心電前列腺腹腔鏡手術(shù)后護理

前列腺癌腹腔鏡手術(shù)后的護理CarcinomaofProstate泌尿外科目錄2.前列腺癌的臨床表現(xiàn)

1.前列腺癌（carcinomaofprostate）

4.前列腺癌的護理總結(jié)

3.腹腔鏡前列腺癌手術(shù)

前列腺癌：

發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結(jié)果。概述流行病學(xué)北美、北歐為高發(fā)區(qū)。50歲以上的男性。黑種人發(fā)病率高于白種人。全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升。流行病學(xué)國內(nèi)外流行病學(xué)比較歐美：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌我國：發(fā)病率相對較低，但增長明顯病因

尚不明確

多為雄激素依賴型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型；大多數(shù)與雄激素相關(guān)雄激素非依賴型少見病因BECDA年齡種族遺傳維生素E、硒、木脂素類、異黃酮攝入不足高動物脂肪

危險因素病因病理：

98%

為腺癌；肉瘤少見多發(fā)生于外周帶病理病理：

轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行血行：最多見為脊柱、骨盆等骨轉(zhuǎn)移病理1、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進展期:多數(shù)無明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)（骨轉(zhuǎn)移居多）：骨痛、骨折、四肢感覺異常、貧血、脊髓壓迫等癥狀體征與BPH相似：排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿臨床表現(xiàn)(Manifestation)分期：決定治療措施，判斷預(yù)后的參考因素臨床分期（Stage）T分期——表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過肛門指診（DRE)、MRI、前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位來確定，腫瘤病理分級和PSA可協(xié)助分期。N分期——表示淋巴結(jié)情況，CT、MRI和B超可協(xié)助N分期M分期——主要針對骨骼轉(zhuǎn)移，全身核素骨顯像，MRI、X線檢查室主要檢查方法。臨床分期（Stage）臨床分期（Stage）

癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初篩方法輔助檢查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨掃描、穿刺活檢等診斷(Diagnosis)DRE:DigitalRectalExaminationInduration

（硬結(jié)）診斷(Diagnosis)

PSA值意義：

<4ng/mlnormal；

4~10ng/mlGreyZone；約25%（歐美）

>10ng/mlhighlysuspectofPCa

準確性：

約30%前列腺癌PSA在正常范圍內(nèi)

影響因素：導(dǎo)尿、前列腺炎癥、直腸指檢PSA：ProstateSpecificAntigen有一些因素會影響到血清PSA的水平，有報道稱直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA的升高，因此PSA檢查應(yīng)在射精24小時后，膀胱鏡檢查，導(dǎo)尿等操作48小時，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個月進行，PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。診斷(Diagnosis)超

聲

:

低回聲灶，有助于明確病變范圍

直腸超聲TRUS準確性更高——外周帶的低回聲結(jié)節(jié)診斷(Diagnosis)

CT:對臨床分期有重要意義（了解鄰近組織和器官有無腫瘤侵犯及盆腔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)）診斷(Diagnosis)腫瘤信號不均勻，在T1加權(quán)像上常呈低信號或等信號

MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨轉(zhuǎn)移病灶）診斷(Diagnosis)

MRS:核磁波譜，準確性高（根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線）診斷(Diagnosis)穿刺活檢（biopsy）確診手段（金標準）經(jīng)會陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)診斷(Diagnosis)ECT骨掃描：可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶全身核素骨顯像檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線提前3-6個發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。診斷(Diagnosis)胸片、腹部CT：可明確有無肺、肝、腎上腺及腎臟轉(zhuǎn)移診斷(Diagnosis)早期2、根治手術(shù)(RP，radicalprostatectomy)：

Ⅱ

期

早期（Localizeddisease）：T2以內(nèi)

手術(shù)切除治療(RP，radicalprostatectomy)為主1、等待觀察(WW，watchfulwaiting)和主動監(jiān)測：Ⅰ期分化良好者治療（Treatments）

手術(shù)路徑：經(jīng)膀胱、會陰、恥骨后根治性前列腺切除術(shù)

