慢性腎衰竭病人的護(hù)理課件

慢性腎衰竭病人的護(hù)理

ChronicRenalFailure(CRF)慢性腎衰竭病人的護(hù)理

主要內(nèi)容12345護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康指導(dǎo)慢性腎衰竭病人的護(hù)理

護(hù)理評估身體評估：生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等病史：既往病史、癥狀特點、治療經(jīng)過及效果等實驗室檢查：血尿常規(guī)、腎功能、B超和X線ourText慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理診斷體液過多活動無耐力有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)絕望5.與疾病預(yù)后不良有關(guān)4.與透析、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)1.與尿量明顯減少，水鈉潴留有關(guān)2.與貧血、心臟病變、水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒有關(guān)3.與抵抗力下降、透析等有關(guān)慢性腎衰竭病人的護(hù)理

保證足夠的營養(yǎng)攝入水腫程度減輕自訴活動耐力增加住院期間未發(fā)生感染護(hù)理目標(biāo)慢性腎衰竭病人的護(hù)理

營養(yǎng)失調(diào)體液過多休息活動飲食護(hù)理病情觀察皮膚護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量：

飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。

飲食指導(dǎo)：合理飲食計劃，改善食欲的措施。

觀察營養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--體液過多

觀察病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。

采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--休息與活動

（1）病情較重或心力衰竭：絕對臥床休息，減少干擾，協(xié)助其做好生活護(hù)理。（2）貧血嚴(yán)重者：臥床休息，改變體位時動作緩慢，避免暈倒。（3）能起床活動病人：鼓勵活動?；顒右圆怀霈F(xiàn)疲勞、胸痛、呼吸困難、頭暈為度。慢性腎衰竭病人的護(hù)理

護(hù)理措施--飲食護(hù)理蛋白攝入熱量與糖類必需氨基酸鹽分與水分維生素低脂肪飲食低磷高鈣慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--飲食護(hù)理（1）低蛋白飲食：根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。

第1、2期推薦攝入蛋白0.8/kg·d）；第3期減至0.6g/（kg·d）；第4期后進(jìn)一步減至0.4g/（kg·d）左右。攝入蛋優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋、瘦肉、雞肉、牛奶、魚等）含量>60%，少攝入植物蛋白。

為避免低蛋白飲食帶來的營養(yǎng)不良，可考慮適量應(yīng)用復(fù)方α酮酸制劑、必需氨基酸等，以助于維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)，并減輕尿毒癥癥狀。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--飲食護(hù)理（2）熱量與糖類：供給足夠的熱量，增加碳水化合物的攝入以滿足機(jī)體生理代謝的需要。每日供應(yīng)熱量至少125.5kJ/kg，主要由碳水化合物和脂肪供給。若低蛋白攝入引起病人的饑餓感，可食芋頭、馬鈴薯、蘋果、馬蹄粉等補(bǔ)充糖類。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--飲食護(hù)理（3）低脂肪飲食：攝入不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸量之比為2：1。含不飽和脂肪酸高的食物有植物油、魚油、人造黃油。脂肪攝入量不超過總熱量的30%，缺少的熱量以碳水化合物補(bǔ)充。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--飲食護(hù)理（4）必需氨基酸療法的護(hù)理：口服制劑和靜滴劑。能口服者口服，靜脈輸入時應(yīng)注意輸液速度，若有惡心嘔吐給予止吐劑，同時減慢輸液速度，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--飲食護(hù)理（5）低磷高鈣飲食：每日攝入磷量小于800mg。攝入蛋白質(zhì)時伴有磷的攝入，故限制蛋白入量后即已達(dá)到低磷飲食的要求。若有高磷血癥可口服磷結(jié)合劑，阻止磷的吸收，首選碳酸鈣。血鈣過低可補(bǔ)充含鈣飲食，應(yīng)用葡萄糖酸鈣。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--飲食護(hù)理（6）鹽分與水分：

腎衰早期，病人無法排出濃縮的尿液，需要比正常人攝入或排出更多的水分和鹽分，才能處理尿中溶質(zhì)。又因腎小管對鈉的重吸收能力減退，而每日從尿中流失的鈉增加，所以應(yīng)增加水分和鹽分的攝入。腎衰末期，由于腎小球的濾過率降低，尿量減少，鈉由尿的丟失己不明顯，應(yīng)注意限制水分和鹽分的攝入。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施--飲食護(hù)理（7）其他：應(yīng)注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。避免攝取含鉀量高的食物，如白菜、蘿卜、梨、桃、葡萄、西瓜、肉類等。戒煙酒。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施—病情觀察（1）觀察癥狀、體征的變化：

