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腦卒中的預(yù)防腦卒中的預(yù)防

中醫(yī)院

神經(jīng)康復(fù)科

第2頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天

左邊是以色列的前總理,右邊是普通百姓,從這兩張圖片,告訴我們?nèi)魏稳硕加锌赡苤酗L(fēng)。第3頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天

中風(fēng)發(fā)病者約30%死亡;存活下來(lái)的,約有3/4的人喪失勞動(dòng)能力,其中又有40%的人重度殘疾,他們長(zhǎng)期生活在病床或輪椅上,他們生活能自理嗎?困難,很困難,非常困難!日常的說(shuō)話、吃飯、大小便等等,都依賴家屬;他們的心理常常表現(xiàn)為失望、憂郁,甚至是絕望……第4頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天第5頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天中國(guó)腦中風(fēng)的流行現(xiàn)狀2013年中國(guó)疾病死亡率排名表:1、腦血管病22.63%2、惡性腫瘤22.17%3、心臟病16.77%4、呼吸系統(tǒng)疾病14.09%腦中風(fēng)已成為我國(guó)居民死亡的第一位原因。第6頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天腦中風(fēng)能防嗎怎么防第7頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天

2011年10月29日,國(guó)家衛(wèi)生部、中國(guó)工程院院士王隴德向民眾提出以下五項(xiàng)簡(jiǎn)易措施。

第8頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天中風(fēng)防控的五項(xiàng)簡(jiǎn)易措施

認(rèn)知高血壓、高血糖、高血脂等中風(fēng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行體力活動(dòng)及常規(guī)鍛煉健康飲食,避免肥胖戒煙,限酒學(xué)會(huì)識(shí)別中風(fēng)早期特殊癥狀和應(yīng)對(duì)方法第9頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天

腦中風(fēng)一級(jí)預(yù)防,也就是沒(méi)有中風(fēng)之前的預(yù)防。Hypertension降壓Dyslipidemia調(diào)脂DiabetesMellitus降糖Antiplatelet抗血小板中風(fēng)一級(jí)預(yù)防重點(diǎn)在于糾正所有可逆的危險(xiǎn)因素。第10頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天中風(fēng)分為出血性及缺血性1、出血性中風(fēng)的預(yù)防措施就是控制高血壓。2、缺血性腦中風(fēng)的預(yù)防:A、抗血小板藥:阿司匹林,是目前應(yīng)用最多的藥物,常用量75—100mg/次,1次/天。第11頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天B、降血脂藥物:目前研究最多的是他汀類,如阿托伐他汀等。除了上述兩類藥物,目前還沒(méi)有證實(shí)其他的藥物有預(yù)防中風(fēng)的作用。第12頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天一、預(yù)防中風(fēng)危險(xiǎn)的三大基石1、控制高血壓國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí),高血壓是腦出血和

腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。第13頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天正常人血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律

有2次高峰:第一次在6~10點(diǎn),第二次在下午3~7點(diǎn),最低點(diǎn)在夜間2~4點(diǎn).

第14頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天降壓目標(biāo)80歲以上<150/90mmHg其它年齡成人<140/90mmHg伴有糖尿?。?30/80mmHg伴有腎臟疾病<125/75mmHg*用藥原則:早上起床后立即開始服藥;選用長(zhǎng)效的降壓藥,每天1-2次;降壓要求平穩(wěn),不能過(guò)急過(guò)快。第15頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天

防治高血壓的非藥物措施(就是改變不良習(xí)慣)

措施

目標(biāo)1、減重2、限鹽3、減少膳食脂肪4、增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)5、保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力6、戒煙、限酒減少熱量,膳食平衡,增加運(yùn)動(dòng),BMI保持在20~40。南方可控制在6g以下。北方首先降至8g,增加新鮮蔬菜每日400~500g,水果100g,肉類50~100g,魚蝦類50g,蛋類每周3~4個(gè),奶類每日250g,每日食油20~25g,少吃糖類和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好,且保持理想體重,則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。樂(lè)觀的心態(tài)和減輕自己的精神壓力有助于提高藥物的療效,提高生活質(zhì)量。不吸煙,限酒,嗜酒者男性每日飲酒精<20~30g,女性<15~20g,孕婦不飲酒。第16頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天高血壓患者的隨訪1、每一位高血壓病人都要定期檢測(cè)血壓,盡可能達(dá)到降壓目標(biāo)。2、有些人害怕藥物的副作用,害怕終身服藥,卻沒(méi)有提防高血壓帶來(lái)的巨大危害…如中風(fēng)第17頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天2、控制高血脂近年來(lái),國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí),應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率。第18頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天3、控制高血糖

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性中風(fēng)的發(fā)病提早10~20年,發(fā)病率要高2~4倍。所以,有了糖尿病,是不是一定得治療???第19頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天糖尿病建議:

1、糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2~3個(gè)月血糖控制仍不佳,應(yīng)使用藥物治療。2、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。第20頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天