微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

DaVinci遠程手術(shù)機器人系統(tǒng)（了解）腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)微創(chuàng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)晚期2、藥物去勢（medicalcastration）：抑那通、諾雷德晚期（Advanceddisease）：T3期

內(nèi)分泌治療(HT，hormonaltherapy)為主1、手術(shù)去勢（surgicalcastration）:切除睪丸組織4、雌激素等：心血管副作用較大，少用3、雄激素受體拮抗劑（聯(lián)合阻斷,CAB)：福至爾、康士得5、輔助/新輔助治療:縮小腫瘤，改善腫瘤分期，減少復(fù)發(fā)治療（Treatments）轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌的治療：T4期

放化療(RT/MT，radiationtherapy)為主

對轉(zhuǎn)移癌有局部控制療效

延長壽命，改善生活質(zhì)量治療（Treatments）

安全有效，毒副作用如性功能障礙、尿路狹窄、尿失禁的發(fā)生率較手術(shù)低。缺點是掌握不好會造成直腸的放射損傷特點根治性放療術(shù)后放療（術(shù)后輔助放療和術(shù)后挽救放療）轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息性放療，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。治療目的急性期毒副作用：尿頻、尿急、夜尿增多、血尿、腹瀉、下墜感、里急后重、便血、肛周皮膚糜爛等。晚期直腸出血。毒副作用前列腺癌的外放射治療

定義將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進行照射；包括腔內(nèi)照射和組織間照射。前列腺癌的近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療近距離照射治療近距離照射治療高齡患者（>70歲），應(yīng)盡量慎行根治術(shù)：前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長前列腺癌進展緩慢高齡患者死亡原因多數(shù)為非癌性死亡放療和內(nèi)分泌治療效果良好，多數(shù)生存>5年

治療小結(jié)高分級

PIN轉(zhuǎn)移性激素不敏感觀察等待根治性前列腺切除術(shù)

放射治療：近距離

放射治療

激素治療觀察等待激素治療轉(zhuǎn)移放療T4D3TxN0M0T3局部晚期局限性可選治療方法:時間(年)化療治療小結(jié)前列腺癌的治療方法前列腺癌的傳統(tǒng)治療方法主要有手術(shù)治療、激光治療、化學(xué)治療、放射治療、冷凍治療、免疫治療等等多種治療方法。具體選用何種治療方法，應(yīng)當視病人的年齡、全身狀況、癌癥腫瘤的分級、分期而定。目前最有效的治療方法仍為手術(shù)治療，但大多數(shù)年老體弱且并多種內(nèi)科疾病患者，無法耐受手術(shù)。因此，對患者創(chuàng)傷小、療效佳的治療方式成為一種需求。

傳統(tǒng)治療治療小結(jié)

術(shù)前護理心理飲食術(shù)前檢查及準備難以接受、多溝通同情理解關(guān)心幫助中等惡性，5年生存率高減輕壓力、穩(wěn)定情緒年老體弱中晚期、機體消耗豐富營養(yǎng)富含多種維生素相關(guān)檢查術(shù)前準備術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前護理

生命體征傷口引流管尿管的護理基礎(chǔ)護理并發(fā)癥的護理術(shù)后活動術(shù)后護理術(shù)后護理?？谱o理：術(shù)后持續(xù)用37℃恒溫生理鹽水沖洗膀胱和尿道4～6h，需保持沖洗及引流通暢，并嚴密觀察沖洗液的顏色與性狀，及時發(fā)現(xiàn)是否有前列腺的活動性出血，單純留置導(dǎo)尿管的患者則需隨時觀察尿液的顏色與性狀，并保持導(dǎo)尿管引流通暢。待尿液或沖洗液的顏色轉(zhuǎn)清12h左右，則可拔除導(dǎo)尿管，并注意觀察拔管后患者排尿情況，如遇有排尿困難、血尿等癥狀，需及時報告醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。指導(dǎo)病人進行提肛肌訓(xùn)練，盡快恢復(fù)排尿功能。術(shù)后護理膀胱痙攣：其主要癥狀為排尿困難和腹痛。遵醫(yī)囑靜脈滴注解痙藥物或行腹部熱敷及37度左右無菌生理鹽水沖洗膀胱。術(shù)后并發(fā)癥的護理

