激性咳嗽，伴間斷發(fā)熱半年余，拍胸片示雙肺中下斑片狀密度增高影，氣管鏡示左主支氣管可見大量干酪壞死物覆蓋

該患者最可能的診斷

A、雙肺結(jié)核，支氣管內(nèi)膜結(jié)核

B、肺癌，雙肺轉(zhuǎn)移

C、血行播散性肺結(jié)核

D、吸入性肺炎

E、金黃色葡萄球菌肺炎

正確答案:A

為進一步診斷最需要做的檢查

A、