4、飲酒建議:1、少量喝酒可以預(yù)防心腦血管病;對(duì)不喝酒者不提倡喝酒。2、喝酒者應(yīng)適度,不可酗酒;3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)<50ml(一兩),啤酒<640ml(一瓶),葡萄酒<200ml(四兩);女性飲酒量應(yīng)減半,孕婦禁止飲酒。第21頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天5、吸煙的危害一、吸煙和被動(dòng)吸煙可導(dǎo)致多種癌癥:煙草煙霧中60多種化學(xué)物是致癌物,可以導(dǎo)致肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、白血病、宮頸癌等。二、吸煙和被動(dòng)吸煙會(huì)引發(fā)多種心腦血管病吸煙和被動(dòng)吸煙可引發(fā)冠心病、腦卒中等。吸煙,對(duì)健康一點(diǎn)好處都沒(méi)有,所以要堅(jiān)決戒煙。第22頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天二、腦中風(fēng)早期主要癥狀偏癱:即一側(cè)肢體沒(méi)有力氣,有時(shí)表現(xiàn)為沒(méi)有先兆的突然跌倒。(輕癱試驗(yàn)示范)失語(yǔ):突然間說(shuō)話含糊不清,或者說(shuō)不出話。共濟(jì)失調(diào):即指鼻試驗(yàn)、行走不穩(wěn),動(dòng)作不協(xié)調(diào)。第23頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天笑一笑,動(dòng)一動(dòng),說(shuō)一說(shuō)快速識(shí)別腦卒中美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試

第24頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別腦卒中【動(dòng)作一】讓患者微笑一下。如果患者笑的時(shí)候面部不對(duì)稱,一側(cè)不能笑,提示患者患腦卒中,是面癱的標(biāo)志。第25頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別腦卒中【動(dòng)作二】讓患者雙手平舉保持10秒鐘,如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落,提示是肢體偏癱。第26頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天腦卒中的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別腦卒中【動(dòng)作三】讓患者說(shuō)一句非常難說(shuō)的話,這句話對(duì)于很多正常人也不太好說(shuō)。如果說(shuō)時(shí)有困難或者是找不著詞,意味著失語(yǔ),就是有語(yǔ)言障礙。

以上三者任何一個(gè)都意味著是腦卒中。第27頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天三、腦中風(fēng)后的就醫(yī)指導(dǎo)

及早送醫(yī)??圃\治

第28頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)——王擁軍:急性期治療策略評(píng)價(jià)、診斷和接診緊急藥物治療:靜脈溶栓預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥可能的藥物治療:動(dòng)脈溶栓GPIIb/IIIa拮抗劑降纖治療神經(jīng)保護(hù)其他非藥物方法0小時(shí)0-4.5小時(shí)4.5-8小時(shí)8-48小時(shí)第29頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天千萬(wàn)不要有以下想法:“在家休息一下可能就好了”,“現(xiàn)在不太穩(wěn)定,等好一點(diǎn)再去”“松陽(yáng)的草藥更是一絕,祖?zhèn)髅胤较瘸詭踪N看看”第30頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天以上想法都會(huì)拖延診治,對(duì)患者沒(méi)有任何益處。很可能使腦梗死錯(cuò)過(guò)溶栓機(jī)會(huì)(要求在發(fā)病3~4.5小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院,才可能溶栓治療,趕在腦細(xì)胞沒(méi)有完全死亡之前,恢復(fù)氧供和血供,從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前唯一“通血管”的治療方案)。松陽(yáng)縣也就是我們科室已經(jīng)做了4例溶栓,有2例恢復(fù)的非常理想(日常生活能完全自理)。使腦出血錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。第31頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天

齋壇有一位病友,45歲,15天內(nèi)中風(fēng)發(fā)作8~9次,草藥的療效也非常的“神奇”,每次草藥一喝,甚至沒(méi)喝藥,就是休息幾分鐘,中風(fēng)就完全好了,所以一直沒(méi)有就醫(yī);但是最后一次就全癱瘓了,經(jīng)過(guò)我們20多天的治療,最后能柱著拐杖走路。這個(gè)情況就是短暫性腦缺血發(fā)作。

第32頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天短暫性腦缺血發(fā)作就是能在1小時(shí)內(nèi)自行緩解的中風(fēng),也是腦血管病治療中最有價(jià)值的急癥之一,一旦發(fā)生,必須立即送往醫(yī)院治療,更不能因?yàn)榘Y狀緩解而認(rèn)為疾病無(wú)需治療;否則,很有可能成為大中風(fēng)。第33頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天四、我們松陽(yáng)縣中醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科有一整套的腦中風(fēng)篩查項(xiàng)目比如:測(cè)血壓、血糖、血脂、血生化、頸部血管彩超等等第34頁(yè),共36頁(yè),2024年2月25日,星期天腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估八項(xiàng)危險(xiǎn)因素:(1)高血壓病史(≥140/90mmHg),或正在服用降壓藥;(2)房顫和心瓣膜?。?)吸煙(4)高脂血癥或未知(5)糖尿?。?)很少

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