作用——手術(shù)去勢可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平。手術(shù)去勢不良反應(yīng)示對患者的心理影響和治療中無法靈活調(diào)節(jié)方案等問題。觀察要點：關(guān)注患者心理狀態(tài)，切口護理。內(nèi)分泌治療方法的注意要點

作用——為人工合成的黃體生成素釋放激素類似物，注射后3-4周睪酮水平可達到去勢水平。抑那通抑那通途徑：只作皮下注射，靜脈注射可引起血栓。使用7號針頭。皮下注射時要注意：部位選擇上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次變更。針頭不得扎入血管。不得按摩注射部位?，F(xiàn)用現(xiàn)配，立即使用?；靹蚴褂?，避免形成泡沫。使用注意事項劑量：成人每4周1次，皮下注射劑量為3.75mg。不良反應(yīng)：肝功能受損，內(nèi)分泌系統(tǒng)（潮紅、熱感）、關(guān)節(jié)痛、骨痛、尿頻血尿、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)等。已有報道可引起腦梗塞、靜脈血栓癥及肺栓塞。內(nèi)分泌治療方法的注意要點

藥理作用——非甾體類抗雄性激素藥，可抑制雄激素的刺激，導(dǎo)致前列腺腫瘤的萎縮。比卡魯胺比卡魯胺不良反應(yīng)：乳房觸痛、男性乳房女性化、全身潮紅、腹瀉、惡心、肝功能受損等。注意事項：定期監(jiān)測肝功能，進行抗凝治療的病人，密切觀察凝血酶原時間。使用注意事項適應(yīng)癥:與促黃體生成素釋放激素類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。禁忌癥：禁用于婦女和兒童。內(nèi)分泌治療方法的注意要點

適應(yīng)癥——惡性腫瘤骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。唑來膦酸不良反應(yīng)：發(fā)熱；乏力、惡心、嘔吐、便秘、低血壓、貧血、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。觀察要點：關(guān)注患者有無發(fā)熱、骨痛等癥狀，及時對癥治療，注意監(jiān)測血清鈣、磷、鎂的水平。劑量：單劑量給藥不得超過4mg內(nèi)分泌治療方法的注意要點前列腺穿刺病人的護理要點

1432無渣流質(zhì)飲食灌腸禁食12h，禁飲6h

必檢PT(凝血酶原時間)APTT(活化部分凝血活酶時間)穿刺前護理口服腸道抗生素停用活血化瘀藥物腸道準備備皮凝血功能檢查

抗炎止血治療填塞油紗用藥指導(dǎo)出血的觀察坐硬板凳31542穿刺后護理前列腺穿刺病人的護理要點穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加腹壓動作,保持大小便通暢，穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條6h，目的是防止出血。取坐位、坐硬板凳30min，用毛巾卷成直徑約10cm的筒狀物塞入會陰部位，起到壓迫穿刺部位，減少出血的作用。觀察尿液及糞便的顏色，止血藥物多飲水，床上休息24小時，穿刺后3周內(nèi)嚴禁做劇烈腰部活動。繼續(xù)服用抗生素3天，繼續(xù)停用抗凝、擴張血管藥物(如阿司匹林、復(fù)方丹參)2天。術(shù)后可以恢復(fù)正?；顒?，可以洗澡，但禁止重體力勞動。重復(fù)穿刺時機：尚有爭議，1-3個月。感染出血尿潴留、附睪炎迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥血尿、直腸出血、活動性出血、血精前列腺穿刺護理患者思考前列腺癌的護理常見護理診斷/問題：1、焦慮/恐懼2、排尿異常3、疼痛4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5、潛在并發(fā)癥：出血、感染等6、潛在的放化療副反應(yīng)前列腺術(shù)后護理診斷/問題及護理措施

護理目標病人恐懼與焦慮減輕或消除?；颊吣蚵饭Ｗ璋Y狀有所緩解。經(jīng)治療后腫瘤進展控制，消耗減少，營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。潛在的放化療副反應(yīng)得到有效預(yù)防。健康教育保持良好心態(tài)。改