如意識狀態(tài)、貧血貌、尿毒癥面容，呼出氣味有無尿臭味，皮膚是否干燥并有抓痕，皮膚粘膜是否有瘀點、瘀斑等。測生命體征、呼吸深度和頻率，心律是否規(guī)則，有無心包摩擦音。了解有無血壓增高、水腫，有無惡心、嘔吐、腹瀉情況。（2）準(zhǔn)確記錄出入水量，每天測量體重。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施—病情觀察（3）注意觀察有無液體量過多的癥狀和體征：如短期內(nèi)體重迅速增加、血壓急劇升高、意識改變、心率加快、肺底濕啰音增加、頸靜脈怒張。（4）觀察化驗指標(biāo)：如腎功、電解質(zhì)、血氣分析等。（5）觀察有無感染的征象：如體溫升高、寒戰(zhàn)、疲乏無力、膿痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、白細(xì)胞增高。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施—皮膚黏膜護(hù)理

避免皮膚過于干燥，注意勿用力搔抓，溫水清洗后涂抹止癢劑。必要時，按醫(yī)囑給予抗組胺藥和止癢劑如爐甘石洗劑。慢性腎衰竭病人口腔容易發(fā)生潰瘍、出血及口唇干裂，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，增進(jìn)食欲。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施—預(yù)防感染密切觀察病情；定期行有關(guān)項目的檢查；采取預(yù)防感染的措施；及時行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施—用藥護(hù)理糾正貧血：注意用藥后副反應(yīng)，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等，定期查血紅蛋白和血細(xì)胞比容等紅細(xì)胞生成素治療腎性骨病：隨時監(jiān)測血鈣、磷的濃度，防止血管鈣化和腎功能惡化。骨化三醇注意輸液速度，用藥過程中若有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時減慢輸液速度。勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。降壓強(qiáng)心降脂速度不能太快，注意有無低鈣抽搐和低血鉀表現(xiàn)碳酸氫鈉慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施—心理護(hù)理慢性腎衰竭往往預(yù)后不佳，病人常會產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。護(hù)理人員以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近他們，使其感受到真誠與溫暖。鼓勵家屬理解并接受病人的改變，安排有意義的活動，引導(dǎo)病人意識到自身價值，正確對待疾病。告訴病人及家屬有關(guān)病情和治療情況，取得他們的理解和支持。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理評價關(guān)心、同情、鼓勵、專業(yè)營養(yǎng)狀況改善體溫降至正常水腫減輕感覺舒適活動耐力增強(qiáng)慢性腎衰竭病人的護(hù)理其他護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥出血；心力衰竭；腎性骨??；尿毒癥性肺炎。絕望與疾病預(yù)后不良有關(guān)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理措施—健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)合理飲食維持營養(yǎng)維持入液量平衡預(yù)防感染治療指導(dǎo)定期隨訪慢性腎衰竭病人的護(hù)理1.成人少尿是指24小時尿量少于A.300mlB.500mlC.100mlD.400mlE.200ml慢性腎衰竭病人的護(hù)理2.成人無尿是指24小時尿量少于A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.400ml慢性腎衰竭病人的護(hù)理3.與急性腎小球腎炎發(fā)病有關(guān)的致病菌是A.β溶血性鏈球菌B.葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌E.糞鏈球菌慢性腎衰竭病人的護(hù)理5.符合急性腎炎的臨床表現(xiàn)的是A.高度凹陷性水腫B.血清補(bǔ)體正常C.血膽固醇增高D.血漿蛋白下降E.肉眼血尿慢性腎衰竭病人的護(hù)理5.急性腎炎的嚴(yán)重表現(xiàn)多發(fā)生在起病后A.第1～2周內(nèi)B.第3周內(nèi)C.第4周內(nèi)D.第6周內(nèi)E.第8周內(nèi)慢性腎衰竭病人的護(hù)理6.患者男性，28歲，因血壓增高住院，住院2天后出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈，惡心等癥狀，隨后出現(xiàn)意識礙，測血壓220／ll0mmHg，此時應(yīng)立即A.肌注苯巴比妥B.靜點硝普鈉C.口服呋塞米D.肌注利舍平E.靜注20%甘露醇慢性腎衰竭病人的護(hù)理7.患者女性，30歲。7天前受涼后，出現(xiàn)乏力、惡心，顏面水腫。測血壓l80／105mmHg，可見肉眼血，應(yīng)采取的治療原則主要是A.休息和對癥治療B.激素治療C.免疫抑制劑治療D.鼓勵患者多飲水E.飲食治療慢性腎衰竭病人的護(hù)理8.下列哪種疾病應(yīng)嚴(yán)格限制植物蛋白的攝入A.肝性腦病B.糖尿病C.再生障礙性貧血D.尿毒癥E.甲亢慢性腎衰竭病人的護(hù)理9.慢性腎功能衰竭手足抽搐發(fā)生于A.并發(fā)高血壓B.并發(fā)嚴(yán)重感染C.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)D.糾正電解質(zhì)紊亂E.糾正酸中毒并發(fā)低鈣慢性腎衰竭病人的護(hù)理10.患者男性，l9歲，因雙下肢中度腫，尿蛋白（+++）血清